484 matches
-
decubit lateral se transportă pacienții cu: -pacientul comatos neintubat (PLS)(fig.25); AVC (= Accident vascular cerebral) (PLS pe partea cu paralizie - risc de vărsătură și aspirație); pleurezie (pe partea cu epanșament pleural) (fig.26); -traumatism toracic + comă (pe partea cu pneumotorax / hemo-pneumotorax). h) În decubit dorsal, solidarizat de brancarda rigidă se transportă pacienții cu: -fracturi ale coloanei vertebrale, fracturi de bazin. i) Poziții forțate: -„cocoș de pușcă”: pacienții cu meningită; -„rugăciunea mahomedană”: pacienții cu pericardită. -opistotonus (fig.27): meningită, tetanos Monitorizarea
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
congenitale, traumatice, inflamatorii, degenerative. - Modificarea dinamicii respiratorii se traduce prin creșterea frecvenței respirațiilor, tahipnee sau prin scădere, bradipnee. De asemeni amplitudinea mișcărilor respiratorii poate fi modificată în plus sau minus, chiar până la absența mișcărilor respiratorii la nivelul unui hemitorace în pneumotorax, pleurezie masivă, etc. Spațiile intercostale pot fi de asemeni modificate, bombează în expir sau se retrag în inspir. Depresiunea toracică în timpul inspirului pronunțată și prelungită se numeste tiraj și se poate însoți de un zgomot inspirator numit cornaj. Tirajul are
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
la apariția unei hernii intercostale [69]. De asemenea, pot apare hernii diafragmatice după rezecții pulmonare, când, datorită aderențelor la diafragm, se produce lezarea vascularizației mușchiului frenic sau secționarea ramurilor nervului frenic. Pneumoperitoneul terapeutic poate duce la ruptura diafragmului și apariția pneumotoraxului (Repa, Yannitelli și Boucher, citați de [69]). Apariția unei supurații postoperatorii aflată în vecinătatea mușchiului frenic poate duce la ruptura diafragmului suturat (Nissen, citat de [69]). Rupturile diafragmatice postoperatorii pot fi situate: hiatal sau la nivelul hiatusului esofagian nou format
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
un procent de 55,55%;- semnele de iritație peritoneală au fost prezente la 54,54% dintre pacienții care au asociat manifestări abdominale;- matitatea și submatitatea sunt de 4 ori mai frecvent întâlnite decât timpanismul; sunt atribuite, de regulă, hemotoraxului sau pneumotoraxului posttraumatic și nu herniilor diafragmatice;- singurul semn ce este tipic pentru hernia posttraumatică este prezența zgomotelor hidroaerice într-un hemitorace; este însă foarte rar prezent în faza acută (11%); un element care conduce la raritatea acestui semn este pareza intestinală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
imaginea radiotransparentă dată de punga cu aer a stomacului se află sau nu în torace. Uneori se poate ca această imagine a pungii cu aer a stomacului în torace, mai ales când are dimensiuni mari, să fie luată drept un pneumotorax. Cu cât imaginile radiotransparente urcă mai mult în hemitoracele respectiv cu atât sunt mai sugestive pentru hernia diafragmatică. Hernierea stomacului poate fi confundată cu un pneumotorax sau cu eventrația diafragmatică [80]. Hernia diafragmatică strangulată cu perforarea stomacului sau colonului angajat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
stomacului în torace, mai ales când are dimensiuni mari, să fie luată drept un pneumotorax. Cu cât imaginile radiotransparente urcă mai mult în hemitoracele respectiv cu atât sunt mai sugestive pentru hernia diafragmatică. Hernierea stomacului poate fi confundată cu un pneumotorax sau cu eventrația diafragmatică [80]. Hernia diafragmatică strangulată cu perforarea stomacului sau colonului angajat în cavitatea toracică, cu fistulă gastro-pleurală sau fistulă colo-pleurală, poate determina apariția pneumotoraxului. Aspectul radiologic al acestui pneumotorax înregistrează următoarele trăsături distinctive: atelectazia completă a plămânului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
sunt mai sugestive pentru hernia diafragmatică. Hernierea stomacului poate fi confundată cu un pneumotorax sau cu eventrația diafragmatică [80]. Hernia diafragmatică strangulată cu perforarea stomacului sau colonului angajat în cavitatea toracică, cu fistulă gastro-pleurală sau fistulă colo-pleurală, poate determina apariția pneumotoraxului. Aspectul radiologic al acestui pneumotorax înregistrează următoarele trăsături distinctive: atelectazia completă a plămânului cu deplasarea controlaterală a mediastinului, dar fără coborârea hemidiafragmului ipsilateral. Diagnosticul poate fi confirmat imediat prin recurgerea la explorarea radiologică cu substanță de contrast (bariu) a colonului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diafragmatică. Hernierea stomacului poate fi confundată cu un pneumotorax sau cu eventrația diafragmatică [80]. Hernia diafragmatică strangulată cu perforarea stomacului sau colonului angajat în cavitatea toracică, cu fistulă gastro-pleurală sau fistulă colo-pleurală, poate determina apariția pneumotoraxului. Aspectul radiologic al acestui pneumotorax înregistrează următoarele trăsături distinctive: atelectazia completă a plămânului cu deplasarea controlaterală a mediastinului, dar fără coborârea hemidiafragmului ipsilateral. Diagnosticul poate fi confirmat imediat prin recurgerea la explorarea radiologică cu substanță de contrast (bariu) a colonului și/sau stomacului [80]. Dilatația
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
expresia hepatotoraxului. Acest examen radiologic este indicat a fi repetat în zilele următoare, fiind posibilă depistarea unei hernii diafragmatice ce nu a putut fi reperată în prima zi. În cazurile cronice imaginile sunt mult mai elocvente. Lipsa hemotoraxului sau a pneumotoraxului permite o bună vizualizare și interpretare a imaginilor oferite de viscerele herniate [56]. B. Introducerea unei sonde naso-gastrice opace sub ecran radiologic. Extremitatea sondei se va răsuci în sus, în torace. Uneori sonda nu pătrunde în stomac datorită volvulusului (semn
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
introduce o substanță de contrast [50, 56, 64]. C. Radiografia toraco-abdominală cu contrast gazos (Pneumoperitoneul), astăzi mai mult de interes istoric, este indicat să nu se facă în faza acută. În cazurile cronice poate fi ușor folosit, iar imaginile de pneumotorax ce apar sunt foarte evidente. Pneumoperitoneul este foarte util în diagnostic și atunci când apar dificultăți în diferențierea unei hernii diafragmatice strangulate de volvulusul gastric dintr-o eventrație diafragmatică [56, 67, 75]. D. Examenul radiologic cu substanță de contrast (tranzitul baritat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
decât a colonului. Nu întotdeauna stomacul este herniat în totalitate, de cele mai multe ori este prezent în torace numai fornixul, al cărui contur este adesea greșit considerat a fi cupola diafragmatică. Alteori imaginea aerică dată de gastrotorax este luată drept un pneumotorax și uneori se instituie și drenajul pleural pe partea respectivă. Deși colonul este frecvent prezent în torace în herniile diafragmatice, iar bucla pe care o face la nivelul orificiului herniar cu ascensionarea sa în hemitorace mult mai sus decât stomacul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
umbra arcadei de deasupra pungii cu aer a stomacului putând semăna cu un diafragm ascensionat, sugerând existența unei eventrații diafragmatice. Lipsa reliefului diafragmatic poate atrage după sine suspectarea existenței unei hernii diafragmatice. Stomacul herniat în torace poate da aparența unui pneumotorax necomplicat sau în tensiune, iar această posibilitate trebuie avută în vedere dacă se intenționează efectuarea unei pleurostomii cu drenaj pleural. În situația existenței unei hernii diafragmatice, instituirea drenajului pleural nu produce ameliorarea clinică sau radiologică a sindromului respirator. Dilatația gastrică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
se poate executa mult mai facil și la vedere. Permite drenajul corect al cavității pleurale. Toracotomia este mai traumatizantă pentru pacient, nu permite explorarea abdomenului, reducerea viscerelor herniate se poate face defectuos (conducând la ocluzie intestinală postoperatorie), se însoțește de pneumotorax operator și duce uneori la complicații pleuro-pulmonare. Toracotomia a fost realizată prin incizie axilară sau postero-laterală cu acces în torace prin spațiile intercostale VI, VII sau VIII. Calea combinată (Toracotomie + Laparotomie; Laparotomie + Toracotomie) a avut următoarele indicații:- herniile diafragmatice strangulate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Kocher și colab. [37]; Kurata și colab. [38]; Lesser și Bartel [41]; Thomas și colab. [87]; Horstmann și colab. [30]; Lindsey și colab. [42]; Slim și colab. [81]). Intensitatea procesului aderențial poate determina conversia la chirurgia deschisă. Riscul apariției unui pneumotorax în tensiune este mai mare atunci când breșa frenică este de mici dimensiuni, cu distensia viscerelor herniate intratoracic, ceea ce face ca gazul să pătrundă în hemitoracele afectat, dar să se evacueze cu dificultate sau deloc. Dezvoltarea aderențelor scade riscul dezvoltării unui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în tensiune este mai mare atunci când breșa frenică este de mici dimensiuni, cu distensia viscerelor herniate intratoracic, ceea ce face ca gazul să pătrundă în hemitoracele afectat, dar să se evacueze cu dificultate sau deloc. Dezvoltarea aderențelor scade riscul dezvoltării unui pneumotorax hipertensiv. O situație deloc plăcută, ce poate apare în herniile tardive voluminoase, este pierderea în timp a capacității cavității peritoneale de a mai prelua în totalitate viscerele herniate în torace, impunând conversia la chirurgia deschisă (laparotomie) pentru aplicarea unor soluții
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
15,8%. În statistica personală, mortalitatea a fost de 20,25%: mortalitatea intraoperatorie 6,32% și cea postoperatorie de 14% [1, 2]. Decesele intraoperatorii au fost rezultatul tulburărilor date de rupturile hepatice complexe. Cauzele de deces postoperator au fost următoarele: pneumotoraxul controlateral în tensiune, cu insuficiență respiratorie acută și leziunile cranio-cerebrale (cu comă gradul II - IV). La pacienții operați pentru herniile posttraumatice cronice nu am înregistrat decese. Rezultate foarte bune în tratamentul pacienților cu hernii diafragmatice se pot obține în condițiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
apare oriunde pe suprafața diafragmului și sunt, în general, multifocale. Radiografia toracică poate sugera prima prezența herniei Bochdaleck [84]. Examinarea radiologică se face obligatoriu și în poziție Trendelenburg. Hernierea stomacului în torace asociază frecvent un aspect radiografic asemănător cu un pneumotorax sau volvulus gastric necomplicat. În unele situații, o imagine radiografică toracică normală poate fi urmată, după săptămâni sau luni de zile mai târziu, de depistarea unui aspect radiografic sugestiv pentru prezența unei hernii diafragmatice [57, 129]. În alte situații, diagnosticul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
-se clișee radiologice de față și din profil) este astăzi cu totul excepțional utilizată în diagnosticul herniei diafragmatice congenitale. Aerul introdus în peritoneu va migra în cavitatea toracică, rămânând în interiorul sacului herniar (dacă hernia prezintă sac herniar), sau determinând apariția pneumotoraxului în absența sacului herniar. Dacă în hernia Bochdaleck la adulți pneumoperitoneul poate fi utilizat fără dificultăți sau riscuri deosebite, acesta este evitat la nou-născuți și copiii mici [52, 96]. Urografia intravenoasă Poate fi utilizată pentru determinarea poziției rinichiului; acesta putând
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
severă și face parte din strategia de reparare întârziată a HDC [122]. Perioada de reanimare preoperatorie nu trebuie prelungită, dacă ameliorarea clinică și biologică a nou-născutului nu este sensibilă. Pentru a putea depista prompt apariția în timpul intervenției chirurgicale a unui pneumotorax în tensiune pe partea controlaterală, trebuie să existe posibilitatea realizării unui film radiologic pe masa de operație [14]. Pregătirea preoperatorie a pacienților (copii sau adulți) diagnosticați tardiv după naștere cu hernie Bochdaleck, atât în perioada de evoluție necomplicată, cât și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
la adolescent și adult, nefiind raportate cazuri de aplicare a sa la copii. Unii autori consideră că existența unei comunicări largi între cavitatea peritoneală și cea pleurală poate fi o contraindicație de recurgere la chirurgia laparoscopică, datorită posibilității dezvoltării unui pneumotorax hipertensiv [105]. Mult mai periculoase pot fi defectele frenice de mici dimensiuni, mai ales cele care permit intrarea gazului în cavitatea pleurală, fără a mai asigura și ieșirea lui de aici, conducând inevitabil la apariția pneumotoraxului hipertensiv. Montarea unui drenaj
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
datorită posibilității dezvoltării unui pneumotorax hipertensiv [105]. Mult mai periculoase pot fi defectele frenice de mici dimensiuni, mai ales cele care permit intrarea gazului în cavitatea pleurală, fără a mai asigura și ieșirea lui de aici, conducând inevitabil la apariția pneumotoraxului hipertensiv. Montarea unui drenaj pleural înainte de efectuarea pneumoperitoneului poate preveni apariția acestui incident. Circulația liberă a gazului între cele două cavități, la pacientul intubat și ventilat mecanic, nu determină apariția pneumotoraxului în tensiune și nici deplasarea de mediastin către partea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
și ieșirea lui de aici, conducând inevitabil la apariția pneumotoraxului hipertensiv. Montarea unui drenaj pleural înainte de efectuarea pneumoperitoneului poate preveni apariția acestui incident. Circulația liberă a gazului între cele două cavități, la pacientul intubat și ventilat mecanic, nu determină apariția pneumotoraxului în tensiune și nici deplasarea de mediastin către partea opusă. Incidente intraoperatorii În timpul operațiilor adresate herniilor diafragmatice congenitale pot apare pe lângă leziuni ale viscerelor abdominale și/sau toracice, hemoragii din pereții, pediculii sau arcadele vasculare ale acestora, efracția canalului toracic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
tensiune și nici deplasarea de mediastin către partea opusă. Incidente intraoperatorii În timpul operațiilor adresate herniilor diafragmatice congenitale pot apare pe lângă leziuni ale viscerelor abdominale și/sau toracice, hemoragii din pereții, pediculii sau arcadele vasculare ale acestora, efracția canalului toracic, precum și pneumotoraxul controlateral (necesită recunoașterea și drenarea sa cu rapiditate). Un incident destul de des observat este dificultatea închiderii cavității peritoneale, după repoziționarea în abdomen a viscerelor herniate în torace, ceea ce impune recurgerea la diverse procedee de mărire a capacității cavității abdominale. De
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
rar utilizat la pacienții operați pentru HDC. În puține situații este montat în timpul actului chirurgical de reparație a herniei diafragmatice la nou-născuți și sugari, iar nu rareori este instalat, în postoperator, uneori chiar la finele intervenției chirurgicale, datorită dezvoltării unui pneumotorax ipsilateral (identificat cu ocazia efectuării radiografiei toracice de control postoperator). Alteori montarea drenajului pleural este impusă de apariția unui pneumotorax controlateral postoperator (care atunci când se asociază cu un pneumotorax ipsilateral are o gravitate deosebită, putând conduce la decesul pacientului, dacă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
la nou-născuți și sugari, iar nu rareori este instalat, în postoperator, uneori chiar la finele intervenției chirurgicale, datorită dezvoltării unui pneumotorax ipsilateral (identificat cu ocazia efectuării radiografiei toracice de control postoperator). Alteori montarea drenajului pleural este impusă de apariția unui pneumotorax controlateral postoperator (care atunci când se asociază cu un pneumotorax ipsilateral are o gravitate deosebită, putând conduce la decesul pacientului, dacă nu se depistează cu rapiditate și nu se instituie cu promptitudine drenajul pleural). Controlul radiologic postoperator, repetat, are o importanță
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]