400 matches
-
cînd arăta „suficient de bine”), Z. H. a decedat, într-un accident rutier. Fig. 27 - Diagnostic: Cancer total de pancreas cu icter mecanic și hidro-Wirsungo-pancreatoză postoperatorie Operația: Dubla derivație, colecisto-jejunală și pancreato-Wirsungojejunală, pe ansa în „Omega”, de necesitate Biopsia pancreatică (pancreatectomiile „minime” în scop bioptic) Pancreatectomiile „minime”, în scop bioptic, sînt efectuate după o tehnică „specială”, care trebuie urmată de toți cei care practică asemenea operații. Tehnică: Timpii I, II și III - Laparotomie mediană supraombilicală sau transrectală dreapta. Pătrunderea în cavitatea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Z. H. a decedat, într-un accident rutier. Fig. 27 - Diagnostic: Cancer total de pancreas cu icter mecanic și hidro-Wirsungo-pancreatoză postoperatorie Operația: Dubla derivație, colecisto-jejunală și pancreato-Wirsungojejunală, pe ansa în „Omega”, de necesitate Biopsia pancreatică (pancreatectomiile „minime” în scop bioptic) Pancreatectomiile „minime”, în scop bioptic, sînt efectuate după o tehnică „specială”, care trebuie urmată de toți cei care practică asemenea operații. Tehnică: Timpii I, II și III - Laparotomie mediană supraombilicală sau transrectală dreapta. Pătrunderea în cavitatea retrogastrică Evidențierea, pe toată fața
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
asemenea operații. Tehnică: Timpii I, II și III - Laparotomie mediană supraombilicală sau transrectală dreapta. Pătrunderea în cavitatea retrogastrică Evidențierea, pe toată fața anterioară a pancreasului, chiar și după rezecția inserței mezocolonului transvers și îndepărtarea sa. Timpul IV - Alegerea zonei de pancreatectomie de pe fața anterioară a pancreasului, prin delimitarea ei cu fire de reper trecute prin capsulă (numai prin capsula pancreasului și peritoneul visceral al glandei). Dacă biopsia se va recolta de pe fața posterioară a pancreasului, se va proceda, mai întîi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai întîi prin ligamentul gastro și pancreato-splenic, apoi, prin peretele abdominal, va fi scos, prin contraincizie în hipocondrul stîng, cît mai anterior de marginea anterioară a splinei. Timpul X - Sutura peretelui abdominal în planuri anatomice. Aceiași timpi operatori și la pancreatectomiile „minime” de pe fața posterioară a pancreasului. în această situație însă tubul de dren se va monta pe fața posterioară a pancreasului, ceva mai la distanță de plaga pancreatică; exteriorizarea sa se va face după aceleași principii ca mai sus. Dacă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rezultatele obținute prin acest procedeu au o „marjă” ceva mai mare (de 20 - 30 la sută) de inexactitate. De aceea, rezultatul parvenit după 7 - 10 zile este cel mai concludent. Dezavantajul este destul de mare și anume, cînd rezultatul biopsiei indică pancreatectomiile, bolnavul va fi supus la o nouă operație. Complicațiile pancreatectomiilor „minime” ale biopsiilor pancreatice Trebuie precizat că, dacă aceste pancreatectomii respectă toate cele amintite mai sus, zona de pancreas aleasă pentru efectuarea lor, acuratețea intervențiilor chirurgicale și altele, complicațiile postoperatorii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mare (de 20 - 30 la sută) de inexactitate. De aceea, rezultatul parvenit după 7 - 10 zile este cel mai concludent. Dezavantajul este destul de mare și anume, cînd rezultatul biopsiei indică pancreatectomiile, bolnavul va fi supus la o nouă operație. Complicațiile pancreatectomiilor „minime” ale biopsiilor pancreatice Trebuie precizat că, dacă aceste pancreatectomii respectă toate cele amintite mai sus, zona de pancreas aleasă pentru efectuarea lor, acuratețea intervențiilor chirurgicale și altele, complicațiile postoperatorii sînt minime sau chiar inexistente. Aceste complicații, locale, pot fi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rezultatul parvenit după 7 - 10 zile este cel mai concludent. Dezavantajul este destul de mare și anume, cînd rezultatul biopsiei indică pancreatectomiile, bolnavul va fi supus la o nouă operație. Complicațiile pancreatectomiilor „minime” ale biopsiilor pancreatice Trebuie precizat că, dacă aceste pancreatectomii respectă toate cele amintite mai sus, zona de pancreas aleasă pentru efectuarea lor, acuratețea intervențiilor chirurgicale și altele, complicațiile postoperatorii sînt minime sau chiar inexistente. Aceste complicații, locale, pot fi numai trei, mai redutabile: - fistula pancreatică pură; - hemoragiile peritoneale sau
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
noțiuni și poate chiar caracteristice. Mai întîi, aceste fistule nu sînt prea mari, ele avînd un debit, în 24 de ore, de maximum 100 - 150 ml și aceasta pentru că sînt generate fie de leziunile mici, canalicule pancreatice interceptate în timpul pancreatectomiilor, fie numai de leziunile acinilor pancreatici. De asemenea, au tendința dea se închide (usca) spontan, sau cu tratamente medicale minime. Nu prea macerează țesuturile moi din jurul sondei de drenaj, din cauza concentrației minime de tripsină. Rarisim, necesită intervenție chirurgicală pentru a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
laparotomie exploratoare. Explorarea pancreasului, mai ales a cozii sale, arăta la acest nivel o tumoră oblongă, care mergea pînă la nivelul corpului glandei; nu era limitată, se prezenta dură la palpare, nu avea adenopatie zonală. Respectînd toate regulile, am practicat pancreatectomie „minimă”, biopsie zonală. Rezultatul, după 10 zile, arăta că este vorba de pancreatită cronică caudală, formă hipertrofică. In evoluția postoperatorie, a patra zi, a apărut fistula pancreatică, cu un debit mediu de 110 ml în 24 de ore. Conduită obișnuită
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu seruri; menajarea țesuturilor din zona tubului de dren. Vindecare (uscare) după 20 de zile. Obs. II: O altă fistulă pancreatică, apărută după a 10-a zi de la operația de biopsie efectuată tot la nivelul cozii pancreasului, a dus la pancreatectomie stînga, după 30 de zile de conduită medicală, deoarece nu s-a produs uscarea fistulei. Hemoragiile peritoneale Complicații mai frecvent întîlnite, mai ales după pancreatectomiile „minime” (biopsii) efectuate la nivelul capului pancreasului și în special pe fața posterioară a glandei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
-a zi de la operația de biopsie efectuată tot la nivelul cozii pancreasului, a dus la pancreatectomie stînga, după 30 de zile de conduită medicală, deoarece nu s-a produs uscarea fistulei. Hemoragiile peritoneale Complicații mai frecvent întîlnite, mai ales după pancreatectomiile „minime” (biopsii) efectuate la nivelul capului pancreasului și în special pe fața posterioară a glandei. Se manifestă fie prin hemoragii peritoneale, care impun intervenția chirurgicală, pentru stabilirea diagnosticului cauzal și a opri hemoragia, fie ca hematom retropancreatic, mai frecvent, sau
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sigure - prin ligatura vasului vinovat, ligatură realizată cu trecerea firului de mătase cu acul. Terminarea operației de hemostază va fi realizată cu montarea drenajului zonal. Peritonitele enzimatice Rar întîlnite. Au drept cauză lezarea acinilor glandulari sau a canaliculilor pancreatici, în timpul pancreatectomiilor de recoltare de țesut pancreas. Scurgerea de lichid de secreție pancreatică nu este prea mare pentru a genera fistulă pancratică sau poate și pentru că bolnavul a fost drenat, sau s-a suprimat drenul înainte de termen. Simptomatologia este, de obicei, destul de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin dureri abdominale nesistematizate, care, de multe ori, nu pot fi diferențiate de durerile postoperatorii. Durerile se mai pot însoți de grețuri cu sau fără vărsături și poate și de tulburări de tranzit. Noi am diagnosticat o peritonită enzimatică după pancreatectomie „minimă” (biopsie), la necropsie. Bolnavul decedase a 12-a zi de la practicarea biopsiei, prin infarct miocardic acut. Diagnosticul peritonitelor enzimatice la laparotomiile exploratoare impun cîteva gesturi pentru conduită: - diagnosticarea cauzei, care, întotdeauna, este la nivelul pancreatectomiilor de recoltare a biopsiei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o peritonită enzimatică după pancreatectomie „minimă” (biopsie), la necropsie. Bolnavul decedase a 12-a zi de la practicarea biopsiei, prin infarct miocardic acut. Diagnosticul peritonitelor enzimatice la laparotomiile exploratoare impun cîteva gesturi pentru conduită: - diagnosticarea cauzei, care, întotdeauna, este la nivelul pancreatectomiilor de recoltare a biopsiei pancreatice; - anvergura soluțiilor de continuitate de la nivelul pancreasului și - care sînt și alte motive de scurgere a sucului pancreatic. Conduita este unică: închiderea soluției de continuitate de la nivelul plăgii pancreasului, care poate fi realizată prin sutura
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
zonei, urmată de epiplonoplastie; rar se poate recurge la dirijarea scurgerii sucului pancreatic, fie într-o ansă jejunală, la nivelul primei anse jejunale continue, fie, mai rar, în stomac, prin anastomoza zonei pancreatice „zemuinde” cu suc pancreatic. în concluzie, asupra pancreatectomiilor „minime” sau biopsiilor pancreatice se pot spune cîteva lucruri care au drept scop stimularea lumii chirurgicale de a efectua aceste mici operații care, totuși, sînt, de cele mai multe ori, contraindicate din cauza complicațiilor postoperatorii, care nu prea sînt însă îngrijorătoare. Astfel, pentru
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din cauza complicațiilor postoperatorii, care nu prea sînt însă îngrijorătoare. Astfel, pentru a putea elucida diagnosticul unei afecțiuni pancreatice tumorale sau numai parenchimatoase, cu scopul de a practica conduita cea mai adecvată și de a nu efectua operații laborioase, de talia pancreatectomiilor, operații dificile, bazate numai pe diagnosticul clinic sau cel „de visu”, care nu poate fi precis, sînt indicate pancreatectomiile „minime” sau biopsiile pancreatice. Sînt operații de mică anvergură, care nu pun în pericol viața bolnavului, nici măcar prin complicații care sînt
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau numai parenchimatoase, cu scopul de a practica conduita cea mai adecvată și de a nu efectua operații laborioase, de talia pancreatectomiilor, operații dificile, bazate numai pe diagnosticul clinic sau cel „de visu”, care nu poate fi precis, sînt indicate pancreatectomiile „minime” sau biopsiile pancreatice. Sînt operații de mică anvergură, care nu pun în pericol viața bolnavului, nici măcar prin complicații care sînt, de cele mai multe ori, rar întîlnite. Dacă sînt respectate, în primul rînd principiile operațiilor, în general pe pancreas, pe de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mică anvergură, care nu pun în pericol viața bolnavului, nici măcar prin complicații care sînt, de cele mai multe ori, rar întîlnite. Dacă sînt respectate, în primul rînd principiile operațiilor, în general pe pancreas, pe de o parte, iar pe de alta - principiile pancreatectomiilor „minime” bioptice, procentul complicațiilor este redus. De asemenea, diagnosticul complicațiilor postpancreatectomiilor „minime” bioptice, la timp, și aplicarea principiilor de tratament adecvate fiecăreia din complicații, sîntem siguri că reducem pînă la 0 la sută mortalitatea, în cazul acestor intervenții deosebit de utile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
asemenea, diagnosticul complicațiilor postpancreatectomiilor „minime” bioptice, la timp, și aplicarea principiilor de tratament adecvate fiecăreia din complicații, sîntem siguri că reducem pînă la 0 la sută mortalitatea, în cazul acestor intervenții deosebit de utile. în seviciile unde se practică de rutină pancreatectomia „minimă” bioptică mortalitatea variază între 0 și 0,01 la sută. Am introdus aceste operații minime pe pancreas în această monografie, unde au fost descrise chiar cu lux de amănunte, tocmai pentru a sesiza chirurgii că, deși sînt operații mici
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
chirurgii că, deși sînt operații mici, ele au o valoare diagnostică de peste 95 la sută și pot fi efectuate în deplină securitate, dacă se respectă protocolul operațiilor, în general, pe pancreas, care au, se știe, un anumit statut. Capitolul X PANCREATECTOMIILE TOTALE Definiție Înțelegem prin pancreatectomie totală extirparea în întregime a glandei, împreună cu duodenul și, uneori și cu splina - purtînd numele de duodenopancreatectomie totală sau duodenosplenopancreatectomie totală. Cînd extirparea pancreasului se însoțește și de extirparea unuia sau a mai multor organe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mici, ele au o valoare diagnostică de peste 95 la sută și pot fi efectuate în deplină securitate, dacă se respectă protocolul operațiilor, în general, pe pancreas, care au, se știe, un anumit statut. Capitolul X PANCREATECTOMIILE TOTALE Definiție Înțelegem prin pancreatectomie totală extirparea în întregime a glandei, împreună cu duodenul și, uneori și cu splina - purtînd numele de duodenopancreatectomie totală sau duodenosplenopancreatectomie totală. Cînd extirparea pancreasului se însoțește și de extirparea unuia sau a mai multor organe vecine, pancreatectomiile iau denumirea de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Definiție Înțelegem prin pancreatectomie totală extirparea în întregime a glandei, împreună cu duodenul și, uneori și cu splina - purtînd numele de duodenopancreatectomie totală sau duodenosplenopancreatectomie totală. Cînd extirparea pancreasului se însoțește și de extirparea unuia sau a mai multor organe vecine, pancreatectomiile iau denumirea de pancreatectomii totale lărgite. Clasificare în funcție de tehnică, se împart în trei mari categorii: 1. duodenopancreatectomiile totale - în care se extirpă pancreasul în totalitate, împreună cu duodenul, de asemenea în totalitate; 2. duodenosplenopancreatectomiile totale - în care, pe lîngă duoden și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
totală extirparea în întregime a glandei, împreună cu duodenul și, uneori și cu splina - purtînd numele de duodenopancreatectomie totală sau duodenosplenopancreatectomie totală. Cînd extirparea pancreasului se însoțește și de extirparea unuia sau a mai multor organe vecine, pancreatectomiile iau denumirea de pancreatectomii totale lărgite. Clasificare în funcție de tehnică, se împart în trei mari categorii: 1. duodenopancreatectomiile totale - în care se extirpă pancreasul în totalitate, împreună cu duodenul, de asemenea în totalitate; 2. duodenosplenopancreatectomiile totale - în care, pe lîngă duoden și pancreas în totalitate, se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din hilul splinei, extirparea pancreasului în totalitate include și extirparea splinei; 3. duodenosplenopancreatectomiile totale, lărgite - operații licite și, de asemenea, sînt compatibile cu viața, incluzînd aici, diabetul zaharat definitiv și unele tulburări digestive, care pînă la urmă sînt ameliorate. După pancreatectomia totală, operație care extirpă în întregime și insulele lui Langerhans, este tulburat metabolismul glucidelor, ducînd la apariția diabetului, care generează instalarea unei glicemii de 300 mg la mie, ce crește pînă la 500 mg la mie, urmînd să scadă, dar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
lojelor organelor ridicate, după care se va proceda la o manevră deosebită, în cazul în care operația a fost efectuată pentru cancer de pancreas și anume, operația care ia denumirea de celulo-limfo-gangliectomie a etajului supramezocolic, operație care întrunește parametrii operației pancreatectomie totală cu intenție de radicalitate. Timpul XI - în această postură, timpul următor exerezei este urmat de timpul II de refacere, care în această situație se reduce numai la refacerea tranzitului biliar și a celui digestiv, realizîndu-se astfel: - aducerea primei anse
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]