2,252 matches
-
din macrofagele pulmonare și alte celule. TNF-α , împreună cu alte citokine este decisivă în formarea granuloamelor fără cazeificare ce sunt emblema sarcoidozei. Deoarece Infliximabul s-a dovedit a fi eficace în tratamentul sarcoidozei refractare, s-au făcut mai multe studii multicentrice, randomizate, dublu orb, placebo controlate, iar rezultatele au fost prezentate în 2005 la Annual American Thoracic Society Meeting, Annual Meeting of the European Respiratory Society, WASOG Conference on Diffuse Lung Diseases Annual Meeting precum și la Annual Meeting of the American College
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
normal (sălbatic); jos - alungirea unuia dintre cromozomi prin apariția unei HSR la nivelul unei benzi G pozitive (întunecate), într-o linie celulară rezistentă stabil la methotrexat (mtxr); C. Gene dhfr amplificate extracromozomal sub forma a numeroase structuri DM (săgeți) distribuite randomizat printre cromozomii metafazici de dimensiuni normale (B și C, după Robert Schimke - din Lewin, 2000). Protooncogenele sunt gene esențiale ale genomului eucariot care, prin produșii lor proteinici, asigură reglarea normală a ciclului celular, a diviziunii celulare și a citodiferențierii, exprimându
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de oncogenetică și oncogenomică. Partea II by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91988_a_92483]
-
celulă și constituie o clonă de celule maligne care produc molecule identice de anticorp, ce s-au numit anticorpi monoclonali. Natura clonală a tumorilor este probată și de alte fapte. La femeie, țesuturile reprezintă mozaicuri pentru caracteristici X-lincate, datorită caracterului randomizat al inactivării unuia dintre cei doi cromozomi X, unul de origine maternă, celălalt de origine paternă, din cadrul mecanismului lionizării. Țesutul normal constă din grupe mici de celule care au descins dintr-o singură celulă embrionară în care a avut loc
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de oncogenetică și oncogenomică. Partea II by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91988_a_92483]
-
distincte: metabolice, de rată a diviziunii, de creștere celulară, de reactivitate imunologică sau în ceea ce privește prezența sau absența receptorilor hormonali și sensibilitatea la medicamente antitumorale (citostatice) sau la iradiere terapeutică. În acest caz, inactivarea cromozomului X își păstrează caracterul său stohastic, randomizat, în unele celule ale tumorii fiind inactivat cromozomul X de origine maternă, iar în altele este inactivat cromozomul X de origine paternă, ceea ce înseamnă că tumora are caracter multiclonal. Toate celulele de același tip ale unei populații heterogene malignizate aparțin
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de oncogenetică și oncogenomică. Partea II by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91988_a_92483]
-
herpesvirus (100-200) și poxvirus (200). Deoxiribovirusurile transformante conțin gene proprii care codifică sinteza unor proteine ce blochează activitatea normală a unor factori celulari cu rol antiproliferativ și care asigură desfășurarea unui ciclu celular normal. Integrarea țintită, de înaltă specificitate, sau randomizată, a genomului viral ADN sau al retrovirusurilor (sub formă de provirus ADN), în nemijlocita vecinătate sau chiar în interiorul unei protooncogene, induce alterarea calitativă și/sau cantitativă a structurii și funcției acesteia sau modifică mecanismele de reglare a activității sale, sub
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de oncogenetică și oncogenomică. Partea II by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91988_a_92483]
-
difuz, în selectarea pacienților care vor beneficia de tratamentul chirurgical după terapia neoadjuvantă, în identificarea recurențelor și a metastazelor, în monitorizarea pacienților în cursul tratamentului [15]. Factorii care complică stabilirea unor protocoale de tratament standardizate sunt următorii: lipsa trialurilor prospective randomizate, raritatea relativă a bolii și lipsa unui sistem uniform de stadializare [30]. Tratamentul chirurgical Rezecția chirurgicală completă este tratamentul cel mai eficace al mezoteliomului pleural malign difuz. Totuși, această rezecție cu margini histologice negative este rareori realizată, astfel încât tratamentul chirurgical
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
pe ambele părți ale trunchiului celiac a fost asociată unei rate de ameliorare a durerii de 45-88% [101-103], în timp ce tehnica centrală, cu injectarea deasupra trunchiului celiac a demonstrat o ameliorare de 68-72% [104,105]. Până în prezent numai un singur trial randomizat controlat a comparat tehnica centrală cu cea bilaterală pentru EUS-CPN; acesta nu a găsit nicio diferență în durata ameliorării durerii (11 versus 14 luni), ameliorarea completă a durerii (2/29 versus 2/21 pacienți), sau reducerea necesarului de medicație antialgică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
la 17 grupe ganglionare este intrată în practică. Reamintim că, chirurgii japonezi utilizează stadializarea proprie și nu cea UICC/AJCC [49]. Autorii japonezi propun ELND în scopul îmbunătățirii supraviețuirii bolnavilor cu adenocarcinom pancreatic dar azi nu există decât cinci studii randomizate comparând ELND cu limfadenectomia standard [50-53]. O metaanaliză recentă analizând aceste date concluzionează că nu este demonstrat un avantaj al ELND față de evidarea ganglionarea standard din punctul de vedere al supraviețuirii [54]. De asemenea, deși nu s-au evidențiat diferențe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
la fel ca și pentru radiochimioterapie, de eficiența ei în micșorarea volumului tumoral pentru a converti la operabilitate un pacient cu boală inoperabilă sau marginal operabilă. Lipsa de dovezi acceptate de comunitatea medicală este generată pe inexistența unor trialuri mari randomizate care să dea răspunsuri la marile întrebări legate de situația mai sus menționată. Trialurile publicate la fel ca și pentru radiochimioterapie sunt de faza II cu număr mic de pacienți înrolați, scheme diverse de chimioterapie administrate ca și citostatice folosite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
reprezintă o indicație în favoarea tratamentului adjuvant, chiar dacă tratamentul adjuvant actual - chimioterapie sau radiochimioterapie nu poate suplini o chirurgie incompletă. RADIOCHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ Metaanaliza trialurilor clinice deja publicate nu evidențiază un avantaj net pentru radiochimioterapia adjuvantă, pentru acest lucru fiind necesare trialuri randomizate. Lipsa dovezilor asupra eficacității face ca utilizarea tratamentului asociat să fie extrem de variabilă în funcție de continent: 71% în SUA și 29% în Europa. Radiochimioterapia nu poate înlocui o chirurgie incompletă [40]. Nelson [41] a arătat că radiochimioterapia administrată la pacienții operați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
asupra controlului local [42-44]. Beneficiul cel mai mare pentru radiochimioterapia adjuvantă ar fi pentru localizările tumorale distale [45]. Koh [46] nu a identificat un fenotip particular de biomarker care să determine un răspuns mai bun la radiochimioterapie. În lipsa unor trialuri randomizate radiochimio-terapia nu poate fi recomandată de rutină la pacienții operați pentru colangiocarcinom, decizia pentru administrarea acestui tratament asociat fiind rezervată doar pentru acei pacienți cu stare generală bună, cu factori de prognostic rezervat prezenți, fiind încurajată participarea lor în trialuri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
radiochimio-terapia nu poate fi recomandată de rutină la pacienții operați pentru colangiocarcinom, decizia pentru administrarea acestui tratament asociat fiind rezervată doar pentru acei pacienți cu stare generală bună, cu factori de prognostic rezervat prezenți, fiind încurajată participarea lor în trialuri randomizate. CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ Nu există trialuri randomizate care să demonstreze rolul chimioterapiei adjuvante în colangiocarcinomul operat radical [31]. Lipsa unor trialuri randomizate, numărul mic de pacienți incluși în cele publicate precum și diversitatea de chimioterapii folosite face dificilă o analiză unitară [47
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
rutină la pacienții operați pentru colangiocarcinom, decizia pentru administrarea acestui tratament asociat fiind rezervată doar pentru acei pacienți cu stare generală bună, cu factori de prognostic rezervat prezenți, fiind încurajată participarea lor în trialuri randomizate. CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ Nu există trialuri randomizate care să demonstreze rolul chimioterapiei adjuvante în colangiocarcinomul operat radical [31]. Lipsa unor trialuri randomizate, numărul mic de pacienți incluși în cele publicate precum și diversitatea de chimioterapii folosite face dificilă o analiză unitară [47]. O analiză asupra pacienților cu diagnosticul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
pentru acei pacienți cu stare generală bună, cu factori de prognostic rezervat prezenți, fiind încurajată participarea lor în trialuri randomizate. CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ Nu există trialuri randomizate care să demonstreze rolul chimioterapiei adjuvante în colangiocarcinomul operat radical [31]. Lipsa unor trialuri randomizate, numărul mic de pacienți incluși în cele publicate precum și diversitatea de chimioterapii folosite face dificilă o analiză unitară [47]. O analiză asupra pacienților cu diagnosticul de colangiocarcinom care au fost înregistrați în registru de cancer al Californiei, a arătat că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
3]. Rezultă așadar că iradierea (RT) poate avea implicații diverse în CC, asociată chirurgiei, ca alternativă/ substitut al acesteia în cazurile inoperabile, respectiv pur paliativă, dezobstructivă biliar, antialgică sau hemostatică. Din păcate nu există actual nivel de evidență 1 (studii randomizate convergente sau metaanalize) sau 2 (studii prospective, unanim convergente) care să susțină implicarea RT în CCB astfel încât recomandările actuale se bazează pe analize retrospective. INDICAȚII ȘI POSIBILITĂȚI Radioterapia poate fi:neoadjuvantă;adjuvantă;paliativă. Din punct de vedere tehnic, RT poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
10]. Asocierea preoperatorie a BT intraluminale la RT externă, cu scopul creșterii focale a dozei de iradiere poate expune la complicații excesive, în principal infecțioase, deci nu este recomandată în afara unui studiu clinic. RT ADJUVANTĂ În absența rezultatelor unor studii randomizate, nici în această secvență nu există evidență medicală de nivel 1. Studiile retrospective au generat concluzii contradictorii (tabelul 97), deși majoritatea au fost în favoarea RT adjuvante (adesea combinație de RT externă + BT sau cu IORT), de multe ori asociată chimioterapiei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
și tardivă (prin stricturi/ fibroză postiradiere). În concluzie, întrucât nu există actual nivel de evidență 1 sau 2 care să susțină necesitatea asocierii RT la chirurgie, tratamentul muldisciplinar al CCB este recomandat a se derula în studii prospective, de dorit randomizate, multicentrice, internaționale, pentru o recrutare suficient de rapidă. Scopul strategic în CC este maximalizarea probabilității rezecției R0, ca premiză a unui tratament curativ. In acest sens, este de încurajat iradierea neoadjuvantă (externă ± brahiterapie endoluminală), asociată chimioterapiei concomitente (± secvențiale preoperator, prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
care a luat datele a 4180 de pacienți diagnosticați între 1988 și 2003 cu cancer de veziculă biliară, a demonstrat că efectuarea radioterapiei în adjuvant este un factor de prognostic pozitiv semnificativ statistic pentru supraviețuirea globală [15]. Nu există trialuri randomizate care să certifice rolul pozitiv al radiochimioterapiei adjuvante în cancerul veziculei biliare. Unul dintre cele mai mari studii, a strâns datele la o populație de 279 pacienți rezecați într-o perioadă de 10 ani, 58,8% cu rezecții R0. Dintre
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
stadiul T2N1, tratamentul asociat prelungește semnificativ statistic perioada de supraviețuire specifică de boală [22]. Rezultatele anterior prezentate afirmă un rol pentru radiochimioterapia adjuvantă - acela de a surmonta impactul prognostic negativ reprezentat de invazia ganglionară, fapt care trebuie confirmat în trialuri randomizate mari. Recomandările internaționale actuale nu au o indicație unanim acceptată pentru radiochimioterapia adjuvantă, ea poate fi luată în considerație mai ales la pacienții cu factori de prognostic negativ: adenopatii pozitive sau stadii T avansate. CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ La momentul actual nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
margini de rezecție pozitive [23]. Unul dintre cele mai importante studii care cercetează impactul administrării chimioterapiei adjuvante, este un trial de faza III, care a abordat eficiența tratamentului adjuvant în cancerul de veziculă biliară operat radical în manieră prospectivă și randomizată [24]. Deși numărul mare de pacienți incluși în studiu rezultă din mixarea patologiilor (cancer de pancreas, căi biliare, veziculă biliară, carcinom ampula Vater), analiza statistică s-a făcut pe fiecare boală în parte. Comparația a fost între brațul cu chimioterapie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
SIMPTOMATIC Având în vedere caracterul relativ modest de sensibilitate a acestui cancer la chimioterapie s-a pus problema dacă merită efortul de a supune pacienții la riscul unei terapii citostatice. Unul dintre cele mai importante studii publicate este un studiu randomizat care a comparat tratamentul simptomatic cu chimioterapie paliativă de tip fie gemcitabină + oxaliplatin fie 5FU cu acid folinic (moleculele cele mai utilizate ca și tratament în această patologie). 81 de pacienți au fost randomizați între brațul cu tratament simptomatic, chimioterapie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
în multe studii, din care menționăm unul [35], care regăsește pe un lot de 217 pacienți o rată de control a bolii de 55,8%, cu o toxicitate minimală (grad 1, maxim 2). Un alt trial [36], de data aceasta randomizat ce compară gemcitabină versus combinații cu S1, pe 62 de pacienți a obținut o rată de răspuns de 20% versus 9% , fără diferențe în ceea ce privește datele de supraviețuire. Alte studii privind regimul S1 + oxaliplatin nu regăsesc rezultate promițătoare pentru aceste combinații
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
acestei grave probleme va conduce la o creștere deosebită a calității vieții și de aceea trebuie aplicată în toate cazurile [1]. Principalele procedee de realizare a drenajului biliar intern sunt: colecistogastrostomia, colecistoduodenostomia, colecistojejunostomia, coledocoduodenostomia, coledocojejunostomia și hepaticojejunostomia. În două studii randomizate s-a demonstrat că este preferată coledocojejunostomia (deși mai laborioasă) comparativ cu colecistoenterostomia datorită ratei mai scăzute a recurenței, a colangitei și a menținerii mai mult timp neobstruate a gurii de anastomoză [2, 3]. Pe de altă parte colecistojejunostomia (fig
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92202_a_92697]
-
prin efectuarea unei colangiografii preoperatorii sau a unei colecistografii intraoperatorii [4]. Coledocoduodenostomia este mai puțin recomandată datorită recidivei icterului prin invazie tumorală locală în coledoc și duoden [5]. La pacientul colecistectomizat se poate realiza o hepaticosau o coledocojejunostomie. Multiple studii randomizate au arătat că tratamentul chirurgical al obstrucției biliare în cancerul de pancreas nerezecabil în raport cu tratamentul endoscopic și drenajul percutanat transhepatic se asociază cu o morbiditate mai mare, cu o spitalizare mai lungă și probabil cu o rată a mortalității inițiale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92202_a_92697]
-
a hiperhomocisteinemiei prin suplimentare vitaminică a reprezentat o direcție promițătoare de abordare a homocisteinei ca factor de risc cardiovascular, în special la vârstnici. Rezultatele au fost dezamăgitoare, așa cum arată o meta analiză realizată pe 24.210 pacienți din 8 trialuri randomizate controlate, care a demonstrat că intervențiile de reducere a nivelului de homocisteină prin suplimentarea vitaminelor B, singure sau combinate, în variate doze, au eșuat în prevenția infarctului miocardic, AVC ului sau în reducerea mortalității totale, în cazul indivizilor expuși la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]