691 matches
-
traheo-bronșică a plămânului contralateral și pentru a micșora pierderile în circuitul anestezic; după care se spală repetat și alternativ, folosind aspirația rapidă, cavitatea de empiem cu apă oxigenată, ser fiziologic, cloramină 3‰, Rivanol 1 %, Tetraciclină 1%, Acid boric 1 ‰. Acest lavaj repetat efectuat insistent și conștiincios are atât o acțiune de curățire mecanică a detritusurilor tisulare, cât și o acțiune dezinfectantă și iritantă (mai ales Tetraciclina 1%, Aureociclina), asigurând simfiza mai rapidă a celor două pahipleure viscerală și parietală, ce urmează
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
și să elimine detritusuri tisulare. Din acest motiv trebuie urmărită foarte conștiincios cantitatea și calitatea conținutului din borcanul de colectare. Prin sistemul de irigație-aspirație instalat intraoperator se efectuează timp de 3-6 săptămâni, inițial de două ori, apoi o dată pe zi, lavaje cu drenurile de aspirație clampate, în ședințe de 1-2 ore, câte 100-150 ml, din bateria de soluții dezinfectante, antibiotice și tuberculostatice folosite intraoperator, sau după rezultatele monitorizării bacteriologice, alternându-se succesiv spălăturile cu o spălătură cu ser fiziologic. Pe măsura
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
o spălătură cu ser fiziologic. Pe măsura vindecării procesului local, starea generală se ameliorează (afebrilitate, dezintoxicare, creștere în greutate), dinamica respiratorie se compensează și se normalizează, lichidul de drenaj se clarifică și se reduce în volum. Paralel se răresc și lavajele antiinfecțioase care au și efect granulativ. Eficiența și corectitudinea evoluției locale postoperatorii poate fi apreciată prin control radiologic, inclusiv cu substanță de contrast injectată prin tubul perfuzor, cu pensarea drenurilor declive de aspirație. Înainte de „abandonarea” cavității de toracoplastie se „plombează
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pansament compresiv permite respectarea dinamicii pleuropulmonare, a funcționalității musculaturii toracice și a mobilității umărului și a membrului superior respectiv. Sistemul de irigație-aspirație instituit la sfârșitul intervenției completează foarte eficient și netraumatizant toaleta cavității de empiem pe parcursul celor 3-6 săptămâni, cu lavaje de soluții dezinfectante și antibiotice, cu monitorizare bacteriologică, permițând dirijarea din afara toracelui a procesului de remaniere a cavității de toracopleuroplastie, controlul ei radiologic cu substanță de contrast și plombarea finală, de securitate a acesteia. Eficiența terapeutică a metodei este în funcție de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
în funcție de corectitudinea pregătirii preoperatorii (ce poate fi parțial suplinită prin sistemul de irigație-aspirație), de tehnicitatea operatorului și de cea a echipei de anestezie-reanimare, ce compensează intra- și postoperator deficitele hemodinamice și respiratorii. Fibrinoliza în fosta cavitate poate fi tratată prin lavaj local cu acid epsilon-amino-caproic și/sau cu papaină ce dizolvă și evacuează cheagul. creșterea ratei de vindecare a bolnavilor cu empieme toracice cu sau fără fistulă bronșică. Pentru a exemplifica acest procedeu și a modalităților de îngrijire a unui pacient
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
individualizată a procedeului de toracopleuroplastie Boțianu I. Examenul bacteriologic efectuat din plagă evidențiază BK intens pozitiv și germeni piogeni: Acinetobacter caicoacesicus, Streptococ alfa hemolitic, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus epidermitis. Pacientul urmează două luni de pregătire preoperatorie și tratament local susținut cu lavaje, meșaje și pansamente de 2 ori pe zi, acesta asigurând 40% din succesul terapeutic. Menționăm că pleurectomiile anterioare au fost făcute cu economie nerespectându-se principiul de tehnică chirurgicală obligatoriu, nu au mers cu 2 cm în afara pungii de empiem
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cavitate pleurală antero-laterală. Pregătirea preoperatorie a pacientului a necesitat o reechilibrare atentă hidro-electrolitică, metabolică și acido-bazică, datorită statusului biologic modificat secundar infecției, începerea tratamentului empiric cu antibiotice cu spectru larg și efectuarea zilnică de puncții aspirative în circuit închis și lavaj cu soluții antiseptice ale cavității empiemului necesar pentru a atinge un câmp operator cât mai curat posibil [148]. Am efectuat o toracotomie postero-laterală, după secționarea țesutului adipos subcutanat, s-au mobilizat parțial mușchiul mare dorsal și mușchiul serratus anterior pentru
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pentru operația radicală, în scop curativ, la pacienții cu tumori operabile [17]. COLECTARE ȘI PREPARARE Pentru examenul citologic al cavității peritoneale se poate utiliza fie lichidul de ascită colectat prin paracenteză abdominală sau în timpul laparoscopiei exploratorii, fie lichidul colectat în urma lavajului, cu soluție salină, al diferitelor recesuri ale cavității peritoneale. Lavajul peritoneal poate fi efectuat în timpul procedurii de laparoscopie exploratorie sau la începutul intervenției chirurgicale terapeutice. Lichidul peritoneal este colectat într-un flacon curat, nu neapărat steril, iar dacă nu poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
operabile [17]. COLECTARE ȘI PREPARARE Pentru examenul citologic al cavității peritoneale se poate utiliza fie lichidul de ascită colectat prin paracenteză abdominală sau în timpul laparoscopiei exploratorii, fie lichidul colectat în urma lavajului, cu soluție salină, al diferitelor recesuri ale cavității peritoneale. Lavajul peritoneal poate fi efectuat în timpul procedurii de laparoscopie exploratorie sau la începutul intervenției chirurgicale terapeutice. Lichidul peritoneal este colectat într-un flacon curat, nu neapărat steril, iar dacă nu poate fi trimis imediat către laborator va fi ținut, în condiții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
de detectare a micrometastazelor peritoneale comparativ cu citologia clasică [26]. Pe de altă parte, au fost înregistrate valori fals pozitive, prin pozitivitatea expresiei CEA mARN în lichidul peritoneal al pacienților cu boli inflamatorii [27]. Prezența celulelor tumorale în lichidul de lavaj peritoneal, detectate prin RT-PCR pentru expresia beta-2-microglobulin (beta2M) mARN a fost asociată cu recurența peritoneală sau locală [28]. În lichidul de lavaj peritoneal rata pozitivității pentru expresia CK 19 mARN detectată prin RTPCR a fost corelată cu stadiul și gradul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
expresiei CEA mARN în lichidul peritoneal al pacienților cu boli inflamatorii [27]. Prezența celulelor tumorale în lichidul de lavaj peritoneal, detectate prin RT-PCR pentru expresia beta-2-microglobulin (beta2M) mARN a fost asociată cu recurența peritoneală sau locală [28]. În lichidul de lavaj peritoneal rata pozitivității pentru expresia CK 19 mARN detectată prin RTPCR a fost corelată cu stadiul și gradul de diferențiere al tumorii [29]. Tehnica FISH (Fluorescent in situ hybridization) a fost folosită pentru identificarea celulelor maligne în lichidul peritoneal la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
FISH folosind sonde pentru deleția genei p53 s-a corelat cu rezecția incompletă și cu diseminare peritoneală precoce, însă nu a fost corelată cu stadiul tumoral sau recurența atunci când celule cu deleția genei p53 au fost detectate în lichidul de lavaj peritoneal [30].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
detectarea metastazelor peritoneale și hepatice superficiale și a extensiei locale a cancerului pancreatic, trebuie reevaluată permanent, datorită îmbunătățirii continue atât a metodele de diagnostic imagistic cât și a tehnicilor laparoscopice. Stadializarea laparoscopică a cancerului pancreatic poate fi îmbunătățită prin utilizarea lavajului peritoneal, a fluorescenței sau a biopsiilor ghidate ecografic. LAVAJUL PERITONEAL Utilitatea lavajului peritoneal laparoscopic, cu examen citologic al lichidului recoltat, este controversată în cancerul pancreatic. Această tehnică permite detectarea diseminării oculte a neoplaziei la nivel peritoneal [48], dar semnificația clinică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
locale a cancerului pancreatic, trebuie reevaluată permanent, datorită îmbunătățirii continue atât a metodele de diagnostic imagistic cât și a tehnicilor laparoscopice. Stadializarea laparoscopică a cancerului pancreatic poate fi îmbunătățită prin utilizarea lavajului peritoneal, a fluorescenței sau a biopsiilor ghidate ecografic. LAVAJUL PERITONEAL Utilitatea lavajului peritoneal laparoscopic, cu examen citologic al lichidului recoltat, este controversată în cancerul pancreatic. Această tehnică permite detectarea diseminării oculte a neoplaziei la nivel peritoneal [48], dar semnificația clinică a unui examen citologic pozitiv, la pacienți cu tumori
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
pancreatic, trebuie reevaluată permanent, datorită îmbunătățirii continue atât a metodele de diagnostic imagistic cât și a tehnicilor laparoscopice. Stadializarea laparoscopică a cancerului pancreatic poate fi îmbunătățită prin utilizarea lavajului peritoneal, a fluorescenței sau a biopsiilor ghidate ecografic. LAVAJUL PERITONEAL Utilitatea lavajului peritoneal laparoscopic, cu examen citologic al lichidului recoltat, este controversată în cancerul pancreatic. Această tehnică permite detectarea diseminării oculte a neoplaziei la nivel peritoneal [48], dar semnificația clinică a unui examen citologic pozitiv, la pacienți cu tumori rezecabile, nu este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
în cancerul pancreatic. Această tehnică permite detectarea diseminării oculte a neoplaziei la nivel peritoneal [48], dar semnificația clinică a unui examen citologic pozitiv, la pacienți cu tumori rezecabile, nu este clară. Nu este dovedit cert că examenul citologic pozitiv al lavajului peritoneal, în lipsa oricărui alt semn de diseminare, ar avea un impact negativ asupra prognosticului [49,50]. Deși, după rezecția pancreatică, supraviețuirea pacienților cu examen citologic pozitiv este mai mică decât a celor cu examen citologic negativ, ea este semnificativ mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
50]. Deși, după rezecția pancreatică, supraviețuirea pacienților cu examen citologic pozitiv este mai mică decât a celor cu examen citologic negativ, ea este semnificativ mai bună decât a pacienților la care nu se realizează rezecția [51]. Examenul citologic pozitiv al lavajului peritoneal nu este clinic echivalent cu identificarea directă, vizuală, a metastazelor peritoneale, rezecția pancreatică nefiind absolut contraindicată în aceste cazuri. Acuratețea laparoscopiei în identificarea metastazelor peritoneale foarte mici ar putea crește prin utilizarea fluorescenței. Studii pe modele animale, care au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
un pacient astmatic, cu antecedente TBC, pun diagnosticul de mare probabilitate de aspergilom intrabronșic, diagnostic confirmat postoperator. Valoarea bronhoscopiei poate fi augmentată de anumite proceduri care-i cresc eficiența cum ar fi biopsia transbronșică ghidată fluoroscopic, puncția aspiratorie transbronșică, citologia lavajului bronșic în teritoriul unui NPS a cărui topografie a fost precizată radiologic, mai ales că toate aceste manevre se efectuează la un pacient în ambulator, riscul de sângerare, sau de apariție a unui pneumotorax, fiind redus. Trebuie menționat faptul că
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
nivelul subsegmentarelor (în varianta flexibilă) și pune în evidență formațiunea tumorală în 25-50% din cazuri, precizându-i caracterele macroscopice. Stabilește cu precizie extensia bronșică proximală a leziunii tumorale, apreciind rezecabilitatea acesteia. În plus, examenul citologic bronhoscopic al materialului obținut prin lavaj, periaj, ca și examenul histopatologic al piesei obținute prin biopsie bronșică, permit susținerea diagnosticului de variantă histologică. Astfel, carcinomul epidermoid și cel cu celule mari sunt cel mai bine diagnosticate. Tumorile periferice, în special adenocarcinoamele, scapă frecvent diagnosticului. Bronhoscopia permite
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
Este greu de spus dacă sunt primare sincrone sau una este metastaza celeilalte. Cei mai mulți autori sprijină încadrarea lor în stadiul IIIa. În sfârșit, o altă problemă interesantă o constituie pacienții aflați în stadiul I, dar care au citologie pozitivă în lavajul pleural în momentul toracotomiei. Datorită supraviețuirii bune se recomandă încadrarea lor în stadiul IIIa. Ca atare, Sistemul Internațional de Stadializare a fost revizuit la începutul lui 1997 de către American Joint Committee on Cancer și de Union Internationale Contre le Cancer
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
tratamentului chirurgical sunt variabile de la o statistică la alta. Principalul factor de predicție în NSCLC este stadialitatea TNM, constatată în urma actului operator. Sunt importante: mărimea tumorii, prezența nodulilor tumorali sateliți, prezența tumorilor sincrone, tipul histologic, localizarea tumorii, citologia pozitivă la lavajul pleural peroperator, prezența mutațiilor la nivelul oncogenelor și aneuploidia ADN la flow-citometrie, respectiv transfuzia de sânge homolog. Cancerul ocult În cancerul ocult intervalul de supraviețuire este mare în comparație cu celelalte stadii evolutive (80,4% după Saito, 1992) [51]. Este imperios necesară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
ale ocluziei intestinale. Nici nu este indicat să se temporizeze intervenția chirurgicală, în aceste situații, pe motivul completării investigațiilor paraclinice, odată ce a fost stabilit diagnosticul de abdomen acut chirurgical [1, 2]. Metode invazive de investigație 1. Puncția abdominală (paracenteza) cu lavaj peritoneal este utilă în stabilirea diagnosticului de leziune viscerală abdominală. Extragerea din cavitatea peritoneală, prin paracenteză, de sânge, bilă, resturi alimentare sau conținut intestinal impune laparatomia cu cercetarea absolut obligatorie a celor două hemidiafragme. Utilizarea puncției abdominale în scop diagnostic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
a acesteia (determinată de agentul vulnerant);abcesele postoperatorii intraperitoneale, dezvoltate printr-o toaletă sau drenaj necorespunzător al cavității peritoneale, în condițiile existenței poluării septice a acesteia (impun reexplorarea chirurgicală, cu evacuarea abcesului, rezolvarea cauzei care a dus la apariția sa, lavajul și drenajul adecvat al cavității peritoneale);fistulele abdomino-pleurale, cu empiemul consecutiv, apărute ca urmare a unor leziuni ale tubului digestiv nerecunoscute intraoperator, sau a unei hernii postoperatorii diafragmatice strangulate, cu ischemia, necroza și perforația stomacului, intestinului subțire sau colonului angajate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
crească sensibilitatea diagnostica a acestei metode către 100% prin combinarea toracoscopiei cu diagnosticul prin fluorescență (thoracoscopic fluorescence diagnosis-TFD). Acești autori utilizează ca agent fotodinamic acidul 5-aminolevulinic (ALA), un precursor natural al sintezei hemului. Administrarea ALA fie sistemic (intravenos), fie local (lavaj intrapleural cu 3% ALA) duce la acumularea în celulele tumorale a unui metabolit fotosensibil - protoporfirina IX (Pp IX). Pentru sensibilitate diagnostică maximă se efectuează toracoscopia la 6 ore după administrarea ALA. Utilizarea luminii roșii la toracoscopie, pune în evidență fluorescența
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
plămânul „încarcerat” în pahipleură viscerală, care nu se expansionează intraoperator, nu se practică talcaj pleural din cauza riscului crescut de empiem pleural postoperator. Pacienții care au dezvoltat deja empiem pleural prezintă o evoluție trenantă, de săptămâni, chiar luni de zile: necesită lavaj pleural cu ser betadinat și cu soluție de antibiotice conform antibiogramei, alături de tratamentul antibiotic general care nu trebuie să afecteze funcția hepatică deja alterată. Empiemele pleurale cu plămân „încarcerat” au indicație de decorticare pleuro-pulmonară - cazurile trebuie însă cântărite cu mare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]