308 matches
-
care mulează toate cavitățile, foarte friabil; -prin pielotomie se extrag numeroși calculi moi, informi, amestecați cu material organic; -prin nefrotomie se extrag din cavitățile renale numeroși calculi, care au consistență și mărimi diferite, împreună cu masă organică abundentă, impregnată cu nisip litiazic; -prin pielotomie se extrag o serie de calculi cu consistență moale, noroioasă; -prin pielotomie se extrage fragmentat un calcul coraliform extrem de friabil, cu mult material organic; -prin nefrotomie se extrag o multitudine de calculi mici, în formare; -prin pielotomie se
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
la polul inferior se extrage un calcul rotund, moale, cu același aspect; prin pielotomie se scoate din cavitățile renale un calcul moale, înglobat în cheag de fibrină; l)prin pielotomie (bazinet sub tensiune) se evacuează o cantitate apreciabilă de noroi litiazic; nefrectomie dreaptă, la deschiderea piesei operatorii, în cavitățile renale se găsește noroi litiazic; nefrectomie stângă, după evacuarea prin nefrostomie pe marginea convexă a unei magme de colorație brun-gălbuie; m)prin pielotomie se extrage fragmentat un calcul cu aspect fosfatic, moale
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pielotomie se scoate din cavitățile renale un calcul moale, înglobat în cheag de fibrină; l)prin pielotomie (bazinet sub tensiune) se evacuează o cantitate apreciabilă de noroi litiazic; nefrectomie dreaptă, la deschiderea piesei operatorii, în cavitățile renale se găsește noroi litiazic; nefrectomie stângă, după evacuarea prin nefrostomie pe marginea convexă a unei magme de colorație brun-gălbuie; m)prin pielotomie se extrage fragmentat un calcul cu aspect fosfatic, moale; -prin pielotomie, la nivelul calicelui superior se găsește o plasă de calcificare aderentă
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
oricând este posibil, trebuie efectuat examenul microbiologic și al urinei din cavitățile renale și examenul unor fragmente de calculi. În plus, trebuie cercetată în special în cadrul examenelor de laborator, existența unor eventuale abateri metabolice care să reprezinte factori de risc litiazic, cum sunt hipercalcemia, hipercalciuria, hiperoxaluria, hiperuricemia, urmând ca factorii de risc evidențiați să fie combătuți corespunzător. Întrucât, evoluția litiazei de infecție netratată sau insuficient tratată, semnifică fără excepție degradarea prograsivă a parenchimului renal și instalarea progresivă a insuficienței renale, evoluție
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
condiții, unii calculi pot rămâne incomplet identificați . Responsabilitatea unui medicament este sigură fie când calculul este pur, fie când zona sa de nucleație este constituită din produsul respectiv pur, sau din metaboliții săi. Calculii medicamentoși se pot forma atât la litiazici, cât și la nelitiazici. Administrarea prelungită a unor medicamente larg utilizate, între care analgezice, antiacide, diuretice, hipouricemiante, antimicrobiene, care sunt eliminate și prin urină, având solubilitate slabă, poate fi cauza formării unor calculi medicamentoși puri sau micști, în alcătuirea acestora
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Carr și colab. publică o serie de calculi cu o frecvență de 1 la 200, din care 20% puri, în urma examinării a 150 000 de calculi între 1980 și 1988. Autorii conchid că medicamentele care conțin triamteren trebuie evitate la litiazici. Triamterenul a fost cunoscut ca fiind litogen încă din 1979; numeroase cazuri au fost publicate în anii 80, iar apoi numărul de cazuri a scăzut progresiv, atât în urma cunoașterii efectului său litogen, cât și în urma apariției unor noi diuretice care
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
intoxicație cu vitamina D; sarcoidoză; acidoză tubulară distală; imobilizarea prelungită; osteoporoză evolutivă; diabet necompensat; administrarea excesivă de glucocorticoizi; tirotoxicoză; administrarea de furosemidă în exces. Precizarea acestor cauze posibile impune o explorare specializată. Hiperoxaluria este un alt important factor de risc litiazic, pentru că oxalatul este insolubil [3]. Tehnicile sale de dozare deja menționate la capitolul de tratament al litiazei oxalice (colorimetrică, enzimatică, cromatografie în faza gazoasă), tind să intre în practica curentă. Valori între 15-45 ng în 24 de ore (165-495 µmol
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Tehnicile sale de dozare deja menționate la capitolul de tratament al litiazei oxalice (colorimetrică, enzimatică, cromatografie în faza gazoasă), tind să intre în practica curentă. Valori între 15-45 ng în 24 de ore (165-495 µmol) sunt considerate normale, dar riscul litiazic există la valori de peste 30 ng în 24 de ore [5]. După cum se știe, circa 85% din oxalat are proveniență endogenă și numai 15% din oxalat este alimentar (pentru că oxalatul de calciu este puțin sau deloc absorbit de către intestin). În
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
aceste cazuri, restricția de alimente bogate în oxalat, asociată cu aport alimentar normal de protide, constituie tratamentul necesar; tratamentele preconizate, ca administrarea de succinimidă, de magneziu și fosfor, nu și-au dovedit eficacitatea [9]. Hiperuricuria, un alt factor de risc litiazic, în litiazele urică și oxalică, poate favoriza, așa cum am arătat la capitolul respectiv, formarea de calculi oxalici (constituindu-le nucleul). Valori anormale ale uricuriei (peste 800 mg la bărbați și peste 750 mg la femei), au fost găsite la 26
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
litiazele urică și oxalică, poate favoriza, așa cum am arătat la capitolul respectiv, formarea de calculi oxalici (constituindu-le nucleul). Valori anormale ale uricuriei (peste 800 mg la bărbați și peste 750 mg la femei), au fost găsite la 26% din litiazici [3]. Ea poate fi rezultatul a două mecanisme: 1) aport alimentar excesiv; 2) hiperproducții patologice endogene; în aceste cazuri asociată cu hiperuricemie. Tratamentul indicat este regimul alimentar și în cazul în care el se dovedește insuficient (în care caz uricemia
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
acetazolamidă și tiazidice, în acest din urmă caz probabil prin pierdere de potasiu [7]. S-a constatat o hipocitraturie la 30% din litiazele calcice [3, 7], favorizată probabil de un aport protidic în exces. Constatarea existenței acestor factori de risc litiazic stă la baza tratamentului indicat fiecărui bolnav. Uneori, combaterea unui factor de risc are în același timp și un efect nedorit, ca de exemplu scăderea calciuriei, dar și scăderea citratului urinar prin administrare de tiazidă, sau creșterea citraturiei, dar și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în raport cu rezultatul examenului biologic de control. Astfel, poate deveni utilă evaluarea activității ionice libere (a calciului, sodiului, potasiului, magneziului), aprecierea forței ionice, gradul de suprasaturare urinară. Programul computerizat permite a se modela suprasaturarea urinei [7]. Cunoscând deci factorii de risc litiazic și măsura în care ei pot fi tratați, tratamentul litiazelor poate fi în general eficace. Cauze organice recunoscute pot fi înlăturate, așa cum sunt hiperparatiroidia primitivă sau unele cauze de hiperproducție de acid uric, iar absența unor asemenea cauze justifică accentul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
acute post-streptococice și cu nefropatia cu IgA. Infecțiile respiratorii recidivante pot sugera imunitate redusă sau un status disimunitar. • Există istoric de colică renală? Pacientul formator de calculi poate prezenta insuficiență renală acută obstructivă sau nefropatie obstructivă cronică. De asemenea, bolnavul litiazic poate avea modificări metabolice favorizante ale unor boli renale cronice (nefropatia hiperuricemică, hiperoxaluria). • Pacientul prezintă intoleranță digestivă persistentă (inaptență, greață, vărsături în special matinale)? Intoleranța digestivă se întâlnește în stadiile avansate ale insuficienței renale cronice și în insuficiența renală acută
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
diuretice, glucocorticoizi, ACTH, aminoglicozide. 3. Ureea și creatinina urinară prezintă valoare în special pentru determinarea funcției renale (clearance-urilor ureei și creatininei - vezi capitolul „Evaluarea funcției excretorii renale”). Uricozuria (valori normale 10 mg/10kg/24ore) și calciuria prezintă interes la pacienții litiazici, în cadrul evaluării factorilor metabolici care contribuie la riscul litogen. 3.6. Investigații imunologice la pacientul renal Examenele imunologice permit depistarea unor eventuale anomalii ale imunității umorale prin studiul imunoglobulinelor, al complementului total și al fracțiunilor sale și detectarea de anticorpi
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
unor viitori calculi „achene”. 2. Hidrocolecistul (hidropsulă: calcul inclavat În cistic; vezicula biliară exclusă față de calea principală destinsă uniform; bila clară sau albă vâscoasă datorită resorbției pigmenților biliari și acumulării secreției de reacție a mucoasei. 3. Vezicula biliară din colecistita litiazică acută A. Modificări: - nespecifice și nu sugerează mecanismul de producere; cavitatea de regulă exclusă; vezică mărită de volum (hipertrofia peretelui vezicular; congestie accentuată la nivelul peretelui); leziuni inflamatorii difuze; localizate - intensități diferite, ajung până la ulcerații sau necroză (pereți cu modificări
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
săruri biliare. - intestinale: diaree precoce postprandială; constipație spastică cu flatulență. - esofagiene: sialoree; disfagie ușoară; aerofagie. - mecanismul ce determină modificări dispeptice biliare pot fi de ordin: reflex - stimularea sau inhibarea secreției gastrice sau pancreatice; organic - prin conflictul calculmucoasă apare colecistita cronică litiazică; unii spun că ar fi interesată chiar mucoasa piloroduodenală. c) forma colicativă determinată de 2 factori principali: contracția spastică dizarmonică a musculaturii colecistului și creșterea presiunii intraveziculare. - cauza: obstrucția bruscă, incompletă și temporară a canalului cistic În Încercarea pietrelor de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Colecistita acută - mecanismul prin care se dezvoltă colecistita rămâne neclar; - prin obstrucția cisticului se alterează compoziția lipidică a bilei cu inițiere de fenomene ce culminează cu eliberarea agenților inflamatori (mediatori: lizolecitina, fosfolipaza A, prostaglandinele) rezultând În final colecistita acută; Pancreatita litiazică - obstrucția tranzitorie a ampulei de către un calcul pare a fi cauza cea mai frecventă ce conduce la declanșarea pancreatitei acute de cauză biliară. Coledocolitiaza - simptome și semne de icter, colangită EXPLORĂRI PARACLINICE Laborator - teste biologice În limite normale pentru cazurile
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
acută - urgență ω plastron colecistic - expectativă sub tratament medical; ω abces constituit - chirurgie de urgență pentru drenaj. ω fistula biliodigestivă: ω „ileus biliar”urgență; ω oligo- sau asimptomatică: chirurgie; expectativă. Colecistectomia laparoscopică („gold standard”) - indicații: - litiaza veziculară asimptomatică; - colecistita cronică litiazică; - colecistita acută. scade spitalizarea și costul; Întoarcerea precoce la lucru; scade durerea; rezultate cosmetice. ○ dezavantaje: au risc mai crescut pentru lezare a căii biliare principale Colecistectomia pe cale deschisă - indicații:colica biliară recurentă - cea mai frecventă situație; - litiaza veziculară asimptomatică;colecistita
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pacienți cu stări critice după traumatisme, arsuri, sepsis, insuficiență multisistemică, postoperator, chist hidatic rupt În căile biliare. Tratamentul constă În colecistectomie sau mai rar colecistostomia. S-au descris recent pacienți ce au simptomatologie cronică sau cu simptomatologie episodică de boală litiazică În absența calculilor (s-au propus ca factori etiologici anomaliile anatomice și fiziologice). TRATAMENT Tratament chirurgical A. Momentul operator 1. operația imediată: În toate formele supraacute; indiferent de risc; mortalitate 20 %. 2. operația precoce: În primele 24-72 ore (urgență crescută
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sau supurativ. - ficatul: hepatită colestatică; ciroză biliară - mai rar. - pancreasul - pancreatită acută, cronică;pileflebită; - forme de litiază: autohtonă; recidivată - peste 2 ani; reziduală - sub 2 ani, În condițiile unei căi biliare permeabile postoperator sigur. CLINICA A. Sindrom de icter mecanic litiazic (durere + febră + icter - totuși rar prezente toate odatăă 1. durerea a. colica intensă (de migrare) inițială: la migrarea din colecist; pe fondul unei suferințe biliare Îndelungate sindrom dispeptic și a unei crize repetate apare o colică mai intensă, prelungită, puțin
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
icter + colică biliară + HDS (Owenă; repetarea crizelor periodic. iii. obstacolul este iatrogen chirurgical? - după chirurgia În sectorul hepatobilioduodenopancreatic. II. Diagnosticul intraoperator - inspecție, palpare, explorarea instrumentală; colangiografie, echografie, arteriografie; examene citologice, biopsii. V. FISTULELE VEZICULARE - se constituie În timp, la vechii litiazici, după repetarea episoadelor acute; - procesul inflamator determină deschiderea: În calea biliară principală, rezultând fistule bilio-biliarem În tubul digestiv, rezultând fistule bilio-digestive, la peretele abdominal - fistule biliare externe sau În calea biliară și În tubul digestivfistule bimodale. Fistulele bilio-biliare: - pot fi
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
clinice diferite; - semne de certitudine: 1. eliminare prin fecale sau vărsătură a unor calculi mici; 2. episod diareic purulent urmat de dispariția unei vezicule biliare anterior palpabile, scăderea febrei, dispariția icterului; 3. hemoragie digestivă (melenă sau hematemezăă la un vechi litiazic În urma unui episod acut; 4. ileus biliar. Forme clinice: 1. oligosimptomatică - vechi litiazic - episod acut - scăderea fenomenelor inflamatorii până la dispariție totală; 2. ileusul biliar: - sindrom Bouveret: calcul inclavat În bulbul duodenal; fenomen de stenoză piloroduodenală. - calcul inclavat În ileonul terminal
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
calculi mici; 2. episod diareic purulent urmat de dispariția unei vezicule biliare anterior palpabile, scăderea febrei, dispariția icterului; 3. hemoragie digestivă (melenă sau hematemezăă la un vechi litiazic În urma unui episod acut; 4. ileus biliar. Forme clinice: 1. oligosimptomatică - vechi litiazic - episod acut - scăderea fenomenelor inflamatorii până la dispariție totală; 2. ileusul biliar: - sindrom Bouveret: calcul inclavat În bulbul duodenal; fenomen de stenoză piloroduodenală. - calcul inclavat În ileonul terminal fenomene ocluzive. 3. angiocolită - cea mai frecventă; 4. anemică: - mai frecvent melena; excepțional
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
inflamatorii până la dispariție totală; 2. ileusul biliar: - sindrom Bouveret: calcul inclavat În bulbul duodenal; fenomen de stenoză piloroduodenală. - calcul inclavat În ileonul terminal fenomene ocluzive. 3. angiocolită - cea mai frecventă; 4. anemică: - mai frecvent melena; excepțional eroziunea arterei cistice; - trecut litiazic - În urma unei colici apare anemie cronică inexplicabilă (se suspectează fistula bilio-digestivă). Evoluția: - după constituie, indiferent de forma clinică, urmează o perioadă de atenuare atât a semnelor locale cât și generale; - ulterior pot apărea: angiocolita recidivantă → abcese intrahepatice; reapariția icterului obstructiv
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Diagnosticul diferențial - cu alte cauze de icter colestatic extra- și intrahepatic. - litiaza coledociană este caracterizată prin episoade de obstrucție parțială, durere și colangită, spre deosebire de icterul persistent, fără remisiuni din obstrucțiile maligne. Bilirubinemia este frecvent sub 10 mg/dl În obstrucțiile litiazice și ajunge la 15 mg/dl sau peste În obstrucțiile neoplazice. Dilatația veziculei biliare apare În tumorile distale ale coledocului și este rară În obstrucțiile litiazice. - asocierea veziculă biliară destinsă și icter obstructiv apare În tumori - dacă vezicula biliară nu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]