KorAP: Find »[drukola/base=toracotomie & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...4 5 6 ...19 >

466 matches

Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601

formațiunea descrisă radiologic să aibă o largă comunicare cu una dintre bronșii. Într-un studiu care compara rolul diverselor metode de investigație în luarea deciziei terapeutice în cazul NPS, citologia sputei - pe lângă puncția aspirativă transparietală, examenul bronhoscopic și biopsia prin toracotomie - are o senzitivitate redusă datorită prevalenței din ce în ce mai mari a adenocarcinomului în comparație cu epidermoidul, acesta din urmă având renumele de a se „descuama” în bronșie [10]. Totuși, pentru leziunile mai mari de 3 cm situate central, citologia sputei poate fi diagnostică, fiind

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
toracic precum și puncțiile repetate. Hemoptizia apare în circa 5% dintre cazuri și nu necesită vreun tratament special [24]. Hemoragii importante pot apare prin puncția accidentală a pachetului vascular intercostal, mamar intern sau a vaselor mari din mediastin. Aceste accidente necesită toracotomie cu hemostaza definitivă. În centrele cu experiență, puncția-biopsie transparietală este o metodă eficientă în depistarea malignității cu o rată a rezultatelor fals negative de doar 5%. Chiar și în aceste situații, atunci când clinica și imagistica sunt sugestive pentru cancer trebuie

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
este o metodă eficientă în depistarea malignității cu o rată a rezultatelor fals negative de doar 5%. Chiar și în aceste situații, atunci când clinica și imagistica sunt sugestive pentru cancer trebuie să fie indicată rezecția fie pe cale toracoscopică fie prin toracotomia clasică. Leziunile benigne care au fost diagnosticate cu certitudine grație acestei metode, fiind astfel evitată o rezecție inutilă, sunt: hamartomul, condromul, granulomul, pneumonia lipoidică, infarctul pulmonar, granulomul Wegener, abcesul și tuberculomul [14]. Am lăsat la urmă această remarcă în ciuda faptului

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
CTVA a nodulului solitar demonstrat a fi o metastază după rezecția acestuia, se referă la posibilitatea omiterii altor leziuni metastatice neidentificate imagistic sau chiar toracoscopic și care ar putea fi depistate prin palparea bimanuală permisă de un abord clasic prin toracotomie posterolaterală. Foarte ilustrativ pentru valoarea incontestabilă a CTVA în diagnosticul și tratamentul NPS este studiul efectuat de Mack și colab. și publicat în 1993 [20]. Ei au rezecat prin CTVA 242 noduli pulmonari solitari cu dimensiuni mai mici de 3

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
242 noduli pulmonari solitari cu dimensiuni mai mici de 3 cm situați în treimea periferică a pulmonului. Un procent de 52 a fost reprezentat de formațiuni benigne, restul fiind cancere. La doi pacienți (0,8%) a fost necesară conversia la toracotomie din cauza imposibilității depistării nodulului. La cazurile diagnosticate cu cancer s-a procedat la lobectomie prin CTVA sau pe cale deschisă. Nu a existat nici un deces, iar morbiditatea a fost de 3,6%, cu o medie a spitalizării de 2,4 zile

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
sau pe cale deschisă. Nu a existat nici un deces, iar morbiditatea a fost de 3,6%, cu o medie a spitalizării de 2,4 zile la pacienții rezolvați prin CTVA. Autorii apreciază procedeul ca fiind de o acuratețe diagnostică foarte ridicată. Toracotomia exploratorie Cu toată evoluția tehnologiei imagistice și a procedeelor minim invazive de diagnostic al NPS, calea deschisă, clasica toracotomie rămâne opțiunea principală în cazurile cu un mare grad de suspiciune al cancerului pulmonar la pacienții cu risc crescut: persoane în

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
spitalizării de 2,4 zile la pacienții rezolvați prin CTVA. Autorii apreciază procedeul ca fiind de o acuratețe diagnostică foarte ridicată. Toracotomia exploratorie Cu toată evoluția tehnologiei imagistice și a procedeelor minim invazive de diagnostic al NPS, calea deschisă, clasica toracotomie rămâne opțiunea principală în cazurile cu un mare grad de suspiciune al cancerului pulmonar la pacienții cu risc crescut: persoane în vârstă, vechi fumători sau lucrători în mediu cu substanțe cancerigene, nodul apărut recent, cu dimensiunea mai mare de 3

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
de suspiciune al cancerului pulmonar la pacienții cu risc crescut: persoane în vârstă, vechi fumători sau lucrători în mediu cu substanțe cancerigene, nodul apărut recent, cu dimensiunea mai mare de 3 cm și suficiente semne imagistice, sugerând prezența neoplasmului [24]. Toracotomia este, de asemenea, indicată atunci când metodele și mijloacele de precizare a etiologiei unui NPS, mai sus enumerate, au eșuat sau nu sunt folosite în mod curent în serviciul în care este internat pacientul. După părerea unor autori cu experiență în

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604

dacă sunt primare sincrone sau una este metastaza celeilalte. Cei mai mulți autori sprijină încadrarea lor în stadiul IIIa. În sfârșit, o altă problemă interesantă o constituie pacienții aflați în stadiul I, dar care au citologie pozitivă în lavajul pleural în momentul toracotomiei. Datorită supraviețuirii bune se recomandă încadrarea lor în stadiul IIIa. Ca atare, Sistemul Internațional de Stadializare a fost revizuit la începutul lui 1997 de către American Joint Committee on Cancer și de Union Internationale Contre le Cancer. Această revizuire a stadializării

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
40% din pacienți sunt în stadiul IV de boală, 40% în stadiile IIIa și IIIb și restul de 20% în stadiile I și II. Evaluarea cea mai completă și mai exactă a extinderii locoregionale a tumorii se face în momentul toracotomiei. Se pot observa metastazele oculte ganglionare mediastinale, însămânțări pleurale nedepistate preoperator. Acum se va face stadializarea finală a tumorii și frecvent se constată un stadiu mai avansat decât cel stabilit preoperator [28]. În ceea ce privește stadializarea anatomică a cancerului forma SCLC, sistemul

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
a venei cave superioare. Este însă discutabilă rezecția în caz de invazie a corpilor vertebrali și în special a găurilor de conjugare și extensiei extraganglionare a metastazelor mediastinale cu invadarea structurilor vasculare [28]. Dacă în statisticile mai vechi contraindicația prin toracotomie se punea în 20-25% din cazuri, azi procentul s-a redus mult, fiind după cei mai mulți autori în jur de 5%. Considerații generale legate de tehnica chirurgicală Scopul final al intervenției chirurgicale este extirparea în întregime a tumorii din hemito-racele respectiv

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
axul principal până la bronșia primitivă, se va recurge la pneumonectomie. În cancerul bronho-pulmonar stâng sunt indicate trei rezecții pulmonare:lobectomia superioară stângă;lobectomia inferioară stângă;neumonectomia. Datorită dispoziției anatomice și a drenajului limfatic, limfadenectomia mediastinală este dificil de realizat prin toracotomie stângă. Se propune un abord suplimentar prin sternotomie mediană dacă există metastaze certificate prin examen histologic în grupele ganglionare subcarenale (7) și/sau traheo-bronșice stângi (4) (Naruke). Prin această cale de abord (sternotomie) se extirpă reativ ușor grupele ganglionare: mediastinali

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
1), paratraheali drepți (2R) și stângi (2L), pretraheali (3), prevasculari (3a), retrotraheali (3p) și traheo-bronșici drepți (4R). Celelalte grupe ganglionare: traheo-bronșici stângi (4L), subcarenali (7), paraaortici (6), subaortici (5), paraesofagieni stângi (8L) și ai ligamentului triunghiular (9L) se extirpă prin toracotomie stângă, care precede sternotomia. Abordul median pentru limfadenectomie este indicat mai ales în cancerul epidermoid. Un acces mediastinal relativ facil, exclusiv prin toracotomie stângă, poate fi realizat după mobilizarea arcului aortic și secționarea ligamentului Botall. S-a mai propus ca

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
subcarenali (7), paraaortici (6), subaortici (5), paraesofagieni stângi (8L) și ai ligamentului triunghiular (9L) se extirpă prin toracotomie stângă, care precede sternotomia. Abordul median pentru limfadenectomie este indicat mai ales în cancerul epidermoid. Un acces mediastinal relativ facil, exclusiv prin toracotomie stângă, poate fi realizat după mobilizarea arcului aortic și secționarea ligamentului Botall. S-a mai propus ca și cale de abord sternotomia mediană + toracotomia anterioară stângă. Nu sunt indicate rezecțiile pulmonare stângi efectuate exclusiv prin sternotomie mediană, care, deși permit

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
pentru limfadenectomie este indicat mai ales în cancerul epidermoid. Un acces mediastinal relativ facil, exclusiv prin toracotomie stângă, poate fi realizat după mobilizarea arcului aortic și secționarea ligamentului Botall. S-a mai propus ca și cale de abord sternotomia mediană + toracotomia anterioară stângă. Nu sunt indicate rezecțiile pulmonare stângi efectuate exclusiv prin sternotomie mediană, care, deși permit o disecție mediastinală bună, nu asigură condiții optime pentru efectuarea rezecției pulmonare, în special a lobectomiei inferioare stângi. În caz de metastază masivă în

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
reconstrucția axului arterial este obigatorie, realizându-se cu proteză PTFE 6 sau 8. Pe această cale se pot rezeca doar coastele 1 și 2, iar rezecția pulmonară se realizează atipic. Extinderea parietectomiei pe coastele 3-4-5 necesită un abord suplimentar prin toracotomie postero-laterală. Reconstrucția peretelui nu este necesară, omoplatul asigurând stabilitatea necesară. Invazia diafragmului de către cancerul bronho-pulmonar va impune rezecția de mușchi frenic. Este necesară, în prealabil, certitudinea posibilității de rezecție în axul bronho-vascular și a limfadenectomiei mediastinale. Se practică o frenotomie

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
a riscului de fistulă anastomotică postoperatorie. Alți autori însă sunt de părere că acest risc este prezent și trebuie luat în considerare, în ciuda regresiei tumorii (Dartavelle) [7], (Deslauriers) [8]. Abordul chirurgical cel mai bun în pneumonectomia dreaptă cu traheo-bronho-anastomoză este toracotomia postero-laterală dreaptă, cu acces prin spațiul IV intercostal. Alți autori preferă toracotomia anterioară sau sternotomia mediană totală, cu acces transpericardic. Rezecția propriu-zisă constă în pneumonectomie dreaptă cu secțiune a traheei la 1 cm de procesul tumoral, iar a bronhiei primitive

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
că acest risc este prezent și trebuie luat în considerare, în ciuda regresiei tumorii (Dartavelle) [7], (Deslauriers) [8]. Abordul chirurgical cel mai bun în pneumonectomia dreaptă cu traheo-bronho-anastomoză este toracotomia postero-laterală dreaptă, cu acces prin spațiul IV intercostal. Alți autori preferă toracotomia anterioară sau sternotomia mediană totală, cu acces transpericardic. Rezecția propriu-zisă constă în pneumonectomie dreaptă cu secțiune a traheei la 1 cm de procesul tumoral, iar a bronhiei primitive stângi la un inel de la bifurcație. Reconstrucția conductului aerian se realizează prin

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
prin anastomoză termino-terminală, între trahee și bronșia primitivă stângă. Linia de anastomoză se poate acoperi cu pleură, mușchi intercostal pediculizat, pediculi grăsoși juxtapericardici sau mare epiploon. Calea de acces pentru pneumonectomia stângă cu traheo-bronho-anastomoză este controversată, datorită abordului dificil prin toracotomie stângă, datorat prezenței arcului aortic, fiind necesară mobilizarea acestuia (Grillo) [17]. Sternotomia + toracotomia anterolaterală stângă prin spațiul IV intercostal este recomandată de Wattanabe [67]. Două ședințe operatorii: pneumonectomie stângă prin toracotomie stângă, urmată la un interval de 3-5 săptămâni de

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
poate acoperi cu pleură, mușchi intercostal pediculizat, pediculi grăsoși juxtapericardici sau mare epiploon. Calea de acces pentru pneumonectomia stângă cu traheo-bronho-anastomoză este controversată, datorită abordului dificil prin toracotomie stângă, datorat prezenței arcului aortic, fiind necesară mobilizarea acestuia (Grillo) [17]. Sternotomia + toracotomia anterolaterală stângă prin spațiul IV intercostal este recomandată de Wattanabe [67]. Două ședințe operatorii: pneumonectomie stângă prin toracotomie stângă, urmată la un interval de 3-5 săptămâni de rezecția carenei și reconstrucție prin anastomoză între trahee și bronșia primitivă dreaptă, realizată

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
stângă cu traheo-bronho-anastomoză este controversată, datorită abordului dificil prin toracotomie stângă, datorat prezenței arcului aortic, fiind necesară mobilizarea acestuia (Grillo) [17]. Sternotomia + toracotomia anterolaterală stângă prin spațiul IV intercostal este recomandată de Wattanabe [67]. Două ședințe operatorii: pneumonectomie stângă prin toracotomie stângă, urmată la un interval de 3-5 săptămâni de rezecția carenei și reconstrucție prin anastomoză între trahee și bronșia primitivă dreaptă, realizată prin toracotomie postero-laterală dreaptă, sunt adoptate de Deslauriers [9]. Pneumonectomia stângă cu rezecția carenei este mai rar practicată

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
stângă prin spațiul IV intercostal este recomandată de Wattanabe [67]. Două ședințe operatorii: pneumonectomie stângă prin toracotomie stângă, urmată la un interval de 3-5 săptămâni de rezecția carenei și reconstrucție prin anastomoză între trahee și bronșia primitivă dreaptă, realizată prin toracotomie postero-laterală dreaptă, sunt adoptate de Deslauriers [9]. Pneumonectomia stângă cu rezecția carenei este mai rar practicată decât operația omonimă de pe partea dreaptă. Linia de sutură traheo-bronșică va fi protejată similar ca în operația descrisă precedent. Mortalitatea postoperatorie este cuprinsă între

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
și nu sunt paraplegici [71]. Practicarea rezecției pulmonare, asociată cu rezecția de corp vertebral și reconstrucția coloanei, este justificată doar dacă se prognozează o supraviețuire minimă de 6 luni după operație. Din punct de vedere tehnic se procedează după cum urmează:toracotomie postero-laterală, incizia va intersecta coloana vertebrală;rezecția pulmonară se execută prima: arteră, venă, bronșie;tumora se detașează de parenchimul pulmonar în țesut sănătos, rămânând în contact cu corpul vertebral;se rezecă o coastă supra- și subiacent procesului tumoral;cliparea nervilor

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
19]. Invadarea limitată a venei cave superioare poate permite o rezecție laterală (așa cum am procedat și noi). Extinderea invaziei necesită o rezecție circumferențială, urmată de reconstrucție cu proteză vasculară din PTFE numărul 18 sau 20. Tehnic se procedează după cum urmează:toracotomie postero-laterală (acces mai bun pe mediastin);explorarea mediastinului și stabilirea gradului de invazie;clamparea venei cave supra- și subiacent leziunii (timp de clampare sub o oră);rezecția circumferențială a venei cave urmată de rezecția în bloc a lobului superior drept

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
cave urmată de rezecția în bloc a lobului superior drept;reconstrucția vasculară - prima anastomoză termino-terminală se execută distal, iar a doua proximal (proteza se umple retrograd cu sânge pentru a purja aerul, anterior finalizării suturii proximale;drenajul cavității toracice, închiderea toracotomiei. Tactic se poate proceda primar la lobectomie, dacă este posibil, clamparea și rezecția cavei efectuându-se în timpul doi. Trebuie evitată secționarea procesului tumoral. În acest tip de operația accesul venos pentru perfuzare va fi asigurat prin sistemul cav inferior. În

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]