159 matches
-
2-4%. B. MALFORMAȚII CONGENITALE CARACTERIZATE PRIN PREZENȚA DE LEZIUNI OBSTRUCTIVE COARCTAȚIA DE AORTĂ DEFINIȚIE Coarctația de aortă (CoAo) reprezintă o malformație congenitală simplă, caracterizată prin îngustarea congenitală a lumenului aortei toracice, de obicei la nivelul porțiunii situate între originea arterei subclaviculare stângi proximal și ductul arterial distal. Uneori, CoAo poate fi localizată între artera carotidă comună stângă și artera subclaviculară stângă. ANATOMIE Coarctația de aortă este clasificată în preductală (tip infantil) și postductală (tip adult) (fig. 10.6). Majoritatea coarctațiilor sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
o malformație congenitală simplă, caracterizată prin îngustarea congenitală a lumenului aortei toracice, de obicei la nivelul porțiunii situate între originea arterei subclaviculare stângi proximal și ductul arterial distal. Uneori, CoAo poate fi localizată între artera carotidă comună stângă și artera subclaviculară stângă. ANATOMIE Coarctația de aortă este clasificată în preductală (tip infantil) și postductală (tip adult) (fig. 10.6). Majoritatea coarctațiilor sunt juxtaductale. Există uneori o mare discrepanță între aspectul macroscopic la nivelul coarctației, care poate să sugereze o minimă îngustare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
20-30% din valoarea presiunii medii sistemice și a unei saturații arteriale cuprinse între 75-80%. „Shunt”-ul sistemico-pulmonar Blalock-Taussig modificat - determină augmentarea fluxului pulmonar prin implantarea unei proteze de Gore-tex de diametre variabile (de obicei 4, 5 sau 6mm) între artera subclaviculară și artera pulmonară. În TMV se efectuează la pacienți care prezintă asociat stenoză semnificativă a tractului de ejecție VS(LVOTO) sau stenoză pulmonară, ca prim timp operator în perspectiva corecției definitive prin procedeu Rastelli sau Lecompte. Se poate efectua în
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
fiind situată proximal față de locul durerii. Dacă există mai multe zone stenozate/obstruate, locul durerii nu mai permite aprecierea sediului obliterării. Claudicația poate să apară și în alte regiuni sau segmente ale corpului: a) la nivelul membrului superior: leziuni arteră subclaviculară, sindrom arc aortic, obliterări vase braț, antebraț și mână („crampa scriitorilor”); b) la nivel abdominal, caracterizată prin durere, balonări, tulburări de tranzit: leziuni trunchi celiac și/sau artere mezenterice; c) claudicația intermitentă Dejerine: amorțeli, dificultăți de mers la unul sau
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cu presiuni mari și pericol de barotraumă [169]. O SLD cu diametrul bronșic prea mare sau la limită, ce nu poate fi poziționată corect poate fi traumatizantă. Brodsky ș.a. propun măsurarea diametrului traheei pe radiografia pulmonară postero-anterioară preoperatorie, la nivel subclavicular. Astfel, de la un diametru măsurat astfel al traheei de peste 16 mm și al bronșiei principale de peste 12 mm, se pot monta SLD cu nr. 39F sau 41F. În studiul lor folosirea SLD cu numere mari (39 și 41F) a crescut
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de mașinărie”, „suflu în tunel”, care este aproape patognomonic. El are următoarele caractere: localizat în spațiul 1-2 intercostal stâng, parasternal cu iradiere în regiunea interscapulo-vertebrală stângă, clavicula stângă, gât și umărul stâng. Uneori sediul este atipic, parasternal stâng sau chiar subclavicular drept în caz de asociere cu arc aortic drept. Suflul se aude în tot timpul revoluției cardiace, nu există o pauză între partea sistolică și cea diastolică a suflului, nu-și schimbă caracterele sonore. Dacă crește presiunea și rezistența în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
este mai crescută la copiii de sex masculin. Termenul de coarctație aortică definește o boală cardiovasculară congenitală caracterizată printr-o stenoză de grade variate a aortei, localizată în mod obișnuit în regiunea istmului aortic, sub locul de emergență a arterei subclaviculare stângi, în zona de implantare a canalului arterial. Mult mai rar, localizarea poate fi la nivelul aortei toracice sau a celei abdominale [10]. SIMPTOMATOLOGIE Bolnavii sunt asimptomatici în marea majoritate a cazurilor, dar în cazul existenței unei hipertensiuni marcate în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
și humeral bine perceput în timp ce pulsul la arterele femurale, poplitee, tibială posterioară și pedioasă poate fi absent sau mult diminuat. Dacă se observă un puls arterial cu amplitudine scăzută la nivelul membrului superior stâng se poate suspiciona implicarea emergenței arterei subclaviculare stângi în zona stenozată. Inspecția bolnavului, palparea și auscultarea vaselor anastomotice în regiunea toracică anterioară și periscapulară poate pune în evidență o circulație colaterală sub formă de cordoane vasculare pulsatile sistolic, însoțite de suflu. Șocul apexian este puternic și persistent
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
faptul că eroziunile costale apar și în alte situații, cum ar fi: anastomoze congenitale, arterio- venoase, arterioscleroză avansată, trombozele venei cave superioare, boala Recklinghausen. 3. Ecocardiografia poate vizualiza arcul aortic cu existența coarctației, apreciind întinderea coarctației, relațiile cu emergența arterei subclaviculare stângi și eventualele anomalii asociate. 4. Investigațiile invazive, aortografia și cateterismul cardiac, precizează topografia zonei stenozate, calibrul aortei pre- și post-stenotice, emergența arterei subclaviculare stângi, aspectul crosei aortei și aortei descendente, prezența și mărimea circulației colaterale, eventualele anomalii asociate. 5
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
3. Ecocardiografia poate vizualiza arcul aortic cu existența coarctației, apreciind întinderea coarctației, relațiile cu emergența arterei subclaviculare stângi și eventualele anomalii asociate. 4. Investigațiile invazive, aortografia și cateterismul cardiac, precizează topografia zonei stenozate, calibrul aortei pre- și post-stenotice, emergența arterei subclaviculare stângi, aspectul crosei aortei și aortei descendente, prezența și mărimea circulației colaterale, eventualele anomalii asociate. 5. Rezonanța magnetică nucleară (RMN) oferă informații detailate pentru aspectul arcului aortic și al aortei descendente, în special în cazul în care se tentează o
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
variate), cavei superioare (circulație colateral sau edem în pelerină) sau a nervului laringian recurent stâng (voce bitonală). Uneori, pulsațiile vizibile în furculița suprasternală ridică suspiciunea unui anevrism de crosă aortică. 4. anevrismele aortei descendente sunt situate distal față de emergența arterei subclaviculară stânga; datorită localizării în mediastinul posterior, ele sunt însoțite de simptome și semne revelatoare cointeresării organelor din această zonă. Astfel, compresia esofagului determină disfagie, compresia canalului toracic determină edeme ale membrelor inferioare și membrului superior stâng (sindromul Menetrier). Uneori, anevrismul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
prin lezarea directă a unei valvule. Anomaliile pulsului sunt întâlnite la nivelul întregului arbore arterial la 30% din pacienții cu disecție proximală, și doar la 15% din cei cu disecție distală când sunt implicate în special arterele femurale și artera subclaviculară stângă. Prezența anomaliilor de puls este un factor predictiv de risc crescut pentru apariția de evenimente adverse. Pulsul asimetric, ischemia viscerală rezultă din extensia faldului („flap-ului”) de disecție într-o ramură arterială cu comprimarea lumenului „adevărat” de către lumenul „fals”. Anomaliile
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
fiind situată proximal față de locul durerii. Dacă există mai multe zone stenozate/ obstruate, locul durerii nu mai permite aprecierea sediului obliterării. Claudicația poate să apară și în alte regiuni sau segmente ale corpului: a. la nivelul membrului superior: leziuni arteră subclaviculară, sindrom arc aortic, obliterări vase braț, antebraț și mână („crampa scriitorilor”); b. la nivel abdominal, caracterizată prin durere, balonări, tulburări de tranzit: leziuni trunchi celiac și/sau artere mezenterice; c. claudicația intermitentă Dejerine: amorțeli, dificultăți de mers la unul sau
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
din regiunea cervicală, în vecinătatea venei jugulare interne și a rădăcinilor nervoase C3, C4 și C5 și coboară de-a lungul nervului frenic, pătrunzând la nivelul mediastinului visceral prin spațiul dintre vena și artera subclavie, ajungând în aria sacului limfatic subclavicular primitiv. Dacă dezvoltarea acestei malformații continuă, se pot produce compresiuni și devieri traheale sau esofagiene la nivelul mediastinului visceral sau, formațiunea chistică poate trece anterior de arcul aortei, la nivelul mediastinului anterior, în regiunea timusului și anterior de sacul pericardic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
cateter: - Igienă adecvată a mâinilor (săpun antibacterian, soluții alcoolice dezinfectante), - Utilizarea clorhexidinei pentru aseptizarea tegumentelor. Tinctura de Clorhexidina 2% a scăzut infecțiile de cateter în comparație cu povidone iodine sau alcool 70%. - Utilizarea precauțiilor „full-barrier” în timpul inserțiilor de catetere venoase centrale, vena subclaviculară fiind sediul preferat. Sediul femural este de evitat pentru inserție. Riscul de infecție este semnificativ mai mare la cateterele venoase centrale în comparație cu cateterele periferice. Menținerea precauțiilor aseptice maximale pentru inserția de catetere venoase centrale (bonetă, mască, halate, mănuși sterile, izolări
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
imagine este evidentă la dreapta. În partea stângă imaginea este parțial mascată de umbra cordului. Pe radiografia de profil această opacitate se situează retrocardiac;- mai rar întâlnim opacități neomogene, cu noduli și hipertransparențe rău conturate situate în regiunile apicale sau subclaviculare, ce simulează un infiltrat tuberculos;- semne de hiperinflație compensatorie;- semne de îngroșare pleurală, mai frecvent întâlnite la toracotomie decât radiologic;- adenopatii hilare. Bronhografia Este metoda de elecție în diagnosticul de certitudine al bronșiectaziilor. Această procedură se execută bilateral succesiv la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
asistată: balon intraaortic de contrapulsații, alte tehnici 8. Evaluarea și tratamentul bolnavilor postoperator (primele zile) 9. Indicațiile și tehnica dializei 1.4.2.2. Baremul activităților practice 1. Intubația oro-traheală: 10 (pe manechin) și 3 pe "viu" 2. Puncția venei subclaviculare și a venei jugulare interne: 20 3. Tehnica masajului cardiac: 30 (pe manechin) și 5 pe "viu" 4. Reechilibrare hidroelectrolitică: 60 profile (interpretare) și 10 cazuri (dirijarea reechilibrării) 1.4.3. STAGIUL DE DIABET, BOLI DE NUTRIȚIE ȘI METABOLISM 1
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
ano-perianală 7. Abdomenul acut chirurgical 8. Hemoragiile digestive 9. Defecte parietale abdominale 10. Traumatismele toracice 11. Traumatismele cranio-cerebrale 12. Politraumatismele 1.4.1.2. Baremul activităților practice Număr de proceduri 1. Tușeu vaginal, tușeu rectal: 50 2. Cateterism venos (humerală, subclaviculară, jugulară, safenă): 5 3. Montarea unei perfuzii: 30 4. Paracenteza: 10 5. Toracocenteza: 10 6. Debridări, sutura plăgilor: 50 1.4.2. STAGIUL DE ORTOPEDIE ȘI TRAUMATOLOGIE - 2 luni 1.4.2.1. Tematica lecțiilor conferință (30 ore) 1. Traumatismele
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
e - uropatia obstructivă f - profilaxie - tratament 5. Anestezia și chirurgia cardiovasculară a monitorizare b protecția miocardului - rolul anestezistului c agenți anestezici d vasodilatatoare e metode de anestezie BAREMUL ACTIVITĂȚILOR PRACTICE: 1. Sondaj vezical - 25 2. Cateter venos central cu abord subclavicular, jugular, femural - 25 3. Descoperire arteră radială,arteră cubitală pentru presiune sângerandă -10 4. Traheostomie - 3 5. Intubație orotraheală - 10 6. Puncție - drenaj toracic - 3 7. Puncție - drenaj tamponadă cardiacă - 5 8. Defibrilare externă - 5 9. Resuscitare cardiorespiratorie - 5 10
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
cardio-respiratorie (1b) 11 2 6 3 5. Oxigenoterapie (1b) 15 2 3 10 6. Cardioversia electrică (2a) 5 2 3 nu 7. Intubarea endo-traheală (2a) 5 2 3 nu 8. Instalarea unui cateter venos central 16 10 6 nu (jugular, subclavicular, femural) (1b) 9. Măsurarea invazivă și interpretarea presiunii venoase centrale (2b) 15 2 3 10 10. Puncție pericardică (1a) 8 2 6 nu 11. Electrocardiograma (1b) 21 5 6 10 12. Monitorizarea ECG (1b) 21 5 6 10 13. Monitorizarea
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
în studiul neuroplasticității SNC 1.4.6.4. Examenul ultrasonografic al circula��iei cervico-cerebrale 1. Principii fizice ale ultrasonografiei cervico-cerebrale 2. Examenul extracranian al arterelor carotide și a axului subclavio-vertebral - aspectul normal - stenoza/ocluzia arterei carotide interne - sindromul de furt subclavicular - stenoza/ocluzia de arteră vertebrală - disecțiile arteriale 3. Examenul transcranian al arterelor cerebrale - aspectul normal - stenoza/ocluzia arterei carotide interne în porțiunea intracraniană - aspectul malformațiilor arterio-venoase 4. Noțiuni privind reactivitatea vasomotorie cerebrală, detecția de microemboli, examenul transcranian color codat. Stagiu
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
există invazie tumorala în ganglionii limfatici N1 - ganglionii axilari sunt invadați și își păstrează mobilitatea N2 N2a: ganglionii axilari sunt invadați și fixați între ei sau de alte structuri N2b: ganglionii mamari interni sunt singurii invadați N3 N3a: invazia ganglionilor subclaviculari N3b: invazia ganglionilor mamari interni și axilari N3c: invazia ganglionilor supraclaviculari Ganglionii limfatici (pN): pNx - ganglionii regionali nu pot fi evaluați pN0 - fără invazie evidențiata histologic a ganglionilor axilari (și fără a se fi determinat ITC = celule tumorale izolate = celule
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
invazia a 4-9 ganglioni axilari (cel puțin un focar tumoral 2 mm) pN2b: invazia ganglionilor mamari interni clinic pozitivi, fără invazia ganglionilor axilari pN3 pN3a: invazia a 10 ganglioni axilari (cel puțin un focar tumoral 2 mm) sau invazia ganglionilor subclaviculari pN3b: invazia ganglionilor mamari interni clinic pozitivi și invazia a cel puțin 1 ganglion axilar invazia ganglionilor mamari interni clinic negativi depistată prin SLND și invazia a cel puțin 4 ganglioni axilari pN3c: invazia ganglionilor supraclaviculari Metastazele (M): Mx - prezenta
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
e - uropatia obstructivă f - profilaxie - tratament 5. Anestezia și chirurgia cardiovasculară a monitorizare b protecția miocardului - rolul anestezistului c agenți anestezici d vasodilatatoare e metode de anestezie BAREMUL ACTIVITĂȚILOR PRACTICE: 1. Sondaj vezical - 25 2. Cateter venos central cu abord subclavicular, jugular, femural - 25 3. Descoperire arteră radială,arteră cubitală pentru presiune sângerandă -10 4. Traheostomie - 3 5. Intubație orotraheală - 10 6. Puncție - drenaj toracic - 3 7. Puncție - drenaj tamponadă cardiacă - 5 8. Defibrilare externă - 5 9. Resuscitare cardiorespiratorie - 5 10
ANEXĂ din 28 iunie 2007 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al ministrului educaţiei, cercetării şi tineretului nr. 1.141 / 1.386/2007 privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală (Anexa nr. 4). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/219526_a_220855]
-
asistată: balon intraaortic de contrapulsații, alte tehnici 8. Evaluarea și tratamentul bolnavilor postoperator (primele zile) 9. Indicațiile și tehnica dializei 1.4.2.2. Baremul activităților practice 1. Intubația oro-traheală: 10 (pe manechin) și 3 pe "viu" 2. Puncția venei subclaviculare și a venei jugulare interne: 20 3. Tehnica masajului cardiac: 30 (pe manechin) și 5 pe "viu" 4. Reechilibrare hidroelectrolitică: 60 profile (interpretare) și 10 cazuri (dirijarea reechilibrării) 1.4.3. STAGIUL DE DIABET, BOLI DE NUTRIȚIE ȘI METABOLISM 1
ANEXĂ din 28 iunie 2007 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al ministrului educaţiei, cercetării şi tineretului nr. 1.141 / . 386/2007 privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală (Anexa nr. 4). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/219530_a_220859]