139 matches
-
de șunt intrapulmonar, precum și de reflexele predominant simpatice declanșate de toate acestea și în special de hipoxemie. Etapa care a marcat schimbarea tipurilor de intervenții toracice, de la cele care se adresau predominant peretelui toracic la cele predominent pulmonare (lobectomii și pneumonectomii), a fost introducerea separării ventilației celor doi plămâni, inițial cu sondă IOT introdusă într-o bronșie principală sau cu balonaș de blocare bronșică (tabelul 2.1). Prima sondă cu lumen dublu (SLD) pentru separarea ventilației celor doi plămâni a fost
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
elimină astfel eroarea datorată probelor funcționale convenționale prin care nu se putea aprecia participarea la funcția pulmonară a plămânului excizat. Prin combinarea testelor radioizotopice cu cele funcționale convenționale se obține o bună corelare între valoarea prezisă și cea rezultată după pneumonectomie [54]. În urma acestui tip de analiză s-a stabilit o limită minimă consensuală a valorii FEV1 postoperatorii prezise care este de 0,6-0,8L, sau 30% din FEV1 preoperator, limită peste care există un risc acceptabil de complicații după rezecțiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
tineri, dar mortalitatea postoperatorie a fost acceptabilă, de doar 3% [147]. Aceasta ne impune o investigație minuțioasă a acestei categorii de pacienți, beneficiul intervenției toraco-pulmonare fiind, în cele mai multe cazuri, mai mare decât riscul acesteia. Semnificativ mai mare este mortalitatea după pneumonectomii, în special după cele drepte [135]. În ultimul deceniu se constată o abordare chirurgicală mult mai agresivă a pacienților în vârstă înaintată, ceea ce reprezintă o provocare în plus pentru anesteziști. Bronhopneumopatia cronică obstructivă (BPCO) este cea mai frecventă afecțiune asociată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
mortalitatea pacienților cu rezecții pulmonare [90]. Descoperirea unei disfuncții renale în urma anamnezei și a examenelor clinice și paraclinice impune nu numai tratament adecvat, dar și un mod de abordare specific al administrării de lichide în perioperator. Un exemplu elocvent este pneumonectomia la un pacient renal, unde echilibrul între asigurarea unei perfuzii renale adecvate și cel de edem pulmonar acut este uneori extrem de dificil de păstrat [184]. Medicația din această perioadă, inclusiv cea anestezică, poate interfera cu funcția renală, anestezistului revenindu-i
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
moderne și terapia intensivă postoperatorie și monitorizarea perioperatorie a făcut progrese remarcabile iar chirurgia toracică s-a dezvoltat incontinuu, mortalitatea perioperatorie oscilează între 2 și 12% [165, 172, 178, 179]. Se constată o scădere semnificativă a mortalității după lobectomii și pneumonectomii, dar diversificarea intervențiilor chirurgicale pe torace (esofag, trahee, mediastin) și vârsta mai înaintată a pacienților cărora în trecut le-ar fi fost refuzată operația, face ca să crească frecvența complicațiilor postoperatorii până la valori în jur de 50%, chiar mai mari pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
78, 149]. Rata complicațiilor diferă și în funcție de gradul de specializare al spitalului, acolo unde sunt chirurgici toracici cu experiență morbiditatea este mai mică [168], dar și de pragul de excludere de la intervenția chirurgicală majoră; de exemplu în Japonia mortalitatea după pneumonectomii este de 3,2%, dar acestea reprezintă doar 8,3% din totalul rezecțiilor pulmonare [196]. Scala de risc general a Societății Americane de Anestezie (tabelul 2.8), utilizată în toate tipurile de chirurgie, este unanim recunoscută ca fiind cel mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
corelată riscului anestezic în chirurgia toracică. Intervenția chirurgicală nu face parte din sistemul de clasificare ASA, astfel încât statusul fizic este același chiar dacă este vorba de o operație relativ mică ca amploare (exemplu sectorectomie mamară) sau una amplă cum ar fi pneumonectomia. Riscul operator este diferit din cauze chirurgicale, deși statusul fizic preoperator al pacientului este același [148]. Limitele datorate evaluării mult prea generale doar a statusului fizic, indiferent de tipul comorbidităților, de tipul și de durata chirurgiei, face ca de cele mai multe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
fie cuprinse în toate studiile. Pentru a demonstra incidența neconcordantă a complicațiilor, două exemple de studii recente, bine controlate, reprezintă dovada elocventă a modului diferit de raportare a riscului de complicații respiratorii. Un studiu din Spania din 2002, pe 242 pneumonectomii, notează o mortalitate postoperatorie la 30 zile de 5,4%, o morbiditate de 59%, cu 14% complicații respiratorii [6]. Un alt studiu, tot din 2002, din Elveția luând în calcul 193 de pneumonectomii, a înregistrat o mortalitate de 9,3
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
studiu din Spania din 2002, pe 242 pneumonectomii, notează o mortalitate postoperatorie la 30 zile de 5,4%, o morbiditate de 59%, cu 14% complicații respiratorii [6]. Un alt studiu, tot din 2002, din Elveția luând în calcul 193 de pneumonectomii, a înregistrat o mortalitate de 9,3% și complicații respiratorii în 23% din cazuri [118]. Și, pentru a mai sublinia o dată dificultățile pe care le întâlnim atunci când dorim să apreciem prognosticul complicațiilor respiratorii și lipsa de consens care persistă, intr-
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
respiratorii și, după alte statistici, pe primul loc sub aspectul incidenței [118, 131]. În perioada postoperatorie imediată tulburările de ritm supraventriculare sunt cele mai frecvente dar, din fericire, nu au un impact important asupra mortalității. Fibrilația atrială apare frecvent după pneumonectomii, a 2-a până în 5-a zi, indiferent dacă se practică pericardiotomia [39]. Factorii de risc coronariani, așa cum sunt identificați în cursul explorării preoperatorii, sunt de departe cei mai importanți factori de risc de complicații severe cardio-vasculare. Ca și în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
agravează prognosticul. Disfuncția renală, ca factor de risc independent, care apare după rezecțiile pulmonare crește mortalitatea perioperatorie de la 0 la aproape de 20% [90]. Alte elemente puternic asociate cu riscul de disfuncție renală sunt antecedentele de suferință funcțională renală, terapia diuretică, pneumonectomia, infecția postoperatorie și transfuziile perioperatorii. Factori cu un impact mai redus sunt hipertensiunea preoperatorie, chemoterapia, cardiopatia ischemică și oliguria postoperatorie. Riscul complicațiilor infecțioase este semnificativ îndeosebi la pacientul care stă peste 48-72 de ore în Terapia Intensivă, și este atribuit
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
pe plămânul stâng vârful cateterului este, de obicei în partea dreaptă, în cele pe plămânul drept PAC se află cel mai frecvent în zona West I din plămânul colabat și măsurătorile n-au relevanță. Cateterul poate fi secționat în cursul pneumonectomiilor [48]. Măsurătorile sunt influențate de poziția în decubit lateral. Zona unde se fixează cateterul este frecvent zona III West din dreapta dar acest lucru nu poate fi influențat. Se practică controlul radiologic după montarea PAC. Toate acestea fac să utilizăm rar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
stânga poate fi mai corect poziționată și mai greu de mișcat din poziția corectă [22]. SLD de dreapta pot bloca ventilația lobarei superioare drepte care are frecvent variații anatomice (la 1 din 250 pacienți pleacă direct din trahee!). În cazul pneumonectomiilor stângi, înainte de clamparea bronșiei primitive se trage SLD de stânga în trahee și se ventilează ca o sondă obișnuită doar cu balonașul traheal umflat. Dacă acesta este la nivelul glotei se umflă doar balonașul bronșic și se ventilează tot ca
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
bronșiei stângi: stricturi sau tumori endoluminale, secțiuni, fistule sau compresiuni extrinseci (tumori, chiste aeriene gigante, anevrism de aortă, transplant pulmonar stâng). Atunci când examenul bronhoscopic preoperator descrie o distribuție normală a arborelui bronșic drept se preferă SLD de dreapta în cazul pneumonectomiei stângi. Având în vedere posibilitatea obstruării bronșiei lobare superioare drepte de către balonașul bronșic și „marginii de siguranță” scurte pe partea dreapta, examenul FOB este practic obligatoriu în cazul intubației selective drepte, atât în decubit dorsal cât și în cel lateral
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
intermitent pe plămânul neventilat poate fi o alternativă mai bună decât aplicarea CPAP [139]. Cel puțin într-un studiu, oxidul nitric administrat inhalator (iNO) îmbunătățește oxigenarea în cursul OLV la pacienții cu hipertensiune pulmonară [60]. În sfârșit atunci când se decide pneumonectomia și pacientului nu-i poate fi menținută o valoare adecvată a PaO2 se poate practica ligatura precoce a arterei pulmonare înregistrându-se o diminuare drastică a șuntului transpulmonar, plămânul neventilat, devenind și necirculat. Tehnici anestezice în chirurgia traheei Chirurgia traheei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
luni de tratament medicamentos ineficient. Apariția procesului de pioscleroză reduce șansele unei vindecări prin mijloace conservatoare. Numai aproximativ 5% din abcesele pulmonare primitive necesită intervenție chirurgicală. Operația de elecție este astăzi lobectomia. Excepțional de rar se poate ajunge astăzi la pneumonectomie (uneori în cursul unor efracții vasculare intraoperatorii). Rezecțiile reglate segmentare sau plurisegmentare și rezecțiile atipice sunt astăzi abandonate datorită numărului mare de recidive [37, 51, 90]. În istoria tratamentului chirurgical al abcesului pulmonar au fost utilizate diverse metode care sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
care se încadrează în condițiile enunțate mai sus este relativ mic. Marea majoritate a bolnavilor au indicația de tratament medical și un număr de bolnavi sunt irecuperabili datorită unor multiple contraindicații operatorii. Rezecția pulmonară cea mai practicată astăzi este lobectomia. Pneumonectomia pentru bronșiectazie se practică relativ rar astăzi, la bolnavii cu „plămân distrus” bronșiectatic. Segmentectomiile reglate și plurisegmentectomiile au fost larg practicate în anii ’60-’70 când au fost foarte „la modă”. O bună parte dintre recidive au constituit-o însă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
5,7 ani. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală au inclus:- eșecul tratamentului medical (95%),- hemoptizia masivă (3%)- abcesul pulmonar (2%). În majoritatea cazurilor (77%), boala a fost limitată la lobii inferiori (bronșiectazii localizate). Intervențiile chirurgicale au inclus: lobectomia (72%), segmentectomia (13%), pneumonectomia (8%), sau combinații ale acestora (11%). Mortalitatea operatorie a fost de 1,7%. Morbiditatea a fost raportată în cazul a 18 pacienți (10,5%) Un număr de 148 pacienți au fost urmăriți pe o perioadă medie de 4.2 ani
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
tuse cronică asociată simptomelor generale; 4. infiltrat progresiv în jurul aspergilomului; 5. formațiune pulmonară de etiologie neprecizată [35]. Se practică rezecție pulmonară în țesut sănătos, conservând la maximum parenchimul pulmonar neafectat. Pot fi practicate rezecții pulmonare atipice, segmentectomii, lobectomii [52], chiar pneumonectomii. La pacienții cu aspergilom complicat se recomandă acoperirea bontului bronșic cu un lambou tisular pediculat (grăsime pericardică, pericard, pleură mediastinală, mușchi intercostal, epiploon) pentru prevenția fistulei bronșice. La acești pacienți se poate chiar evita rezecția pulmonară și se poate practica
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
Urmașul său la catedră și elevul său (profesorul de azi), dr. N. Goția, descrie virtuozitatea chirurgicală a lui Nae. "Manualitatea sa și viteza de execuție a actului chirurgical au rămas proverbiale. A dezvoltat chirurgia toracică la copil, efectuând lobectomii și pneumonectomii pentru bronșiectazie, afecțiune frecventă în acea perioadă. Nae Niculescu a iubit atât de mult chirurgia, încât toată viața a operat și adulți (la clinica de copii). Explica acest fapt (și l-am crezut) prin dragostea față de bolnavi; fraterniza cu bolnavul
[Corola-publishinghouse/Memoirs/1542_a_2840]
-
Tehnici de chirurgie toracoscopică 5. Tehnici de chirurgie toracică videoasistată 6. Mediastinoscopia 7. Traheostomia 8. Toracotomia axilară 9. Toracotomia antero-laterală 10. Toracotomia postero-laterală 11. Toraco-freno-laparotomia 12. Sternotomia 13. Toracoplastia superioară clasică 14. Toracoplastia osteoplastică 15. Toraco-pleuroplastia 16. Decorticarea pleuropulmonară 17. Pneumonectomia dreaptă (variante tehnice) 18. Pneumonectomia stângă (variante tehnice) 19. Pleuropneumonectomia dreaptă 20. Pleuropneumonectomia stângă 21. Lobectomia superioară dreaptă (variante tehnice) 22. Lobectomia medie 23. Lobectomia inferioară dreaptă (variante tehnice) 24. Lobectomia superioară stângă (variante tehnice) 25. Lobectomia inferioară stângă (variante
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
Tehnici de chirurgie toracică videoasistată 6. Mediastinoscopia 7. Traheostomia 8. Toracotomia axilară 9. Toracotomia antero-laterală 10. Toracotomia postero-laterală 11. Toraco-freno-laparotomia 12. Sternotomia 13. Toracoplastia superioară clasică 14. Toracoplastia osteoplastică 15. Toraco-pleuroplastia 16. Decorticarea pleuropulmonară 17. Pneumonectomia dreaptă (variante tehnice) 18. Pneumonectomia stângă (variante tehnice) 19. Pleuropneumonectomia dreaptă 20. Pleuropneumonectomia stângă 21. Lobectomia superioară dreaptă (variante tehnice) 22. Lobectomia medie 23. Lobectomia inferioară dreaptă (variante tehnice) 24. Lobectomia superioară stângă (variante tehnice) 25. Lobectomia inferioară stângă (variante tehnice) 26. Bilobectomia inferioară 27
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
De asemenea rezidentul va trebui să facă dovada participării atât ca prim-operator cât și ca prim ajutor la un număr minim de intervenții chirurgicale toracice care să cuprindă: - Intervenții chirurgicale efectuate la nivelul plămânului, pleurei și peretelui toracic - 100 - pneumonectomii, lobectomii, segmentectomii - 50 - altele - 50. - Intervenții chirurgicale efectuate la nivelul mediastinului (rezecții) - 10. - Intervenții chirurgicale efectuate la nivelul esofagului - 10. - Intervenții chirurgicale toracoscopice - 30. - Mediastinoscopii - 25. 1.4.2. STAGIUL DE CHIRURGIE GENERALĂ - 2 ani 1.4.2.1. Tematica
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
Tehnici de chirurgie toracoscopică 5. Tehnici de chirurgie toracică videoasistată 6. Mediastinoscopia 7. Traheostomia 8. Toracotomia axilară 9. Toracotomia antero-laterală 10. Toracotomia postero-laterală 11. Toraco-freno-laparotomia 12. Sternotomia 13. Toracoplastia superioară clasică 14. Toracoplastia osteoplastică 15. Toraco-pleuroplastia 16. Decorticarea pleuropulmonară 17. Pneumonectomia dreaptă (variante tehnice) 18. Pneumonectomia stângă (variante tehnice) 19. Pleuropneumonectomia dreaptă 20. Pleuropneumonectomia stângă 21. Lobectomia superioară dreaptă (variante tehnice) 22. Lobectomia medie 23. Lobectomia inferioară dreaptă (variante tehnice) 24. Lobectomia superioară stângă (variante tehnice) 25. Lobectomia inferioară stângă (variante
ANEXĂ din 28 iunie 2007 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al ministrului educaţiei, cercetării şi tineretului nr. 1.141 / . 386/2007 privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală (Anexa nr. 4). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/219530_a_220859]
-
Tehnici de chirurgie toracică videoasistată 6. Mediastinoscopia 7. Traheostomia 8. Toracotomia axilară 9. Toracotomia antero-laterală 10. Toracotomia postero-laterală 11. Toraco-freno-laparotomia 12. Sternotomia 13. Toracoplastia superioară clasică 14. Toracoplastia osteoplastică 15. Toraco-pleuroplastia 16. Decorticarea pleuropulmonară 17. Pneumonectomia dreaptă (variante tehnice) 18. Pneumonectomia stângă (variante tehnice) 19. Pleuropneumonectomia dreaptă 20. Pleuropneumonectomia stângă 21. Lobectomia superioară dreaptă (variante tehnice) 22. Lobectomia medie 23. Lobectomia inferioară dreaptă (variante tehnice) 24. Lobectomia superioară stângă (variante tehnice) 25. Lobectomia inferioară stângă (variante tehnice) 26. Bilobectomia inferioară 27
ANEXĂ din 28 iunie 2007 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al ministrului educaţiei, cercetării şi tineretului nr. 1.141 / . 386/2007 privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală (Anexa nr. 4). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/219530_a_220859]