125 matches
-
T. gondii; capacitatea imunologică a mamei de a controla parazitemia; posibila susceptibilitate genetică a fătului. III.1. RĂSPUNSUL IMUN ÎN INFECȚIA CU T. GONDII La gazda normală, infecția acută cu Toxoplasma gondii pro voacă o cascadă de răspunsuri imune protectoare. Toxoplasma pătrunde în gazdă la nivelul mucoasei intestinale și declanșează producerea de anticorpi IgA. Acest izotip, care constituie mai mult de 80% dintre anticorpii de la nivelul mucoasei, s-a dovedit recent a fi un modulator potențial important al protecției și un
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
anticorpi anti-T. gondii, capabil să blocheze infecția în enterocite in vitro. Principalul antigen parazitar detectat de IgA din laptele matern este p30. Dacă parazitul eludează răspunsul mucos secretor al gazdei, se declanșează atât imunitatea umorală, cât și cea celulară. Toxoplasma gondii induce rapid niveluri serice decelabile, atât ale anticorpilor IgM, cât și IgG. La sugarii cu toxoplasmoză congenitală se poate întâlni o gamapatie monoclonală a clasei IgG. Nivelurile IgM pot fi crescute la nou născutul cu infecție congenitală. Anticorpii policlonali
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
T CD4+ și CD8+ este antigen specific și stimulează în continuare producția unei diversități de limfokine importante, care măresc repertoriul limfocitelor T și natural killer (NK). IFNγ este un factor important în declanșarea răspunsului imun al gazdei împotriva infecției cu Toxoplasma gondii. De la persoanele seropozitive au fost izolate celule T, care exprimă atât TH1 (asociat cu producția de IFNγ), cât și TH2 (asociat cu producția de interleukină 4). Celulele CD8+ par să fie critice pentru imunitatea gazdei. La oameni, alternarea prelungită
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
a titrurilor de anticorpi în timpul exacerbării infecției. Celulele T ale pacienților cu SIDA, cu reactivare a toxoplasmozei, sunt incapabile să secrete atât INFγ, cât și IL-2. Această modificare în producția acestor citokine imune critice contribuie la persistența infecției. Infecția cu Toxoplasma apare de obicei tardiv în evoluția SIDA, când pierderea mecanismelor imune dependente de limfocitele T, și mai ales de celulele de tip CD8+, devine cea mai accentuată. Studiul in vivo a rolului factorului de necroză tumorală TNF-α în infecția cu
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
accidentală, însoțită de eliberarea bradizoizilor, poate provoca activarea bolii, cu creștere tranzitorie a anticorpilor la gazda imunocompetentă și apa riția unor manifestări periculoase neurologice și oculare, pe lângă boala generalizată, care apare la organismele imunodeprimate. IV. EXPRESIA CLINICĂ A INFECȚIEI CU TOXOPLASMA GONDII IV.1. CONSECINȚELE INFECȚIEI CU TOXOPLASMA GONDII LA PERSOANELE IMUNOCOMPETENTE Infecția asimptomatică. Statistic, 9 din 10 persoane infectate cu T. gondii sunt asimptomatice. La organismele competente imunologic, infecția evoluează de cele mai multe ori asimpto matic, fiind descoperită întâmplător, cu prilejul
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
activarea bolii, cu creștere tranzitorie a anticorpilor la gazda imunocompetentă și apa riția unor manifestări periculoase neurologice și oculare, pe lângă boala generalizată, care apare la organismele imunodeprimate. IV. EXPRESIA CLINICĂ A INFECȚIEI CU TOXOPLASMA GONDII IV.1. CONSECINȚELE INFECȚIEI CU TOXOPLASMA GONDII LA PERSOANELE IMUNOCOMPETENTE Infecția asimptomatică. Statistic, 9 din 10 persoane infectate cu T. gondii sunt asimptomatice. La organismele competente imunologic, infecția evoluează de cele mai multe ori asimpto matic, fiind descoperită întâmplător, cu prilejul unor examene serologice ocazionale, efectuate la femei
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
rezultate din primul atac. În procent de 75%, retinocoroidita toxoplasmică este de cauză congenitală, majoritatea cu debut în adolescență. Afectarea oculară este de obicei autolimitată, procesul de vindecare fiind indicat de cicatrizare și începutul repigmentării. IV.2. CONSECINȚELE INFECȚIEI CU TOXOPLASMA GONDII LA ORGANISMELE CU IMUNODEPRESIE Formele grave sunt excepționale, manifestându-se la organismele cu depresie imunologică, fie congenital, fie ca urmare a terapiei imunosupresoare, administrată în boli limfoproliferative sau pentru prevenirea respingerii transplanturilor de organe. La aceștia s-au alăturat
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
de localizarea chisturilor care s-au rupt și de intensitatea răspunsului inflamator rezultat. Astfel, prin ruperea chisturilor retiniene se produce corioretinita copiilor mari și adulților cu toxoplasmoză congenitală. La bolnavii de SIDA, la care s-a produs o reactivare a toxoplasmelor din creier, pot apare fie leziuni focale, fie noduli microgliali diseminați, care provoacă o encefalită toxoplasmică difuză. Manifestările clinice vor fi corespunzătoare leziunilor cere brale ca disfuncții cerebrale generale, cu intensitate variabilă (pierderea memoriei, apatie, depresie, stare confuzională) sau semne
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
toxoplasmoză congenitală. În condițiile unui tratament adecvat, prognosticul este bun. Afectările hepatice sunt rare. Deseori, hepatita toxoplasmică se confundă cu hepatita virală acută (atunci când din tabloul clinic lipsește adenopatia) sau cu mononucleoza infec țioasă (când se asociază adenopatia). Prin reactivarea toxoplasmelor din celulele musculare se poate produce o polimiozită. IV.3. CONSECINȚELE INFECȚIEI CONGENITALE CU TOXOPLASMA GONDII ASUPRA PRODUSULUI DE CONCEPȚIE IV.3.1. Influența vârstei sarcinii la care se produce primoinfecția în transmiterea Toxoplasmei gondii la embrioni și făt Prezente
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
hepatita toxoplasmică se confundă cu hepatita virală acută (atunci când din tabloul clinic lipsește adenopatia) sau cu mononucleoza infec țioasă (când se asociază adenopatia). Prin reactivarea toxoplasmelor din celulele musculare se poate produce o polimiozită. IV.3. CONSECINȚELE INFECȚIEI CONGENITALE CU TOXOPLASMA GONDII ASUPRA PRODUSULUI DE CONCEPȚIE IV.3.1. Influența vârstei sarcinii la care se produce primoinfecția în transmiterea Toxoplasmei gondii la embrioni și făt Prezente și în alte infecții congenitale, consecințele asupra produsului de concepție vor fi cu atât mai
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
când se asociază adenopatia). Prin reactivarea toxoplasmelor din celulele musculare se poate produce o polimiozită. IV.3. CONSECINȚELE INFECȚIEI CONGENITALE CU TOXOPLASMA GONDII ASUPRA PRODUSULUI DE CONCEPȚIE IV.3.1. Influența vârstei sarcinii la care se produce primoinfecția în transmiterea Toxoplasmei gondii la embrioni și făt Prezente și în alte infecții congenitale, consecințele asupra produsului de concepție vor fi cu atât mai severe, cu cât transmiterea parazitului de la gravida cu infecție toxoplasmică acută la făt are loc la o vârstă gestațională
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
de capacitatea redusă de regenerare a acestor țesuturi în comparație cu remarcabila capacitate de regenerare a celorlalte țesuturi din organism. Necroza, calcificările și hidrocefalia sunt rezultatul mai multor mecanisme: distrucția inițială a celulelor prin proliferarea intracelulară a parazitului; edemul care favorizează difuzia toxoplasmelor; eliberarea enzimelor proteolitice de celulele inflamatorii atinse de extensia necrozei inițiale. Leziunile la nivelul ochiului în infecția cu T. gondii au fost clasificate pentru prima dată de către J. Hogan, în 1951, astfel: 1) Principala leziune se localizează la nivelul retinei
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
loca lizări citate, rar întâlnite sunt: corticosuprarenal, pancreatic, la nivelul tubului digestiv, tiroidei, timusului, ovarelor sau testiculelor, la nivel tegumentar, al mușchilor scheletici și a măduvei osoase. IV.3.2. Spectrul și frecvența semnelor și simp tomelor infecției congenitale cu Toxoplasma gondii Clasica triadă diagnostică, ce cuprinde asocierea: corioreti nită, hidrocefalie, calcificări cerebrale, a fost descrisă la primul caz de toxoplasmoză congenitală, semnalat de Wolf și colab. în 1939. Ținând seama de varietatea manifestărilor clinice a infecției congenitale a nou născutului
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
infecția cu citomegalovirus (CMV). Calcificările de la nivelul meningelui și nucleului caudat sunt semne de prognostic sever și se întâlnesc mai ales la copiii ce au decedat la vârstă foarte mică. V.6. MODIFICĂRI HISTOPATOLOGICE MAJORE ȘI MINORE ÎN INFECȚIA CU TOXOPLASMA GONDII Modificări anatomopatologice ale placentei Modificări histopatologice la nivelul placentei Examinarea microscopică evidențiază paraziți liberi și închistați localizați la nivelul vilozităților, în special în stromă, trofoblast și deciduă. Prezența lor în celulele endoteliale ale vaselor corionului au condus către infarcte
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
de calcificările ulterioare. Consecința acestui fapt, ventriculii laterali și ventriculul al treilea se transformă în cavități abcedate ce conțin o acumulare de T. gondii și celule inflamatorii. Modificări histologice la nivelul miocardului Modificări histologice la nivelul ganglionului limfatic Infecția cu Toxoplasma gondii determină o hiperplazie foliculară, foliculi cu centri germinativi cu macrofage și corpi tingibili (aspect de „cer înstelat”). Celulele epitelioide sunt situate interfolicular sau la periferia centrilor germinativi, conferind acestora aspectul de eroziune. Limfocitele B activate (CD 25+) cu aspect
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
mg/zi administrată i.v. Terapie adjuvantă: antiedematoasă cerebrală, antiinflamatoare și anticon vulsivante; trofică cerebrală și vasodilatatoare cerebrală; acid folic, vitamina B12, preparate de fier, polivitamine. Chimioprofilaxia antitoxoplasmică. Este indicată pentru: imunodeficitarii (în special HIV pozitivi) cu anticorpi IgG anti Toxoplasma, atât cei asimptomatici, cât și cei cu forme clinice manifeste (cerebrale, oculare sau sistemice). Chimioprofilaxia antiparazitară se administrează în regim săptămânal (o zi/săpt.) toată viața sau în funcție de evoluția bolii imunodeficitare de fond (control periodic al limfocitelor CD4): Pirimetamină 25
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
nivelul seric și scurtează timpul de înjumătățire al pirimetaminei. Asociația pirimetamină-sulfadoxină acționează sinergic, cele două chimioterapice realizând blocarea secvențială a unor etape ale formării folatului activ (sulfamida inhibă dihidroptoreat sintetaza, iar pirimetamina, dihidrofolat reductaza) și este mult mai activă asupra toxoplasmelor decât sulfamida singură. Tratamentul cu pirimetamină și sulfadiazină a fost asociat cu dispariția semnelor de toxoplasmoză congenitală activă, de obicei în primele săptămâni de la inițierea terapiei. Rezultatele favorabile au apărut și la nou născuți cu boală gravă (de exemplu: microcefalie
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
an de viață cu pirimetamină, la nivelele serice cuprinse între 300-2000 ng/ml la 4 ore după administrare. Convulsiile au fost raportate în asociere cu nivelele serice de pirimetamină de aproximativ 5000 ng/ml. Pirimetamina și Sulfadoxina acționează sinergic împotriva toxoplasmei cu o activitate de 8 ori mai mare decât s ar aștepta dacă efectele lor ar fi doar adiționale. Consecvent, utilizarea simultană a ambelor medicamente este indicată în toate cazurile de toxoplasmoză. Teste comparative au arătat că sulfapirazina, sulfametazina și
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
Cantitatea absorbită după administrarea per os a fost de aproximativ 30%. Forma de administrare parenterală prezintă o eficacitate aproximativ egală cu cea per os. Aceste substanțe, care, în contrast cu acidul folic, nu par a inhiba acțiunea pirimetaminei asupra formei proliferative a toxoplasmei, pot fi utilizate în conjuncție cu ultimul medicament pentru a-i scădea toxicitatea. Efectele toxice ale Pirimetaminei Pirimetamina este un antagonist al acidului folic, ce produce depresia reversibilă și uzual gradată a măduvei osoase. Deși toxicitatea este dependentă de doză
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
Spiramicina (spiramycin®, rovamycine®) este un antibiotic din clasa macrolidelor cu acțiune bactericidă. Are o foarte bună persistență în țesuturi, comparativ cu eritromicina, oleandomicina sau carbomicina, realizând o concentrație tisulară supe rioară celei serice (10-40 ori concentrația serică). Este activă împotriva Toxoplasmei gondii. Doza indicată a fi administrată pe cale orală gravidei este de 3 g/zi, divizată în 4 prize, doză ce asigură o concentrație a spiramicinei de 50% în sângele din cordonul ombilical față de nivelul seric al gravidei și o concentrație
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
și anorexie. Nu s-au observat toxicitate hematologică, modificări EKG sau afectare funcțională hepatică sau renală. Alte medicamente Trimetoprim + Sulfametoxazol În ciuda succeselor raportate în tratamentul toxoplasmozei cu această combinație, trimetoprimul singur a fost găsit a avea un efect imediat contra Toxoplasmei gondii in vivo și in vitro. Combinarea acestui medicament cu sulfametoxazol este sinergică in vitro, dar este semnificativ mai puțin activă in vitro și in vivo decât combinația pirimetamină + sulfonamide. Raportările asupra utilizării acestei combinații la pacienții cu toxoplasmoză trebuie
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
deshidratare profundă și ulcerații ale mucoasei. Alte reacții adverse pot fi: erupții cutanate, greață, icter hipersensibilitate și leucopenie. Trebuie administrată cu grijă la persoanele cu astm, insuficiență renală sau hepatică. Tetraciclinele Această clasă de antibiotice a fost larg testată contra Toxoplasmei gondii, dar efectele favorabile se obțin doar cu doze mult mai mari decât cele ce pot fi utilizate la om. Evaluarea adecvată a acestor medicamente în cazurile de toxoplasmoză umană nu au fost publicate. Macrolide: Azithromicina Este un macrolid cu
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
indicată în special în tratarea pacienților imunodeprimați, precum și a celor cu leziuni retiniene din zona papilomaculară și în leziunile periferice mari, cu marcată reacție inflamatoare. Hidroxinapthoquinone Substanța este activă in vivo și in vitro contra tahizoidului și formei chistice a Toxoplasmei gondii. S-a utilizat cu succes pentru tratamentul encefalitei toxoplasmice la pacienți cu SIDA, dar la utilizarea acesteia în afara oricărei combinații a fost raportată o rată de 40% de recădere. Totuși, nu pare că acest agent utilizat singur ar avea
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
40% de recădere. Totuși, nu pare că acest agent utilizat singur ar avea succes în eradicarea parazitului închistat la copiii infectați congenital. Deoarece s-a observat un sinergism la utilizarea atavaquone în combinație cu sulfadiazina sau alte medicamente active contra Toxoplasmei gondii, putem lua în considerare această combinație. Durata terapiei Durata optimă a terapiei copiilor infectați congenital nu se cunoaște cu exactitate. Copiii tratați cu combinația pirimetamină + sulfadiazina pentru perioade relativ scurte au dezvoltat sechele ale bolii. Se recomandă ca terapia
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
peptidic și lipidic materne, favorizând mobilizarea nutrientelor pentru a fi transportate de la mamă la făt . Placenta mai secretă și GH relină în primul trimestru de sarcină, care ar putea influența secreția de GH matern . Lezarea placentei prin afecțiuni vasculare, infecție (toxoplasma gondii, virus rubeolic, HIV) sau anomalii ale sincițiotrofoblastului pot împieta atât funcția de filtru, cât și pe cea endocrină a placentei . Uneori, examinarea placentei poate fie așadar informativă cu privire la patogeneza IUGR. Deși SGA nu este o cauză endocrină a deficitului
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]