754 matches
-
de prevenție a SEP”, tendință de utilizare ce este redată mai jos. O serie de rațiuni care au fost incriminate în favoarea acestei atitudini pot include riscurile ridicate pentru SEP luând în considerație caracteristicile pacienților (vârstă, sex) precum șI caracteristicile neurolepticelor utilizate (doze reduse de AP incisive cu activitate anticolinergică redusă, ex. Haloperidol, Flupentixol, pot genera mai multe SEP, decât doze mai mari de AP medii și cu activitate anticolinergică mai pronunțată cum ar fi Tioridazinul sau Clorpromazina). Oricere ar fi
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
atentă a trecutului pacientului este esențială pentru estimarea completă a factorilor de risc SEP și orientează eventuala opțiune pentru instituirea unei profilaxii antiSEP concomitentă administrării NL. în egală măsură, o documentare atentă privind statusul psihic și neurologic înainte de începerea tratamentului neuroleptic, servește și ca o linie de referință în interpretarea simptomelor în evoluția lor. Profilaxie inițială: pro sau contra? Profilaxia inițială are o serie de indicații bine standardizate: 1. Riscul crescut pentru SEP. O estimare a acestuia poate fi realizată luând
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pacientului, proprietățile NL (dozaj în mg, potențare, aspecte temporale), precum și variabilele SEP descrise anterior: vârstă, rasă, sex etc. (Keepers, 1983). 2. Predispoziția pentru SEP. Existența unor SEP anterioare, sugerează faptul că pacientul este deosebit de vulnerabil la recurența acestor simptome, dacă neurolepticul și dozele în care este administrat sunt similare cu tratamentele trecute. 3. Sechele de SEP anterioare. O asemenea situație trebuiește luată, în fine, în considerație: spre exemplu distonia acută la un pacient cu schizofrenie paranoidă poate conduce la o alterare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
inițială cu medicație anti SEP poate fi luată în considerație odată cu inițierea tratamentului cu antipsihotice (Casey et al., 1980; Keepers et al., 1983). Dimpotrivă, dacă posibilitatea unor asemenea eventualități este mai degrabă redusă, este mai corectă inițierea terapiei numai cu neuroleptice, ținând cont de faptul că medicația anti SEP poate genera ea însăși efecte secundare nedorite. Abordarea terapeutică. Tratamentul SEP a fost prezentat anterior - nu vom reveni asupra acestui subiect. Un tabel recapitulativ util este prezentat mai jos: Sindrom Caracteristici Debut-
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
eventual isteria 1 - 5 zile Agenți anticolinergici, antihistaminici. Se administrează atât în scop diagnostic cât și curativ IM sau IV apoi oral Parkinsonism Tremor, rigiditate, bradikinezie (akinezie). Poate mima depresia, simptomele negative și psihozele. 3 - 30 zile Reducerea dozelor de neuroleptic, agenți antiparkinsonieni, schimbarea AP Akatisia Simptome subiective și/sau obiective (instabilitate motorie, agitație, legănare, etc.). Poate mima decompensarea psihotică. 1 - 30 zile Reducerea dozelor de AP, agenți blocanți adrenergici, benzodiazepine, schimbarea AP Pseudoparkinsonism, ”rabbit syndrome” Tremor perioral (variantă a parkinsonismului
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Simptome subiective și/sau obiective (instabilitate motorie, agitație, legănare, etc.). Poate mima decompensarea psihotică. 1 - 30 zile Reducerea dozelor de AP, agenți blocanți adrenergici, benzodiazepine, schimbarea AP Pseudoparkinsonism, ”rabbit syndrome” Tremor perioral (variantă a parkinsonismului tardiv?) Necunoscut Reducerea dozelor de neuroleptice, agenți antiparkinsonieni Diskinezia paradoxală Diskinezie oro-facialălinguală, coreoatetoză la nivelul membrelor. Poate mima diskinezia tardivă Necunoscut Reducerea dozelor de neuroleptice, agenți antiparkinsonieni - Prin debut se înțelege perioada în care simptomele se developează cel mai evident, în relație cu începerea tratamentului neuroleptic
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de AP, agenți blocanți adrenergici, benzodiazepine, schimbarea AP Pseudoparkinsonism, ”rabbit syndrome” Tremor perioral (variantă a parkinsonismului tardiv?) Necunoscut Reducerea dozelor de neuroleptice, agenți antiparkinsonieni Diskinezia paradoxală Diskinezie oro-facialălinguală, coreoatetoză la nivelul membrelor. Poate mima diskinezia tardivă Necunoscut Reducerea dozelor de neuroleptice, agenți antiparkinsonieni - Prin debut se înțelege perioada în care simptomele se developează cel mai evident, în relație cu începerea tratamentului neuroleptic sau cu creșterea dozelor Tab.: Caracteristicele SEP acute și tratamentul lor (după Casey & Keepers, 1985) Managementul pe termen lung
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
neuroleptice, agenți antiparkinsonieni Diskinezia paradoxală Diskinezie oro-facialălinguală, coreoatetoză la nivelul membrelor. Poate mima diskinezia tardivă Necunoscut Reducerea dozelor de neuroleptice, agenți antiparkinsonieni - Prin debut se înțelege perioada în care simptomele se developează cel mai evident, în relație cu începerea tratamentului neuroleptic sau cu creșterea dozelor Tab.: Caracteristicele SEP acute și tratamentul lor (după Casey & Keepers, 1985) Managementul pe termen lung al SEP. Continuarea medicației anti SEP este indicată la pacienții simptomatici. La cei care rămân asimptomatici 14 zile sau mai mult
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
continuare fără suportul medicației anti SEP. O mică parte din ei vor necesita însă adăugarea de asemenea droguri anti SEP pentru o porioadă indefinită pentru a putea controla simptomele în cadrul profilaxiei extinse. 1.3. Incidente neurovegetative. Sunt mai ales secundare neurolepticelor sedative, apar de la aplicarea tratamentului și dispar spontan în 3 săpt.-1 lună. 1. Tahicardia 90-100/min. este obișnuită. 2. Hipotensiunea ortostatică - "corectoarele" (Neosynephrine, Hept-a-Myl, Cariamyl, Debrumyl, Practinor, Effortil, Dihydroergotamina) nu și-au dovedit eficacitatea și sunt sigur inutile pe
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
esențial de urmărit, cel puțin lunar, în terapia cu AP atipice. 2. Amenoreea este deseori temporară și cedează la oprirea tratamentului când aceasta este posibil. 3. Ginecomastia este mai rară; contemporană primelor luni de tratament poate necesita o schimbare a neurolepticului evitând Moditen, Majeptil, Terfluzine, Haldol și Dogmatil. 160 4. Tulburări sexuale (întârzierea ejaculării, anorgasmie) sunt totuși mai mult în raport cu dificultățile psihologice ale pacientului decât cu acțiunea farmacologică a neurolepticelor. 5. Diabetul zaharat reprezintă o complicație severă a terapiei cu AP
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
rară; contemporană primelor luni de tratament poate necesita o schimbare a neurolepticului evitând Moditen, Majeptil, Terfluzine, Haldol și Dogmatil. 160 4. Tulburări sexuale (întârzierea ejaculării, anorgasmie) sunt totuși mai mult în raport cu dificultățile psihologice ale pacientului decât cu acțiunea farmacologică a neurolepticelor. 5. Diabetul zaharat reprezintă o complicație severă a terapiei cu AP atipice. 1.5. Fotosensibilitatea. Legată de Largactil necesită o expunere progresivă la soare. O asemenea listă de reacții adverse este desigur, impresionantă la o primă vedere. în realitate asemenea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
1.5. Fotosensibilitatea. Legată de Largactil necesită o expunere progresivă la soare. O asemenea listă de reacții adverse este desigur, impresionantă la o primă vedere. în realitate asemenea efecte secundare la antipsihotice sunt relativ rar întâlnite în practica psihiatrică clinică, neurolepticele apărând ca fiind unele dintre cele mai sigure și simplu de manipulat medicamente. 2. Accidentele neurologice tardive 2.1. Diskinezia tardivă. Este o tulburare hiperkinetică ce apare în mod obișnuit după tratament prelungit cu medicație neuroleptică.DT este considerată a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în practica psihiatrică clinică, neurolepticele apărând ca fiind unele dintre cele mai sigure și simplu de manipulat medicamente. 2. Accidentele neurologice tardive 2.1. Diskinezia tardivă. Este o tulburare hiperkinetică ce apare în mod obișnuit după tratament prelungit cu medicație neuroleptică.DT este considerată a fi cauzată de funcționarea deficitară a neuronilor dopaminergici din nucleul caudat, blocați timp îndelungat de antipsihotice (Dixon et al, 1993; McCreadie et al, 1992; Kurtz et al, 1993). în special când terapia este discontinuă, acești receptori
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
rezolvă în 3 luni după întreruperea tratamentului și în acest caz sunt denumite reversibile sau diskinezia de sevraj; dacă mișcările persistă peste 3 luni, sunt clasificate ca ireversibile. Diskinezia tardivă este în mod obișnuit exacerbată de descreșterea sau sistarea medicației neuroleptice. Prevalența diskineziei tardive între toți pacienții care iau medicație antipsihotică este de 5-65% cu acceptarea prevalenței medii de 20% a acelora tratați cu neuroleptice. Factorii de risc pentru diskinezia tardivă includ tratamentul cronic cu neuroleptice, vârsta ( bărbații tineri pot fi
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sunt clasificate ca ireversibile. Diskinezia tardivă este în mod obișnuit exacerbată de descreșterea sau sistarea medicației neuroleptice. Prevalența diskineziei tardive între toți pacienții care iau medicație antipsihotică este de 5-65% cu acceptarea prevalenței medii de 20% a acelora tratați cu neuroleptice. Factorii de risc pentru diskinezia tardivă includ tratamentul cronic cu neuroleptice, vârsta ( bărbații tineri pot fi înclinați spre variante severe și generalizate de DT, incidența și severitatea DT crește cu vârsta în timp ce șansa recuperării scade) și sexul (femeile par să
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de descreșterea sau sistarea medicației neuroleptice. Prevalența diskineziei tardive între toți pacienții care iau medicație antipsihotică este de 5-65% cu acceptarea prevalenței medii de 20% a acelora tratați cu neuroleptice. Factorii de risc pentru diskinezia tardivă includ tratamentul cronic cu neuroleptice, vârsta ( bărbații tineri pot fi înclinați spre variante severe și generalizate de DT, incidența și severitatea DT crește cu vârsta în timp ce șansa recuperării scade) și sexul (femeile par să aibă un risc ușor mai mare, deși există date care sugerează
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
aibă un risc ușor mai mare, deși există date care sugerează că acest lucru ar fi mai curînd un artefact). Poate fi de asemenea mai comună la pacienții cu tulburări afective majore și la acei care primesc intermitent doze de neuroleptice. Deși DT poate fi ireversibilă, mulți pacienți se recuperează complet cînd antipsihoticele sînt oprite. Prevenție. 1. Considerarea tratamentului cu agenți neuroleptici având un risc scăzut de a produce tulburări extrapiramidale ( de exemplu, Clorpromazină, Tioridazină). 2. Utilizarea dozelor cele mai mici
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fi de asemenea mai comună la pacienții cu tulburări afective majore și la acei care primesc intermitent doze de neuroleptice. Deși DT poate fi ireversibilă, mulți pacienți se recuperează complet cînd antipsihoticele sînt oprite. Prevenție. 1. Considerarea tratamentului cu agenți neuroleptici având un risc scăzut de a produce tulburări extrapiramidale ( de exemplu, Clorpromazină, Tioridazină). 2. Utilizarea dozelor cele mai mici posibile pentru controlul și menținerea pacientului. 162 3. Luarea în considerație a ferestrelor terapeutice pentru a evalua necesitățile de medicație pe
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
tardive trebuiește luată în conjuncție cu pacientul; orice decizie necesită consimțămîntul informat al pacientului bazat pe posibilitatea sa de înțelegere a posibilelor consecințe negative. 2. Dacă condițiile clinice necesită continuarea medicației antipsihotice : a. se informează pacientul despre nevoia continuării medicației neuroleptice, potențialele beneficii precum și riscurile de apariție a diskineziei tardive. Pacientul ar trebui să-și formuleze o opțiune voluntară și informată despre continuarea tratamentului și este bine să existe un consimțămînt formulat în scris în acest sens. b. Se reduce doza
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
beneficii precum și riscurile de apariție a diskineziei tardive. Pacientul ar trebui să-și formuleze o opțiune voluntară și informată despre continuarea tratamentului și este bine să existe un consimțămînt formulat în scris în acest sens. b. Se reduce doza agentului neuroleptic la cel mai mic nivel necesar menținerii pacientului sau c. Se schimbă medicația pe un alt agent neuroleptic mai puțin predispus să exacerbeze tulburările de mișcare (ex.Tioridazin). d. Dacă nu, se poate încerca o benzodiazepină sau mai bine Rezerpină
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
informată despre continuarea tratamentului și este bine să existe un consimțămînt formulat în scris în acest sens. b. Se reduce doza agentului neuroleptic la cel mai mic nivel necesar menținerii pacientului sau c. Se schimbă medicația pe un alt agent neuroleptic mai puțin predispus să exacerbeze tulburările de mișcare (ex.Tioridazin). d. Dacă nu, se poate încerca o benzodiazepină sau mai bine Rezerpină (ocazional, exacerbarea psihozei necesită tratament, iar Rezerpina are proprietăți antipsihotice). Desigur, pot exista pacienți a căror stare este
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
doze scăzute de Metil-phenidate, și Propranolol. Drogurile antiparkinsoniene, L-Dopa, și stimulantele psihomotorii s-au dovedit a înrăutăți simptomele DT. 2.2. Accidente rare. Sunt deseori grave și momentul dificil de prevăzut: 1. Agranulocitoza (1/50.000 tratați). 2. Sindromul neuroleptic malign - în ciuda rarității, în fața oricărei febre inexplicabile, tratamentul neuroleptic trebuie să fie imediat întrerupt cel puțin temporar. Sindromul neuroleptic malign este o complicație rară, dar gravă, a tuturor neurolepticelor, fiind mai frecvent întîlnit după admnistrarea neurolepticelor incisive de tipul Majeptil
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Dopa, și stimulantele psihomotorii s-au dovedit a înrăutăți simptomele DT. 2.2. Accidente rare. Sunt deseori grave și momentul dificil de prevăzut: 1. Agranulocitoza (1/50.000 tratați). 2. Sindromul neuroleptic malign - în ciuda rarității, în fața oricărei febre inexplicabile, tratamentul neuroleptic trebuie să fie imediat întrerupt cel puțin temporar. Sindromul neuroleptic malign este o complicație rară, dar gravă, a tuturor neurolepticelor, fiind mai frecvent întîlnit după admnistrarea neurolepticelor incisive de tipul Majeptil, Haldol. Diagnosticul este precizat de hipertermie inexplicabilă persistentă peste
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
DT. 2.2. Accidente rare. Sunt deseori grave și momentul dificil de prevăzut: 1. Agranulocitoza (1/50.000 tratați). 2. Sindromul neuroleptic malign - în ciuda rarității, în fața oricărei febre inexplicabile, tratamentul neuroleptic trebuie să fie imediat întrerupt cel puțin temporar. Sindromul neuroleptic malign este o complicație rară, dar gravă, a tuturor neurolepticelor, fiind mai frecvent întîlnit după admnistrarea neurolepticelor incisive de tipul Majeptil, Haldol. Diagnosticul este precizat de hipertermie inexplicabilă persistentă peste 24 ore și stare de confuzie mintală asociate cu tahicardie
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
dificil de prevăzut: 1. Agranulocitoza (1/50.000 tratați). 2. Sindromul neuroleptic malign - în ciuda rarității, în fața oricărei febre inexplicabile, tratamentul neuroleptic trebuie să fie imediat întrerupt cel puțin temporar. Sindromul neuroleptic malign este o complicație rară, dar gravă, a tuturor neurolepticelor, fiind mai frecvent întîlnit după admnistrarea neurolepticelor incisive de tipul Majeptil, Haldol. Diagnosticul este precizat de hipertermie inexplicabilă persistentă peste 24 ore și stare de confuzie mintală asociate cu tahicardie și polipnee, simptomatologie care necesită întreruperea tratamentului cu neuroleptice și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]