404 matches
-
diabet, hipertensiune, senescență etc.) la dezechilibrele metabolice generatoare de alterări ateroscle-rotice centrale sau periferice de diferite grade. Asocierea între obezitate și apneea obstructivă de somn este mai frecventă la pacienții care prezintă creșteri ale circumferinței taliei și gâtului, însoțite de sforăit. Cu ajutorul tehnicii de rezonanță magnetică nucleară (RMN) s-au evidențiat lipide depozitate în jurul căilor aeriene superioare la pacienții obezi cu tulburări respiratorii în somn. Aplicarea repetată a CPAP nazal realizează atât reducerea dereglărilor cardiovasculare nocturne, cât și scăderea greutății corporale
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
somn. Aplicarea repetată a CPAP nazal realizează atât reducerea dereglărilor cardiovasculare nocturne, cât și scăderea greutății corporale în peste 50% din cazurile de obezitate rezistentă la alte programe de slăbire. Având mecanisme hipoxice, de producere comune, apneea din somn și sforăitul reprezintă unul din principalii factori de risc generator de accidente vasculare nocturne la subiecții hiper-ponderali. Se admite că hipoxia intermitentă, inductoare de somn fragmentat de către apneile nocturne ale obezilor, determină dereglări neuroendocrine multiple inclusiv ponderale. Prin mecanisme fiziopatologice complexe (hipoxice
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
vasculare nocturne la subiecții hiper-ponderali. Se admite că hipoxia intermitentă, inductoare de somn fragmentat de către apneile nocturne ale obezilor, determină dereglări neuroendocrine multiple inclusiv ponderale. Prin mecanisme fiziopatologice complexe (hipoxice, aterosclerotice, trombo-embolice, pusee presoare intracraniene etc.), apneea de somn și sforăitul participă la producerea fenomenelor de „stroke” cerebro-vascular. Vibrațiile vaselor cerebrale determinate de sforăit de exemplu, dislocând plăcile ateromatoase sau trombusurile intravasculare, contribuie la realizarea stroke-ului embolic. 2. Afecțiunile cardiovasculare Pacienții cu apnee de somn prezintă importante variații ale frecvenței cardiace
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
fragmentat de către apneile nocturne ale obezilor, determină dereglări neuroendocrine multiple inclusiv ponderale. Prin mecanisme fiziopatologice complexe (hipoxice, aterosclerotice, trombo-embolice, pusee presoare intracraniene etc.), apneea de somn și sforăitul participă la producerea fenomenelor de „stroke” cerebro-vascular. Vibrațiile vaselor cerebrale determinate de sforăit de exemplu, dislocând plăcile ateromatoase sau trombusurile intravasculare, contribuie la realizarea stroke-ului embolic. 2. Afecțiunile cardiovasculare Pacienții cu apnee de somn prezintă importante variații ale frecvenței cardiace, debitului cardiac și tensiunii arteriale, induse de tulburările ventilatorii. Acestea sunt rezultatul asocierii
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
copil, aceste caractere se pot transmite genetic și se pot accentua odată cu creșterea, mai ales în prezența episoadelor repetate de alergie respiratorie și infecții ale căilor aeriene superioare. Acestea predispun la apariția și predominanța respirației bucale care contribuie la apariția sforăitului și apneii. Alți factori de risc pentru apariția tulburărilor respiratorii în somn sunt hipertrofia amigdaliană și anomaliile luetei și vălului palatin. Aceste modificări sunt întâlnite mai frecvent la copii, situație în care se asociază cu apariția sindromului de apnee în
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
întâlnite mai frecvent la copii, situație în care se asociază cu apariția sindromului de apnee în somn la această vârstă. Obstrucția nazală, prin rinite alergice, vegetații adenoidiene, tumori benigne nazale, cresc rezistența la nivelul vestibului nazal și favorizează respirația bucală, sforăitul și apariția apneilor de somn. Boli congenitale și sindroame cranio-faciale Sindromul Pierre-Robin: micrognația determină îngustarea căilor aeriene superioare și inserția joasă a bazei limbii, cu afectarea dezvoltării masivului facial (Fig. 8a). Sindromul Down: 45% din copiii cu sindrom Down au
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
de apnee obstructivă în somn. Modificările frecvente ale presiunii transdiafragmatice afectează ligamentul freno-esofagian, având ca efect instalarea insuficienței sfincterului esofagian inferior. Sexul masculin este predispus la apnee de somn, mai ales în corelație cu obezitatea, vârsta peste 40 ani și sforăitul. Femeile sunt protejate hormonal, dar și prin dispoziția ginoidă a țesutului adipos. Protecția hormonală a femeilor este susținută și de creșterea prevalenței bolii după menopauză. La femeile care suferă de sindromul ovarelor polichistice, datorită creșterii hormonilor androgeni, riscul de a
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
a mușchilor dilatatori ai căilor aeriene superioare. Alte influențe negative pot realiza: narcoticele, anestezicele, testosteronul. Alcoolul: crește frecvența și durata apneilor prin efectul combinat de reducere a tonusului musculaturii faringiene și deprimarea răspunsului la hipoxie și hipercapnie. Alcoolul poate induce sforăitul, dar nu afectează nervul frenic și se menține presiunea negativă realizată de hemidiafragme, care agravează colapsul la nivelul căilor aeriene superioare. FIZIOPATOLOGIA APNEII OBSTRUCTIVE DE SOMN Apariția apneii obstructive în timpul somnului este o consecință a ruperii echilibrului fragil care există
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
până la 25% a suprafeței medii de secțiune a faringelui. Obezitatea contribuie frecvent la reducerea dimensiunilor căilor aeriene superioare, fie prin creșterea depunerii de grăsime în țesuturile moi ale faringelui, fie prin compresia faringelui de masele grase superficiale de la nivelului gâtului. Sforăitul, o vibrație cu frecvență înaltă a țesuturilor moi la nivelul palatului și faringelui, care rezultă din reducerea lumenului căilor aeriene superioare, poate agrava îngustarea acestora prin edemul țesuturilor moi. Deși se însoțește de intensificarea eforturilor ventilatorii, apneea obstructivă provoacă hipoxemie
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
cât și medici de familie, endocrinologi, interniști, specialiști ORL etc. 1. ANAMNEZA Discuția cu pacientul este esențială pentru suspiciunea acestei patologii și este de preferat să se realizeze în prezența partenerului de viață. Un semn caracteristic al acestui sindrom este sforăitul zgomotos ce alternează cu episoadele de liniște cu durata de cca 20-30 de secunde. Sforăitul este atât de puternic încât deranjează partenerul de somn și chiar pe cei aflați în imediata apropiere. Uneori pacientul își poate auzi sforăitul, dar nu
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
este esențială pentru suspiciunea acestei patologii și este de preferat să se realizeze în prezența partenerului de viață. Un semn caracteristic al acestui sindrom este sforăitul zgomotos ce alternează cu episoadele de liniște cu durata de cca 20-30 de secunde. Sforăitul este atât de puternic încât deranjează partenerul de somn și chiar pe cei aflați în imediata apropiere. Uneori pacientul își poate auzi sforăitul, dar nu conștientizează intensitatea acestuia. Sforăitul este exacerbat de ingestia de alcool înainte de culcare sau de creșterea
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
sindrom este sforăitul zgomotos ce alternează cu episoadele de liniște cu durata de cca 20-30 de secunde. Sforăitul este atât de puternic încât deranjează partenerul de somn și chiar pe cei aflați în imediata apropiere. Uneori pacientul își poate auzi sforăitul, dar nu conștientizează intensitatea acestuia. Sforăitul este exacerbat de ingestia de alcool înainte de culcare sau de creșterea în greutate. La observația atentă a pacientului cu această tulburare de somn, se constată că mișcările respiratorii sunt prezente și în timpul episoadelor obstructive
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
cu episoadele de liniște cu durata de cca 20-30 de secunde. Sforăitul este atât de puternic încât deranjează partenerul de somn și chiar pe cei aflați în imediata apropiere. Uneori pacientul își poate auzi sforăitul, dar nu conștientizează intensitatea acestuia. Sforăitul este exacerbat de ingestia de alcool înainte de culcare sau de creșterea în greutate. La observația atentă a pacientului cu această tulburare de somn, se constată că mișcările respiratorii sunt prezente și în timpul episoadelor obstructive. Cei cu apnee severă pot avea
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
absență a mișcărilor respiratorii, însoțite de cianoză, episoade care reprezintă o situație stresantă pentru partenerul de somn. Nu de puține ori partenerul trezește pacientul pentru că acesta să-și poată relua respirația. Încetarea episodului de apnee este frecvent însoțită de un sforăit mai puternic și de mișcări ale întregului corp, urmate de o micro-trezire de care pacientul nu este întotdeauna conștient. Unii pacienți nu conștientizează sforăitul intens și nici dificultățile de respirație ce au loc în timpul somnului. Alții însă, în special cei
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
pentru că acesta să-și poată relua respirația. Încetarea episodului de apnee este frecvent însoțită de un sforăit mai puternic și de mișcări ale întregului corp, urmate de o micro-trezire de care pacientul nu este întotdeauna conștient. Unii pacienți nu conștientizează sforăitul intens și nici dificultățile de respirație ce au loc în timpul somnului. Alții însă, în special cei în vârstă, sunt foarte conștienți de faptul că prezintă o tulburare de somn, acuzând treziri frecvente, nicturie, senzație de oboseală matinală, dezorientare, vertij, bradipsihie
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
agravarea tabloului clinic, astfel încât cei mai mulți dintre pacienții cu sindromul apneii de somn de tip obstructiv sunt supraponderali. După instalarea sindromului, scăderea în greutate duce la ameliorarea simptomatologiei. Sintetizând aceste elemente, putem distinge simptome nocturne și diurne ale SAOS. SIMPTOME NOCTURNE • Sforăitul este produs de vibrația părților moi ale faringelui și de edemul acestora. La majoritatea pacienților, sforăitul apare cu mulți ani înaintea dezvoltării obstrucției. Sforăitul este deranjant pentru partener, agravat de consumul de alcool, întrerupt de apnei și poate lipsi în
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
supraponderali. După instalarea sindromului, scăderea în greutate duce la ameliorarea simptomatologiei. Sintetizând aceste elemente, putem distinge simptome nocturne și diurne ale SAOS. SIMPTOME NOCTURNE • Sforăitul este produs de vibrația părților moi ale faringelui și de edemul acestora. La majoritatea pacienților, sforăitul apare cu mulți ani înaintea dezvoltării obstrucției. Sforăitul este deranjant pentru partener, agravat de consumul de alcool, întrerupt de apnei și poate lipsi în sindromul de rezistență a căilor aeriene superioare și după uvulo-faringoplastie. Câteva studii recente sugerează că sforăitul
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
la ameliorarea simptomatologiei. Sintetizând aceste elemente, putem distinge simptome nocturne și diurne ale SAOS. SIMPTOME NOCTURNE • Sforăitul este produs de vibrația părților moi ale faringelui și de edemul acestora. La majoritatea pacienților, sforăitul apare cu mulți ani înaintea dezvoltării obstrucției. Sforăitul este deranjant pentru partener, agravat de consumul de alcool, întrerupt de apnei și poate lipsi în sindromul de rezistență a căilor aeriene superioare și după uvulo-faringoplastie. Câteva studii recente sugerează că sforăitul în sine se poate asocia cu riscuri asupra
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
sforăitul apare cu mulți ani înaintea dezvoltării obstrucției. Sforăitul este deranjant pentru partener, agravat de consumul de alcool, întrerupt de apnei și poate lipsi în sindromul de rezistență a căilor aeriene superioare și după uvulo-faringoplastie. Câteva studii recente sugerează că sforăitul în sine se poate asocia cu riscuri asupra sănătății pe termen lung. În absența altor simptome, sforăitul singur nu necesită investigarea unei eventuale apnei în somn, dar necesită sfaturi preventive, în special privând obezitatea și consumul de alcool. • Pauzele respiratorii
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
alcool, întrerupt de apnei și poate lipsi în sindromul de rezistență a căilor aeriene superioare și după uvulo-faringoplastie. Câteva studii recente sugerează că sforăitul în sine se poate asocia cu riscuri asupra sănătății pe termen lung. În absența altor simptome, sforăitul singur nu necesită investigarea unei eventuale apnei în somn, dar necesită sfaturi preventive, în special privând obezitatea și consumul de alcool. • Pauzele respiratorii (apnei) sunt sesizate de partenerul de viață în 75% din cazuri. Apneile sunt însoțite de mișcări respiratorii
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
participarea nutriționistului, chirurgului și kinetoterapeutului. b) Igiena somnului • Poziția corpului O mare parte din pacienții cu tulburări respiratorii în somn prezintă o frecvență mai mare a acestor incidente atunci când dorm în decubit dorsal. De altfel, metoda tradițională de a opri sforăitul partenerului este trezirea lui și schimbarea poziției în decubit lateral. Din păcate, pacienții cu obezitate morbidă prezintă numeroase apnei indiferent de poziția în care dorm, în special în somnul REM. Un efect benefic îl are și ridicarea trunchiului la 30-60
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
gazometrice. • Respectarea ritmului zi-noapte și a unui orar de somn stabil. Cameră de dormit liniștită, cu temperatură adecvată (19-20șC). c) Întreruperea fumatului Fumatul contribuie la apariția disfuncției căilor respiratorii superioare prin edemul mucoasei și creșterea rezistenței acestora. Odată cu întreruperea fumatului, sforăitul poate înceta, iar severitatea SAOS poate diminua. d) Tratamentul hipotiroidiei Hipotiroidia este un factor de risc și un factor agravant pentru SAOS, astfel încât pacienții cu această afecțiune trebuie investigați pentru apnee de somn. Odată cu inițierea tratamentului hormonal al hipotiroidiei, severitatea
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
este folosit de pacient la domiciliu în timpul nopții, timp de minimum 5 ore, după o prealabilă acomodare și după ce a fost stabilită presiunea pozitivă eficientă, în timpul unei înregistrări polisomnografice. Nivelul de presiune eficientă se determină în funcție de dispariția apneilor, hipopneilor și sforăitului. Presiunea eficientă înlătură desaturările periodice, microtrezirile și variațiile ciclice ale frecvenței cardiace. Tratamentul cu CPAP duce la dispariția simptomelor diurne și nocturne ale SAOS. Astfel, el ameliorează somnolența diurnă, îmbunătățește funcția cognitivă, memoria, atenția, statusul emoțional și dexteritatea manuală. În
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
o proteză respiratorie care asigură normalizarea respirației în somn numai pe durata utilizării sale; •poate provoca alergii și leziuni nazale; •poate fi privită cu suspiciune de utilizator. 3. DISPOZITIVE DE AVANSARE MANDIBULARA Aceste dispozitive reprezintă tratamentul de primă intenție pentru sforăit și SAOS ușor și alternativa terapeutică de linia a 2-a pentru SAOS moderat sau chiar sever, atunci când celelalte metode au eșuat. Protezele mandibulare sunt indicate la pacienți tineri, supraponderali sau cu obezitate moderată. Efectul lor benefic se datorează creșterii
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
de plastic care permite împingerea de jos în sus a limbii și din spate spre anterior. Toate urmăresc eliberarea spațiului faringian posterior fie prin tracțiunea aplicată la nivelul limbii, fie prin apăsarea acesteia. În concluzie, dispozitivele orale sunt indicate în sforăitul simplu, în formele ușoare/ medii de sindrom de apnee obstructivă în somn și la cei care nu tolerează sistemul de presiune pozitivă continuă nazală. Trebuie însă făcute înregistrări de control datorită riscului de apnee obstructivă silențioasă, persistentă sub tratament. 4
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]