216 matches
-
spre ganglionii pancreatico-splenici și aortici Zona 3 care drenează limfatic 2/3 proximale și mica curbură superioară axate pe artera gastrică stângă și în parte spre ganglionii periesofagieni Zona 4 drenează porțiunea distală a micii curburi și pilorului situată deasupra pilorului spre ganglionii arterei hepatice și paraaortici Totuși drenajul limfatic gastric este imprevizibil încât o rezecție radicală trebuie să includă toate zonele. Japonezii au corectat și stratificat această clasificare: Grupul I ( N1 ) este considerat ganglionii perigastrici; Grupul II ( N2 ) ganglionii de-
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
excizie sau gastrectomie parțială, cu sau fără disecție ganglionară, este practicată în Japonia la bătrâni și pacienți cu stare generală precară, și mai puțin în cazurile cu leziuni mai avansate și cu ganglioni pozitivi. Au fost descrise procedee cu păstrarea pilorului pentru cancere proximale și de 1/3 medie, rezecții limitate asistate laparoscopic. 93 Capitolul IV. Tratamentul stadializat al cancerului digestiv superior Cancerul esofagian În tratamentul unui pacient cu cancer esofagian v-a trebui să alegem raportul risc / beneficiu cel mai
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
joncțiunii esofago gastrice. 3. Mobilizarea duodenului și piloromiotomia. Mobilizarea duodenului se face prin manevra Kocher cu grijă la porțiunea superioară unde se pot întâlni aderențe la hilul hepatic sau veziculă și care trebuie secționate pentru a asigura mobilitatea ulterioară a pilorului până la hiatusul diafragmatic. Deși este discutabilă necesitatea piloromiotomiei, noi o practicăm de regulă, cu grijă ca să nu incizăm mucoasa, care dacă se produce se suturează. După mobilizarea stomacului și cercetarea marii curburi gastrice, se identifică palpator și vizual artera gastroepiploică
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
artera gastro 127 epiploică, ramurile descendente ale acesteia sunt secționate și ligaturate, cu grijă pentru a proteja arcada arterială, menținând o margine de 1 cm între linia de disecție și artera gastro-epiploică. Disecția de la stânga la dreapta continuă până la nivelul pilorului, cu mare atenție la acest nivel, deoarece artera are o localizare și distanță variabilă față de peretele gastric. Se secționează aderențele posterioare dintre stomac și pancreas pentru deschiderea completă a micii cavități. Prin aceasta, asistentul exercită o tracțiune ușoară spre dreapta
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
fire resorbabile. Fire de ață rare la piele. Se fixează tubul naso gastric. La nevoie se controlează radiologic toracele. ESOFAGECTOMIA STANDARD ( Ivor - Lewisă Primii timpi ai operației (abdominaliă sunt identici ca la esofagectomia transhiatală. După mobilizarea stomacului, care să permită pilorului o poziție în hiatus, se repune Figura 17: Ligatura și secționarea venei azigos. 131 stomacul în poziția anatomică și se închide laparotomia. Pentru expunerea și mobilizarea esofagului, pacientul este poziționat în decubit lateral stâng și se pun din nou câmpurile
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
invazia pancreasului. Dacă este invadat, este necesară rezecția pancreasului distal, splina sau ambele în continuitate cu stomacul. Dacă nu sunt invazii se secționează vasele gastrice scurte cu păstrarea splinei. Detașarea micului epiploon la dreapta esofagului și din hilul hepatic până la pilor, cu păstrarea arterei și venei gastrice drepte (figura 22Ă. Figura 22: Limitele rezecției erigastrice p În eventualitatea existenței unui ram hepatic din artera gastrică stângă, de dimensiuni 134 semnificative, care trece prin epiploonul gastro hepatic se va clampa cu o
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de dimensiuni 134 semnificative, care trece prin epiploonul gastro hepatic se va clampa cu o pensă moale pentru 20 minute pentru a aprecia viabilitatea ficatului, în cazul ligaturii. Marele epiploon (ligamentul gastrocolică este secționat cu protejarea vaselor gastroepiploice drepte până la pilor. Mobilizarea completă a marii curburi se face prin secțiunea vaselor gastrice scurte (figura 23Ă. După ridicarea stomacului se expun și ligaturează la origine vasele gastrice stângi și se mobilizează împreună cu ganglionii trunchiului celiac (figura 24Ă. Se hotărăște între gastrectomia totală
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cu anastomoză esofago-gastrică cervicală sau prin interpoziția de colon între bontul gastric și esofagul cervical. Esofago gastrectomia totală cu esofagojejunostomie în Y Roux Dacă nu este posibilă păstrarea stomacului se ligaturează și secționează gastroepiploica și vasele gastrice drepte, distal de pilor. Se secționează duodenul distal de pilor, se suturează și se înfundă. Se mobilizează esofagul până la nivelul venei pulmonare inferioare. Piesa de rezecție este examinată extemporaneu. Interpoziția jejunală este confecționată după tehnica Roux în Y . Este necesară pentru asigurarea lungimii ansei
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
interpoziția de colon între bontul gastric și esofagul cervical. Esofago gastrectomia totală cu esofagojejunostomie în Y Roux Dacă nu este posibilă păstrarea stomacului se ligaturează și secționează gastroepiploica și vasele gastrice drepte, distal de pilor. Se secționează duodenul distal de pilor, se suturează și se înfundă. Se mobilizează esofagul până la nivelul venei pulmonare inferioare. Piesa de rezecție este examinată extemporaneu. Interpoziția jejunală este confecționată după tehnica Roux în Y . Este necesară pentru asigurarea lungimii ansei secționate a 1-2 arcade jejunale. Ansa
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Figura 28: Ligatura vaselor gastroepiploice drepte * Prima parte a duodenului se eliberează de capul pancreasului. Se ligaturează câteva vase mici dintre artera gastro-duodenală și artera pancreatico-duodenală superior și peretele duodenal. Duodenul se secționează la cel puțin 2 cm distal de pilor. Bontul duodenal, cât mai scurt posibil, va fi suturat în două planuri (figura 29Ă. * După ridicarea stomacului distal în sus și la stânga, se disecă limfaticele și peritoneul pe peretele posterior al micului sac, spre stânga incluzând țesutul de pe marginea superioară
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
produselor nutritive esențiale la bolnavii cu o speranță scurtă de viață. Orice rezecție gastrică interferează cu toate funcțiile implicate în digestie și absorbție: capacitatea de a se adapta la alimentație fără a crește presiunea intraluminală, de evacuare intermitentă, controlată de pilor a conținutului în intestin care asigură amestecul adecvat cu secreție biliară și pancreatică ce nu depășește capacitatea de absorbție a intestinului. Este foarte important ca printr-o reconstrucție cât mai adecvată a tractului digestiv superior și supravegherea stării de nutriție
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
momentul inițierii tratamentului farmacologic. Toxicitate - rapel fiziopatologic: Ingestia acută lezează imediat mucoasele digestive fiind Însoțită de durere intensă. Corozivul determină edem intens și spasm piloric. Peristaltica digestivă accentuată și haotică provoacă pasaj repetat al substanței corozive Între etajul glotic și pilor, accentuând leziunile. Acest fenomen este maxim În primele 30 de minute, dar persistă 3-6 ore. Tot de acest fenomen de dismotilitate este legată posibilitatea aspirației traheobronșice. Anatomie patologică: Din punct de vedere anatomopatologic leziunile produse de substanțele corozive la nivelul
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
ulterioară a bolii În restul glandei ceea ce face ca rezecția capului pancreasului să amelioreze complet durerea din pancreatita cronică la 7080% din pacienți. - rezecția capului pancreatic poate fi efectuată printr-o pancreaticoduodenectomie standard (metoda Whipple) sau prin varianta cu păstrarea pilorului (metoda Whipple cu prezervarea pilorului - fig.III.8) sau cu păstrarea duodenului și a canalului coledoc distal (metoda Beger) - pancreatectomia distală este intervenția chirurgicală ideală pentru cei a căror pancreatită cronică este limitată la coada pancreasului fiind adesea combinată cu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
glandei ceea ce face ca rezecția capului pancreasului să amelioreze complet durerea din pancreatita cronică la 7080% din pacienți. - rezecția capului pancreatic poate fi efectuată printr-o pancreaticoduodenectomie standard (metoda Whipple) sau prin varianta cu păstrarea pilorului (metoda Whipple cu prezervarea pilorului - fig.III.8) sau cu păstrarea duodenului și a canalului coledoc distal (metoda Beger) - pancreatectomia distală este intervenția chirurgicală ideală pentru cei a căror pancreatită cronică este limitată la coada pancreasului fiind adesea combinată cu splenectomia - pancreatectomiei totale sau aproape
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cancerele corpului și cozii. Intervenții radicale Duodenopancreatectomia cefalică (Whippleăindicații: cancerul cap de pancreas; neoplasmul ampulei lui Vater. - aceasta implică rezecția coledocului, a colecistului, a duodenului și a pancreasului până la mijlocul corpului pancreatic; există tendința de păstrare a antrului și a pilorului; prinderea unui segment mic din vena portă (< 1,5 cmă nu este o contraindicație pentru operația curativă (fig.IV.8). - când intervenția este realizată de chirurgi experimentați, mortalitatea este sub 5%. - decesele postoperatorii se datorează complicațiilor ca fistula biliară sau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
treia a duodenului; marginea stîngă - cu vasele mezenterice superioare. Corpul pancreasului prezintă, cum am mai menționat, trei fețe. Astfel, fața anterioară este în raport cu peritoneul parietal posterior al bursei omentale la nivelul arterei gastro-duodenale, cu rădăcina mezocolonului transvers, cu pilorul și cu colonul transvers. Fața posterioară vine la raport de la dreapta la stînga, cu aorta și originea mezentericei superioare, cu plexul celiac, cu vena renală stîngă, cu pediculul renal stîng, cu artera și vena splenică, cu ganglionii splinei. Fața inferioară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în secțiunea stomacului, care se poate face în mai multe maniere, dictate de o serie de factori locali, dar și de prevenirea apariției, postoperator, a ulcerului peptic. Astfel, unii autori recomandă ca secțiunea stomacului să se facă cît mai aproape de pilor Majoritatea autorilor, însă, mai modern, recomandă secțiunea cît mai la stînga pilorului, mergînd, chiar, pînă la rezecția antrului piloric, iar unii chiar doresc să practice hemigastrectomia. Oricît de mult ne întindem la stînga cu rezecția antrului, această manevră comportă ligatura
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de o serie de factori locali, dar și de prevenirea apariției, postoperator, a ulcerului peptic. Astfel, unii autori recomandă ca secțiunea stomacului să se facă cît mai aproape de pilor Majoritatea autorilor, însă, mai modern, recomandă secțiunea cît mai la stînga pilorului, mergînd, chiar, pînă la rezecția antrului piloric, iar unii chiar doresc să practice hemigastrectomia. Oricît de mult ne întindem la stînga cu rezecția antrului, această manevră comportă ligatura și rezecția arcadelor - atît a micii curburi antrale, cît și a marii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului. Fig. 28 - Diagnostic: Cancer total de pancreas Operația: Duodenosplenopancreatectomie totală, cu: - colecisto-jejunoanastomoză și - gastro (antro)- jejunoanastomoză, cu prima ansă jejunală Tehnică: Timpul I - Evidențierea pancreasului pe toată lungimea sa abordat prin secțiunea între ligaturi a întregului ligament gastro-colic, de la pilor la fundul stomacului și la diafram, printr- o laparotomie largă. Timpul II - Se poate începe și cu ligaturarea primară a pediculilor vasculari, lucru ce face ca operația să fie mai puțin sîngerîndă. Astfel, prin disecție, se pun în evidență următorii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
peptic. 1. Gastrojejunoanastomoza Operație des indicată în stenozele duodenale congenitale date de prezența pancreasului inelar la nivelul D-2, operație care va trebui să îndeplinească o serie de condiții, dintre care amintim: - ansa jejunală să fie plasată cît mai aproape de pilor; - ansa aferentă să fie cît mai scurtă și - anastomoza să fie montată anizoperistaltic. Tehnica este cea cunoscută (Fig. 45) și o prezentăm printr-o schiță. Fig. 45 - Diagnostic: Stenoză duodenală prin pancreas inelar total (P.I. t.) Operația: Gastrojejunoanastomoză, latero-laterală Legenda
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
chirurgicale sunt necesare numai În cazuri de complicații foarte grave: -hemoragii masive și repetate cu vărsături ca zațul de cafea și melene cu scaune negre; -perforații cu dureri atroce; -stenoză pilorică cu vome frecvente Întrucât alimentele ingerate nu pot traversa pilorul; -ulcer malign. Până la Începerea operației se aplică o pungă cu gheață pe abdomen și se administrează antibiotice. Tratamentul balneoclimateric Se recomandă să se facă numai În perioada de acalmie, fără dureri, folosind ape predominant alcaline din stațiunile Sângeorz-Băi, Hebe, SlănicMoldova
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
gură cu sânge negru ca zațul de cafea, producerea de metastaze În ficat, pancreas, oase, plămâni sau În colon, steatoză pilorică, ajungând până la leucemie, cașexie (slăbire și anemie extremă) și În final deces. Localizarea cancerului gastric este În regiunea antrală, pilor, curbura mică și mai rar În zona marii tuberizări. Între 90-95 % dintre cancerele de stomac iau naștere În țesuturile glandulare care căptușesc stomacul (adenocarcinoame). Factorii favorizanți ai declanșării cancerului gastric sunt: -prezența bacteriei Helicobacter pylori; -alimentația necorespunzătoare cu grăsimi prăjite
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
supraadăugat accentuând și mai mult gastropareza (36). Investigații recente s-au extins și asupra secreției de suc gastric. Se pare că hiperglicemia prelungită reduce activitatea mucoasei gastrice și poate fi responsabilă de apariția gastritelor atrofice la diabetici. Infecția cu Helicobacter Pilori s-a dovedit a fi de asemenea mai frecventă la persoanele cu diabet zaharat(22). Hiperglicemia ca atare poate cauza de asemenea dilatație gastrică (24). Chiar și atunci când simptomele sunt blânde, gastropareza interferă cu aportul nutritiv și cu relația dintre
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
țin de biologia tumorală se corelează cu prognosticul (anomalii ale oncogenelor și genelor supresoare, receptorilor celulari și factorilor de creștere) [71]. FACTORII PERIOPERATORI O serie de factori cum sunt tipul intervenției (pancreatectomie parțială sau totală, cu sau fără prezervare de pilor), pierderile sanguine intraoperatorii, transfuziile sanguine au fost considerați având influență și asupra supraviețuirii la distanță și nu numai asupra mortalității perioperatorii. Impactul acestora asupra supraviețuirii nu este foarte clar, existând autorii care nu găsesc diferențe din acest punct de vedere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
în diferite montaje și variante tehnice, coledocul, stomacul și bontul pancreatic. În refacerea continuității digestive se poate opta pentru implantarea bontului pancreatic pe fața posterioară a stomacului (anastomoză pancreato-gastrică T-L), restul anastomozelor efectuându-se similar. Duodenopancreatectomia cefalică cu prezervarea pilorului (DPC-PP) DPC-PP (procedeul Traverso-Longmire) evită, prin prezervarea rezervorului gastric și a pilorului împreună cu suportul neurovascular aferent, perturbările postoperatorii digestive (sindromul dumping, gastrita de reflux) și nutriționale (permite o creștere în greutate superioară), reducând morbiditatea și oferind o calitate a vieții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]