241 matches
-
scădere a acuității vizuale (14), iar nivelele serice crescute ale trigliceridelor (14) și VLDL (14) se asociază cu risc crescut de RD proliferativă. Patogenia retinopatiei diabetice incipiente Este bine cunoscut că cea mai constantă modificare întâlnită în retinopatia diabetică este microangiopatia. Pe de altă parte, studii recente sugerează implicarea celulelor neuro-gliale retiniene în fazele precoce ale retinopatiei diabetice. Încă nu este bine cunoscut măsura în care modificările neuro-gliale influențează microangiopatia retiniană în cadrul retinopatiei diabetice. O serie de studii efectuate pe șobolani
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
cunoscut că cea mai constantă modificare întâlnită în retinopatia diabetică este microangiopatia. Pe de altă parte, studii recente sugerează implicarea celulelor neuro-gliale retiniene în fazele precoce ale retinopatiei diabetice. Încă nu este bine cunoscut măsura în care modificările neuro-gliale influențează microangiopatia retiniană în cadrul retinopatiei diabetice. O serie de studii efectuate pe șobolani cu diabet zaharat streptozocinic citează următoarele anomalii ale celulelor neuro-gliale retiniene care s-ar produce în fazele incipiente ale retinopatiei diabetice (15): (1) reducerea cu 32% a numărului de
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
decât cel constatat în retina șobolanilor diabetici, dar se acceptă totuși faptul că celulele neuro-gliale retiniene umane suferă un proces de apoptoză accelerată în diabet. Nu se știe însă exact cât de extins este fenomenul și dacă el precede instalarea microangiopatiei. De asemenea, nu se cunoaște încă dacă diminuarea sintezei IGF1, observată în retina subiecților umani diabetici, influențează apoptoza. (4) creșterea expresiei GFAP la nivelul celulelor Müller, care este selectivă și mai importantă decât în diabetul experimental, nefiind însoțită de modificări
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
specifică a NFkβ se realizează numai în pericite. Există însă studii pe șobolani în care nu se evidențiază leziuni histopatologice specifice retiniene nici după 6 luni de la inducerea diabetului, ceea ce sugerează că stresul oxidativ nu este elementul patogenic esențial în microangiopatia diabetică. Se pare că un rol mult mai important îl deține acumularea AGEs (stresul carbonilic) deoarece intermediarii carbonilici izolați din focarele lezionale provin atât din calea oxidativă cât și din cea neoxidativă iar terapia antioxidantă are rezultate controversate. Alterarea proprietății
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
14). Deși neuropatia somatosenzitivă clinic manifestă precede de obicei neuropatia autonomă simptomatică (14), uneori simptomele de neuropatie parasimpatică sunt primele care se instalează. În schimb, anomaliilor nervilor simpatici sunt rareori identificate în absența semnelor de neuropatie somatică. 2.1.4. Microangiopatia coronariană la diabetici Este bine cunoscut faptul că pacienții diabetici pot prezenta semne și simptome de ischemie miocardică mai severă decât non-diabeticii cu același grad de afectare a coronarelor epicardice. Acest fapt se datorează, probabil, anomaliilor de la nivelul microcirculației coronariene
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
coronariană la diabetici Este bine cunoscut faptul că pacienții diabetici pot prezenta semne și simptome de ischemie miocardică mai severă decât non-diabeticii cu același grad de afectare a coronarelor epicardice. Acest fapt se datorează, probabil, anomaliilor de la nivelul microcirculației coronariene (microangiopatiei diabetice). (10) Microcirculația coronariană suferă atât modificări funcționale, cât și modificări anatomice, structurale, care sunt similare cu cele întâlnite în microcirculația din alte organe țintă afectate de diabetul zaharat. Ele sunt direct proporționale cu durata și severitatea diabetului zaharat. În
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
2,4 ori la bărbați. După excluderea afectării coronariene sau valvulare, riscul a crescut de 3,8 ori la bărbați și 6,8 ori la femeile diabetice (10). Conceptul de cardiomiopatie diabetică cuprinde afectarea miocardică difuză, în absența leziunilor coronariene, microangiopatiei sau hipertensiunii arteriale. În practică însă, coexistența cu o boală ischemică coronară, în special prin afectare microvasculară, este frecvent întâlnită (10). Patogenia cardiomiopatiei diabetice este încă puțin cunoscută. Studiile experimentale au identificat mai multe modificări celulare care sunt redate în
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
afectează 0,3-1% din pacienții diabetici. Apare tipic la bărbatul adult tânăr. Patogenia afecțiunii este necunoscută. Nu există un substrat genetic bine determinat iar influența controlului glicemic eficient asupra incidenței bolii este controversată. Printre factorii patogenici implicați sunt citați: prezența microangiopatiei, îmbătrânirea precoce a fibroblastelor cutanate, procese imune, modificări ale membranei bazale. (2) Granulomul inelar (14) este o erupție cutanată cronică localizată sau diseminată care afectează în aceeași măsură și persoanele fără diabet zaharat. Majoritatea studiilor pledează pentru existența unei asocieri
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
dar este un semn important de diabet zaharat (14). De obicei sunt afectați în special diabeticii vechi, de sex masculin, adulți. Patogenia bolii este de asemenea necunoscută. Sunt implicați câțiva factori patogenici, printre care se menționează: traumatismul local, vasculita imună, microangiopatia diabetică. (5) Lichenificarea (îngroșarea pielii) este relativ frecventă mai ales la diabeticii vechi sau vârstnici (14). Ea poate induce două complicații cutanate specifice diabetului: sindromul de limitare a mobilității articulare sau cheiroartropatia diabetică și scleredemul. Sindromul de limitare a mobilității
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
două componente majore (14): (a) limitarea nedureroasă a mobilității articulare, în primul rând a extensiei articulațiilor mici ale mâinii; (b) îngroșarea și indurarea pielii suprajacente. Este denumită și sindrom pseudo-sclerodermic (scleroderma-like syndrome). De obicei, sindromul apare la diabeticii care prezintă microangiopatie diabetică (retinopatie și/sau nefropatie). Patogenia LMA este necunoscută. Se pare că se corelează cu vechimea diabetului sau cu vârsta. De asemenea, controlul glicemic riguros pare să determine ameliorarea acestuia, deși majoritatea studiilor publicate contestă acest lucru. Se sugerează că
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
și de aceea este denumit și eritem pseudo-erizipeloid. Etiologia și patogenia sa nu sunt cunoscute dar se sugerează o eventuală legătură cu leziunile destructive ale osului subiacent (14, 22). Rubeoza diabetică este explicată probabil prin alterarea tonusului vascular sau prin microangiopatia diabetică (22) și este frecvent întâlnită și în populația generală. (9) Teleangiectaziile periunghiale sunt frecvent întâlnite la pacienții diabetici (50% față de 10% la lotul de control) (22). Apar mai ales la diabeticii cu microangiopatie severă și cu un control metabolic
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
prin alterarea tonusului vascular sau prin microangiopatia diabetică (22) și este frecvent întâlnită și în populația generală. (9) Teleangiectaziile periunghiale sunt frecvent întâlnite la pacienții diabetici (50% față de 10% la lotul de control) (22). Apar mai ales la diabeticii cu microangiopatie severă și cu un control metabolic deficitar. (10) Vitiligo este mult mai frecvent întâlnit la diabetici decât la nediabetici. Se presupune a fi o afecțiune de cauză autoimună (autoanticorpi antimelanocitari). Aproximativ 2% din diabeticii de tip 1 și 5% din
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
determină denervare simpatică care favorizează apariția șunturilor arteriovenoase și a tulburărilor de sudorație. Consecutiv se compromite nutriția tisulară și este favorizată ischemia. Boala vasculară periferică determină tulburări trofice cutanate prin ischemie. S-a sugerat că afectarea vaselor mari poate exacerba microangiopatia. Formarea calusurilor este determinată probabil de suprasolicitarea mecanică (hiperpresiune și stres de forfecare) și de xeroza cutanată secundară denervării simpatice. Apariția focarelor hemoragice și a necrozei de lichefiere în interiorul calusului determină, în momentul în care penetrează la suprafață, apariția ulcerației
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
din cazuri). Frecvența crește cu durata bolii și este mai mare la diabeticii cu vârste mai mari de 50 de ani. În patogenia bolii sunt implicați trei factori esențiali: neuropatia, microtraumatismele locale repetate și șunturile arterio-venoase. Rolul etiologic eventual al microangiopatiei este sugerat de cazurile în care leziunile osoase coincid cu progresia rapidă a retinopatiei, iar importanța macroangiopatiei este subliniată de cazurile în care angioplastia conduce la rezoluția leziunilor osoase. Un factor patogenic important este și deformarea în equin a piciorului
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
în timp ce femeia se concentrează mai mult asupra calității subiective a relației sexuale (tandrețea și senzația de ocrotire și siguranță oferite de dragostea partenerului par să fie elemente extrem de importante în condiționarea răspunsului sexual al femeii). De asemenea, cu excepția cazurilor cu microangiopatie severă și insuficiență renală, fertilitatea femeii diabetice nu este semnificativ scăzută față de femeile nediabetice. Aceste diferențe se explică prin incidența mai mare a tulburărilor de menstruație și a riscului crescut de boală inflamatorie pelvină la femeia diabetică. 2.3.5
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
RETINOPATIA DIABETICĂ 1. INTRODUCERE Retinopatia diabetică (RD) este cea mai importantă complicație oculară pe termen lung a diabetului, microangiopatia retiniană constituind unul din primele semne de afectare vasculară. Afectează atât pacienții cu T1DM cât și pacienții cu T2DM și, netratată la timp, duce la pierderea vederii (2). În țările industrializate, RD reprezintă principala cauză de orbire la pacienții cu
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
proprie datorată pigmentului xantofil. Pata galbenă este adâncită în centru de foveea centralis caracterizată prin prezența exclusivă a celulelor fotoreceptoare cu conuri, densitatea fotoreceptorilor de acest tip la nivelul ariei maculare fiind foarte mare. Cum RD este o expresie a microangiopatiei diabetice, o atenție specială necesită structura capilarelor retiniene. Peretele acestor capilare este format din două tipuri de celule: celule endoteliale și pericite. În timp ce în majoritatea țesuturilor numărul celulelor endoteliale este mai mare decât al pericitelor (în mușchi, raportul celule endoteliale
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
efect care se adaugă la cel antihipertensiv). Astfel, există studii ce au arătat un efect protector al captoprilului asupra barierei hemato-retiniene la pacienții cu T1DM, cu nefropatie și RD ușoară sau moderată (14, 27). Multă vreme s-a considerat că microangiopatia diabetică (retinopatia și nefropatia) constituie complicații inevitabile în tipul 1 de diabet, afectând ~ 1/3 din pacienți. Au existat unele studii care demonstrau că leziunile microangiopatice au o corelație destul de relativă cu controlul glicemic. În aceste studii, însă, controlul glicemic
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
1000 pacienți/an. Ea poate fi uscată sau umedă, după cum este asociată sau nu arteriopatiei. Factorii de risc pentru gangrenă sunt aceiași cu cei pentru apariția ulcerelor și includ: neuropatia (diminuarea sensibilității dureroase, termice, tactile, afectarea tonusului simpatic), macro- și microangiopatia, leziunile cutanate considerate „banale” (tinea pedis, fisurile asociate hipercheratozei, leziunile de grataj, micile înțepături etc.), afectarea oculară (retinopatie diabetică, scăderea acuității vizuale din cauza vârstei) și afectarea articulară, care duc la scăderea mobilității, dificultăți în îngrijirea picioarelor și depistarea tardivă a
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
tratarea leziunilor ce o preced, ca și prin educația pacienților, apariția ei poate fi considerată un eșec al tratamentului. 1.2.2. Piciorul arteriopat În diabetul zaharat are loc o afectare a tuturor segmentelor sistemului vascular - sunt descrise macro- și microangiopatia diabetică. Diabetul zaharat este un important factor de risc aterogen, cu determinări coronariene, cerebrale și periferice. Din punct de vedere anatomic, leziunile ateriopate din diabetul zaharat sunt similare structural cu cele din populația generală, dar apar mai precoce, sunt mai
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
ușor violacee și este dureros, dacă nu există o afectare neuropată concomitentă. Baza acestor ulcere este adesea necrotică, iar ele pot fi acoperite de o escară necrotică adesea foarte aderentă. Frecvent, sunt localizate deasupra proeminențelor osoase, de obice maleole. Rolul microangiopatiei în apariția și evoluția retinopatiei și nefropatiei este bine stabilit. În privința leziunilor de la nivelul membrelor inferioare, rolul jucat de modificările ce au loc la nivelul microcirculației nu este foarte clar. Trebuie subliniat, totuși, că nu s-a demonstrat încă o
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
această combinație duce rapid și aproape irevocabil la gangrenă. Leziunile de dermopatie diabetică - leziuni de culoare maronie, atrofocicatriceale, localizate la nivelul gambei anterioare; sunt leziuni produse de traumatisme repetate (câteodată de infecție), frecvent neobservate de pacient datorită neuropatiei; pe fondul microangiopatiei, vindecarea leziunilor se produce cu ușoară atrofie; Varicele sunt asociate cu prezența dermatitei pigmentare, o colorație maronie la nivelul gambelor, urmată în stadiul foarte avansat de dermatită ocra. Pot fi asociate cu atrofie cu fibroze tegumentare, ulcere. Ulcere varicoase se
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
fibroze tegumentare, ulcere. Ulcere varicoase se găsesc mai frecvent pe partea medială a gambei, la treime inferioară. Peteșiile pot fi evidența unei suferințe vasculare importante; sunt găsite la nivelul gambei și apariția poate fi determinată de existența varicelor sau a microangiopatiei, procesul fiind unul de extravazarea hematiilor. Amputația/amputațiile precedente trebuie notate, deoarece constituie factori de risc pentru apariția de noi ulcere atât prin persistența factorilor cauzatori ai leziunilor precedente, cât și prin modificarea biomecanicii piciorului, cu alterarea distribuirii presiunilor și
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
detoxifiere a ficatului; - tabagismul favorizează apariția și evoluția unor afecțiuni cronice pulmonare, care au drept urmare tulburări în irigarea și oxigenarea țesuturilor, scăzând potențialul de cicatrizare la nivelul anastomozelor și suturilor; - diabetul zaharat predispune la infecții ca urmare a ischemiei secundare microangiopatiei diabetice, mai ales în cazul când acesta este decompensat; - anemia asociată cu hipovolemia, hipoxia și hipoproteinemia acționează atât central asupra mecanismelor imunitare cât și periferic asupra țesuturilor prin diminuarea capacității de apărare a acestora;afecțiunile cardiovasculare intervin atât prin tulburări
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
atragem atenția că numărul fenotipurilor de diabet este infinit mai mare decât cel redat aici. Suntem convinși că, în viitor, în special T2DM va fi disecat în funcție de prezența sau absența excesului ponderal, a hipertensiunii arteriale, a dislipidemiei, a leziunilor de microangiopatie etc. Diabetologul va fi cel care va trebui să asambleze toate componentele, artificial separate, ale sindromului insulinorezistenței (sau ale sindromului dismetabolic), a cărui semnificație, ca tulburare a metabolismului energetic al organismului a început să fie corect înțeleasă (2, 3, 4
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]