467 matches
-
67%, iar în SM suspectă 49%. PES sunt cel mai frecvent alterate în formă spinală a SM b. Potențialul evocat cortical vizual (PEV) Cam cu două decenii în urmă, câțiva cercetători au observat că PEV este modificat la bolnavii cu nevrită optică. Deoarece această stare este una din manifestările timpurii ale SM, PEV s-a dovedit curând a fi un instrument în diagnosticul precoce al acestei boli. PEV este cules în regiunea occipitală după stimularea monooculară, prin inversarea culorilor unei table
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
pe linia mediană la12 cm de nazion. Morfologia PEV normal este alcătuită din 2 componente: una precoce cu latență de 90-100 ms și una tardivă, cu latență de 30-90 ms. Anomaliile PEV întâlnite în SM sunt foarte des legate de nevrita optică retrobulbară, afectând unul sau ambii ochi, cu un ochi de obicei mai mult afectat decât celălalt. Modificările PEV în SM sunt: - latență P100 prelungită - diferențe între latențele interoculare - diminuarea relativă a amplitudinii - dispersia sau modificarea duratei potențialului P100 și
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
și s-a dovedit foarte eficientă în dezvăluirea leziunilor multiple ale măduvei spinării. În această circumstanță, este adesea superioară studiilor potențialelor evocate la cazurile de SM probabile. Totuși, în leziunile trunchiului cerebral, PEA este mai precis decât RMN. Deasemenea, în nevrita oprică în SM, RMN, a fost deobicei normală pe când PEV au fost anormale în proporție de 95% din cazuri. Precizia potențialelor evocate în cea mai studiată categorie diagnostică a SM, forma posibilă, a fost de 60% pentru PES, 56% pentru
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
tumori intra și extra medulare, siringomielia sau siringobulbia, miopatiile de toate tipurile (vasculare, vertebrale, paraneoplazice, carențiale); scleroza laterală amiotrofică, tumori de fosă cerebrală posterioară, encefalita de trunchi sau rombencefalitele, atacurile ischemice cerebrale mai ales cele vertebro-bazilare și diferitele tipuri de nevrite optice (infecțioase, toxice, ereditare). Noi considerăm că o grupă specială de boli cu care trebuie făcut diagnosticul diferențial al SM încă de la debutul ei, dacă se poate, este grupa celorlalte boli considerate demielinizante. În această grupă, POPOVICIU și colaboratorii (1975
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
diagnosticul diferențial al SM față de atacurile ischemice vertebrobazilare, la adultul tânăr. Degerenescența hepato-lenticulară, în care predomină semnele cerebeloase se diferențiază de SM prin prezența inelului Kayzer-Fleischer, tulburările metabolismului cuprului, scăderea ceruloplasminei serice și atingerea ficatului. Se știe că relația dintre nevrita optică și SM este destul de controversată. Cei mai mulți autori susțin că nevrita optică retrobulbară este o formă benignă de SM. Alți autori susțin că nevrita optică recurentă este o identitate separată. Totuși, noi avem în observația noastră cazuri de nevrită optică
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
Degerenescența hepato-lenticulară, în care predomină semnele cerebeloase se diferențiază de SM prin prezența inelului Kayzer-Fleischer, tulburările metabolismului cuprului, scăderea ceruloplasminei serice și atingerea ficatului. Se știe că relația dintre nevrita optică și SM este destul de controversată. Cei mai mulți autori susțin că nevrita optică retrobulbară este o formă benignă de SM. Alți autori susțin că nevrita optică recurentă este o identitate separată. Totuși, noi avem în observația noastră cazuri de nevrită optică, care după câțiva ani au dezvoltat un tablou clasic de SM
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
inelului Kayzer-Fleischer, tulburările metabolismului cuprului, scăderea ceruloplasminei serice și atingerea ficatului. Se știe că relația dintre nevrita optică și SM este destul de controversată. Cei mai mulți autori susțin că nevrita optică retrobulbară este o formă benignă de SM. Alți autori susțin că nevrita optică recurentă este o identitate separată. Totuși, noi avem în observația noastră cazuri de nevrită optică, care după câțiva ani au dezvoltat un tablou clasic de SM. Nu prea avem nevrită optică care nu a dezvoltat o SM, probabil că
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
dintre nevrita optică și SM este destul de controversată. Cei mai mulți autori susțin că nevrita optică retrobulbară este o formă benignă de SM. Alți autori susțin că nevrita optică recurentă este o identitate separată. Totuși, noi avem în observația noastră cazuri de nevrită optică, care după câțiva ani au dezvoltat un tablou clasic de SM. Nu prea avem nevrită optică care nu a dezvoltat o SM, probabil că și din motivul că acești bolnavi sunt în îngrijirea oftamologilor și uneori aceștia nu-i
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
o formă benignă de SM. Alți autori susțin că nevrita optică recurentă este o identitate separată. Totuși, noi avem în observația noastră cazuri de nevrită optică, care după câțiva ani au dezvoltat un tablou clasic de SM. Nu prea avem nevrită optică care nu a dezvoltat o SM, probabil că și din motivul că acești bolnavi sunt în îngrijirea oftamologilor și uneori aceștia nu-i îndrumează spre noi, neavând acuze neurologice sau, chiar dacă sunt trimiși, bolnavii nu vin, din aceleași motive
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
sunt în îngrijirea oftamologilor și uneori aceștia nu-i îndrumează spre noi, neavând acuze neurologice sau, chiar dacă sunt trimiși, bolnavii nu vin, din aceleași motive. De fapt, nu avem nici un element sigur clinic sau paraclinic care să permită direfențierea unei nevrite optice, care va rămâne izolată, de una care va evolua spre o SM. Asocierea unei nevrite optice bilaterale cu o mielită acută crează după unii autori, un tablou neurologic caracteristic oftalmo-neuromielitei sau boala lui DEVIC. Majoritatea autorilor sunt de acord
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
chiar dacă sunt trimiși, bolnavii nu vin, din aceleași motive. De fapt, nu avem nici un element sigur clinic sau paraclinic care să permită direfențierea unei nevrite optice, care va rămâne izolată, de una care va evolua spre o SM. Asocierea unei nevrite optice bilaterale cu o mielită acută crează după unii autori, un tablou neurologic caracteristic oftalmo-neuromielitei sau boala lui DEVIC. Majoritatea autorilor sunt de acord că această boală este o neuroviroză. Unii autori o consideră ca o afecțiune aparte, independentă, alții
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
sunt de acord că această boală este o neuroviroză. Unii autori o consideră ca o afecțiune aparte, independentă, alții susțin că este o formă particulară de SM sau o clasează în cadrul encefalomielitei acute diseminate, întrucât în afara fenomenelor de mielită și nevrită optică, pot apărea uneori și leziuni cerebrale de demielinizare. Boala debutează de regulă brusc, însoțită de un episod febril. alteori simptomele se instalează în câteva zile sau săptămâni. Se instalează nevrita optică și un sindrom medular, de tip mielită difuză
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
encefalomielitei acute diseminate, întrucât în afara fenomenelor de mielită și nevrită optică, pot apărea uneori și leziuni cerebrale de demielinizare. Boala debutează de regulă brusc, însoțită de un episod febril. alteori simptomele se instalează în câteva zile sau săptămâni. Se instalează nevrita optică și un sindrom medular, de tip mielită difuză. Evoluția este diferită de la caz la caz. Uneori evoluează cu paralizia ascendentă de tip Landry cu sfârșit letal, alteori există posibilități de vindecare cu regresiune completă a tuturor simptomelor. De multe
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
clinice sau reapariția celor anterioare, cu durată de minimum 24 de ore. Recidivele tipice se instalează de obicei în câteva zile, durează câteva săptămâni sau luni, fiind urmate de remisiuni. Trei tipuri de recidivă sunt tipice pentru SM. Acestea sunt nevrita optică, mielopatia și simptome din partea trunchiului cerebral. Remisiunea înseamnă recuperarea completă sau parțială, dar caracterizată prin lipsa de progresie a semnelor clinice. După mai multe recidive, pacienții prezintă unele deficite reziduale precum: diplopie, reducerea acuității vizuale, imperfecțiuni ale mișcărilor conjugate
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
are o progresie lentă a simptomelor bolii, fără o agravare bruscă sub formă de pusse, cu faze temporare de platou și remisiuni foarte discrete ale simptomelor bolii. Debutul acestei forme este la o vârstă mai mare (38 ani), rareori apare nevrita optică ca simptom de debut, este frecventă parapareza, la examinarea RMN se evidențiază leziuni mai puține și mai mici decât la SM recurent-remisivă, foarte rar cu preluare de substanță de contrast, și frecvent fără leziuni cerebrale. Aproximativ 10% din bolnavi
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
sau nu s-a depășit scorul de handicap EDSS de 3,0. După ROXANA CORNĂȚEANU (2004), simptomatologia și evoluția în timp a SM sugerează diagnosticul corect în cele mai multe cazuri. Forma recurent-remisivă (prezența la 80% din cazuri) debutează cu tulburări senzoriale, nevrită optică unilaterală, diplopie, parestezii ale trunchiului și membrelor, declanșată de flexia gâtului (semnul Lhérmitte), lipsa de îndemânare, ataxie și manifestări neurogene ale vezicii urinare și biliare. Evoluția acestor semne și simptome durează inițial câteva zile, se stabilizează și apoi starea
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
necesitatea de a folosi un suport pentru mers este observată în medie după 15 ani de evoluție, dar în mai puțin de 5 ani în formele progresive de la început. Se pune întrebarea, care este tabloul clinic al SM, favorabil benegnității? Nevrita optică retrobulbară ar fi prognosticul cel mai bun, dacă este urmată de o lungă atenuare inițială. Un debut prin simptome senzitive ar fi un indiciu al unei evoluții puțin severe. Dincolo de debut, se cunosc forme senzitive ale SM, caracterizate prin
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
invalidități care să afecteze viața socială după 30 de ani de evoluție. Ele debutează mai ales la subiecții tineri între 20 și 30 de ani și prezintă un profil clinic special, evoluție prin pusee, manifestându-se, mai ales, printr-o nevrită optică și simptome senzitive în timpul primilor 5 ani ai boli. Trebuie insistat asupra incertitudinii care persistă în recunoașterea cu prioritate a acestor forme benigne. Pot exista totuși schimbări dramatice, după ani întregi de evoluție benignă, un puseu poate antrena o
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
mai clasică, timp de câteva săptămâni, pentru a evita fenomenele de ricoșeu, cu riscul de a obține efectele secundare clasice ale corticoterapiei. GALEN MITCHELL (1993) este împotriva tratării puseelor numai cu prednison luat oral, fiindcă studiile de încercări terapeutice ale nevritei optice au arătat efectul favorabil al metilprednisolonului urmat de prednison oral, pe când acesta din urmă administrat singur, a determinat creșterea frecvenței apariției puseelor (BECK R. W. și colaboratorii, 1992). Aceste terapii, pentru perioadele acute trebuie aplicate în puseele accentuate. Bolnavii
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
antiinflamatoare și moderat imunosupresoare. Oprește evoluția EAE, potențiază producerea postaglandinelor și acțiunea celulelor supresoare. Datele obținute până în prezent arată că medicamentele ar putea fi folosite chiar în cazurile cu evoluție cronic progresivă. Unele efecte secundare apărute în tratamentele îndelungate ca: nevrite, miopatie, leucopenie, limitează folosirea colchicinei pe o perioadă îndelungată. Indometacinul, fenilbutazona, diclofenacul, piroxicamul și alte medicamente antiinflamatorii nesteroidiene sunt folosite în toate stările inflamatorii, și cum leziunile întâlnite în SM sunt considerate de tip inflamator, ele sunt aplicate în tratamentul
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
mâncare. Compensațiile includ reducerea consistenței dietei, consumarea de bucăți mai mici de mâncare, mâncatul unei mese mai bogate în timpul zilei sau mâncatul a mai multor mese mici pe parcursul unei zile. Deteriorarea vizuală în cadrul SM apare în timpul unui puseu acut de nevrită optică retrobulbară sau datorită leziunilor nucleilor nervilor oculomotori din trunchi. De obicei, acuitatea vizuală se restabilește în mare măsură după un puseu acut, dar sechelele nevritei optice sunt frecvente: fotofobie, scotoame, durere oculară, sensibilitate scăzută la contrast, vedere colorată. În
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
mici pe parcursul unei zile. Deteriorarea vizuală în cadrul SM apare în timpul unui puseu acut de nevrită optică retrobulbară sau datorită leziunilor nucleilor nervilor oculomotori din trunchi. De obicei, acuitatea vizuală se restabilește în mare măsură după un puseu acut, dar sechelele nevritei optice sunt frecvente: fotofobie, scotoame, durere oculară, sensibilitate scăzută la contrast, vedere colorată. În plus, pacienții constată adesea că acuitatea vizuală scade la căldură și după efort. Datorită leziunilor din trunchiul cerebral apar diplopie, nistagmus spontan cu vedere dublă, dificultăți
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
se datorează activării nociceptorilor meningeali si perivasculari, chiar prin mecanisme inflamatorii (elaborează citokine), sau prin simpla distensie mecanică datorată edemelor. Este de obicei o durere acută, mai rar subacută și aproape niciodată cronică. Exemplele tipice sunt durerea inflamatorie dată de nevrita retrobulbară și de cefalea difuză sau mai frecvent durerea occipitală sau dorsală și care frecvent anticipează un puseu agravant prin exacerbarea inflamației (ROLAK J. și colab., 1990). Alte implicări ale nervilor cranieni au fost descrise în cadrul simptomelor de prezentare a
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
simptomelor de prezentare a bolii (BENTLEY P.J. și colab., 2002). Aceste dureri sunt raportate ca cefalee obișnuită sau migrenă cu incidență mai crescută la pacienții cu SM (WATKIS S.M. și colab., 1969). Durerea inflamatorie nociceptivă, care apare ca durere orbitală (nevrită 276 optică), cefaleea, durerea în zona gâtului sau dorsală prezintă frecvent un episod de exacerbare a bolii. Cefaleea este în mod obișnuit simptomul ce anticipează un episod de paroxism al SM (BENTLEY P.J. și colab., 2002). Este o durere ce
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
tratamentul chirurgical poate fi necesar. Acesta constă în decompresiunea microvasculară și decompresiunea percutană cu balon. Nevralgia glosofaringiană beneficiază de tratament cu carbamazepină. Artralgiile se pot combate cu antiinflamatoare nesteroidiene. Sindromul Lhermitte poate fi combătut cu antialgice, antiinflamatoare nesteroidiene și vitaminoterapie. Nevrita optică dureroasă evoluează spre remisie după administrarea de metilprednisolon. Administrarea de baclofen și tizanidină sunt eficace în spasticitatea dureroasă, spasme și crampe musculare. Aceste simptome pot fi combătute și cu diazepam, clonazepam, dantrolen și toxină botulinică, benefică în combaterea fomelor
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]