1,742 matches
-
chimioterapiei. Cele mai comune și utile modalități de evaluare a răspunsului la chimioterapie la pacientele cu boală măsurabilă sunt tomografia computerizată pentru abdomen, pelvis și torace (în cazuri de suspiciune de metastaze pulmonare) și ultrasonografia pelvină. Urmărire Aproximativ 75% din recurențele TCG apar în primul an după tratamentul inițial; cel mai comun sediu este cavitatea peritoneală și mai rar ganglionii limfatici retroperitoneali. În contrast, natura indolentă a TSCS cu o tendință de recurență tardivă (timp median până la reșută se aproximativ 4-6
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
pulmonare) și ultrasonografia pelvină. Urmărire Aproximativ 75% din recurențele TCG apar în primul an după tratamentul inițial; cel mai comun sediu este cavitatea peritoneală și mai rar ganglionii limfatici retroperitoneali. În contrast, natura indolentă a TSCS cu o tendință de recurență tardivă (timp median până la reșută se aproximativ 4-6 ani), necesită urmărire îndelungată. Unele raportări au descris recăderi la 20 ani (până la 37 ani) după diagnostic. Sedii comune de recurență sunt abdomenul superior (55-70%) și pelvisul (30-45%). Vizitele de urmărire trebuie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
retroperitoneali. În contrast, natura indolentă a TSCS cu o tendință de recurență tardivă (timp median până la reșută se aproximativ 4-6 ani), necesită urmărire îndelungată. Unele raportări au descris recăderi la 20 ani (până la 37 ani) după diagnostic. Sedii comune de recurență sunt abdomenul superior (55-70%) și pelvisul (30-45%). Vizitele de urmărire trebuie să includă anamneza, examenul fizic cu examinarea pelvisului și markeri tumorali la fiecare 3 luni pentru primii 2 ani, și la fiecare 6 luni în anii 3-5 sau până când
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
invazie limfoganglionară tratate chirurgical sau cu tratament combinat, tratamentul standard presupune adăugarea chimioradioterapiei concomitente [I, B]. Stadiul FIGO IB2-IVA Tratamentul standard este chimioradioterapia concomitentă [I, A]. Această modalitate terapeutică este superioară radioterapiei singure în ceea ce privește controlul local al bolii, rata de recurențe metastatice, intervalul liber de boală și supraviețuirea, având însă toxicitate (gastrointestinală și hematologică) mai mare [I, A]. Beneficiile par a fi mai mici la pacientele cu boală avansată, stadiul III și IVA, comparativ cu pacientele cu boală stadiul IB2-IIA/B.
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
histologic, profunzimea invaziei în miometru, subtipul histologic, diametrul tumoral, invazia limfovasculară, invazia stromei endocervicale și vârsta pacientei. ● Aproximativ 75% din paciente au boală stadiul I în momentul diagnosticului și pot fi încadrate în trei categorii de risc (în funcție de probabilitatea de recurență și de supraviețuire): - Risc scăzut - stadiu Ia/Ib, grad 1 sau 2, subtip histologic endometroid - Risc intermediar: [] stadiu Ic, grad 1 sau 2, subtip histologic endometroid [] stadiu Ia/Ib, grad 3, subtip histologic endometroid - Risc crescut: [] stadiu Ic, grad 3
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Strategie terapeutică Tipul intervenției chirurgicale și al tratamentului postoperatoriu depinde de stadiul bolii și de alți factori de risc clinico-patologici. Stadiul I (i) Risc scăzut: nu este necesar tratament adjuvant. (îi) Risc intermediar: radioterapia pelviană adjuvantă reduce semnificativ riscul de recurență pelviană/vaginală, însă nu influențează supraviețuirea (OS) [I, A]. La pacientele cu vârsta ≥ 60 ani, tumoră G1/G2 cu invazie profundă, sau tumoră G3 cu invazie superficială, rata de recurență locoregională este 15%, astfel încât se recomandă efectuarea radioterapiei adjuvante [II
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
îi) Risc intermediar: radioterapia pelviană adjuvantă reduce semnificativ riscul de recurență pelviană/vaginală, însă nu influențează supraviețuirea (OS) [I, A]. La pacientele cu vârsta ≥ 60 ani, tumoră G1/G2 cu invazie profundă, sau tumoră G3 cu invazie superficială, rata de recurență locoregională este 15%, astfel încât se recomandă efectuarea radioterapiei adjuvante [II, B]. (iii) Risc crescut: pentru un control locoregional mai bun al bolii se recomandă radioterapie pelviană. Comparativ cu radioterapia adjuvant, chimioterapia adjuvantă pe bază de săruri de platină crește semnificativ
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
de chimioterapie și evaluarea răspunsului sunt similare cu cele recomandate în cazul cancerului ovarian avansat. ● Progestativele (ex. medroxiprogesteron acetat 200 mg/zi) sunt active împotriva tumorilor care exprimă receptori steroidieni (de obicei leziunile G1 sau G2) [III, B]. Monitorizare Majoritatea recurențelor se produc în primii 3 ani după finalizarea tratamentului, astfel încât de obicei se recomandă evaluări la intervale de 3-4 luni prin anamneză, examinare fizică și examinare ginecologică. În cursul anilor 4 și 5 se recomandă monitorizare la intervale de 6
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
luni prin anamneză, examinare fizică și examinare ginecologică. În cursul anilor 4 și 5 se recomandă monitorizare la intervale de 6 luni, iar ulterior anual. Monitorizarea nu pare a influența supraviețuirea. Însă dat fiind faptul că un număr semnificativ de recurențe sunt izolate la nivelul vaginului sau pelvisului, scopul principal al monitorizării ar trebui să fie depistarea precoce și când este posibil tratamentul curativ al acestora. Nu s-a dovedit că folosirea de rutină a investigațiilor imagistice sau efectuarea periodică a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
T (și N) al tumorii și se obțin informațiile necesare pentru planificarea intervenției chirurgicale [II, B]. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET), atunci când este disponibilă, poate fi utilă pentru identificarea metastazelor oculte și pentru clarificarea diagnosticului în cazul suspiciunilor de recurență [II, B]. În cazul adenocarcinoamelor local-avansate (T3/T4) ale joncțiunii eso-gastrice, care infiltrează cardia, efectuarea unei laparotomii ajută la excluderea prezenței metastazelor peritoneale [II, B]. Pentru a putea alege tratamentul local este important localizarea tumorii să fie clar specificată: esofag
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
completă, ameliorează controlul local al bolii și astfel cresc supraviețuirea [II, B]. Chimioradioterapia preoperatorie pare însă a crește mortalitatea postoperatorie. Dată fiind rata înaltă de remisiune completă, chimioradioterapia definitivă cu monitorizare atentă și intervenție chirurgicală de salvare în caz de recurență poate fi luată în considerare ca tratament definitiv pentru tumorile esofagiene local-avansate (în special pentru cele situate în treimea superioară a esofagului), această abordare fiind susținută de rezultatele recente ale unui studiu clinic franțuzesc (FFCD 9102) și ale unui studiu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
pacienți nu au finalizat cele 12 luni de tratament. Supraviețuirea la trei ani a fost 70,1% la pacienții tratați numai chirurgical și 81,1% la cei care au primit tratament adjuvant. Se pare că tratamentul adjuvant previne în principal recurențele la nivelul limfoganglionilor și peritoneului [Ib, A]. Pentru a putea fi generalizate, aceste rezultate trebuie confirmate și la populația caucaziană. La pacienții cu tumoră incomplet rezecată caracterul tratamentului rămâne paliativ. Tratamentul bolii metastatice Pacienții cu boală stadiul IV ar trebui
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
sunt metode utile de monitorizare a evoluției bolii. Investigațiile imagistice (ex. TC) sunt indicate în principal în caz de boală local-avansată, pentru a exclude prezența metastazelor și a permite includerea radioterapiei în planul terapeutic. Vindecarea nu este posibilă nici chiar dacă recurențele sunt diagnosticate precoce, astfel încât trebuie discutat cu pacienții și pus la punct un program de monitorizare care să evite stresul emoțional și costurile inutile. Când înainte de operație nivelul CA19-9 este crescut, acest marker poate fi dozat la fiecare 3 luni
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Când înainte de operație nivelul CA19-9 este crescut, acest marker poate fi dozat la fiecare 3 luni în primii 2 ani, iar la fiecare 6 luni se poate face o tomografie computerizată. Este însă important de reținut că depistarea precoce a recurențelor nu oferă nici un avantaj în ceea ce privește supraviețuirea. Notă În parantezele pătrate sunt trecute nivelurile de evidență [I-V] și gradele de recomandare [A-D], așa cum sunt utilizate în cadrul Societății Americane de Oncologie Clinică (ASCO). Recomandările în dreptul cărora nu este trecut un
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
urmărire periodică după tratamentul cu succes a cancerului colonic ameliorează evoluția acestor pacienți. Cu toate acestea poate fi benefică depistarea recidivele cancerului colonic la momentul în care diagnosticul are implicații terapeutice: de exemplu intervenția chirurgicală pentru boala metastatică sau pentru recurența locală. În absența unui standard bazat pe evidențe clinice, recomandările provizorii pentru identificarea pacienților care necesită intervenție chirurgicală de salvare, sau pentru a diagnostica precoce al doilea neoplasm colonic sunt următoarele: ● Anamneză, examen clinic complet și determinarea CEA (dacă acesta
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
avansate local: majoritatea T3 (T3b pe examenul RMN pelvis), unele T4 (de ex. invazie vaginala sau peritoneala) sau ganglioni invadați (N+), se recomandă radioterapia preoperatorie, urmată de excizie totală a mezorectului deoarece aceasta strategie terapeutică duce la scăderea ratelor de recurență locală [I, A]. Administrarea timp de o săptămână a 25Gy, cu 5Gy/fracție, urmată imediat de intervenție chirurgicală, reprezintă o modalitate de tratament simpla, convenabilă și cu toxicitate scăzuta [I, A]. Alternative mai complexe, dar nu și mai eficiente, sunt
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
de 50Gy, cu 1,8-2Gy/ fracție concomitent cu chimioterapia pe bază de 5-Fluorouracil nu mai este recomandata, dar poate fi utilizata în cazul pacienților cu margini circumferentiale pozitive, perforație în aria tumorii sau în alte cazuri cu risc crescut de recurență locală, dacă radioterapia preoperatorie nu a fost efectuată. Similar neoplasmului de colon în stadiu III sau II cu factori de risc prezenți, chimioterapia adjuvantă este recomandata, deși suportul științific eficacitatea CHT adjuvante este mai puțin convingător [II, A]. Se pare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
boală metastatică. În caz de perforație tumorală intraoperatorie se poate lua în considerare lavajul abdominal. De mare importanță este explorarea chirurgicală în vederea depistării nodulilor tumorali de mici dimensiuni. Investigațiile efectuate pentru stadializare sunt alese ținând cont de faptul că majoritatea recurențelor tumorale afectează peritoneul și ficatul. TC abdominală și pelviană cu substanță de contrast este modalitatea imagistică de elecție pentru stadializare și monitorizare ulterioară. Ca alternativă se poate folosi IRM. În cazul GIST rectale IRM oferă informații mai bune pentru stadializarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
de evaluare a tratamentului adjuvant. Datele despre supraviețuire nu sunt încă disponibile, dar un studiu clinic randomizat în cadrul căruia pacienții din brațul de control au primit placebo a arătat că administrarea de imatinib timp de 1 an prelungește supraviețuirea fără recurență a bolii în cazul GIST localizate cu diametrul 3 cm și complet rezecate. Este necesară o monitorizare cu durată mai lungă pentru a putea trage concluzii definitive referitoare la rata absolută de recurență după un interval de timp suficient de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
timp de 1 an prelungește supraviețuirea fără recurență a bolii în cazul GIST localizate cu diametrul 3 cm și complet rezecate. Este necesară o monitorizare cu durată mai lungă pentru a putea trage concluzii definitive referitoare la rata absolută de recurență după un interval de timp suficient de lung, timpul până la apariția recurențelor și timpul până la instalarea rezistenței secundare la tratamentul cu imatinib administrat pacienților cu recurență. În prezent nu este deschis nici un studiu clinic care să evalueze tratamentul adjuvant cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
GIST localizate cu diametrul 3 cm și complet rezecate. Este necesară o monitorizare cu durată mai lungă pentru a putea trage concluzii definitive referitoare la rata absolută de recurență după un interval de timp suficient de lung, timpul până la apariția recurențelor și timpul până la instalarea rezistenței secundare la tratamentul cu imatinib administrat pacienților cu recurență. În prezent nu este deschis nici un studiu clinic care să evalueze tratamentul adjuvant cu imatinib. Pe plan global nu există consens în ceea ce privește adoptarea ca standard terapeutic
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
durată mai lungă pentru a putea trage concluzii definitive referitoare la rata absolută de recurență după un interval de timp suficient de lung, timpul până la apariția recurențelor și timpul până la instalarea rezistenței secundare la tratamentul cu imatinib administrat pacienților cu recurență. În prezent nu este deschis nici un studiu clinic care să evalueze tratamentul adjuvant cu imatinib. Pe plan global nu există consens în ceea ce privește adoptarea ca standard terapeutic a tratamentului adjuvant cu imatinib la pacienții cu forme localizate de GIST. Fiind aprobat
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
consens în ceea ce privește adoptarea ca standard terapeutic a tratamentului adjuvant cu imatinib la pacienții cu forme localizate de GIST. Fiind aprobat de EMEA și FDA, tratament adjuvant cu imatinib poate fi propus ca opțiune terapeutică la pacienții cu risc crescut de recurență, însă dată fiind absența datelor clare referitoare la eficacitate decizia trebuie luată împreună cu pacientul [II, C]. Pe lângă evaluarea riscului, analiza mutațională ajută la selectarea pacienților cu șansele cele mai mari de a răspunde la tratament. Dacă se decide inițierea tratamentului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Un aspect tipic pentru evoluție este cel de "nodul apărut în cadrul altui nodul", care corespunde creșterii densității tumorale într-o porțiune a tumorii inițial responsive. Monitorizare Pentru pacienții cu boală localizată tratați chirurgical nu există un program standard de monitorizare. Recurențele tumorale afectează de obicei peritoneul sau ficatul. Intervalul până la apariția recurențelor depinde în mare măsură de intensitatea diviziunilor mitotice. Pentru stabilirea unui program adecvat de monitorizare este utilă evaluarea riscului pe baza numărului de mitoze, volumului tumoral și localizării tumorii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
altui nodul", care corespunde creșterii densității tumorale într-o porțiune a tumorii inițial responsive. Monitorizare Pentru pacienții cu boală localizată tratați chirurgical nu există un program standard de monitorizare. Recurențele tumorale afectează de obicei peritoneul sau ficatul. Intervalul până la apariția recurențelor depinde în mare măsură de intensitatea diviziunilor mitotice. Pentru stabilirea unui program adecvat de monitorizare este utilă evaluarea riscului pe baza numărului de mitoze, volumului tumoral și localizării tumorii primare. În general, la pacienții cu risc crescut recurențele apar după
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]