181 matches
-
ganglionii mediastinali. Mediastinitele reprezintă un grup de entități acute sau cronice cu aspecte clinice și patogenice diferite [24] Pentru prima dată, Boerhaave, în 1724, a fost cel care a descris un caz de ruptură spontană de esofag complicată cu o mediastinită acută, a cărei evoluție a fost fatală. Mediastinita acută și-a câștigat reputația unei afecțiuni extrem de agresive și deseori cu evoluție fatală, frecvent punctul de plecare, fiind un proces supurativ la nivel cervical. Esențiale pentru înțelegerea etiopatogeniei mediastinitelor au fost
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
acute sau cronice cu aspecte clinice și patogenice diferite [24] Pentru prima dată, Boerhaave, în 1724, a fost cel care a descris un caz de ruptură spontană de esofag complicată cu o mediastinită acută, a cărei evoluție a fost fatală. Mediastinita acută și-a câștigat reputația unei afecțiuni extrem de agresive și deseori cu evoluție fatală, frecvent punctul de plecare, fiind un proces supurativ la nivel cervical. Esențiale pentru înțelegerea etiopatogeniei mediastinitelor au fost studiile anatomice cu privire la antomia gâtului și definirea fasciilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
cu o mediastinită acută, a cărei evoluție a fost fatală. Mediastinita acută și-a câștigat reputația unei afecțiuni extrem de agresive și deseori cu evoluție fatală, frecvent punctul de plecare, fiind un proces supurativ la nivel cervical. Esențiale pentru înțelegerea etiopatogeniei mediastinitelor au fost studiile anatomice cu privire la antomia gâtului și definirea fasciilor și a compartimentelor de la acest nivel. Bichat (1801), Henke (1872), Paulsen (1882) în Europa și Mosher (1929), Iglauer (1935), Pearse (1938) în SUA au studiat fasciile cervicale și au descris
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
și a altor medicamente, cu variate efecte bactericide, au determinat scăderea mortalității în această afecțiune. Apariția unor noi condiții de scădere a imunității: infecția HIV, imunosupresia indusă la transplantați precum și efectul citotoxic exercitat de terapia oncologică, a determinat apariția unor mediastinite cu germeni oportuniști: Candida Albicans, Criptococcus Neoformans, Aspergilus. Dezvoltarea endoscopiei esofagiene și traheale intervenționale a determinat apariția unor noi cazuri de mediastinită. De asemenea, apariția și dezvoltarea chirurgiei cardiace a indus apariția altor cauze de mediastinită (infectarea plăgii de sternotomie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
imunității: infecția HIV, imunosupresia indusă la transplantați precum și efectul citotoxic exercitat de terapia oncologică, a determinat apariția unor mediastinite cu germeni oportuniști: Candida Albicans, Criptococcus Neoformans, Aspergilus. Dezvoltarea endoscopiei esofagiene și traheale intervenționale a determinat apariția unor noi cazuri de mediastinită. De asemenea, apariția și dezvoltarea chirurgiei cardiace a indus apariția altor cauze de mediastinită (infectarea plăgii de sternotomie) [24]. ELEMENTE ANATOMICE În timpul vieții fetale gâtul, toracele și abdomenul comunică între ele, mediastinul, fiind elementul de legătură. Pe parcursul organogenezei aceste căi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
a determinat apariția unor mediastinite cu germeni oportuniști: Candida Albicans, Criptococcus Neoformans, Aspergilus. Dezvoltarea endoscopiei esofagiene și traheale intervenționale a determinat apariția unor noi cazuri de mediastinită. De asemenea, apariția și dezvoltarea chirurgiei cardiace a indus apariția altor cauze de mediastinită (infectarea plăgii de sternotomie) [24]. ELEMENTE ANATOMICE În timpul vieții fetale gâtul, toracele și abdomenul comunică între ele, mediastinul, fiind elementul de legătură. Pe parcursul organogenezei aceste căi de comunicare se închid și se formează fasciile cervicomediastinale. Astfel, în anumite condiții, la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
delimitat așa-numitul „danger space” (situat retrofaringian, între fascia alară și fascia prevertebrală) [24]. Este patent până la diafragm, permițând extensia proceselor septice până la acest nivel. Când un proces infecțios ajunge până supradiafragmatic, prognosticul, este rezervat [3, 17]. Aproape 70% din mediastinitele descendente s-au propagat pe calea retrofaringiană și 8% pe calea pretraheală (infecții tiroidiene) [3, 11]. În 12% calea de diseminare este cea perivasculară, infecțiile propagate în acest fel, frecvent complicându-se cu hemoragii arteriale fudroaiante. În general, abcesele faringiene
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
11]. Cunoașterea acestor căi de „comunicare”, între mediastin, regiunea cervicală și cea mandibulară, este importantă atât pentru cunoașterea condițiilor favorizante (focare septice orocervicale), dar și pentru alegerea căii de abord pentru a interveni chirurgical la acest nivel. Majoritatea autorilor împart mediastinitele, respectând clasificarea lui Shields (1994): mediastinite acute, mediastinite subacute și mediastinite cronice. MEDIASTINITELE ACUTE Etiologie Mediastinita acută, tipic este polimicrobiană având, ca puncte de plecare cel mai frecvent o efracție a unei mucoase sau a unor bariere anatomice. Sunt autori
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
între mediastin, regiunea cervicală și cea mandibulară, este importantă atât pentru cunoașterea condițiilor favorizante (focare septice orocervicale), dar și pentru alegerea căii de abord pentru a interveni chirurgical la acest nivel. Majoritatea autorilor împart mediastinitele, respectând clasificarea lui Shields (1994): mediastinite acute, mediastinite subacute și mediastinite cronice. MEDIASTINITELE ACUTE Etiologie Mediastinita acută, tipic este polimicrobiană având, ca puncte de plecare cel mai frecvent o efracție a unei mucoase sau a unor bariere anatomice. Sunt autori care împart mediastinitele acute în primare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
regiunea cervicală și cea mandibulară, este importantă atât pentru cunoașterea condițiilor favorizante (focare septice orocervicale), dar și pentru alegerea căii de abord pentru a interveni chirurgical la acest nivel. Majoritatea autorilor împart mediastinitele, respectând clasificarea lui Shields (1994): mediastinite acute, mediastinite subacute și mediastinite cronice. MEDIASTINITELE ACUTE Etiologie Mediastinita acută, tipic este polimicrobiană având, ca puncte de plecare cel mai frecvent o efracție a unei mucoase sau a unor bariere anatomice. Sunt autori care împart mediastinitele acute în primare și secundare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
cea mandibulară, este importantă atât pentru cunoașterea condițiilor favorizante (focare septice orocervicale), dar și pentru alegerea căii de abord pentru a interveni chirurgical la acest nivel. Majoritatea autorilor împart mediastinitele, respectând clasificarea lui Shields (1994): mediastinite acute, mediastinite subacute și mediastinite cronice. MEDIASTINITELE ACUTE Etiologie Mediastinita acută, tipic este polimicrobiană având, ca puncte de plecare cel mai frecvent o efracție a unei mucoase sau a unor bariere anatomice. Sunt autori care împart mediastinitele acute în primare și secundare. Formele primare de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
este importantă atât pentru cunoașterea condițiilor favorizante (focare septice orocervicale), dar și pentru alegerea căii de abord pentru a interveni chirurgical la acest nivel. Majoritatea autorilor împart mediastinitele, respectând clasificarea lui Shields (1994): mediastinite acute, mediastinite subacute și mediastinite cronice. MEDIASTINITELE ACUTE Etiologie Mediastinita acută, tipic este polimicrobiană având, ca puncte de plecare cel mai frecvent o efracție a unei mucoase sau a unor bariere anatomice. Sunt autori care împart mediastinitele acute în primare și secundare. Formele primare de mediastinită acută
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
pentru cunoașterea condițiilor favorizante (focare septice orocervicale), dar și pentru alegerea căii de abord pentru a interveni chirurgical la acest nivel. Majoritatea autorilor împart mediastinitele, respectând clasificarea lui Shields (1994): mediastinite acute, mediastinite subacute și mediastinite cronice. MEDIASTINITELE ACUTE Etiologie Mediastinita acută, tipic este polimicrobiană având, ca puncte de plecare cel mai frecvent o efracție a unei mucoase sau a unor bariere anatomice. Sunt autori care împart mediastinitele acute în primare și secundare. Formele primare de mediastinită acută sunt o raritate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
lui Shields (1994): mediastinite acute, mediastinite subacute și mediastinite cronice. MEDIASTINITELE ACUTE Etiologie Mediastinita acută, tipic este polimicrobiană având, ca puncte de plecare cel mai frecvent o efracție a unei mucoase sau a unor bariere anatomice. Sunt autori care împart mediastinitele acute în primare și secundare. Formele primare de mediastinită acută sunt o raritate și pot apare spontan, în asociere cu faringite, epiglotite, pneumonii, bronșite și pericardite. Acestea au tendința de autolimitare și vindecare. Formele secundare de mediastinită reprezintă marea majoritate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
cronice. MEDIASTINITELE ACUTE Etiologie Mediastinita acută, tipic este polimicrobiană având, ca puncte de plecare cel mai frecvent o efracție a unei mucoase sau a unor bariere anatomice. Sunt autori care împart mediastinitele acute în primare și secundare. Formele primare de mediastinită acută sunt o raritate și pot apare spontan, în asociere cu faringite, epiglotite, pneumonii, bronșite și pericardite. Acestea au tendința de autolimitare și vindecare. Formele secundare de mediastinită reprezintă marea majoritate. Cel mai frecvent, (90%) este implicată perforația esofagului: spontană
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
autori care împart mediastinitele acute în primare și secundare. Formele primare de mediastinită acută sunt o raritate și pot apare spontan, în asociere cu faringite, epiglotite, pneumonii, bronșite și pericardite. Acestea au tendința de autolimitare și vindecare. Formele secundare de mediastinită reprezintă marea majoritate. Cel mai frecvent, (90%) este implicată perforația esofagului: spontană (Sindrom Boerhaave), traumatică (corpi străini), neoplazică, postoperatorie (dezunire anastomoză) sau iatrogenă [2]. Dar nu orice perforație esofagiană poate produce și mediastinită. Astfel, dacă perforația este punctiformă sau dacă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
de autolimitare și vindecare. Formele secundare de mediastinită reprezintă marea majoritate. Cel mai frecvent, (90%) este implicată perforația esofagului: spontană (Sindrom Boerhaave), traumatică (corpi străini), neoplazică, postoperatorie (dezunire anastomoză) sau iatrogenă [2]. Dar nu orice perforație esofagiană poate produce și mediastinită. Astfel, dacă perforația este punctiformă sau dacă asociază un proces inflamator intens și de durată (corp străin) nu apare afectarea mediastinală. Ruperea mucoasei esofagiene determină extravazarea în mediastin pe lângă a numeroase bacterii și a bilei sau a sucurilor digestive (reflux
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
străin) nu apare afectarea mediastinală. Ruperea mucoasei esofagiene determină extravazarea în mediastin pe lângă a numeroase bacterii și a bilei sau a sucurilor digestive (reflux gastroesofagian), factori extrem de iritanți. Perforația arborelui traheobronșic postraumatică sau iatrogenă (endoscopie bronșică) poate constitui cauză de mediastinită acută. Ca frecvență, a doua categorie de mediastinite este reprezentată de cele postoperatorii (chirurgia cardiacă, esofagiană, traheală, mediastinoscopii). Se consideră că 2% din sternotomiile mediane pot dezvolta supurație a plăgii și din aceste cazuri jumătate se complică cu mediastinită [26
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
determină extravazarea în mediastin pe lângă a numeroase bacterii și a bilei sau a sucurilor digestive (reflux gastroesofagian), factori extrem de iritanți. Perforația arborelui traheobronșic postraumatică sau iatrogenă (endoscopie bronșică) poate constitui cauză de mediastinită acută. Ca frecvență, a doua categorie de mediastinite este reprezentată de cele postoperatorii (chirurgia cardiacă, esofagiană, traheală, mediastinoscopii). Se consideră că 2% din sternotomiile mediane pot dezvolta supurație a plăgii și din aceste cazuri jumătate se complică cu mediastinită [26]. În SUA, cel mai frecvent, mediastinita acută apare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
de mediastinită acută. Ca frecvență, a doua categorie de mediastinite este reprezentată de cele postoperatorii (chirurgia cardiacă, esofagiană, traheală, mediastinoscopii). Se consideră că 2% din sternotomiile mediane pot dezvolta supurație a plăgii și din aceste cazuri jumătate se complică cu mediastinită [26]. În SUA, cel mai frecvent, mediastinita acută apare postoperator, în special după chirurgia cardiacă. Factorii favorizați sunt: utilizarea ambelor artere mamare interne pentru by-pass, intervențiile efectuate în urgență, masajul cardiac extern, șocul postoperator (în special când sunt necesare numeroase
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
categorie de mediastinite este reprezentată de cele postoperatorii (chirurgia cardiacă, esofagiană, traheală, mediastinoscopii). Se consideră că 2% din sternotomiile mediane pot dezvolta supurație a plăgii și din aceste cazuri jumătate se complică cu mediastinită [26]. În SUA, cel mai frecvent, mediastinita acută apare postoperator, în special după chirurgia cardiacă. Factorii favorizați sunt: utilizarea ambelor artere mamare interne pentru by-pass, intervențiile efectuate în urgență, masajul cardiac extern, șocul postoperator (în special când sunt necesare numeroase transfuzii de sânge), șocul cardiogen, tratamentul inotrop
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
și obezii (> 20% din greutatea corporală). Un alt grup cu risc crescut este reprezentat de bolnavii cu transplant cardiac, pulmonar sau cord-pulmon, datorită imunosupresiei indusă postoperator. Intervențile chirurgicale în sfera capului și gâtului (mari vase, vertebre), se pot complica cu mediastinite procesul infecțios fiind propagat perifascial și prin spațiile delimitate de fasciile cervicale. Pe aceleași căi se propagă spre mediastin și un alt grup important de afecțiuni: infecțiile din sfera orofaringină, focare odontogenice și focare cervicale. Mai rar mediastinitele acute pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
complica cu mediastinite procesul infecțios fiind propagat perifascial și prin spațiile delimitate de fasciile cervicale. Pe aceleași căi se propagă spre mediastin și un alt grup important de afecțiuni: infecțiile din sfera orofaringină, focare odontogenice și focare cervicale. Mai rar mediastinitele acute pot reprezenta extensia unor procese infecțioase adiacente mediastinului. Acestea pot proveni de la nivelul: plămânului (pneumonia, abces pulmonar), pleurei (empiem pleural), peretelui toracic (articulația sternoclaviculară, coaste), vertebrelor, marilor vase. Mediastinitele pot fi rezultatul extensiei unor boli granulomatoase sau a unor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
din sfera orofaringină, focare odontogenice și focare cervicale. Mai rar mediastinitele acute pot reprezenta extensia unor procese infecțioase adiacente mediastinului. Acestea pot proveni de la nivelul: plămânului (pneumonia, abces pulmonar), pleurei (empiem pleural), peretelui toracic (articulația sternoclaviculară, coaste), vertebrelor, marilor vase. Mediastinitele pot fi rezultatul extensiei unor boli granulomatoase sau a unor adenopatii mediastinale supurate. Foarte rar pot fi expresia unor metastaze septice sau a extensiei unor focare subfrenice sau retroperitoneale. Germenii implicați sunt în mare măsură dependenți de sursa procesului septic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
Germenii sunt micști anaerobi și aerobi, raportul depășind 10:1. Cel mai frecvent implicați sunt Streptococul, Pseudomonas și Candida Albicans. Alți germeni sunt: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia Coli, Pseudomonas, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Stafilococul și Streptococul. Au mai fost citate cazuri de mediastinite cu Eikenella corrodens, Haemophilus, Salmonella. În cazul contaminării mediastinale după sternotomie cel mai frecvent întâlniți sunt cocii gram-pozitivi, Stafilococus Aureus și Stafilococus Epidermidis, apărând în 70-80% din cazuri. În formă mixtă, gram-negativi și gram-pozitivi, apar în 40% din cazuri, extrem de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]