960 matches
-
scalele de risc acceptate; preferăm scala ASA, care evaluează tarele bolnavului. De asemenea, este importantă evaluarea riscului trombo-embolic al pacientului. 12. Anestezia În funcție de tipul afecțiunii și riscul operator se va alege tipul de anestezie: locală, loco-regională, generală etc. 13. Pregătirea preoperatorie Trebuie menționate toate etapele pregătirii preoperatorii (locală și generală), insistându-se asupra punctelor cheie de care depinde reușita unei intervenții (de ex. pregătirea colonului în chirurgia colo-rectală). 14. Instrumentarul În funcție de tipul intervenției va fi prezentat (foarte sumar) instrumentarul, mai ales
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
ASA, care evaluează tarele bolnavului. De asemenea, este importantă evaluarea riscului trombo-embolic al pacientului. 12. Anestezia În funcție de tipul afecțiunii și riscul operator se va alege tipul de anestezie: locală, loco-regională, generală etc. 13. Pregătirea preoperatorie Trebuie menționate toate etapele pregătirii preoperatorii (locală și generală), insistându-se asupra punctelor cheie de care depinde reușita unei intervenții (de ex. pregătirea colonului în chirurgia colo-rectală). 14. Instrumentarul În funcție de tipul intervenției va fi prezentat (foarte sumar) instrumentarul, mai ales cel special: instrumentar pentru laparoscopie, disector
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
poate fi compensat prin sterilizarea excesivă a câmpului operator. Tehnicile speciale utilizate pentru a reduce bacteriile din sala de operație nu s-au dovedit mai eficiente decât bunul simț și o bună disciplină chirurgicală. 5.6.1.1. Pregătirea locală preoperatorie Pacienții sunt, cel mai adesea, cea mai importantă sursă de infecție. Când se poate, se vor trata preoperator infecțiile preexistente. Se vor face culturi din spută la cei cu infecții respiratorii și vor fi tratați adecvat. Antibioterapia țintită a infecțiilor
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
și săpun antiseptic în preziua operației și în dimineața operației. Streptococii piogeni și stafilococii sunt, adesea, comensali pe piele, în nas și perineu. Îmbrăcămintea și patul pot fi astfel contaminate, microbii transmițânduse de la pacient la pacient. Pentru a reduce contaminarea preoperatorie, este necesar să se curețe saloanele prin spălare zilnică. Pacientul va fi internat doar cu puțin timp înaintea operației, pentru a reduce durata contactului cu flora de spital. Decontaminarea colonului și curățirea mecanică a intestinului se practică de rutină înaintea
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
Administrarea antibioticelor pentru a preveni infecția nu poate substitui tehnica chirurgicală corectă și nici măsurile de asepsie. Principiile antibio-profilaxiei sunt: utilizarea unui antibiotic cu eficacitate asupra microorganismului confirmat de datele trialurilor clinice; utilizarea de doze crescute din antibioticul ales; administrarea preoperatorie a preparatului astfel încât concentrația sa serică în momentul intervenției să fie cea optimă; dacă operația se va prelungi peste 3-4 ore se va administra încă o doză, în cazul în care doza profilactică nu a fost cea suficientă sau se
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
în care riscul de infecție a fost îndepărtat. Orice intervenție chirurgicală care creează o soluție de continuitate la nivelul tegumentelor și mucoaselor determină o contaminare exosau endogenă a țesuturilor care poate fi redusă prin respectarea anumitor reguli de asepsie. Antibio-profilaxia preoperatorie este obligatorie în cazul intervențiilor cu risc crescut de contaminare intraoperatorie. Preparatul, administrat preoperator sau în momentul inducției anestezice, și doza de antibiotic trebuie alese astfel încât concentrația sanguină în momentul inciziei să fie cea optimă (bacteriostatică sau bactericidă). Este preferabil
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
din care în 12% invazia traheii sau bronșică și în 2% a cordului și aortei. Metastazele la distanță au fost identificate în ficat, (19%Ă plămâni, (11%) oase, (5%) și rinichi (4%). Studiile retrospective au subliniat valoarea CT în stadializarea preoperatorie și evaluarea rezecabilității, dar studiile prospective, în care s-a corelat acuratețea acesteia cu datele operatorii și anatomo-patologice au arătat limitele acurateței acesteia față de stadializarea preoperatorie. Există câteva motive pentru explicarea rezultatelor din literatură: metode de apreciere a tumorii ca
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
11%) oase, (5%) și rinichi (4%). Studiile retrospective au subliniat valoarea CT în stadializarea preoperatorie și evaluarea rezecabilității, dar studiile prospective, în care s-a corelat acuratețea acesteia cu datele operatorii și anatomo-patologice au arătat limitele acurateței acesteia față de stadializarea preoperatorie. Există câteva motive pentru explicarea rezultatelor din literatură: metode de apreciere a tumorii ca local avansată, lipsa corelării cu datele chirurgicale și diferențe în tehnica folosită. Unul din cei mai controversați factori este pierderea planului grăsimii periesofagiene. Când acest plan
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Anatomia formațiunii eso-gastrice face dificilă interpretarea CT. Hernia hiatală poate mima sau ascunde invazia esofagului sau gastrică. De asemenea invazia diafragmului este dificil de evaluat, dar prezența acesteia nu împiedică rezecția. Invazia este suspicionată când apare deformarea pilierilor. Acuratețea stadializării preoperatorii în localizarea cardiei variază între 68-86%. Nu pot fi diferențiate adenopatiile tumorale de cele produse de hiperplazia reactivă benignă. Criteriul malignității după dimensiuni variază de la 5-15 mm, dar în mediastinul oamenilor sănătoși pot fi găsiți ganglioni cu diametrul peste 1
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
unui beneficiu, prin terapia neoadjuvantă, trebuie excluse preoperator metastazele la distanță și bolnavii cu risc crescut. Acești bolnavi cu M1 nu au nici o alternativă de tratament curativ și vor fi supuși altor forme de paleație. La bolnavii propuși pentru chimioterapie preoperatorie, laparoscopia se practică pentru a determina extinderea invaziei peretelui gastric și ganglionilor limfatici. Prin aceasta 53 se identifică pacienții cu boală locală avansată (invazia seroasei, metastaze ganglionare masive) cu risc crescut de recidivă locală și candidați pentru tentativa de chimioterapie
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
celulele canceroase libere din lichidul de spălătură este un factor prognostic independent pentru stadiile T2 și T3-4 fără metastaze aparente la intervenție. Siewert afirmă că fără îndoială laparoscopia constituie un pas înainte în metodologia chirurgicală și contribuie la îmbunătățirea stadializării preoperatorii, în special pentru carcinomatoza peritoneală. Folosirea acesteia trebuie recomandată numai în scopul beneficiului pacientului punând în balanță beneficiile și riscurile. În afara morbidității și mortalității unui act chirurgical s-au citat diseminarea celulelor canceroase consecutive mobilizării sau biopsiei tumorii ca metastaze
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
extirparea limitativă datorită rapoartelor a fost considerată imposibilă pentru rezecția în bloc. În al 3-lea rând, inaccesibilitatea organului pentru studii detailate a făcut ca stadializarea și selecția pacienților pentru posibilă cură destul de aproximativă. Nu există un consens asupra stadializării preoperatorii adaptat prognosticului. Acum, cancerul esofagian poate fi diagnosticat cu un grad mai mare de sensibilitate și specificitate prin citologie. Studiul grupelor cu risc crescut și examinarea acestora prin citologie diagnostichează bolnavul presimptomatic. În aceste tumori asimptomatice de dimensiuni reduse, fără
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
unei stadializări mai exacte, decelarea 69 invaziei musculare și adenopatiei. Se pot astfel stabili obiectivele tratamentului: vindecare sau paleativ. În aceste condiții pare să fie bine definit rolul esofagectomiei în bloc. Aceasta se va face la pacienții la care stadializarea preoperatorie arată limitarea bolii la esofag sau cu extindere redusă în afară nu adenopatia adiacentă. În acest fel se poate aprecia dacă boala poate sau nu să fie curabilă. e. Limfadenectomia Majoritatea pacienților tratați chirurgical pentru cancer esofagian, pavimentos sau adenocarcinom
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
rutină piloroplastia. În carcinomul pavimentos rar se găsesc ganglioni în ligamentul hepato duodenal sau în jurul hilului splinei încât nu este necesară, nu trebuie extinsă la acest nivel, ca și a ganglionilor retropancreatici și paraaortici (considerați localizări distanteă. În rezumat explorarea preoperatorie rămâne baza unei intervenții raționale. Datorită diferenței de comportare a tumorii și prognosticului, eventual gradul malignității va influența planul rezecției. Riscul metastazelor intraparietale determină chirurgul la rezecția completă a esofagului toracic în chirurgia curativă. Aceasta înseamnă că anastomoza va fi
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
abordul se va face începând cu toracotomia, urmând laparotomia și cervicotomia după poziționarea în decubit dorsal a bolnavului. Toracotomia inițială este recomandată când rezecabilitatea este îndoielnică (leziuni T3, tumori care par să fi regresat după tratament neoadjuvantă. Dacă prin explorarea preoperatorie tumora pare rezecabilă și se anticipează o anastomoză intratoracică, laparotomia va precede toracotomia. Toracotomia stângă cu frenotomie sau laparotomie se indică obișnuit în tumorile joase ale esofagului și cardiei, deoarece crosa aortei creează dificultăți expunerii 75 esofagului superior și limfadenectomiei
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
suturii mecanice, nedepășind 58%, dar numărul stenozelor postoperatorii pare superior celor consecutive suturii manuale. Fistulele cervicale sunt drenate ușor la exterior, scăzând riscul mediastinitelor, dar sunt mai frecvente decât în anastomozele intratoracice. h. Alegerea intervenției după localizarea tumorii Dacă explorarea preoperatorie confirmă rezecabilitatea, alegerea intervenției depinde de sediul tumorii. Pentru cancerele esofagului cervical este necesară o esofago-faringo-laringectomie totală pe cale cervicală și transhiatală cu faringo-gastrostomie pe stomac tubulizat. Pentru cancerele gurii esofagiene și cancerele primitive ale faringelui, faringolaringectomia cu rezecția segmentară a
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
examen radiologic cu substanță de contrast și endoscopie. Următoarea problemă este stabilirea extinderii leziunii. 98 Obiectivele stadializării cancerului gastric sunt: • excluderea metastazelor la distanță; • aprecierea riscului recidivelor prin evaluarea stadiului loco-regional (T și NĂ; • stabilirea oportunității utilizării terapiei neoadjuvante. Stadializarea preoperatorie precisă este dezirabilă în trialurile de aplicare a tratamentelor neoadjuvante, pentru a compara rezultatele diferitelor tratamente, identificarea subgrupelor de pacienți care vor beneficia cel mai mult și de a preveni tratamentul exagerat la pacienții care clar nu vor beneficia. Pentru
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
T2 sunt necesare investigații complexe pentru a diferenția tumorile limitate la musculara proprie de cele cu invazie seroasa (EUS și US laparoscopicăă, deoarece în evoluția naturală, riscul implantării peritoneale (M1Ă la laparotomie este de 25-37% (neremarcat de CTĂ. Datorită stadializării preoperatorii neadecvate, până recent, tratamentul adjuvant era hotărât prin explorarea intraoperatorie și histopatologie, ceea ce nu permitea terapia neoadjuvantă. Ca și în alte neoplasme, stadializarea uniformizată și corectă a cancerului gastric este esențiala în aprecierea prognosticului și răspunsului la tratament. Clasificarea R
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
evacuare gastrică în final, se justifică indicația de a efectua laparoscopie, tuturor pacienților cu cancer gastric avansat. În vederea asigurării unui beneficiu, prin terapia neoadjuvantă, trebuie excluse preoperator metastazele la distanță și bolnavii cu risc crescut. La bolnavii propuși pentru chimioterapie preoperatorie, laparoscopia se practică pentru a determina extinderea invaziei peretelui gastric și ganglionilor limfatici. Prin aceasta se identifică pacienții cu boală local avansată (invazia seroasei, metastaze ganglionare masiveă cu 101 risc crescut de recidivă locală și candidați pentru tentativa de chimioterapie
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
motive. În spațiul subfrenic și fundul de sac Douglas, sediul frecvent al metastazelor peritoneale, metastazele mici omise prin examenul intraoperator pot fi puse în evidență prin laparoscopie, cu mărirea imaginii. În unele studii, se susține coborârea stadiului bolii prin chimioterapie preoperatorie crescând numărul rezecțiilor curative, aplicată acelor tumori considerate nerezecabile. Pe lângă indicația tratamentului neoadjuvant, laparoscopia este utilă ulterior pentru aprecierea posibilității chirurgiei de salvare, mai ales când metastazele peritoneale au fost singura cauză de nerezecabilitate. Laparoscopia permite spălătura peritoneală pentru detectarea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
celulele canceroase libere din lichidul de spălătură este un factor prognostic independent pentru stadiile T2 și T3-4 fără metastaze aparente la intervenție. Siewert afirmă că fără îndoiala laparoscopia constituie un pas înainte în metodologia chirurgicală și contribuie la îmbunătățirea stadializării preoperatorii, în special pentru carcinomatoza peritoneală. Folosirea acesteia trebuie recomandată numai în scopul beneficiului pacientului punând în balanță beneficiile și riscurile. În afara morbidității și mortalității unui act chirurgical s au citat diseminarea celulelor canceroase consecutive mobilizării sau biopsiei tumorii, cum ar
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în scopul beneficiului pacientului punând în balanță beneficiile și riscurile. În afara morbidității și mortalității unui act chirurgical s au citat diseminarea celulelor canceroase consecutive mobilizării sau biopsiei tumorii, cum ar fi metastazele pe inciziile de acces. 102 Capitolul V. Evaluare preoperatorie, probleme de anestezie și terapie postoperatorie Etapa preoperatorie Evaluarea preoperatorie reprezintă o etapă importantă în pregătirea bolnavului pentru intervenția chirurgicala și constă în efectuarea unui bilanț funcțional având drept scopuri: • stabilirea gradului de risc anestezico-chirurgical; • identificarea elementelor din patologia bolnavului
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și riscurile. În afara morbidității și mortalității unui act chirurgical s au citat diseminarea celulelor canceroase consecutive mobilizării sau biopsiei tumorii, cum ar fi metastazele pe inciziile de acces. 102 Capitolul V. Evaluare preoperatorie, probleme de anestezie și terapie postoperatorie Etapa preoperatorie Evaluarea preoperatorie reprezintă o etapă importantă în pregătirea bolnavului pentru intervenția chirurgicala și constă în efectuarea unui bilanț funcțional având drept scopuri: • stabilirea gradului de risc anestezico-chirurgical; • identificarea elementelor din patologia bolnavului ce beneficiază de terapie preoperatorie si prin aceasta
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
În afara morbidității și mortalității unui act chirurgical s au citat diseminarea celulelor canceroase consecutive mobilizării sau biopsiei tumorii, cum ar fi metastazele pe inciziile de acces. 102 Capitolul V. Evaluare preoperatorie, probleme de anestezie și terapie postoperatorie Etapa preoperatorie Evaluarea preoperatorie reprezintă o etapă importantă în pregătirea bolnavului pentru intervenția chirurgicala și constă în efectuarea unui bilanț funcțional având drept scopuri: • stabilirea gradului de risc anestezico-chirurgical; • identificarea elementelor din patologia bolnavului ce beneficiază de terapie preoperatorie si prin aceasta de ameliorarea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
terapie postoperatorie Etapa preoperatorie Evaluarea preoperatorie reprezintă o etapă importantă în pregătirea bolnavului pentru intervenția chirurgicala și constă în efectuarea unui bilanț funcțional având drept scopuri: • stabilirea gradului de risc anestezico-chirurgical; • identificarea elementelor din patologia bolnavului ce beneficiază de terapie preoperatorie si prin aceasta de ameliorarea riscului si a evoluției postoperatorii; • stabilirea complexității actului chirurgical si a monitorizării perioperatorii; Complexitatea evaluării preoperatorii depinde în principal de doi factori: statusul preoperator al bolnavului și complexitatea actului chirurgical planificat. Având în vedere consecințele
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]