535 matches
-
care calculul prezenta un nucleu mai degrabă semiopac și o "coajă" radioopacă (nucleu de acid uric cu Înveliș de oxalat de calciu), sau când calculul măsurat pe radiografia renală simplă "este mai mic" decât același calcul măsurat echografic (nucleu de oxalat cu Înveliș de acid uric, situație În care numai nucleul este vizibil pe radiografia renală simplă). Este evident că, "pietrele" radioopace se vor vizualiza ca opacități pe radiografia renală simplă (opacități ce sunt acoperite de substanță de contrast În struvit
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
au la bază intenția fragmentării calculului. Este foarte dificil de a afirma cu certitudine compoziția unui calcul examinând doar radiografia renală simplă, Însă statistic, prin comparație s-au făcut, de-a lungul timpului, constatări care merită atenție. Astfel, calculii de oxalat de calciu monohidrat (Whewellite) puri sunt de obicei mici, (<1cm diametru), intens și omogen radioopaci, cu contur precis, la examinarea macroscopică, semănând cu o agudă. Foarte duri, acești calculi sunt fragmentați (În eventualitatea În care acest fenomen se produce!) În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
agudă. Foarte duri, acești calculi sunt fragmentați (În eventualitatea În care acest fenomen se produce!) În fragmente mari, colțuroase și mai greu de fragmentat ulterior, motiv pentru care unii autori recomandă alte metode (decât ESWL) pentru tratarea lor. Calculii de oxalat de calciu dihidrat (Wedelite) sunt tot radioopaci dar, din nefericire, sunt rari În formă pură. Spun din nefericire, pentru că această compoziție este mult mai "amabilă" cu undele de șoc decât "sora" ei. De obicei, Însă, ne Întâlnim cu un calcul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
radioopaci dar, din nefericire, sunt rari În formă pură. Spun din nefericire, pentru că această compoziție este mult mai "amabilă" cu undele de șoc decât "sora" ei. De obicei, Însă, ne Întâlnim cu un calcul ce prezintă un nucleu dur de oxalat de calciu monohidrat acoperit de straturi de oxalat de calciu dihidrat dând conturului un aspect crenelat, cristalizarea producându-se În "spiculi". Tot intens radioopaci sunt și calculii de fosfat de calciu (Apatite) sau fosfat hidrogenat de calciu (Brushite), asemănându-se
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pură. Spun din nefericire, pentru că această compoziție este mult mai "amabilă" cu undele de șoc decât "sora" ei. De obicei, Însă, ne Întâlnim cu un calcul ce prezintă un nucleu dur de oxalat de calciu monohidrat acoperit de straturi de oxalat de calciu dihidrat dând conturului un aspect crenelat, cristalizarea producându-se În "spiculi". Tot intens radioopaci sunt și calculii de fosfat de calciu (Apatite) sau fosfat hidrogenat de calciu (Brushite), asemănându-se mult cu calculii de oxalat de calciu monohidrat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de straturi de oxalat de calciu dihidrat dând conturului un aspect crenelat, cristalizarea producându-se În "spiculi". Tot intens radioopaci sunt și calculii de fosfat de calciu (Apatite) sau fosfat hidrogenat de calciu (Brushite), asemănându-se mult cu calculii de oxalat de calciu monohidrat cu contur precis, parcă desenat de o mână sigură. Dacă calculii de fosfat de calciu sunt mai fragmentabili, calculii de brushite sunt recunoscuți a fi duri. În schimb calculii de infecție, calculii de fosfat amoniaco-magnezieni, (Struvite) sunt
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nu este adecvat. Calculii puri de acid uric, urați și xantină sunt radiotransparenți deci, În aceste cazuri, radiografia renală simplă nu este de ajutor. Totuși există o situație particulară când, pe un nucleu de acid uric, se depun săruri de oxalat de calciu, aspectul fiind al unui calcul opac la exterior și semiopac În zona centrală. Tot pe radiografia renală simplă mai pot fi depistate leziuni degenerative osteo-articulare (spondilită, Morb Pott, etc), deformări ale coloanei dorsolombare, care pot explica simptomele dureroase
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
discuție: 1. Vârsta Litiaza apărută la pacienții sub 15 ani, trebuie să ne sugereze mai ales o posibilă litiază cistinică, de struvit sau 2,8-DHA, iar Între 15 și 20 ani, cel mai probabil, vom Întâni calculi de cistină sau oxalat de calciu; 2. Profesia S-a constatat, statistic, că cei care desfășoară o muncă sedentară, stresantă sau cei care sunt expuși la căldură În timpul programului (ex: furnaliștii) prezintă mai ales litiază de oxalat de calciu. 3. Antecedentele heredo-colaterale Dacă rudele
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
probabil, vom Întâni calculi de cistină sau oxalat de calciu; 2. Profesia S-a constatat, statistic, că cei care desfășoară o muncă sedentară, stresantă sau cei care sunt expuși la căldură În timpul programului (ex: furnaliștii) prezintă mai ales litiază de oxalat de calciu. 3. Antecedentele heredo-colaterale Dacă rudele pacientului sunt cunoscute cu litiază, este bine să ne gândim mai degrabă la litiază cistinică, cu 2,8-DHA, xantină sau oxalat de calciu. 4. Afecțiuni Însoțite de perturbări: - ale metabolismului calcic, ca de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
expuși la căldură În timpul programului (ex: furnaliștii) prezintă mai ales litiază de oxalat de calciu. 3. Antecedentele heredo-colaterale Dacă rudele pacientului sunt cunoscute cu litiază, este bine să ne gândim mai degrabă la litiază cistinică, cu 2,8-DHA, xantină sau oxalat de calciu. 4. Afecțiuni Însoțite de perturbări: - ale metabolismului calcic, ca de exemplu hiperparatiroidismul primar, osteoporoză, imobilizare prelungită, sarcoidoză, metastaze osteolitice, plasmocitom, vor "produce", mai frecvent, litiază de oxalat și fosfat de calciu; - ale metabolismului oxalatului - ca de ex: hiperoxaluria
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
gândim mai degrabă la litiază cistinică, cu 2,8-DHA, xantină sau oxalat de calciu. 4. Afecțiuni Însoțite de perturbări: - ale metabolismului calcic, ca de exemplu hiperparatiroidismul primar, osteoporoză, imobilizare prelungită, sarcoidoză, metastaze osteolitice, plasmocitom, vor "produce", mai frecvent, litiază de oxalat și fosfat de calciu; - ale metabolismului oxalatului - ca de ex: hiperoxaluria primară tip I sau II, boala Crohn, colita ulceroasă, rezecția intestinală, vor provoca În principal litiază de oxalat de calciu; - ale metabolismului acidului uric - fie că sunt rezultatul unei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
2,8-DHA, xantină sau oxalat de calciu. 4. Afecțiuni Însoțite de perturbări: - ale metabolismului calcic, ca de exemplu hiperparatiroidismul primar, osteoporoză, imobilizare prelungită, sarcoidoză, metastaze osteolitice, plasmocitom, vor "produce", mai frecvent, litiază de oxalat și fosfat de calciu; - ale metabolismului oxalatului - ca de ex: hiperoxaluria primară tip I sau II, boala Crohn, colita ulceroasă, rezecția intestinală, vor provoca În principal litiază de oxalat de calciu; - ale metabolismului acidului uric - fie că sunt rezultatul unei distrugeri celulare În exces (anemii, neoplasme, intoxicații
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prelungită, sarcoidoză, metastaze osteolitice, plasmocitom, vor "produce", mai frecvent, litiază de oxalat și fosfat de calciu; - ale metabolismului oxalatului - ca de ex: hiperoxaluria primară tip I sau II, boala Crohn, colita ulceroasă, rezecția intestinală, vor provoca În principal litiază de oxalat de calciu; - ale metabolismului acidului uric - fie că sunt rezultatul unei distrugeri celulare În exces (anemii, neoplasme, intoxicații, infarct miocardic, iradiere, tratament cu agenți citotoxici), fie că sunt secundare unor defecte enzimatice (gută primară, sindrom Lesch-N-ho) sau sunt rezultatul unor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cele recurente, frecvent asociate cu anomalii ale tractului urinar) vor fi asociate litiazei de struvit, fosfat de calciu sau urat de amoniu. 6. Abuzul de medicamente și, În special, uricozurice, diuretice, analgezice, vitamina C, sugerează o litiază de acid uric, oxalat de calciu sau fosfat de calciu. Cele menționate mai sus au caracter informativ și trebuie acceptat că, statistica are erorile ei, mai ales În litiază unde etiologia este În multe cazuri plurifactorială. Examenul obiectiv al aparatului uro-genital trebuie să cuprindă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și nici oxaluria nu se pot efectua În laboratoarele noastre, la ora actuală. Totuși, investigând pacientul cu litiază recidivată (atât cât putem acum) am avut posibilitatea să constatăm o incidență nebănuit de mare a hiperuricozuriei la pacienți cu litiază de oxalat de calciu, fapt ce a avut consecințe practice importante. În opinia noastră aceste analize sunt obligatorii la pacienții la care riscul de recidivă litiazică este important: pacienții tineri, cei descoperiți cu litiază bilaterală, cu antecedente familiale de litiază, pacienții cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
26 mmol/l 2. URINA din 24 de ore ANALIZA Valori la care tratamentuleste justificat - pH < 5,8 >6,8 - Densitatea (urina de dimineață) < 1.010g/cm3 - Volum < 2l - Calciuria > 5mmol >(8mmol este definită hipercalciuria)Uricozuria > 4mmol - Citrat < 2,5mmol - Oxalat > 0,5mmol Opțional - Magneziuria < 3mmol - Fosfaturia anorganică > 35mmol - Cistinuria > 0,8mmolAmoniumuria > 50mmol Următoarele subcapitole se vor referi la diversele tipuri biochimice de litiază și la posibilele modificări ale tabloului bioumoral. 1. LITIAZA DE OXALAT DE CALCIU a) În sângeCalcemia - valori
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
hipercalciuria)Uricozuria > 4mmol - Citrat < 2,5mmol - Oxalat > 0,5mmol Opțional - Magneziuria < 3mmol - Fosfaturia anorganică > 35mmol - Cistinuria > 0,8mmolAmoniumuria > 50mmol Următoarele subcapitole se vor referi la diversele tipuri biochimice de litiază și la posibilele modificări ale tabloului bioumoral. 1. LITIAZA DE OXALAT DE CALCIU a) În sângeCalcemia - valori>2,5mmol ridică suspiciunea de hipertiroidism, care impune pe lângă calcemie, dozarea parathormonului și a calciului ionizat (>1,3mmol/l), scintigrafie sau CT. - Acidul uric - valori Între 300-380 µmol/l sunt așa numite valori de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care țin de obiceiurile alimentare. În urina din 24 de ore vom avea În vedere dacă există: a) Hipercalciuria (mai mult de 8mmol/24ore). Excreția calciului urinar prezintă interes, deoarece se consideră că până la 56% din pacienții cu litiază de oxalat de calciu și, În special cei cu recidive litiazice, prezintă hipercalciurie. Deși hipercalciuria este definită prin eliminarea de peste 8mmol/24ore, se consideră că este justificată Începerea unui tratament specific (calcium reduction therap-) dacă excreția este mai mare de 5mmol/24ore
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
recidive litiazice, prezintă hipercalciurie. Deși hipercalciuria este definită prin eliminarea de peste 8mmol/24ore, se consideră că este justificată Începerea unui tratament specific (calcium reduction therap-) dacă excreția este mai mare de 5mmol/24ore. b) Hiperoxaluria este considerată atunci când eliminările de oxalat În urină depășesc 0,5mmol pe 24 ore. Această tulburare demonstrată la 20-50% din pacienții cu litiază de oxalat de calciu este asociată cu un risc crescut de recidivă litiazică. c) Hiperuricozuria (peste 4mmol/24 ore) este implicată direct În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
unui tratament specific (calcium reduction therap-) dacă excreția este mai mare de 5mmol/24ore. b) Hiperoxaluria este considerată atunci când eliminările de oxalat În urină depășesc 0,5mmol pe 24 ore. Această tulburare demonstrată la 20-50% din pacienții cu litiază de oxalat de calciu este asociată cu un risc crescut de recidivă litiazică. c) Hiperuricozuria (peste 4mmol/24 ore) este implicată direct În etiopatogenia litiazei oxalo-calcice, atât prin "afinitatea" cristalelor cât și prin faptul că, prezența unei concentrații mari de acid uric
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
este asociată cu un risc crescut de recidivă litiazică. c) Hiperuricozuria (peste 4mmol/24 ore) este implicată direct În etiopatogenia litiazei oxalo-calcice, atât prin "afinitatea" cristalelor cât și prin faptul că, prezența unei concentrații mari de acid uric scade solubilitatea oxalatului de calciu. Incidența acestei tulburări la pacienții cu litiază de oxalat de calciu este de 20-60%, cu variații Între diversele grupuri populaționale (cu obiceiuri alimentare specifice). d) Hipocitraturia, mai mică de 2,5mmol/24ore este recunoscută ca un factor important
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
peste 4mmol/24 ore) este implicată direct În etiopatogenia litiazei oxalo-calcice, atât prin "afinitatea" cristalelor cât și prin faptul că, prezența unei concentrații mari de acid uric scade solubilitatea oxalatului de calciu. Incidența acestei tulburări la pacienții cu litiază de oxalat de calciu este de 20-60%, cu variații Între diversele grupuri populaționale (cu obiceiuri alimentare specifice). d) Hipocitraturia, mai mică de 2,5mmol/24ore este recunoscută ca un factor important de risc, acest fapt fiind constatat la aproximativ 50% din pacienții
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de 3mmol/24ore, trebuie corectată la fel ca și hipocitraturia, citrații și magneziul fiind doi "combatanți" importanți În armata factorilor care se opun cristalizării. f) pH urinar >5,8 permanent Între valorile fiziologice ale pH-ului urinar, formarea calculilor de oxalat de calciu este puțin influențată de variațiile acestui indicator. Măsurarea valorilor pH-ului În timpul a 24 de ore este recomandată pentru a verifica capacitatea de 87 acidifiere a rinichiului. Astfel, vom recomanda pacientului să verifice acasă, cu hârtia indicator specială
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de ATR completă iar dacă valorile lor sunt normale este vorba de ATR incompletă. Ce consecințe decurg din cele menționate mai sus? Cred că sunt previzibile: corectarea tuturor tulburărilor metabolice sau nutriționale care influențează etiopatogenic apariția sau recidiva litiazei de oxalat de calciu. Pentru că dizolvarea calculilor de oxalat de calciu este imposibilă, singurele măsuri Înțelepte pe care le putem lua sunt cele care Încearcă să corecteze aceste modificări ale tabloului biochimic sanguin și urinar, prevenind astfel recidiva litiazică. Cu excepția tratamentului chirurgical
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sunt normale este vorba de ATR incompletă. Ce consecințe decurg din cele menționate mai sus? Cred că sunt previzibile: corectarea tuturor tulburărilor metabolice sau nutriționale care influențează etiopatogenic apariția sau recidiva litiazei de oxalat de calciu. Pentru că dizolvarea calculilor de oxalat de calciu este imposibilă, singurele măsuri Înțelepte pe care le putem lua sunt cele care Încearcă să corecteze aceste modificări ale tabloului biochimic sanguin și urinar, prevenind astfel recidiva litiazică. Cu excepția tratamentului chirurgical (În cazul hiperparatiroidismului, la care paratiroidectomia previne
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]