383 matches
-
tumorale vizibile macroscopic la nivelul zonei de rezecție. Când se stadializează un cancer recidivat se folosește descriptorul r care definește extensia bolii în momentul recidivei și are categoriile similare stadializării TNM (ex. rcT0N1M0) [5]. Pe lângă aceste elemente, o stadializare morfopatologică prognostică necesită prezentarea grading-ului. Acesta nu este inclus în clasificarea TNM, dar are valoare prognostică demonstrată, chiar mai mare decât cea a invaziei ganglionare și este propus pentru a fi introdus ca parametru asociat sistemului TNM [7]. În afară de clasificarea stadială TNM
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
se folosește descriptorul r care definește extensia bolii în momentul recidivei și are categoriile similare stadializării TNM (ex. rcT0N1M0) [5]. Pe lângă aceste elemente, o stadializare morfopatologică prognostică necesită prezentarea grading-ului. Acesta nu este inclus în clasificarea TNM, dar are valoare prognostică demonstrată, chiar mai mare decât cea a invaziei ganglionare și este propus pentru a fi introdus ca parametru asociat sistemului TNM [7]. În afară de clasificarea stadială TNM menționată (UICC/AJCC), o modalitate similară dar cu anumite diferențe, este folosită de către Societatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
rezecate, clasificarea japoneză ar avea avantaje în timp ce sistemul UICC ar permite analiza completă a cazurilor rezecate și nerezecate [8]. Sistemul japonez are dezavantajul de a fi foarte complex ceea ce, probabil a făcut să nu fie adoptat, chiar dacă are o acuratețe prognostică mai bună [9,10]. STADIALIZAREA DIN PUNCT DE VEDERE AL REZECABILITĂȚII Reamintim că numai un procent redus de bolnavi cu cancer pancreatic pot beneficia de intervenția chirurgicală deoarece în momentul diagnosticului majoritatea cazurilor sunt depășite din acest punct de vedere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
de metastaze pentru depistarea acestora [20]. În studiul lui Bang și colab. examenul PET cu fluorodeoxiglucoză (PET-FDG) a îmbunătățit stadializarea descoperind metastaze la distanță într-un procent de 13% pentru invazia locală și 16% pentru cea vasculară având și capacitate prognostică superioară examenului CT [31]. Ținând cont de prețul ridicat al acestei examinări raportul cost-beneficiu este încă în evaluare ceea ce explică de ce examenul PET/CT nu este încă standard. Stadializarea include invazia ganglionilor limfatici. Din acest punct de vedere examenul tomografic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
rând logopezilor și psihopedagogilor care sunt implicați în depistarea, îndrumarea și recuperarea pacienților cu tulburări de comunicare verbală. Dezideratul „medicină bazată pe dovezi' impune standardizarea diagnosticului de factură paraclinică: imagistică, laborator clinic și testare funcțională, pentru încadrarea stadială și evaluarea prognostică a recuperării tulburărilor de comunicare verbală. Acest fapt m-au determinat să prezint în prima parte a lucrării, principalele metode exploratorii cu aplicativitate în tulburările de comunicare verbală, existente în practica curentă neurologică, ORL, ortofonică, dar și a unor tehnici
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
sunt abordate actual în mod direct de specialitatea de recuperare medicală, ci constituie mai degrabă apanajul domeniului psiho-pedagogic și defectologiei, impun implicarea activă și a specialității de recuperare medicală ca o necesitate dată de apariția metodelor medicale moderne de investigare prognostică și metodelor computerizate în reabilitatea comunicării verbale și în special a limbajului. Multe din provocările cercetării științifice actuale se află în domeniile interdisciplinare, iar abordarea unitară multidisciplinară ar fi soluția elucidării mecanismelor neurofiziologice ale limbajului și standardizării unor metode paraclinice
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
computerizate în reabilitatea comunicării verbale și în special a limbajului. Multe din provocările cercetării științifice actuale se află în domeniile interdisciplinare, iar abordarea unitară multidisciplinară ar fi soluția elucidării mecanismelor neurofiziologice ale limbajului și standardizării unor metode paraclinice de evaluare prognostică a recuperării limbajului. Organigrama oricărui centru modern de recuperare neuromotorie trebuie să cuprindă echipa de reinserție socio-profesională, cu ergoterapeuți, neuropsihologi, asistenți sociali, care se alătură echipei medicale, din care nu trebuie să lipsească afaziologul sau ortofonistul, în efortul de a
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
a stimulării cu culegerea semnalui electroencefalografic evocat și realizarea unui software de stimulare cu parametri de stimulare reglabili, care evaluează și timpii de reacție psihometrici, ambele de concepție proprie. Metoda computerizată de recuperarea a dislexieiafaziei - un instrument modern de evaluare prognostică a recuperării în afazii Necesitățile unui suport autodidactic în deprinderea limbajului la pacienții având tulburări dislexice, m-au făcut să-mi îndrept atenția spre utilizarea tehniciilor timpilor de reacție psihometrici și cea a potențialelor evocate psihoverbal în conceperea unui instrument
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
în afazii Necesitățile unui suport autodidactic în deprinderea limbajului la pacienții având tulburări dislexice, m-au făcut să-mi îndrept atenția spre utilizarea tehniciilor timpilor de reacție psihometrici și cea a potențialelor evocate psihoverbal în conceperea unui instrument de evaluare prognostică a recuperării și a unei metode computerizate de recuperare în dislexii - afazii. Pe parcursul anilor 2005 - 2010, am participat la conceperea unui sistem de telemedicină prin două granturi: „TELMES - Platformă multimedia de implementare a teleserviciilor medicale complexe”, și „TELEMON - Sistem integrat
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
Pavlovici). (figura 1.15) Indicele de articulare al subiectului care are audiograma tonală liminară aude X de puncte va fi de X/100, adică nu vor putea fi auzite decât X% din fonemele vorbirii. Indicelui de articulare (IA) are valoare prognostică înainte și după protezarea auditivă și permite conștientizarea pacientului asupra efectului hipoacuziei în înțelegerea mesajului vorbit. (225) Metoda Weber-ului vocal Proba Weber vocală permite confirmarea lateralității urechii afectate în cazul în care proba Weber cu diapazonul este incertă. Pacientul
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
domeniu să fie mai mult apanajul domeniului psihopedagogic. 11) Dispozitivul inventat oferă o perspectivă de implicare mai energică a specialităților medicale sus menționate în cercetare și posibilitatea atingerii unor standarde clinice ale metodei prin: obiectivarea unor noi paramentri în monitorizarea prognostică a recuperării patologiei comunicării verbale, crearea unor instrumente mixte electrofiziologice și imagistice de evaluare obiectivă a proceselor cognitive și de limbaj, conceperea unor metode computerizate de recuperare a limbajului, sau crearea unor interfețe biotehnologice de comunicare. Dispozitivul inventat este universal
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
EVALUAREA PROGNOSTICĂ FLORIN IORDACHE ti factori, se regăsesc ca având valoare prognostică numai în cazul unor analize multivariate. Alții sunt dependenți de procedura chirurgicală realizată [6]. PROGNOSTICUL ÎN RAPORT CU TIPUL HISTOLOGIC Din punct de vedere histologic cele două grupe mari de tumori pancreatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
EVALUAREA PROGNOSTICĂ FLORIN IORDACHE ti factori, se regăsesc ca având valoare prognostică numai în cazul unor analize multivariate. Alții sunt dependenți de procedura chirurgicală realizată [6]. PROGNOSTICUL ÎN RAPORT CU TIPUL HISTOLOGIC Din punct de vedere histologic cele două grupe mari de tumori pancreatice cu potențial malign sunt tumorile pancreasului exocrin și cele ale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
mult mai bună în cazul sexului feminin în cazul tumorilor neuroendocrine pancreatice. Ca și în cazul adenocarcinomului grading-ul este un factor de prognostic important [29]. O serie de markeri (indexul ki67>2%, cromogranina A crescută de peste trei ori) au importanță prognostică [29,30]. Statusul secretor sau nonsecretor al tumorilor nu are semnificație prognostică [30]. CANCERUL PANCREATIC DUCTAL Majoritatea tumorilor maligne pancreatice sunt adenocarcinoame cu origine intraductală (85-90%) [31,26]. O serie de factori au contribuit la creșterea, este drept modestă, a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
Ca și în cazul adenocarcinomului grading-ul este un factor de prognostic important [29]. O serie de markeri (indexul ki67>2%, cromogranina A crescută de peste trei ori) au importanță prognostică [29,30]. Statusul secretor sau nonsecretor al tumorilor nu are semnificație prognostică [30]. CANCERUL PANCREATIC DUCTAL Majoritatea tumorilor maligne pancreatice sunt adenocarcinoame cu origine intraductală (85-90%) [31,26]. O serie de factori au contribuit la creșterea, este drept modestă, a supraviețuirii în adenocarcinomul pancreatic dar trebuie subliniat că cel mai important element
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
diferență apare evident chiar și dacă doar un singur ganglion este invadat. S-a calculat că fiecare ganglion pozitiv se traduce printr-o scădere cu 5% a supraviețuirii [44]. Pe de altă parte, similar altor cancere s-a evaluat valoarea prognostică a raportului dintre ganglionii invadați și cei recoltați (lymph node ratio - LNR). LNR pare să fie cel mai important factor prognostic când stadializarea este N1 [40]. Într-un studiu recent (Riedeger și colab.) în cazul bolnavilor cu LNR > 0,2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
de ganglioni [44]. Dacă acest număr nu este obținut raportul dintre numărul de ganglioni invadați și cei neinvadați nu are aceeași valoare. Există diferențe de opinie în raport cu numărul optimal de ganglioni care trebuie recoltați pentru ca evaluarea histopatologică să aibă valoare prognostică, după cum există discuții legate și de impactul limfadenectomiei asupra supraviețuirii. Conform AJCC, pentru o bună evaluare stadială și, implicit prognostică, trebuie recoltați minimum 12 ganglioni. Unii autori au demonstrat că pentru a obține o stadializare mai precisă și, evident o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
aceeași valoare. Există diferențe de opinie în raport cu numărul optimal de ganglioni care trebuie recoltați pentru ca evaluarea histopatologică să aibă valoare prognostică, după cum există discuții legate și de impactul limfadenectomiei asupra supraviețuirii. Conform AJCC, pentru o bună evaluare stadială și, implicit prognostică, trebuie recoltați minimum 12 ganglioni. Unii autori au demonstrat că pentru a obține o stadializare mai precisă și, evident o mai bună apreciere prognostică, trebuie recoltați minimum 15 ganglioni [46]. Dincolo de 15 ganglioni recoltați nu a fost demonstrată o predicție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
legate și de impactul limfadenectomiei asupra supraviețuirii. Conform AJCC, pentru o bună evaluare stadială și, implicit prognostică, trebuie recoltați minimum 12 ganglioni. Unii autori au demonstrat că pentru a obține o stadializare mai precisă și, evident o mai bună apreciere prognostică, trebuie recoltați minimum 15 ganglioni [46]. Dincolo de 15 ganglioni recoltați nu a fost demonstrată o predicție mai bună, iar morbiditatea asociată evidării ganglionare extinse (ELND - extended lymph node dissection) este mai mare. Statusul N0 este acceptat și dacă sunt recoltați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
morbiditatea asociată evidării ganglionare extinse (ELND - extended lymph node dissection) este mai mare. Statusul N0 este acceptat și dacă sunt recoltați mai puțin de 12 ganglioni, deoarece acest lucru nu este realizabil în multe situații, dar în acest caz aprecierea prognostică este mai imprecisă [27,43]. Datele existente arată că, atunci când în cursul rezecției nu se reușește recoltarea unui număr standard de ganglioni, prognosticul acestor bolnavi este mai sever. Acest fapt se explică prin probabila invazie a grupurilor ganglionare neincluse în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
chiar un studiu japonez care demonstrează îmbunătățirea semnificativă a supraviețuirii (65%) dacă se adoptă 5 mm pentru marginea de rezecție [60]. Este probabil că standardizarea marginii de rezecție circumferențială la limita de 1 mm va permite o mai bună evaluare prognostică. Este de menționat că, și atunci când examenul histopatologic arată o rezecție de tip R1 prognosticul este ceva mai bun decât în cazurile la care se recurge la paliație [61]. INVAZIA PERINEURALĂ ȘI LIMFOVASCULARĂ Invazia perineurală și limfovasculară sunt, de asemenea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
în anul 2012, s-a considerat valoarea cut-off pentru celulele circulante în cancerul de origine biliară valoarea de >2/7,5 ml sânge [42]. În acest studiu 25% dintre pacienți cu cancer de origine biliară au prezentat CTC, cu valoare prognostică asupra evoluției bolii, supraviețuirii libere de boală sau globale, inclusiv asupra eficienței chimioterapiei, similar cu rezultatele obținute în alte localizări ale cancerului. Dezvoltarea de alte tehnici de identificare ale CTC, bazate pe proprietățile lor fizice sau alte caracteristici, deschide un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
valoare a CEA <10 ng/ml, în contextul creșterii valorii CA19-9 are valoare pentru diagnosticul CC [91]. Valoarea combinației celor doi markeri aste analizată prin calcularea indexului Ramage. S-a constatat că determinarea nivelului CEA ar putea avea o valoare prognostică, dar s-a dovedit că nu există o corelație cu durata de supravețuire [90]. Antigenul carbohidrat 125(CA125) Este o glicoproteină sialilată. Cercetări de imunologie au identificat că CA125 este o sialomucină transmembranară (MUC16/M11), în care anticorpii M11 recunosc
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
o valoare mai bună pentru diagnosticul diferențial între bolile benigne și cele maligne ale căilor biliare [93]. Unele studii îi acordă importanță pentru diagnosticul CC intrahepatic de tip expansiv (mass forming type tumors), situație în care ar avea și valoare prognostică pentru reducerea duratei de supravețuire [94]. Antigenul carbohidrat asociat colangiocarcinomului(CCA-CA) CCA-CA sau antigenul S121 nu este prezent în epiteliul biliar normal, ci numai în ductele biliare neoplazice sau hiperplazice/ displazice. Nivelul seric al CCA-CA este net crescut față de lotul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
celulară, a cărei concentrație crește datorită unei activități crescute a sialotransferazei. Nivelul TSA (total serum sialic acid) nu are aplicabilitate practică, fiind lipsit de specificitate, deși unele studii izolate propun utilizarea sa în combinație cu alți markeri pentru screeningul, evaluarea prognostică și monitorizarea răspunsului la tratament în CC [97]. Antigenul K67 Nu este exprimat în faza celulară G0, ci numai în fazele G1, S, G2 și M, fiind considerat un marker al proliferării celulare [98]. Valori crescute ale nivelului său seric
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]