594 matches
-
exista și inferior - în spațiul mediastinal, uneori, coborând împreună cu timusul și cordul. În mediastin, tiroida ectopică cel mai frecvent se găsește în mediastinul anterior, la nivelul arcului aortic, pericardului, dar și în peretele esofagului sau în mușchiul cardiac (vezi Tumorile mediastinului). Vascularizația tiroidei ectopice provine din vase exclusiv mediastinale, iar a tiroidei cervico-mediastinale din vasele tiroidiene superioare și inferioare. Tiroida cervico-mediastinală (gușa) se extirpă în majoritatea cazurilor prin cervicotomie anterioară tip Kocher. În gușile mari, care se luxează greu din mediastin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
mediastinului). Vascularizația tiroidei ectopice provine din vase exclusiv mediastinale, iar a tiroidei cervico-mediastinale din vasele tiroidiene superioare și inferioare. Tiroida cervico-mediastinală (gușa) se extirpă în majoritatea cazurilor prin cervicotomie anterioară tip Kocher. În gușile mari, care se luxează greu din mediastin, manevra poate fi ușurată prin lărgirea căii de acces prin practicarea unei cervicotomii în „Y” (Horvat). Cervico-sternotomia parțială se execută în caz de gușă fixată în mediastin sau gușă gigantă ale cărei dimensiuni depășesc diametrul aperturii toracice superioare sau în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
prin cervicotomie anterioară tip Kocher. În gușile mari, care se luxează greu din mediastin, manevra poate fi ușurată prin lărgirea căii de acces prin practicarea unei cervicotomii în „Y” (Horvat). Cervico-sternotomia parțială se execută în caz de gușă fixată în mediastin sau gușă gigantă ale cărei dimensiuni depășesc diametrul aperturii toracice superioare sau în caz de hemoragie majoră care nu poate fi stăpânită pe cale cervicală. În tiroida ectopică calea de acces este în funcție de topografia sa: sternotomie, toracotomie sau chirurgie miniinvazivă. Paratiroida
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
IV-a branhială, iar paratiroidele inferioare nasc din punga a III-a branhială, împreună cu timusul [12]. Atât paratiroidele ce provin din punga a IV-a, dar în special cele din punga a III-a pot avea o localizare ectopică în mediastin. Paratiroidele III pot fi găsite în relație cu timusul (ligamentul tiro-timic, polul superior timic, în lobii timici), dar și pe o arie mai extinsă a compartimentului visceral (vezi Paratiroida mediastinală în capitolul Tumorile mediastinului). Paratiroidele IV, ectopice, au fost descoperite
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
pot avea o localizare ectopică în mediastin. Paratiroidele III pot fi găsite în relație cu timusul (ligamentul tiro-timic, polul superior timic, în lobii timici), dar și pe o arie mai extinsă a compartimentului visceral (vezi Paratiroida mediastinală în capitolul Tumorile mediastinului). Paratiroidele IV, ectopice, au fost descoperite în spațiul retroesofagian, paraesofagian drept și stâng, în șanțul traheo-esofagian. Mai pot exista și alte insule ectopice de țesut paratiroidian în mediastin [18]. În funcție de locul de dezvoltare a adenomului paratiroidian, intramediastinal, se va alege
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
arie mai extinsă a compartimentului visceral (vezi Paratiroida mediastinală în capitolul Tumorile mediastinului). Paratiroidele IV, ectopice, au fost descoperite în spațiul retroesofagian, paraesofagian drept și stâng, în șanțul traheo-esofagian. Mai pot exista și alte insule ectopice de țesut paratiroidian în mediastin [18]. În funcție de locul de dezvoltare a adenomului paratiroidian, intramediastinal, se va alege și tipul de tomie, care poate fi sternală sau toracică. În paratiroida intratimică se practică timectomia. Prin chirurgia miniinvazivă se poate extirpa adenomul, condiția, fiind localizarea sa precisă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
În funcție de locul de dezvoltare a adenomului paratiroidian, intramediastinal, se va alege și tipul de tomie, care poate fi sternală sau toracică. În paratiroida intratimică se practică timectomia. Prin chirurgia miniinvazivă se poate extirpa adenomul, condiția, fiind localizarea sa precisă în mediastin. Paraganglionii mediastinali Aceste structuri prin originea celulelor și secreția internă se încadrează în sistemul neuroendocrin (vezi pagina 654). Structurile limfatice Mediastinul reprezintă un adevărat „puț limfatic” prin multitudinea de căi și stații limfatice, interconectate între ele, cât și cu cele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
În paratiroida intratimică se practică timectomia. Prin chirurgia miniinvazivă se poate extirpa adenomul, condiția, fiind localizarea sa precisă în mediastin. Paraganglionii mediastinali Aceste structuri prin originea celulelor și secreția internă se încadrează în sistemul neuroendocrin (vezi pagina 654). Structurile limfatice Mediastinul reprezintă un adevărat „puț limfatic” prin multitudinea de căi și stații limfatice, interconectate între ele, cât și cu cele din regiunile cervicală și abdominală [17, 18]. Ganglionii limfatici Didactic ganglionii limfatici pot fi împărțiți în două mari categorii: ganglioni parietali
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
fi afectați și în caz de morb Pott al coloanei vertebrale. S-a mai descris un grup de ganglioni parietali situați în unghiul cardio-frenic. Drenează limfa de la diafragm și ficat. Ganglionii viscerali Sunt situați în majoritate în compartimentul visceral al mediastinului și drenează limfa de la pulmon, esofag și cord, fiind notați N2 în clasificarea lui Naruke, pentru a-i diferenția de ganglionii N1 (ganglionii pulmonari) [17]. Cea mai mare parte a limfei drenată prin ganglionii mediastinali provine de la plămâni, existând căi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
non-hodgkinian) sau al altor boli nonmaligne (sarcoidoza, granuloamele mediastinale, boala Castelman etc.). Stadializarea cancerului bronhopulmonar, cât și diagnosticarea altor afecțiuni ganglionare se poate face printr-o procedură miniinvazivă de diagnostic care este mediastinoscopia [9, 14]. În funcție de locul de accesare a mediastinului și de ruta pe care o urmează mediastinoscopul se disting mai multe tipuri de proceduri: mediatinoscopia cervicală anterioară (Carlens), mediastinoscopia cervicală modificată (Ginsberg), mediastinoscopia anterioară parasternală (McNeil și Chamberlain) și limfadenectomia mediastinală extinsă transcervicală (TEMLA). Mediastinoscopia cervicală Carlens - incizia se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
mediatinoscopia cervicală anterioară (Carlens), mediastinoscopia cervicală modificată (Ginsberg), mediastinoscopia anterioară parasternală (McNeil și Chamberlain) și limfadenectomia mediastinală extinsă transcervicală (TEMLA). Mediastinoscopia cervicală Carlens - incizia se face transversal deasupra furculiței sternale, se pătrunde până în plan traheal, după care se coboară în mediastin, posterior de trunchiul arterial brahiocefalic. Pe această cale pot fi biopsiați ganglionii paratraheali superiori și inferiori (drepți și stângi), ganglionii pretraheali și ganglionii subcarenali. Nu sunt accesibili ganglionii subaortici și ganglionii paraesofagieni. Mediastinoscopia cervicală modificată Ginsberg are aceeași poartă de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
dreaptă, în spațiul II intercostal, rezecându-se cartilajul II costal pentru a lărgi calea de acces. Pe partea stângă pot fi biopsiați ganglionii para- și subaortici; pe partea dreaptă, dar și pe stânga se pot biopsia tumorile ce se dezvoltă în mediastinul anterior și care iau contact cu pereele toracic (limfoame). TEMLA (transcervical extended mediastinal lymphadenectomy) este o metodă recentă (2005) prin care pe cale transcervicală și videoasistat sunt extirpați toți ganglionii limfatici mediastinali (grupele 1,2R,4R,2L,4L,3a,3p,5
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
puncție-biopsie directă în ganglionii mediastinali paratraheali și/sau paraesofagieni se poate face transtraheal - transesofagian, sub ghidaj ecografic. Căile (rutele) limfatice Hata (1981, 1990) și Riquet (1993, 2002), citați de Shields [17], au făcut studii aprofundate asupra căilor limfatice de la nivelul mediastinului. Astfel, Hata descrie în partea dreaptă o rută paratraheală dreaptă, având o ramificație pretraheală, ce se conectează la căile limfatice stângi. Limfa provenită din lobul superior drept - segmentele apical și dorsal (posterior) ajunge în ganglionii hilari (ggl.10), de unde trece
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
paraaortice și subaortice limfa pătrunde în sistemul limfatic mediastinal [1]. Din vasele limfatice mediastinale mici se dezvoltă limfangioamele, care reprezintă 1% din numărul total al tumorilor ce au această origine. Predominant apar la copil și adultul tânăr, fiind localizate în mediastinul antero-superior, unde pot apare prin descensul unei formațiuni cervicale (hygroma cysti). Calea de abord pentru ablația chirurgicală este în funcție de topografie, în majoritate - sternotomia sau cervico-sternotomia. Ductul toracic Principalul colector limfatic - ductul toracic ia naștere din cisterna chyli, la nivelul vertebrelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
formațiuni cervicale (hygroma cysti). Calea de abord pentru ablația chirurgicală este în funcție de topografie, în majoritate - sternotomia sau cervico-sternotomia. Ductul toracic Principalul colector limfatic - ductul toracic ia naștere din cisterna chyli, la nivelul vertebrelor L1-L2. Are un traiect ascendent, pătrunzând în mediastin prin hiatusul aortic, plasându-se posterior de artera aortă. Urcă în torace pe flancul drept al coloanei dorsale, între vena azygos și aorta ascendentă, posterior de esofag. La nivelul vertebral T5-T6, făcând prima ansă, își schimbă direcția, trecând pe flancul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
în confluentul venos jugulo-subclavicular stâng, după ce a trecut posterior de artera carotidă comună stângă și vena jugulară stângă. Traiectul său, cât și diferitele variante anatomice (duct dublu, duct în „Y”, duct plexal etc.) trebuie cunoscute de chirurgul ce intervine pe mediastin, pentru a evita lezarea sa și pentru a recunoaște intraoperator soluția de continuitate ductală sau pierderea de limfă dintr-un canalicul limfatic ce se varsă direct în ductul toracic [8]. Ligatura canalului toracic este procedura de ales și singura sigură
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
rebel la metodele conservatoare de tratament (vezi capitolul „Chilotoraxul”); abordul poate fi clasic sau miniinvaziv. Chistectomia pentru chist de duct toracic trebuie asociată cu ligatura canalului comunicant cu ductul toracic sau chiar cu ligatura ductului. Structurile neurogene Structurile neurogene din mediastin sunt reprezentate de nervii frenici, nervii vagi, nervii spinali dorsali, lanțurile și ganglionii simpatici și paraganglionii mediastinali [18]. Nervii frenici Nervul frenic drept are originea în rădăcinile C3, C4, C5, după care coboară descendent pe marginea internă a mușchiului scalen
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
hiatusul esofagian. Nervul vag stâng trece din regiunea cervicală posterior de trunchiul venos brahiocefalic stâng, fiind situat între artera carotidă stângă și artera subclavie stângă. Raporturile cu nervul frenic stâng au fost amintite mai sus. În traiectul său descendent, în mediastin, trece peste fața laterală a arcului aortic, unde se desprinde nervul recurent stâng, care înconjoară crosa, lateral de ligamentul arterial, după care se așează în șanțul traheo-esofagian stâng, având un traiect ascendent către regiunea cervicală. În raport cu pediculul pulmonar stâng, nervul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
sângele sistemic a catecolaminelor, o manipulare gentilă a formațiunii tumorale cu respectarea integrității capsulare, o hemostază riguroasă. Toate acestea sunt mai ușor de îndeplinit prin toracotomie, decât prin chirurgia miniinvazivă. Structurile circulatorii Aceste structuri ocupă cea mai mare parte a mediastinului și sunt reprezentate de cord, aortă, arterele pulmonare, venele pulmonare, structurile venoase brahiocefalice, vena cavă superioară, vena azygos, vena hemiazygos și vena azygos accesorie [1-4, 13, 18]. Cordul și pericardul Cordul este protejat de pericardul fibros, care îi conferă și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
de cord, aortă, arterele pulmonare, venele pulmonare, structurile venoase brahiocefalice, vena cavă superioară, vena azygos, vena hemiazygos și vena azygos accesorie [1-4, 13, 18]. Cordul și pericardul Cordul este protejat de pericardul fibros, care îi conferă și stabilitate la nivelul mediastinului visceral, prin conexiunile (ligamentele) sterno-pericardice și vertebro-pericardice. Fața anterioară a pericardului delimitează mediastinul anterior de mediastinul visceral, prin intermediul căruia cordul vine în raport cu peretele toracic antero-inferior. La nivelul feței anterioare se practică incizia pericardului pentru a se pătrunde în cavitatea pericardică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
vena azygos, vena hemiazygos și vena azygos accesorie [1-4, 13, 18]. Cordul și pericardul Cordul este protejat de pericardul fibros, care îi conferă și stabilitate la nivelul mediastinului visceral, prin conexiunile (ligamentele) sterno-pericardice și vertebro-pericardice. Fața anterioară a pericardului delimitează mediastinul anterior de mediastinul visceral, prin intermediul căruia cordul vine în raport cu peretele toracic antero-inferior. La nivelul feței anterioare se practică incizia pericardului pentru a se pătrunde în cavitatea pericardică, după efectuarea sternotomiei medii (proceduri cardiace majore, pericardectomie interfrenică - pericardită constrictivă). Tot aici
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
hemiazygos și vena azygos accesorie [1-4, 13, 18]. Cordul și pericardul Cordul este protejat de pericardul fibros, care îi conferă și stabilitate la nivelul mediastinului visceral, prin conexiunile (ligamentele) sterno-pericardice și vertebro-pericardice. Fața anterioară a pericardului delimitează mediastinul anterior de mediastinul visceral, prin intermediul căruia cordul vine în raport cu peretele toracic antero-inferior. La nivelul feței anterioare se practică incizia pericardului pentru a se pătrunde în cavitatea pericardică, după efectuarea sternotomiei medii (proceduri cardiace majore, pericardectomie interfrenică - pericardită constrictivă). Tot aici, în partea inferioară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
cervicală și se întinde de la incizura sternală până la un plan orizontal ce trece posterior prin T4, iar anterior prin unghiul sternal, unde se bifurcă în bronșia primitivă stângă. Traheea și cele două bronșii primare sunt situate în compartimentul visceral al mediastinului. Traheea mediastinală are raport anterior cu trunchiul arterial brahiocefalic, care o încrucișează dinspre stânga spre dreapta, iar în plan mai anterior se află trunchiul venos brahiocefalic și timusul. Tot anterior, dar mai jos, se găsește aorta ascendentă și porțiunea inițială
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
chirurgical. Manevra de descrucișare bronho-aortică este greoaie și periculoasă, mai ales în caz de aortă ateromatoasă (ruptură, embolizare distală cu material ateromatos). Abordul transterno-pericardic este indicat în caz de fistule de bont bronșic post-pneumonectomie. Structurile digestive Singura structură digestivă a mediastinului este esofagul toracic, care are ca limită superioară apertura toracică superioară, iar inferior hiatusul esofagian. Esofagul toracic are o lungime de aproximativ 20 cm; topografic a fost împărțit în trei segmente: superior, mediu și inferior, sau mai practic în două
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
decât cea arterială, are circuite predominent longitudinale ascendent sau descendent (în funcție de segmentul topografic esofagian); este conectată la sistemele limfatice mediastinal, cervical și subdiafragmatic [15] (vezi paragraful 3). Există o serie de afecțiuni esofagiene care evoluează ca o adevărată tumoră de mediastin: chistul de duplicație esofagiană, chistul gastroenteric, tumora extramucoasă de esofag; altele, în evoluție, pot fistuliza în mediastin sau în structuri mediastinale - în trahee sau bronșia stângă (cancerul de esofag), în aortă (ulcerul esofagian). Cele de mai înainte sunt doar câteva
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]