522 matches
-
din artera și vena pancreatică inferioară; - ligatura și rezecția unor vase din pediculul splenic, artere și vene, care provin din cele două magistrale splenice; - ligaturarea și rezecția celor 3 - 7 artere și vene care provin din trunchiurile arterial și venos splenic care abordează pancreasul, după un traseu vertical descendent. Timpul VI Secționarea pancreasului, care se face în funcție de cauza care a indicat amputația pancreasului stîng. Astfel, pentru afecțiunile benigne, secțiunea pancreasului se va face mai aproape de leziune, cu condiția ca
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
d. splenopancreatectomiile caudale, corporeale sau subtotale lărgite, cînd se extirpă, în bloc, și organele vecine - stomac sau colon transvers, în cancerele invadante. Indicația: în general, atunci cînd coada pancreasului patologic „intră” mult în hilul splinei sau atunci cînd adenopatia hilară splenică face corp comun cu coada pancreasului, care, fie că nu poate fi despărțită, în vederea amputației cozii pancreasului, fie, adenopatia, în cadrul cancerului cozii pancreasului, trebuie extirpată, în bloc, cu glanda. Astfel, neoplaziile cele mai frecvente, care au indicația splenopancreatectomiilor, sînt: - sarcomul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acest ligament. Timpul II - Mobilizarea splinei, care se face, după desprinderea de diafragm, împreună cu pancreasul stîng, decolare care merge pînă la nivelul dorit. Timpul III - Vascular. Comportă ligaturarea, după evidențiere și disecție, a următorilor pediculi vasculari: - ligaturarea, separat, a vaselor splenice, mai întîi vena, apoi artera splenică, ligatură care se face la locul secțiunii pancreasului; - disecția și ligaturarea pachetului vascular distal pancreasului - vena și artera pancreatică inferioară; - ligatura pediculului gastroepiploic stîng, aproape de marea curbură gastrică. Timpul IV - Secționarea pancreasului, care se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care se face, după desprinderea de diafragm, împreună cu pancreasul stîng, decolare care merge pînă la nivelul dorit. Timpul III - Vascular. Comportă ligaturarea, după evidențiere și disecție, a următorilor pediculi vasculari: - ligaturarea, separat, a vaselor splenice, mai întîi vena, apoi artera splenică, ligatură care se face la locul secțiunii pancreasului; - disecția și ligaturarea pachetului vascular distal pancreasului - vena și artera pancreatică inferioară; - ligatura pediculului gastroepiploic stîng, aproape de marea curbură gastrică. Timpul IV - Secționarea pancreasului, care se va face la nivelul impus de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
capul pancreasului, către periferia sa și în apropierea de inserția duodenală; la nivelul proceselui uncinatus, datorită raporturilor apropiate cu pachetul mezenteric superior; marginea inferioară a pancreasului, pe unde drumuiește artera pancreatică inferioară; zona imediată dinaintea hilului splinei, acolo unde pachetul splenic vascular se multifurcă, formînd vasele hilului splenic; b - fața posterioară a glandei, mai ales în zona capului și în cea a corpului, acolo unde drumuiește vena mezenterică inferioară, și mai spre gîtul glandei, care are raporturi intime cu vena portă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
apropierea de inserția duodenală; la nivelul proceselui uncinatus, datorită raporturilor apropiate cu pachetul mezenteric superior; marginea inferioară a pancreasului, pe unde drumuiește artera pancreatică inferioară; zona imediată dinaintea hilului splinei, acolo unde pachetul splenic vascular se multifurcă, formînd vasele hilului splenic; b - fața posterioară a glandei, mai ales în zona capului și în cea a corpului, acolo unde drumuiește vena mezenterică inferioară, și mai spre gîtul glandei, care are raporturi intime cu vena portă; c - precauții mai pot fi luate și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
face ca operația să fie mai puțin sîngerîndă. Astfel, prin disecție, se pun în evidență următorii pediculi vasculari: - disecția și punerea în evidență a trunchiului celiac, care va evidenția, mai întîi, artera coronară a stomacului, care se protejează; - ligatura arterei splenice, la origine; - ligatura, după disecția marginii superioare a pancreasului și punerea în evidență a crosei arterei hepatice, a arterei gastro-duodenale, care va devasculariza jumătate din capul pancreasului, prin ligatura sa; - disecția marginii caudale a capului pancreas la nivelul incizurii glandei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pachetul vascular mezenteric superior. La acest nivel, pe partea dreaptă a arterei, vom ligatura pachetul vescular pancreatico-duodenal stîng, iar în stînga mezentericei superioare vom ligatura artera pancreatică inferioară; - ligatura, după disecție simplă, a pachetului vaselor gastro-epiploice stîngi, care vine din splenică, în apropierea hilului. În linii mari, am devascularizat pancreasul, care ne va permite extirparea glandei în condiții ceva mai bune. Timpul III - Secțiunea stomacului la nivelul antrului piloric; se izolează și se îndepărtează. Timpul IV - Secțiunea duodenului la nivelul unghiului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vena cavă inferioară și de aortă, ajungînd cu degajarea la jumătatea pancreasului. Timpul IX - Degajarea splinei de la nivelul peritoneului parietal extern, începînd decolarea împreună cu coada pancreasului, care se va face mai ușor, ajungînd cu decolarea, care include și pachetul vascular splenic, pînă la nivelul unde vena mezenterică inferioară abordează vena splenică; se ligaturează la acest nivel vena mezenterică inferioară. Fig. 28’ - Diagnostic: Cancer total de pancreas Operația: Duodensplenopancreatectomie totală, cu: I - colescisto-jejunoanastomoză și II - gastro- jejunoanastomoză cu ansă în „Omega” III
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jumătatea pancreasului. Timpul IX - Degajarea splinei de la nivelul peritoneului parietal extern, începînd decolarea împreună cu coada pancreasului, care se va face mai ușor, ajungînd cu decolarea, care include și pachetul vascular splenic, pînă la nivelul unde vena mezenterică inferioară abordează vena splenică; se ligaturează la acest nivel vena mezenterică inferioară. Fig. 28’ - Diagnostic: Cancer total de pancreas Operația: Duodensplenopancreatectomie totală, cu: I - colescisto-jejunoanastomoză și II - gastro- jejunoanastomoză cu ansă în „Omega” III - fistulă Braun la piciorul ansei Timpul X - Este cel mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ce are rolul de a prezenta aceste intervenții chirurgicale de mare anvergură, care totuși pot fi realizate în cazuri deosebite. Schițele acestor operații sînt redate în figurile 62 și 63. Fig. 62 - Diagnostic: Neoplasm de pancreas stîng, invadant în unghiul splenic al colonului și în splină Operația - Timpul I de rezecție: Pancreatectomie stîngă, în bloc cu splenectomie + colectomie de unghi splenic al colonului - S.C. Zona hașurată și marcată cu verticale roșii arată nivelul rezecțiilor pancreatice stîngi și ale splinei și unghiul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Schițele acestor operații sînt redate în figurile 62 și 63. Fig. 62 - Diagnostic: Neoplasm de pancreas stîng, invadant în unghiul splenic al colonului și în splină Operația - Timpul I de rezecție: Pancreatectomie stîngă, în bloc cu splenectomie + colectomie de unghi splenic al colonului - S.C. Zona hașurată și marcată cu verticale roșii arată nivelul rezecțiilor pancreatice stîngi și ale splinei și unghiul splenic al colonului. Fig. 63 - Operația - Timpul II al refacerii circuitelor digestive Anastomozele: I. A.P.G. - Gastro- pancreatică, latero-terminală; II
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
al colonului și în splină Operația - Timpul I de rezecție: Pancreatectomie stîngă, în bloc cu splenectomie + colectomie de unghi splenic al colonului - S.C. Zona hașurată și marcată cu verticale roșii arată nivelul rezecțiilor pancreatice stîngi și ale splinei și unghiul splenic al colonului. Fig. 63 - Operația - Timpul II al refacerii circuitelor digestive Anastomozele: I. A.P.G. - Gastro- pancreatică, latero-terminală; II. A.C.C. - Colono-colonică, termino-terminală III. Pancreatectomiile corporeale lărgite pot fi realizate prin rezecția concomitentă a: două organe vecine; trei organe din
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
D. S. mică și continuă de cauză, fie a ulcerațiilor generate invadării gastrice a neoplasmului pancreasului, fie dată de prezența varicelor esofagiene fisurate în sindromul de hipertensiune portală secundar invadării neoplazice tumorale sau ganglionare a venei porte sau a ramurilor sale - splenică sau mezentericele superioare sau inferioare; 2. complicațiile acute: - perforația gastrică, mai rar colonică, secundară invaziilor tumorale a acestor organe. Noi am întâlnit un caz de perforație gastrică, generată de invazia unui cancer pancreatic corporeal, care a necesitat operație de urgență
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de invazia neoplazică a colonului transvers. Un caz al nostru ilustrează această complicație. Fig. 67 - Operația: - A. Timpul I de rezecție: Pancreatectomie totală lărgită, în bloc cu: Gastrectomie sub-totală; Colectomie segmentară (întreg colonul transvers din stînga arterei lui Frantz, flexura splenică și treimea superioară a colonului descendent favorizat de prezența mezocolonului stîng, congenital); Splenectomie; Hepatectomie stîngă parțială (segmentectomie II și III) și rezecția coledocului pînă la vărsarea cisticului, care era înaltă. - B. Timpul II de restabilire a tranzitelor: I. A.G.J.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
trei categorii de accidente: I. Leziunile vaselor, mai cu seamă a celor care se găsesc pe fața posterioară a glandei, dar și cele din vecinătatea anterioară a pancreasului. Astfel, în ordinea frecvenței leziunilor vasculare, acestea pot fi: - leziunea pachetului vascular splenic, fie la nivelul hilului splinei, atunci cînd se practică decolarea cozii pancreasului, în pancreatectomii stîngi, fie leziunea trunchiului acestor vase, în momentul cînd se practică secțiunea parenchimului glandular; - leziunea venei mezenterice inferioare la nivelul marginii distale a pancreasului, în intenția
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a observat și cauza acestei leziuni: o venulă din parenchimul pancreatic din zonă sîngera abundent, fiind afectată. Hemostaza s-a obținut prin coaserea soluției de continuitate a venei porte cu un fir de ață continuă și ligatura colateralei. - leziunea venelor splenice, a mezentericei superioare, înaintea vărsării lor în magistrală - vena portă; pot fi lezate, mai frecvent, direct, prin mecanismul amintit mai sus; - leziunea venei gastrice care se varsă direct în vena portă, ceva mai cranial, de pe marginea superioară a pancreasului, poate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
este vorba de o fistulă pancreatică cu traseu lung, de peste 35 cm, fistulă care era comunicantă cu canalul excretor Wirsung; splenomegalie gigantă. Deși neconvinși, am instituit tratamentul medical pentru închiderea fistulei, tratament care a ameliorat și starea după supurația chistului splenic și care a durat, total, 30 de zile, după care s-a decis intervenția chirurgicală, care avea de rezolvat atît cavitatea restantă, după chistotomia chistului hidatic splenic, cît și chistul hidatic existent la nivelul polului superior al splinei, dar și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
medical pentru închiderea fistulei, tratament care a ameliorat și starea după supurația chistului splenic și care a durat, total, 30 de zile, după care s-a decis intervenția chirurgicală, care avea de rezolvat atît cavitatea restantă, după chistotomia chistului hidatic splenic, cît și chistul hidatic existent la nivelul polului superior al splinei, dar și fistula pancreatică comunicantă. Iată operația-reintervenția (Fig.94): - splenopancreatectomie caudală, cu pancreato- gastro- anastomoză termino-laterală - fața posterioară a stomacului. Desfășurarea operației a constat din: - splenectomie, dificil de realizat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se practicase incizia Douglas-ului pe cale transrectală (?), obținîndu-se vindecare). Supurația chistului, probabil metastatică (?), cît și presiunea dată asupra pancreasului au dus la deschiderea tumorii chistice septice în pancreas și în partea terminală a Wirsungului. Operația practicată a rezolvat, atît chisturile hidatice splenice, cît și fistula pancreatică. Un caz mai puțin obișnuit. Din acest caz nu ne putem pronunța asupra originii abcesului din Douglas, dar am intuit că supurația Douglas- ului a fost dată de o fisură a chistului hidatic supurat al cărui
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
centrului vital de inervație și anume - plexul solar; - raporturile sale posterioare sînt cu totul deosebite: pancreasul vine în raport cu cel mai mare carrefour venos - cel ce formează vena portă și colateralele acesteia, formate din venele mezenterice, superioară și inferioară, și vena splenică; nu trebuie neglijate nici raporturile pancreasului cu vasele renale, în special cele drepte, care pot ridica probleme, așa cum am arătat în text, în timpul pancreatectomiilor, în special pentru cancere; - problemele de tehnică chirurgicală care le ridică în special pancreatectomiile drepte, numindu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
forță. Tabes mezenteric. Diarea copilului, care durează săptămâni, cu pierdere exhaustivă și paloare cianotică. Senzație de sfâșiere în rect, când tușește. Adenopatie inghinală vizibilă. Timpanism abdominal. Diaree cronică cu transpirație excesivă. Constipație, cu scaune dure și voluminoase; apoi diaree. Regiunea splenică umflată. Dureri înțepătoare în flancuri, după ce aleargă. SISTEM RESPIRATOR. Senzație de sufocare, chiar când există aer proaspăt din belșug. Plămâni sensibili la aer rece. Răgușeală agravată când vorbește. Tuse uscată, dificilă, mai mult când doarme, cu agravarea dispneei, cu față
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
al donatorului. Tergiversarea procedurii de prelevare până la instalarea clasicei morți cerebrale este nu numai inutilă, dar și riscantă, datorită evenimentelor fiziopatologice care o însoțesc (șoc, hipoxemie, acidoză și injurie tisulară), toate având un impact negativ asupra pancreasului. În timpul prelevării, artera splenică nu se ligaturează niciodată, iar capsula pancreatică trebuie să rămână intactă pentru a opri scurgerea colagenazei necesare în procesul de izolare a insulelor. Folosirea in situ de perfuzii „reci” (UW, EuroCollins, citrat hiperosmolar sau, mai nou, histidin triptofan cetoglutarat) înaintea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
Acest compromis între calitate și cantitate este un rău necesar, deoarece un volum prea mare de impurități acinare (> 40 ml) se soldează frecvent cu o serie întreagă de accidente post-transplant: hipertensiune portală, infarct hepatic, coagulare intravasculară diseminată, hemoragie sau infarct splenic și chiar moarte (10). În plus, cu cât concentrația de celule β din emulsia transplantată este mai mică, cu atât reacția de rejet din partea gazdei este mai violentă. Numărul de insule Langerhans transplantate este, de asemenea, foarte important. Este nevoie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
exemplu hipotensiunea, tahicardia, intensiicarea durerii, hemoragia abundentă și paraplegia sunt considerate rare. Complicațiile tardive includ diareea, hipotensiunea, febra și paraplegia [113]. Au fost raportate mai multe reacții adverse de exemplu paraplegia permanentă datorată infarctizării măduvei spinării [114,115], infarcte hepatice, splenice și renale [116], și perforațiile letale ale aortei și stomacului [117]. TRATAMENTUL PALIATIV AL ICTERULUI GHIDAT ECOENDOSCOPIC Trebuie oferit ca o alternativă eficientă a drenajului biliar percutan transhepatic atunci când ERCP eșuează și tratamentul chirurgical nu este indicat. Una dintre abordări
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]