214 matches
-
histologică scuamoasă. Cahan a demonstrat că un NPS depistat la pacienții care au fost tratați de cancere de cap și gât în stadii precoce, are șansa de a fi un cancer pulmonar primitiv în 90% dintre cazuri [2]. La pacienții rezecați pentru cancer pulmonar apariția unui NPS trebuie sa ne ducă cu gândul ori la apariția unui cancer metacron sau, cel mai adesea, a unei metastaze. Este extrem de important, în afară de examenul clinic general care coroborat cu datele investigațiilor ce le vom
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
NPS. Fără a fi patognomonică, mărimea de peste 3 cm este sugestivă pentru un proces malig - 93-99% dintre noduli rezecați [31]. Pe de altă parte Munden și colab. studiind 65 de noduli pulmonari mai mici de 1 cm, care au fost rezecați toracoscopic, au observat că 58% erau cancere [22]. Huston și Muhm au încercat să precizeze caracterele radiologice ale nodulului pulmonar solitar benign sau malign referindu-se la relația acestuia cu țesutul pulmonar înconjurător. Opacitatea cu caracter malign trimite prelungiri fine
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
putea fi depistate prin palparea bimanuală permisă de un abord clasic prin toracotomie posterolaterală. Foarte ilustrativ pentru valoarea incontestabilă a CTVA în diagnosticul și tratamentul NPS este studiul efectuat de Mack și colab. și publicat în 1993 [20]. Ei au rezecat prin CTVA 242 noduli pulmonari solitari cu dimensiuni mai mici de 3 cm situați în treimea periferică a pulmonului. Un procent de 52 a fost reprezentat de formațiuni benigne, restul fiind cancere. La doi pacienți (0,8%) a fost necesară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
cervicosternotomie. Alegerea se face în funcție de topografia glandei paratiroide tumorale sau a glandelor hiperplazice [9, 12, 13, 15, 22, 55]. În caz de adenom se va practica adenomectomia, în cancer tumorectomia radicală și rezecția structurilor nevitale invadate. În hiperplazie se vor rezeca trei glande paratiroide plus 1/2 din paratiroida restantă (trebuie evaluat numărul total al glandelor, care pot fi supranumerare). Morbiditate postoperatorie Hipocalcemia postoperatorie poate fi severă, mergând până la tetanie și opistotonus. Hiperparatiroidismul cronic necesită administrarea de calciu și vitamina D.
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
securitate oncologică descrise mai sus). Când defectul parietal este localizat anterior și lateral și depășește 5 cm se impune reconstrucție parietală toracică. Când defectul este localizat posterior, sub omoplat (așa cum se întâmplă în tumorile pulmonare cu sindrom Pancoast-Tobias, unde se rezecă primele 3-5 arcuri costale posterioare), stabilizarea peretelui toracic se va realiza cu ajutorul omoplatului fixat la prima coastă integră (de regulă coasta C5 sau C6). Ideea esențială este că excizia în bloc a tumorii este cel mai important criteriu în realizarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
și stadiul evolutiv al cancerului, una sau mai multe dintre următoarele proceduri putând fi practicate pentru îndepărtarea tumorii și pentru restaurarea morfologiei și funcțiilor țesuturilor afectate de către cancer sau de tratamentul în sine aplicat. EXTIRPAREA TUMORII PRIMARE Această operație îndepărtează (rezecă, extirpă) întreaga tumoră precum și o zonă de țesut normal care înconjoară leziunea. Îndepărtarea unei porțiuni adiacente de țesut sănătos va scădea șansele rămânerii pe loc a unor celule tumorale. Extirparea tumorii primare se poate face în diferite moduri, de exemplu
Cancerul cavităţii orale şi orofaringelui : noţiuni elementare pentru studenţii facultăţilor de medicină şi medicină dentară by Daniela Trandafir, Violeta Trandafir, Dan Gogălniceanu () [Corola-publishinghouse/Science/401_a_737]
-
accesul asupra tumorii (osteotomie mandibulară, mandibulotomie). REZECȚIA MANDIBULARĂ TOTALĂ SAU PARȚIALĂ Dacă nu există nicio dovadă a invadării osului mandibular de către un cancer localizat în cavitatea orală, tumora fiind mobilă la controlul palpator, se recomandă doar intervenția prin care se rezecă tumora primară, fără îndepărtarea țesutului osos adiacent. Dacă mobilitatea tumorii este limitată, probabil datorită evoluției sale către osul din vecinătate, dar nu există o dovadă a invaziei osoase la examenul cu raze X, atunci se va efectua o rezecție parțială
Cancerul cavităţii orale şi orofaringelui : noţiuni elementare pentru studenţii facultăţilor de medicină şi medicină dentară by Daniela Trandafir, Violeta Trandafir, Dan Gogălniceanu () [Corola-publishinghouse/Science/401_a_737]
-
putea apropia și sutura marginile, se va acoperi pierderea de țesut rezultată cu o grefă de piele totală. Cu cât unghiul de transpoziție a lamboului este mai mare, cu atât plisarea pedicolului va fi mai accentuată, el nu va fi rezecat în cursul intervenției, pentru a nu afecta nutriția lamboului, ci ulterior, fie pentru a-i relaxa torsiunea, fie pentru a-i disloca o parte din pedicol către zona de împrumut și a suprima astfel tensiunea cicatricei [192]. Se va alege
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
peste pierderea de substanță cutanată. În caz de pierderi mari de substanță, se poate delimita la partea inferioară a lamboului un alt lambou cutanat, de forma și mărimea necesară (Filatov - fig. 44). După 8-19 zile, se secționează lamboul și se rezecă toată partea inutilă. 7. TRANSFERUL LIBER Transferul liber constituie un procedeu de tratament al pierderilor de substanță în care, pentru acoperirea acestora, se folosesc unități tisulare de la distanță (lambou + pedicul vascular), detașate complet de zona donatoare și aplicate pe zona
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Grefele din cartilagiile triunghiulare. Cartilagiul este mai subțire ca cel septal, dar mai gros ca tarsul; mucoasa este mai fină și mai aderentă ca cea septală. Acesta este mai scurt și mai lat decât tarsul, incovenient ce poate fi atenuat rezecând cartilagiul lateral sau triunghiular după diagonala lui, pentru a obține lungimea necesară. Se introduce acul pe cale endonazală, deasupra feței externe a cartilagiului triunghiular. Se eversează nara cu un dublu cârlig Josepf și se incizează mucoasa în lungul lui plica nasi
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
plămânului, se secționează apoi venele cave și aorta, ceea ce va permite ridicarea blocului cardiopulmonar și transportul acestuia într-o soluție conservantă la 40C până în unitatea medicală unde se efectuează operația de transplant. La primitor după practicarea by-passului cardiopulmonar inima este rezecată împreună cu plămânii, artera pulmonară, venele pulmonare și atriul stâng. Atriul drept cu zona de implantare a venelor cave este păstrat. Se practică disecția atentă a nervilor frenici, vagilor și nervului recurent stâng. Se aduce grefa cardiopulmonară în câmpul operator trecând
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
hepatice clasificarea Child-Turcotte-Pugh. Această clasificare, propusă inițial pentru a decide intervenția chirurgicală în hipertensiunea portală, este ușor de folosit și se corelează cu riscul intervenției chirurgicale. Totuși ea nu indică cu acuratețe cât de mult din parenchimul hepatic poate fi rezecat, în condiții de siguranță [15]. Corespunzător acestui sistem de clasificare, rezecțiile hepatice majore pot fi efectuate doar la pacienții aflați în clasa A de boală, dar trebuie reținut că clearence-ului verdelui de indocianină variază larg la pacienții aflați în clasa
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
de exemplu o hepatectomie dreaptă. Dacă ICGR-15 este între 10%-19%, pacientul poate tolera rezecția unei treimi din parenchimul hepatic, de exemplu o hepatectomie stângă sau o secționectomie anterioară sau posterioară dreaptă. Dacă ICGR-15 este între 20- 29%, poate fi rezecat 1/6 din parenchimul hepatic, echivalentul unui segment hepatic. Rezecții limitate pot fi efectuate la valori ale ICGR-15 mai mari sau egale cu 30% [15]. ESTIMAREA VOLUMULUI HEPATIC RESTANT Deoarece raportul dintre volumul hemificatului drept, stâng sau a fiecărei secțiuni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
restant de 40-50% din volumul hepatic standard estimat prin formula Urata. Rolul embolizării preoperatorii a venei porte Dacă volumul hepatic restant postoperarator este insuficient, poate fi realizată embolizarea preoperatorie a venei porte, pentru a induce atrofia parenchimului ce va fi rezecat și hipertrofia compensatorie a parenchimului restant postoperator. Această hipertrofie se produce la pacienții cu hepatopatie cronică sau ciroză formă ușoară în aproximativ 3-6 săptămâni. Pentru a preveni creșterea tumorii, poate fi indicată chemoembolizarea transarterială percutanată a CHC. Embolizarea preoperatorie a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
cel mai bine prognosticul pacienților cu CHC [34]. Consensul din anul 2010 al Asociației Americane Hepato-Bilio-Pancreatice a concluzionat că pentru paceinți diferiți trebuie utilizate sisteme diferite [35]. Astfel sistemul TNM este recomandat pentru a stabili prognosticul pacienților ce vor fi rezecați sau transplantați și algoritmul Barcelona-Clinic Liver Cancer pentru pacienții cu CHC avansat, ce nu au indicație chirurgicală [35]. REZECȚIA HEPATICĂ Rezecția hepatică este indicată ca tratament de primă intenție în tumorile unice la pacienții fără ciroză, sau la pacienții cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
circumferința peretelui venos;obstrucția venei pe distanță scurtă a SMV-PV cu venă normală deasupra și dedesubt unde există posibilitatea rezecției și reconstrucției;interfață de contact pe distanță mică între artera hepatică cu arteră normală proximal și distal ce poate fi rezecată și reconstruită;interfață între tumoră și artera mezenterică superioară sau trunchiul celiac măsurând mai puțin de 180° circumferința peretelui arterial. MIJLOACE DE STADIALIZARE În stadializarea bolnavilor cu cancer pancreatic tomografia computerizată multidetector (MDCT) este standardul obligatoriu. Prin acest rafinament tehnic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
vag ocupă planul cel mai posterior, însă există posibilitatea ca acesta sa fie plasat într-un plan anterior. Se mobilizează în continuare VJI de-a lungul marginii sale mediale iar afluentul acesteia, vena facială comună, care intersectează anterior ACC, se rezecă și se suturează. În momentul expunerii trigonului carotic, datorită vecinătății cu sinusul carotidian, poate apare bradicardie. Există chirurgi care susțin că acest fenomen se poate preveni prin infiltrarea spațiului dintre ACI și ACE cu lidocaină 1%. Atât ACI cât și
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
cea mai bună metodă pentru urmărirea acestor leziuni [57,61]. Intervalul de urmărire este de 3-6 luni în primul an de la diagnostic [62]. Dintre IPMN diagnosticate, între 20 și 50% sunt cu carcinoame invazive. Supraviețuirea la 10 ani pentru IPMN rezecate fără carcinoame invazive este de 95%, dar pentru cele cu carcinoame invazive este de 35-70% [11,63-65]. Din fericire, datorită istoriei naturale lente a acestor leziuni și faptului că devin simptomatice relativ timpuriu în evoluție, pacienții cu IPMN invaziv se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
timpului s-au practicat o serie de tipuri de toracoplastii, din care astăzi se practică doar toracoplastia (toracopleuroplastia) Andrews. Rezecția costală se execută topografic, la nivelul pungii, subperiostal, depășind în lățime cu 2 cm proiecția acesteia, iar în înălțime se rezecă o coastă supra- și subiacentă. Nervii intercostali se secționează și rezecă pentru a nu fi prinși în cicatrice (nevralgie postoperatorie). Se conservă mușchii și pediculii vasculari intercostali și periostul costal. Pahipleurita parietală se secționează, creându-se două lambouri, ce se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
care astăzi se practică doar toracoplastia (toracopleuroplastia) Andrews. Rezecția costală se execută topografic, la nivelul pungii, subperiostal, depășind în lățime cu 2 cm proiecția acesteia, iar în înălțime se rezecă o coastă supra- și subiacentă. Nervii intercostali se secționează și rezecă pentru a nu fi prinși în cicatrice (nevralgie postoperatorie). Se conservă mușchii și pediculii vasculari intercostali și periostul costal. Pahipleurita parietală se secționează, creându-se două lambouri, ce se chiuretează și fixează peste pahipleurita viscerală debridată. Fistulele bronșiei se suturează
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
Elöesser în anul 1935, fiind destinat drenajului empiemelor tuberculoase [10]. Cu trecerea timpului i s-au adus unele modificări tehnice, principiul rămânând același - punerea în contact a cavității de empiem, în punctul cel mai decliv, cu exteriorul [1]. Practic se rezecă 2-3 coaste extraperiostal + mușchii și pachetele vasculo-nervoase intercostale. Tegumentul preparat în patru lambouri se răsfrânge spre interior și se suturează la pleura parietală. Cavitatea se toale-tează zilnic cu soluții antiseptice (betadină, acid acetic 1%). Pleura viscerală se va epiteliza în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
cel puțin 1 an, − absența semnelor de deteriorare neurologică ireversibilă, − localizarea tumorii, care trebuie să fie într-o zonă accesibilă, astfel încât reintervenția să nu producă un plus de morbiditate, − starea clinică dată de scorul Karnofsky. CONCLUZII Tumorile cerebrale pot fi rezecate total în marea majoritate a cazurilor cu un risc de morbiditate și mortalitate acceptabil. Pentru țara noastră standardizarea dotărilor tehnice pentru investigarea, tratamentul chirurgical și îngrijirea postoperatorie trebuie să devină un obiectiv major de sănătate publică. În același timp generalizarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
intervenția chirurgicală cu scopul ablației complete, singura care poate oferi șansa unei vindecări. Tumoră friabilă, ușor aspirabilă de cele mai multe ori, prezentând mai frecvent o singură zonă mai aderentă și infiltrativă la nivelul zonei de inserție, ependimomul este relativ facil de rezecat în pofida dimensiunilor adeseori impresionante și a vascularizației importante (fig. 4.50). Atunci când inserția este la nivelul planșeului ventriculului IV este de preferat să se evită ablația completă cu pătrunderea în interiorul trunchiului cerebral, această manoperă fiind urmată de cele mai multe ori de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Hemostaza riguroasă − Plastie durală. Meningioamele etajului anterior: − Volet fronto-temporal sau fronto-lateral (planum, tubercul, diafragm selar, clinoidă, treime internă de aripă de sfenoid, alare); − Volet bifrontal (fig. 4.77) (meningioame gigante de șanț olfactiv), toate celelalte localizări tumorale pot fi complet rezecate pe un volet fronto temporal sau fronto-lateral;− Devascularizarea extradurală prin coagulare bipolară; − Rezecția exostozelor sau hiperostozelor; − Devascularizarea intradurală a bazei de implantare prin coagulare bipolară; − Identificarea și izolarea carotidei, nervilor optici, chiasmei; − Reducerea progresivă a volumului tumoral; − Coagularea și dividerea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în extensii supratentoriale voluminoase Hemostaza riguroasă. − Abord subtemporal cu rezecția vârfului stâncii (Kawase) (fig. 4.83) Permite devascularizarea extradurală Rezecția extensivă cu drill-ul a vârfului stâncii creează un spațiu de lucru suficient Retracția lobului temporal este minimă Porținea supratentorială este rezecată facil iar spațiul creat permite progresia spre fosa posterioară Identificarea elementelor vasculo-nervoase este mai facilă Necesită acomodare Nu este recomandabil la tumori cu extensie latero-inferior de meat Reducerea progresivă a tumorii cu aspiratorul ultrasonic Folosirea planului arahnoidian pentru decolarea pseudocapsulei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]