947 matches
-
ca cea pe lacuri. Agenți patogeni care ajung în ape pot fi bacterii, virusuri sau paraziți. Ei provoacă la om și animale boli transmise hidric, fie prin ingestie fie prin contact direct sau inhalare de aerosoli din apă contaminată. Contaminarea salină a apelor este cea mai răspândită poluare a apelor subterane dar afectează indirect și apele de suprafață. Cauzele sunt în principal irigațiile și infiltrațiile apelor marine în acviferele dulci. Problema nu e nouă. Acum 6000 de ani, sumerienii și-au
APA-SURSA VIEŢII by HRISCU GINA LILI [Corola-publishinghouse/Science/267_a_501]
-
excesivă a Mesopotamiei. Sursele de salinizare sunt naturale (evaporație crescută; dizolvarea de minerale; sarea de mare adusă de vânt pe continent; ape vulcanice sau de mare saline ce erup) și antropice (irigații; exfiltrații din canale și halde de gunoi; intruzie salină de la minerit, dezghețarea șoselelor cu sare; extracția petrolului sau altele inclusiv minerit hidraulic pentru sare). Fierul e frecvent în exces în unele ape, subteran și în apa proaspătă nu se văd modificări, dar ulterior dă precipitat brun de hidroxid de
APA-SURSA VIEŢII by HRISCU GINA LILI [Corola-publishinghouse/Science/267_a_501]
-
sulf. Efectele încălzirii globale se reflectă în creșterea precipitațiilor și a numărului furtunilor, intensificarea eroziunii solului în unele zone ale Terrei, reducerea treptată a suprafețelor calotelor polare, retragerea și dispariția ghețarilor, topirea zăpezilor, ridicarea nivelului mării, acidifierea oceanelor, oprirea termosifonului salin, destabilizarea locală a climei și dereglarea anotimpurilor. Raportul UE privind consecințele încălzirii globale asupra mediului de securitate atrage atenția asupra implicațiilor ce pot apare în domeniul economic, asupra agriculturii, asigurărilor, transporturilor, sănătății oamenilor și chiar în domeniul apărării. În cadrul UE
OMUL, STĂPÂNUL PĂMÂNTULUI... DUŞMANUL SĂU OMUL!. In: SIMPOZIONUL NAŢIONAL „BRÂNCUŞI – SPIRIT ŞI CREAŢIE” ediţia a II-a by Doina Steliana Zeleonenchi, Daniel Cezar Humelnicu () [Corola-publishinghouse/Science/569_a_926]
-
al dializatului și eflux mult redus, progresând rapid spre ocluzia cateterului. Obstrucția lumenului cateterului cu fibrină se manifestă prin oprirea completă a scurgerii dializatului prin cateter. Poate ceda după compresia pungii cu soluție de dializă, după spălarea cateterului cu soluție salină sau după instilarea locală de trombolitice. Obstrucția orificiilor cateterului și deplasarea sa prin aderențe la marele epiploon echivalează cu compromiterea accesului peritoneal. Spre deosebire de cazul astupării cu fibrină, instilarea de trombolitice nu influențează tulburarea de drenaj. Examenul radiologic cu dublu contrast
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
adaptat în funcție de starea de conștiență a pacientului și de starea de hidratare a compartimentului extracelular. în caz de deshidratare globală cu colaps cardiovascular, trebuie corectată volemia, prin aport de soluții macromoleculare (albumină, hidroxietil amidon) până la stabilizare hemodinamică și apoi, soluție salină hipotonică de 4,5 % sau 9 %. în caz de deshidratare intracelulară pură trebuie administrat apă pură pe cale orală. în hiperhidratarea extracelulară asociată (erori iatrogene) este indicată corectarea cauzei, diuretice și apă pură. în diabetul insipid central se recomandă tratamentul de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
se bazează pe aportul de NaCl: - pe cale orală prin creșterea aportului de sare de masă sub formă de supe sărate completat cu aport de tablete de NaCl; - pe cale parenterală intravenoasă: aportul sodat trebuie să fie izotonic sub formă de soluție salină 9 g/l NaCl. Utilizarea bicarbonatului de sodiu izotonic 14‰ este rezervată situațiilor de acidoză asociată. Cantitatea de sodiu de administrat poate fi estimată aproximativ prin pierderea în greutate (1kg greutate este egal cu aproximativ 1 l soluție salină 9
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
soluție salină 9 g/l NaCl. Utilizarea bicarbonatului de sodiu izotonic 14‰ este rezervată situațiilor de acidoză asociată. Cantitatea de sodiu de administrat poate fi estimată aproximativ prin pierderea în greutate (1kg greutate este egal cu aproximativ 1 l soluție salină 9 g/l). Viteza de administrare este variabilă, în general 1-2 l în primele șase ore, și trebuie adaptată la funcția miocardică și strict supravegheați parametrii clinici (presiune arterială, puls, diureză, auscultație pulmonară). La aportul zilnic de 1,5 l
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
nefrotic, ingestia de tiazidice sau orice alte condiții sau medicamente incriminate în producerea hiponatremiei. Pentru pacienții vârstnici sunt importante informațiile privind conținutul dietei în proteine și NaCl. Dacă hiponatremia se dezvoltă în spital trebuiesc revăzute perfuziile intravenoase: lichidele hipotonice (soluție salină 0,45 %, soluție Dextroză 5 % cu soluție salină 0,45 %) care sunt administrate pentru tratamentul depleției de volum extracelular, în postoperator sau la pacienți care au un factor de risc pentru hiponatremie. Fluidele hipotonice trebuie oprite imediat. Hiponatremia la vârstnici
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sau medicamente incriminate în producerea hiponatremiei. Pentru pacienții vârstnici sunt importante informațiile privind conținutul dietei în proteine și NaCl. Dacă hiponatremia se dezvoltă în spital trebuiesc revăzute perfuziile intravenoase: lichidele hipotonice (soluție salină 0,45 %, soluție Dextroză 5 % cu soluție salină 0,45 %) care sunt administrate pentru tratamentul depleției de volum extracelular, în postoperator sau la pacienți care au un factor de risc pentru hiponatremie. Fluidele hipotonice trebuie oprite imediat. Hiponatremia la vârstnici Este tulburarea electrolitică cea mai frecventă la pacienții
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
condițiile unei funcții renale, adrenale, tiroidiene, cardiace și hepatice normale, iar tratamentul constă în restricție de fluide. CWS se caracterizează prin natriureză și hipovolemie care poate antrena insuficiență renală funcțională. în aceste condiții tratamentul constă în umplere volemică cu soluție salină. Restricția de fluide ar avea în acest caz un efect dezastruos. 2. Examenul fizic. Hiponatremia poate fi asociată cu o multitudine de patologii subiacente și poate evolua în prezența unui status hipovolemic, normovolemic sau hipervolemic. De aceea se cercetează atent
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
este mai dificilă pentru a face distincția dintre volumul extracelular normal și depleția moderată a volumului extracelular. Uneori, în ciuda examenului clinic atent, nu este clar dacă pacientul are depleție moderată de volum sau SIADH. în acest caz administrarea de soluție salină 0,9 % cu monitorizare atentă a concentrației de sodiu și a statusului volemic poate fi utilă diagnosticului. în depleția de volum, concentrația de sodiu se va corecta rapid. în SIADH, concentrația de sodiu nu se schimbă. Trebuie evaluată eventualitate unei
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cu antagoniști de vasopresină; odată ce CAL devine pozitivă, hiponatremia se va ameliora net, sub influența efectului aquaretic al antagonistului de vasopresină). Rapiditatea dezvoltării hiponatremiei este mai importantă decât valoarea actuală a concentrației de sodiu. a) Pacienții hipovolemici vor primi soluții saline izotonice pentru înlocuirea volumului intravascular, corectând astfel cauza eliberării de vasopresină. Atât hiponatremia, cât și depleția de volum, răspund la înlocuirea volemică cu soluție salină izotonică cu normalizarea concentrației de sodiu și restaurarea volumului fluidului extracelular. Corecția excesivă, rapidă poate
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
mai importantă decât valoarea actuală a concentrației de sodiu. a) Pacienții hipovolemici vor primi soluții saline izotonice pentru înlocuirea volumului intravascular, corectând astfel cauza eliberării de vasopresină. Atât hiponatremia, cât și depleția de volum, răspund la înlocuirea volemică cu soluție salină izotonică cu normalizarea concentrației de sodiu și restaurarea volumului fluidului extracelular. Corecția excesivă, rapidă poate duce la sindromul de demielinizare osmotică. Tratamentul hiponatremiei secundară diureticelor tiazidice constă în oprirea diureticelor și liberalizarea aportului de sodiu. Depleția de potasiu, prezentă frecvent
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
hiponatremie severă, simptomatică (stupoare, comă, convulsii), necesită monitorizarea în unitatea de urgență. Restricția de apă, deși nu este suficientă pentru corectarea hiponatremiei și ameliorarea simptomelor edemului cerebral, va preveni totuși înrăutățirea hiponatremiei. în general, indicațiile de urgență pentru folosirea soluției saline hipertonice sunt simptomele de afectare a SNC (depresia severă a statusului mental, convulsii, sau alte dovezi de presiune intracraniană crescută). Corecția rapidă este indicată în hiponatremiile acute, apărute într-un interval sub 48 ore, până când se liniștesc convulsiile. Tratamentul trebuie
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
l în 24 h. Creșterea sodiului prin terapia iv se face prin administrarea de sodiu în soluții mai concentrate decât fluidele din organism. La pacienții cu hiponatremie diluțională, soluția izotonică este hipertonică comparativ cu fluidele organismului, dar se recomandă soluție salină de 3 % deoarece eliberează mai mult sodiu pe unitatea de volum de fluid. Se poate exprima: Cantitatea de Na (mmol/l) eliberată pe unitate de vol = [ (Na infuzat - Na seric) × vol infuzat ]/apa totală + volumul infuzat Se pornește de la considerațiile
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
110 mmol/l Apa totală = 0,6 x 70 = 42 l După această formulă: 1 l de soluție isotonică (154 mmol/l) va crește Na cu puțin peste 1 mmol /l: (154 - 110) × 1 /(42 + 1), 1 l de soluție salină de 3 % (513 mmol/l) va crește Na cu peste 9 mmol/l: (513 - 110) × 1/(42 + 1) Această formulă este orientativă, volumul de distribuție în care sodiul administrat se repartizează este mai mic decât apa totală, depinzând de rata
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de rata schimburilor solviților intracelulari. Nu s-au luat în calcul sodiul și apa pierdută prin urină în timpul tratamentului. De aceea Na seric trebuie verificat frecvent în timpul tratamentului. în hiponatremia acută, tratamentul inițial ar trebui să fie făcut cu soluție salină 3 % administrat 1-2 ml/kg/h pentru a crește Na seric cu aproximativ 1-2 mmol/l/h, în primele 2-3 ore, urmat apoi de o corecție mai lentă (de exemplu, creșterea cu 0,5 mmol/l/h) avînd ca obiectiv
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sau ciroză hepatică, creșterea sodiului trebuie condusă cu atenție; poate precipita edemul pulmonar acut, de aceea se va asocia cu un diuretic de ansă. Pacienții cu ciroză hepatică sunt în mod particular susceptibili la complicații neurologice când se folosește soluție salină pentru creșterea sodemiei. Corecția rapidă a hiponatremiei se impune în anumite circumstanțe: • la pacientul depletizat (după diuretice sau pierderi gastro-intestinale) prin administrarea de soluție izotonică. Soluția salină va crește la început concentrația sodiului plasmatic, deoarece este moderat hipertonică față de plasmă
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
hepatică sunt în mod particular susceptibili la complicații neurologice când se folosește soluție salină pentru creșterea sodemiei. Corecția rapidă a hiponatremiei se impune în anumite circumstanțe: • la pacientul depletizat (după diuretice sau pierderi gastro-intestinale) prin administrarea de soluție izotonică. Soluția salină va crește la început concentrația sodiului plasmatic, deoarece este moderat hipertonică față de plasmă. Refacerea concomitentă a normovolemiei va îndepărta stimulul hipovolemic pentru eliberarea de ADH, permițând astfel excreția rapidă a excesului de apă într-o urină maximal diluată. Este indicată
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Retenție azotată reversibilă, nefrotoxicitate, poliurie Diuretice de ansă + aport de sare Eficient la unii pacienți Dezechilibrul între acțiunea diureticului și ingestia de sare poate duce la depleție sau la supraîncărcare de volum Uree eficient Intoleranță digestivă, la doze mari-azotemie Soluție salină hipertonă ± administrare de diuretice de ansă Corectează concentrația de sodiu seric Rata de corecție este variabilă și controlul dificil; corecția rapidă și excesivă se asociază cu mielinoliză Capitolul 18 HIPOȘI HIPERKALIEMIILE Potasiul este principalul cation intracelular. Menținerea unei concentrații stabile
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
ajunge în tubii distali și colectori; eliberarea crescută de sodiu la nivelul tubului colector crește rata excreției de potasiu prin creșterea cantității de sodiu oferit pentru schimb cu potasiu. De exemplu, diureticele de ansă și tiazidele, diureza osmotică și infuziile saline cresc eliberarea de sodiu în tubul colector și produc excreția crescută de potasiu; • fluxul urinar la nivelul acestor segmente; • activitatea aldosteronului: la nivelul membranelor bazolaterale ale celulelor epiteliale distale, aldosteronul stimulează Na-K ATP-aza; ca urmare, crește influxul de K+ spre
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sau când potasiul nu poate fi administrat pe cale digestivă; hipokaliemiile asociate cu aritmii cardiace, miopatie severă, paralizie periodică familială; tratamentul iv trebuie monitorizat cu ajutorul ECG și valorilor potasemiei; se administrează perfuzie iv KCl 100 mEq în 1 litru soluție fiziologică salină, într-un ritm de 100 ml/h - care eliberează 10 mEq KCl /h. Rar, este necesar 20-40 mEq KCl/100 ml sol./ h (1 l soluție salină + 200-400 mEq KCl). Pe măsură ce manifestările cardiace se ameliorează și funcția mușchilor respiratori se
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
potasemiei; se administrează perfuzie iv KCl 100 mEq în 1 litru soluție fiziologică salină, într-un ritm de 100 ml/h - care eliberează 10 mEq KCl /h. Rar, este necesar 20-40 mEq KCl/100 ml sol./ h (1 l soluție salină + 200-400 mEq KCl). Pe măsură ce manifestările cardiace se ameliorează și funcția mușchilor respiratori se reface, perfuzia iv este diminuată sau se face discontinuu, iar ulterior se trece pe terapie orală. administrarea K în hipopotasemiile severe se face pe cale iv, preferabil venă
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
extrarenală a acidozei. Acidoza metabolică cu GAU negativă are drept principale cauze: pierderi gastro-intestinale de bicarbonat: diaree, aspirații digestive joase; administrarea de cloruri: acidoze de diluție (retenție de clor în cursul unei insuficiențe cardiace sau după administrarea rapidă de soluții saline izotonice pe cale iv); administrarea de clorură de amoniu sau de săruri clorurate de amino-acizi din cauza metabolizării lor în HCl; generarea de cantități mari de anioni organici: acid hipuric care provine din metabolismul toluenului (incidental prin inhalare) sau acidurie D-lactat
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
controlează cauza subiacentă a acidozei lactice, dar în situația când pH-ul este < 7,10, terapia cu alcali este utilă pentru protecție împotriva efectelor periculoase ale acidemiei severe. Acidoza alcoolică: tratamentul constă în administrarea de soluții glucozate 5 % și soluții saline pentru corecția cetozei și depleției de volum a fluidului extracelular. Este importantă suplimentarea cu KCl care va trebui efectuată înainte de administrarea glucozei (glucoza stimulează eliberarea de insulină care va accentua hipokaliemia). La alcoolicii cronici subnutriți, la glucoză se va asocia
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]