5,563 matches
-
având în vedere extrema limfofilie a etajului laringian supraglotic. Toți cei 11 pacienți au fost decanulați postiradiere, canula păstrându-se de siguranță pe perioada radioterapiei. În momentul actual, toți pacienții sunt în viață, se alimentează oral, vorbesc, nu au prezentat recidivă tumorală și sunt perfect integrați socio-profesional. În cazul celor 11 pacienți hioidul a fost ablat. Rolul păstrării hioidului în scopul facilitării de glutiției este discutabil. Deși, teoretic, hioidul ar trebui să joace un rol important, el fiind acela care asigură
Revista Medicală Română by Alina Lavinia Antoaneta Oancea () [Corola-journal/Journalistic/92283_a_92778]
-
supraglotice păstrarea hioidului poate duce la limitarea mobilității bazei de limbă care asigură protecția căii aeriene. Toți cei 11 pacienți vorbesc și se alimentează per os, ducând o existență perfect integrată. La controalele ORL postoperatorii periodice nu s-a evidențiat recidivă locală sau regională. Tratamentul radical curativ în neoplasmul de laringe se adresează T+N și este principiul fundamental oncologic, bazându-se pe o stadializare corectă și pe obținerea de manșete de siguranță exacte pentru T și pe inocuitatea limfadenectomiei. Panendoscopia
Revista Medicală Română by Alina Lavinia Antoaneta Oancea () [Corola-journal/Journalistic/92283_a_92778]
-
și deci, implicit, a tipului de intervenție chirurgicală. În cancerul de laringe asocierea iradierii la chirurgie este logică, bazându-se pe argumentele peremptorii: T voluminos, slab vascularizat central, N invazie imprecisă, limite aparente apreciabile vizual și palpatoriu. Evoluția favorabilă, fără recidivă, a celor 11 pacienți selectați cărora, pe baza datelelor anatomice, a imaginilor endoscopice și computer tomografiei, li s-a schimbat indicația de laringectomia totală în orizontală supraglotică cu rezecție de bază de limbă, având invadată loja hiotiroepiglotică, pune în discuție
Revista Medicală Română by Alina Lavinia Antoaneta Oancea () [Corola-journal/Journalistic/92283_a_92778]
-
lenticulară cu sutura liniară a plăgii. Rezecția a fost făcută în țesut macroscopic sănătos. Hemostaza completă s-a efectuat folosind diatermia bipolară. Evoluția postoperatorie a fost simplă, fără complicații locale. La un an după intervenția chirurgicală nu sunt semne de recidivă locală. Examenul histopatologic a evidențiat proliferarea lobulară de vase capilare turgescente, compacte, cu formare de structuri nodulare, dens celulare; proliferările vasculare sunt localizate în derm și pătrund în hipoderm . Peritumoral și intratumoral sunt prezente focare de infiltrat inflamator limfocitar și
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92299_a_92794]
-
an pare să crească riscul de rebound în special în cazul HI cu componentă subcutanată importantă a căror fază proliferativă poate continua până la 1 an și chiar după. Sunt descrise în literatură și cazuri de rezistență la tratament sau de recidive tardive la distanță de la întreruperea tratamentului. În ciuda efectului favorabil al Propranololui pe reducerea dimensiunii HI, la până la 50% din pacienți e nevoie de terapie adjuvantă. Durata tratamentului trebuie individualizată în funcție de pacient și tipul hemangiomului, mulți pacienți necesitând tratament de 1
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92289_a_92784]
-
Papilomul invertit este un neoplasm epitelial benign rar, care ridică o serie de probleme terapeutice semnificative, din cauza unei rate ridicate de recidivă postoperatorie și a unui procent semnificativ de malignizare. Articolul reprezintă o trecere în revistă (a literaturii de specialitate cu privire la acest subiect și o prezentare a experienței Clinicii ORL Colțea referitor la papiloamele inversate asociate cu carcinomul scuamos. Din 36 de
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
ORL Colțea referitor la papiloamele inversate asociate cu carcinomul scuamos. Din 36 de pacienți cu papilom schneiderian tratați în clinică, 8 au fost identificați cu papilom inversat asociat cu carcinom spinocelular. Din cei 8 pacienți, 6 au prezentat carcinom după recidive de papilom inversat la 4,5 ani și 2 pacienți au asociat carcinomul ca și tumoră primară. Un procent semnificativ de mare din papiloamele invertite, respectiv 22,2% în studiul nostru, au suferit transformare malignă a leziunii. Papilomul schneiderian, descris
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
paranazale și care a reprezentat întotdeauna o provocare pentru chirurgia ORL tocmai din cauza agresivității sale, contrară caracterului benign. Această agresivitate se manifestă prin 3 caracteristici proprii, și anume o tendință marcată de eroziune și distrucție tisulară și osoasă locală, prin recidive locale postoperatorii frecvente și prin posibilitatea de transformare malignă, cel mai frecvent în asociere cu carcinomul. Netratat, are un caracter extensiv și invaziv local, cu posibilitatea invaziei intracraniene, ceea ce poate determina în timp decesul pacientului. Din punct de vedere histologic
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
numește papilom oncocitic și are cea mai redusă incidență, reprezentând 3-5% din totalul papiloamelor rinosinusale. Apare la pacienți mai în vârstă comparativ cu celelalte două categorii și se poate dezvolta atât pe septul nazal, cât și pe peretele lateral nazal. Recidivele locale sunt foarte frecvente (în medie 40% - între 33%-74%) și depind în mare măsură de abordul chirurgical ales, iar riscul malignizării este de 10-15% (10). Având în vedere caracterul invaziv la nivel osos, CT-ul este de mare utilitate
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
și examenul histopatologic al piesei. Tratamentul principal al papilomului inversat este rezecția chirurgicală completă, iar calea de abord aleasă de mulți chirurgi este cea externă, tocmai pentru un control mai bun al rezecabilității lezionale. Lipsa rezecției totale se asociază cu recidive repetate, iar primul care a emis și demonstrat această ipoteză a fost Ringertz (21) în anul 1938. Tehnica cea mai frecventă este de maxilectomie medială prin rinotomie laterală cu rezecția în bloc a tumorii și a peretelui lateral nazal. Scopurile
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
ales în acest caz, când tumora este una benignă. Se mai folosesc aborduri clasice conservatoare precum abordul intranazal sau asocierea acestuia cu tehnica Caldwell-Luc și rinotomia Denker, care au un rezultat cosmetic foarte bun, dar care au o rată a recidivelor mai mare, de 40-80%. În ultimii 10-15 ani au apărut procedee chirurgicale moderne de abord endoscopic rinosinusal al papilomului inversat, care oferă avantajul unei vizualizări directe a leziunii, al unor complicații postoperatorii reduse, o recuperare mai rapidă și un rezultat
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
rapidă și un rezultat cosmetic superior abordurilor externe. Efectuate cu o indicație operatorie corectă, dată mai ales de stadiul tumoral și executată corect de chirurgi cu experiență în chirurgia endoscopică rinosinusală, această abordare prezintă o rată de risc și de recidivă apropiată celor pe care o înregistrează intervențiile deschise. O contraindicație certă a abordului endoscopic este extensia tumorală în sinusul frontal și la nivelul peretelui lateral al sinusului maxilar. În continuare există numeroase controverse și dezbateri cu privire la tratamentul chirurgical al papilomului
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
sincron sau metacron. Transformarea malignă este cel mai des întâlnită la papiloamele cilindrice (14-19%), urmate de papiloamele inversate (5-10%), iar cele exofitice dezvoltate la nivelul septului nazal nu se transformă malign. Nu s-a demonstrat nici o legătură între numărul de recidive sau intervalul dintre acestea și transformarea malignă. Zonele de malignitate sunt caracterizate de atipii marcate, un raport nucleo-citoplasmatic crescut, nucleoli bine individualizați și numeroase mitoze atipice în straturile de suprafață și mijlocii, absența polarității și celule discheratozice. Nu s-au
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
marcate, un raport nucleo-citoplasmatic crescut, nucleoli bine individualizați și numeroase mitoze atipice în straturile de suprafață și mijlocii, absența polarității și celule discheratozice. Nu s-au descoperit parametrii cerți care să permită o identificare a pacienților cu risc crescut de recidivă sau malignizare, dar numeroasele studii au încercat să descopere dacă există o serie de parametri predictivi ce pot fi identificați în histologia tumorală a pacienților care au prezentat recidive și transformări maligne. În acest sens, un colectiv de cercetători din
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
care să permită o identificare a pacienților cu risc crescut de recidivă sau malignizare, dar numeroasele studii au încercat să descopere dacă există o serie de parametri predictivi ce pot fi identificați în histologia tumorală a pacienților care au prezentat recidive și transformări maligne. În acest sens, un colectiv de cercetători din Japonia (Katori H., Nozawa A., Tsukuda M.) a făcut o serie de cercetări, iar dintre acestea amintim trei, respectiv: 1. Studiul Markeri ai transformării maligne în papilomul inversat sinonazal
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
și numărul de eozinofile. Rezultatele studiului au arătat că malignitatea a fost legată de: prezența invaziei osoase, lipsa polipului inflamator, creșterea raportului epiteliului neoplazic în dauna stromei, creșterea hiperkeratozei, prezența hiperplaziei epiteliale scuamoase, creșterea indicelui mitotic, scăderea numărului de eozinofile. Recidivele multiple (fără transformare malignă) au fost corelate cu: originea în sinusurile frontale, creșterea hiperkeratozei, prezența hiperplaziei epiteliale scuamoase, creșterea indicelui mitotic. Comportamentul clinic benign a fost legat de prezența polipului inflamator și absența hiperkeratozei. În ceea ce privește managementul clinico-terapeutic al acestor tumori
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
originea în sinusurile frontale, creșterea hiperkeratozei, prezența hiperplaziei epiteliale scuamoase, creșterea indicelui mitotic. Comportamentul clinic benign a fost legat de prezența polipului inflamator și absența hiperkeratozei. În ceea ce privește managementul clinico-terapeutic al acestor tumori există două mari probleme, și anume tendința la recidivă și transformarea malignă în carcinom. Pentru a evita cât mai mult dezvoltarea uneia sau ambelor posibilități menționate mai sus, papilomul invertit trebuie tratat chirurgical ca o tumoră malignă, respectiv trebuie făcute rezecții tumorale radicale. Din păcate, faptul că se practică
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
mai mult dezvoltarea uneia sau ambelor posibilități menționate mai sus, papilomul invertit trebuie tratat chirurgical ca o tumoră malignă, respectiv trebuie făcute rezecții tumorale radicale. Din păcate, faptul că se practică o chirurgie rezecțională radicală nu garantează lipsa dezvoltării unei recidive ulterioare. De aceea, pacienții cunoscuți cu papilom inversat vor beneficia de o urmărire postoperatorie îndelungată și atentă, menită să monitorizeze evoluția locală și să descopere eventualele viraje spre malignizare tumorală. În cazul dezvoltării unui carcinom pe un papilom inversat sau
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
stabilirea diagnosticului, rezultatul examenului histopatologic. Studiul a fost centrat pe cei 8 pacienți cu diagnosticul de Papilom Inversat Malignizat. La acești pacienți au fost studiate, în afară de datele menționate anterior, localizarea și stadializarea TNM, tratamentul chirurgical și oncologic multimodal asociat, prezența recidivelor și decesele înregistrate. Pacienții cu papilom inversat au fost urmăriți pe o perioadă medie de 63 de luni (între 2003-2013), iar pacienții cu papilom inversat malignizat au fost urmăriți pe o perioadă medie de 46,5 luni, diagnosticul de malignitate
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
4,5 ani, malignizarea leziunii papilomatoase, iar la 2 pacienți (25%) s-a pus diagnosticul de neoplazie malignă primară asociată unui papilom inversat. Din totalul de 36 de pacienți aflați în studiu, 15 (41%) au prezentat între una și trei recidive locale postoperatorii, iar la 6 dintre aceștia, recidiva s-a asociat cu transformarea malignă a papilomului, respectiv 16%. Vârsta medie de apariție a neoplaziei maligne a fost de 61-62 de ani, cu o abatere standard de 12,53 și un
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
2 pacienți (25%) s-a pus diagnosticul de neoplazie malignă primară asociată unui papilom inversat. Din totalul de 36 de pacienți aflați în studiu, 15 (41%) au prezentat între una și trei recidive locale postoperatorii, iar la 6 dintre aceștia, recidiva s-a asociat cu transformarea malignă a papilomului, respectiv 16%. Vârsta medie de apariție a neoplaziei maligne a fost de 61-62 de ani, cu o abatere standard de 12,53 și un interval de vârstă cuprins între 45 și 77
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
tratament chimioterapic. Șase pacienți cu papilom malignizat au dezvoltat această leziune după o medie de 4,3 ani de la primul diagnostic de papilom inversat. În perioada de timp studiată, de 46,5 luni, un singur pacient (16,6%) a prezentat recidivă după tratamentul pentru papilom malignizat, iar la 3 pacienți (37,5%) s-a instalat decesul. Rata de supraviețuire după diagnosticul de malignitate a fost în medie de 44,25 luni. Papilomul schneiderian rinosinusal este o proliferare neoplazică benignă atipică (spre
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
benignă atipică (spre stroma bazală), rar întâlnită, despre care putem spune că are un comportament malign prin cele 3 caracteristici proprii, și anume agresivitate locală marcată cu capacitatea crescută de invazie a țesuturilor din jur, inclusiv osoase, tendința marcată la recidivă și posibilitatea transformării maligne a leziunii. Este o provocare permanentă pentru specialiștii în chirurgia capului și gâtului, care trebuie să aleagă abordul chirurgical optim astfel încât să reducă cât mai mult ratele de recidivă și de malignizare, dar să asigure și
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
din jur, inclusiv osoase, tendința marcată la recidivă și posibilitatea transformării maligne a leziunii. Este o provocare permanentă pentru specialiștii în chirurgia capului și gâtului, care trebuie să aleagă abordul chirurgical optim astfel încât să reducă cât mai mult ratele de recidivă și de malignizare, dar să asigure și rezultate bune în ceea ce privește aspectul morfofuncțional și estetic, având în vedere că totuși este o tumoră benignă. Este mai des întâlnit la vârste adulte, în decadele 5-7 de viață, cu un maxim în decada
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
16,18 prezente în leziunile maligne. Alți factori incriminați în malignizarea leziunilor sunt prezența invaziei osoase, lipsa polipului inflamator, creșterea raportului epiteliului neoplazic în dauna stromei, creșterea hiperkeratozei, prezența hiperplaziei epiteliale scuamoase, creșterea indicelui mitotic, scăderea numărului de eozinofile. Prezența recidivei papilomului inversat într-un procent semnificativ (15-70%) are legătură cu rezecția incompletă a tumorii și într-un procent semnificativ (10-15%) recidiva se asociază cu apariția carcinomului spinocelular. Tratamentul principal este cel chirurgical și constă în excizii cât mai largi, monobloc
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]