364 matches
-
mică; terapia in utero cu spiramicină poate diminua severitatea infecției; efectuarea CT la un număr redus de copii; examinarea lichidului cefalorahidian doar la 23% din subiecți. De cele mai multe ori, la examinarea de rutină a nou-născuților, nu observă semnele uzuale ale toxoplasmozei congenitale, ceea ce impune un examen amănunțit. Unul dintre cele mai complete studii privind forma clinică manifestă a toxoplasmozei congenitale este cel scris de Eichenwald în 1947. Studiul a fost realizat pe trei grupuri de copii în vârstă de până la un
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
examinarea lichidului cefalorahidian doar la 23% din subiecți. De cele mai multe ori, la examinarea de rutină a nou-născuților, nu observă semnele uzuale ale toxoplasmozei congenitale, ceea ce impune un examen amănunțit. Unul dintre cele mai complete studii privind forma clinică manifestă a toxoplasmozei congenitale este cel scris de Eichenwald în 1947. Studiul a fost realizat pe trei grupuri de copii în vârstă de până la un an. Primul lot este constituit dintr-un grup de copii cu afectare neurologică, al doilea cu afectare sistemică
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
sistemică și cel de-al treilea constituind lotul martor. Între acești copii au fost cert diagnos ticați 156, iar alți 102 sunt urmăriți și evaluați până la vârsta de 4 ani, realizându-se astfel un spectru al principalelor manifestări clinice ale toxoplasmozei congenitale și ale sechelelor acesteia. Se identifică un număr de 108 copii (69%), care prezintă doar afectarea SNC, și 44 copii (28%) cu manifestare generalizată a bolii. Rata de mortalitate înregistrată la acești copii a fost de 12%, fără diferențe
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
70 Aproximativ 85% dintre supraviețuitori au dezvoltat retard mental, 75% convulsii, spasticitate, paralizie și 50% afectare a vederii. Mai mult de 80% dintre acești copii au IQ < 70, majoritatea prezentând convulsii și afectare severă a acuității vizuale. Manifestările cutanate ale toxoplasmozei congenitale includ: rash, peteșii, echimoze sau hemoragii masive secundare trombo citopeniei. Rash-ul poate fi fin, punctiform, maculopapular difuz, lenticular, papule albastre difuze și macule albastru-roșii. Sunt descrise rash-uri maculare ce se întind pe tot tegumentul, inclusiv palmar și plantar, dermatite
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
reacție periostală. Anomalii endocrinologice apar prin afectarea hipotalamu sului, a hipofizei sau a glandelor periferice, cum ar fi mixedem, hipernatremie persistentă cu diabet insipid sensibil la vasopresină, fără poliurie sau polidipsie, pubertate precoce și hipo pituitarism anterior. Manifestările neurologice ale toxoplasmozei congenitale variază de la encefalopatie acută masivă la sindroame neurologice subtile. Toxoplasmoza trebuie să fie considerată cauza unei boli neurologice nediagnosticate la copiii sub un an, mai ales dacă leziunile retiniene sunt prezente. Hidrocefalia poate fi singura manifestare a toxoplasmozei congenitale
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
sau a glandelor periferice, cum ar fi mixedem, hipernatremie persistentă cu diabet insipid sensibil la vasopresină, fără poliurie sau polidipsie, pubertate precoce și hipo pituitarism anterior. Manifestările neurologice ale toxoplasmozei congenitale variază de la encefalopatie acută masivă la sindroame neurologice subtile. Toxoplasmoza trebuie să fie considerată cauza unei boli neurologice nediagnosticate la copiii sub un an, mai ales dacă leziunile retiniene sunt prezente. Hidrocefalia poate fi singura manifestare a toxoplasmozei congenitale și poate exista fie compensată, fie necesitând executarea unui șunt, în
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
ale toxoplasmozei congenitale variază de la encefalopatie acută masivă la sindroame neurologice subtile. Toxoplasmoza trebuie să fie considerată cauza unei boli neurologice nediagnosticate la copiii sub un an, mai ales dacă leziunile retiniene sunt prezente. Hidrocefalia poate fi singura manifestare a toxoplasmozei congenitale și poate exista fie compensată, fie necesitând executarea unui șunt, în perioada perinatală sau tardiv. Convulsiile motorii focale sunt de tip grand mal sau petit mal, opistotonus și fasciculații musculare. Afectarea spinală sau bulbară se manifestă prin paralizia extremităților
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
extremităților, dificultăți la deglutiție și respirație. Microcefalia reflectă de obicei afectare cerebrală severă, fiind citate și cazuri care, datorită tratamentului bine condus, par a se dezvolta normal în primii ani de viață. La cel puțin 1/3 dintre copiii cu toxoplasmoză congenitală apar anomalii ale LCR. Producția de anticorpi specifici anti-T. gondii poate fi demon strată în LCR la indivizii infectați congenital. Examenul radiologic cerebral va evidenția calcificări cerebrale unice sau multiple, cu lărgirea ventriculilor laterali și a ventriculului III
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
Afectarea oculară este reprezentată în special de corioretinită. Se apreciază că atât în SUA, cât și în Europa, T. gondii reprezintă cel mai frecvent agent etiologic al corioretinitei, estimându-se că ar determina aproximativ 35% din cazuri. Majoritatea copiilor cu toxoplasmoză congenitală netratată vor dezvolta ulterior episoade de corioretinită (Koppe și colab., 1986). Corioretinita toxoplasmică este cel mai frecvent consecința unei infecții congenitale și mult mai rar a uneia dobândite (1%), frecvența maximă fiind atinsă între 20-40 ani și foarte rar
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
unui studiu realizat de Fair și colaboratorii în 1953, în SUA, pe un lot de 1000 de copii din școlile de nevăzători, 5% dintre aceștia își datorează deficiența vizuală unei corioretinite centrale bilaterale congenitale și 4% au fost diagnosticați cu toxoplasmoză congenitală. Manifestările clinice ale afectării oculare în toxoplasmoza congenitală sunt: microftalmie, cataractă, anizometropie, strabism, nistagmus, microcornee, irita. Examenul fundului de ochi va evidenția o retinită focală necrotizantă, frecvent bilaterală. Nervul optic poate fi și el afectat ca rezultat al procesului
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
1953, în SUA, pe un lot de 1000 de copii din școlile de nevăzători, 5% dintre aceștia își datorează deficiența vizuală unei corioretinite centrale bilaterale congenitale și 4% au fost diagnosticați cu toxoplasmoză congenitală. Manifestările clinice ale afectării oculare în toxoplasmoza congenitală sunt: microftalmie, cataractă, anizometropie, strabism, nistagmus, microcornee, irita. Examenul fundului de ochi va evidenția o retinită focală necrotizantă, frecvent bilaterală. Nervul optic poate fi și el afectat ca rezultat al procesului distructiv ce privește macula sau alte porțiuni de
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
titruri serice crescute de anticorpi specifici anti-T. gondii sau de un tablou serologic specific unei infecții dobândite acute. Cu toate acestea, o serie de autori, printre care și J. Remington, semnalează totuși situații în care, la subiecții cunoscuți cu toxoplasmoză congenitală, episoadele acute de corioretinită se însoțesc de reapariția IgM, IgA și IgE specifice. V. DIAGNOSTICUL PARACLINIC AL TOXOPLASMOZEI Elementele de bază ale diagnosticului de infecție cu T. gondii sunt: diagnosticul serologic — de evidențiere a prezenței anticorpilor specifici anti-T
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
Cu toate acestea, o serie de autori, printre care și J. Remington, semnalează totuși situații în care, la subiecții cunoscuți cu toxoplasmoză congenitală, episoadele acute de corioretinită se însoțesc de reapariția IgM, IgA și IgE specifice. V. DIAGNOSTICUL PARACLINIC AL TOXOPLASMOZEI Elementele de bază ale diagnosticului de infecție cu T. gondii sunt: diagnosticul serologic — de evidențiere a prezenței anticorpilor specifici anti-T. gondii în serul subiectului respectiv — și diagnosticul parazitologic — de izolare a T. gondii din produsele biologice. V.1. DIAGNOSTICUL
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
specifici în probă prin ELISA. Este o metodă specifică și sensibilă pentru IgM. Este inhibată de IgG și nu prezintă rezultate fals-pozitive determinate de factorul reumatoid. O metodă promițătoare, despre care autorii declară că poate determina 85% din cazurile de toxoplasmoză în primele zile de viață, este reacția ELIFA (Enzyme-liked immunofiltration assay). Această metodă utilizează o membrană filtrantă, ce permite studiul simultan al anticorpilor specifici prin imunoprecipitare și caracterizarea tipului de Ig prin imunofiltrare cu anticorpi marcați enzimatic. Aglutinarea diferențiată compară
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
În scopul aprecierii producerii locale (lichid cefalo-rahidian, umoare apoasă) de anticorpi specifici anti-T. gondii, se calculează un coeficient numit indexul toxoplasmic, conform următoarei ecuații. Un indice C ≥ 8 pentru umoarea apoasă în infecțiile oculare, C ≥ 4 pentru LCR în toxoplasmoza congenitală și C ≥ 1 pentru LCR la pacienți cu SIDA indică producerea de anticorpi la nivel local. Dacă titrul seric prin testul Dye este de 300 UI/ ml sau mai mult, în mod obișnuit nu se poate demonstra producerea locală
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
PARAZITOLOGIC Diagnosticul parazitologic este unul de certitudine. Produ sele biologice pentru diagnosticul parazitologic sunt: fragmente de placentă și cordon ombilical, lichid amniotic, sânge fetal și din cordonul ombilical, fragmente de țesut (creier, mușchi scheletic) rezultate din autopsia subiectului decedat prin toxoplasmoză congenitală sau produs de avort spontan sau terapeutic. Tehnicile folosite presupun examinarea de frotiuri, secțiuni histologice, amprente de organe colorate prin tehnica May-Grǘnwald-Giemsa sau folosirea tehnicilor imunperoxidazei și a imunofluorescenței indirecte. Evidențierea parazitului folosind tehnicile directe este redusă, aceasta depinzând
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
și ca atare este indicată mai ales pentru produsele biologice sterile, cum este lichidul amniotic, sau necesită adăugarea unui antibiotic în scop profilactic. Combinarea amniocentezei precoce cu prelevarea țesutului vilozitar, la sfârșitul trimestrului I de sarcină, poate face posibilă detectarea toxoplasmozei congenitale. Deși aceste tehnici nu pot înlocui cordonocenteza, ele pot fi utilizate, în asociere, pentru ameliorarea diagnosticului acestei afecțiuni. V.3. POLYMERASE CHAIN REACTION (PCR) Utilizarea PCR pentru diagnosticul rapid antenatal al toxoplasmozei congenitale este descrisă în 1990 de Grober
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
I de sarcină, poate face posibilă detectarea toxoplasmozei congenitale. Deși aceste tehnici nu pot înlocui cordonocenteza, ele pot fi utilizate, în asociere, pentru ameliorarea diagnosticului acestei afecțiuni. V.3. POLYMERASE CHAIN REACTION (PCR) Utilizarea PCR pentru diagnosticul rapid antenatal al toxoplasmozei congenitale este descrisă în 1990 de Grober și colaboratorii. Principiul PCR se bazează pe amplificarea ADN toxoplasmic și identificarea lui prin hibridizare. Sensibilitatea metodei este de peste 95% din cazuri, fiind capabilă să identifice 10 sau mai mulți paraziți pe probă
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
izolare a parazitului. Utilizarea PCR deschide posibilitatea realizării unui diagnostic antenatal mult mai precoce decât cel obținut prin celelalte metode, fără a fi necesară cordonocenteza. V.4. ALTE EXAMENE DE LABORATOR Utilizarea IDR la toxoplasmină nu este utilă diagnosticului de toxoplasmoză congenitală. Este o metodă ce a fost folosită în studiile epidemiologice de prevalență a infecției cu T. gondii. Transformarea limfocitelor antigen-specific este un indicator pentru toxoplasmoza congenitală cu o sensibilitate de 84% și o specificitate de 100%, fără a fi
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
4. ALTE EXAMENE DE LABORATOR Utilizarea IDR la toxoplasmină nu este utilă diagnosticului de toxoplasmoză congenitală. Este o metodă ce a fost folosită în studiile epidemiologice de prevalență a infecției cu T. gondii. Transformarea limfocitelor antigen-specific este un indicator pentru toxoplasmoza congenitală cu o sensibilitate de 84% și o specificitate de 100%, fără a fi influențată de forma simptomatică a bolii. Studiul LCR poate evidenția un lichid xantocrom cu pleio citoză reprezentată în principal din mononucleare și cu o proteinorahie ridicată
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
autori semnalează scăderea CD4+ la feți infectați congenital și o creștere a fracțiunii C4 a complementului. V.5. ECOGRAFIAȚI EXAMENUL RADIOLOGIC Modificările patologice ale fătului pot fi evidențiate prin ultrasonografie încă din perioada prenatală la aproximativ 36% din cazurile de toxoplasmoză congenitală (Remington J. S.). Ma nifestarea cea mai frecventă este dilatarea ventriculară cerebrală, cel mai adesea bilaterală și simetrică. Hidrocefalia prezintă o evoluție foarte rapidă, de ordinul a câteva zile. Apare prin acumularea de lichid cefalorahidian în ventriculii laterali. Secreția
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
examenul ecografic pot fi puse în evidență: hiperdensitatea intracraniană și intrahepatică, calcificările cerebrale, hidroanencefalia, hepatomegalia și ascita, modificările patologice ale placentei și rareori exudatul pericardic sau pleural. Trebuie menționat că hidrocefalia cu calcificările cerebrale este caracteristică, dar nu patognomonică pentru toxoplasmoza congenitală, aceasta putându-se înregistra și în alte infecții congenitale, cum ar fi spre exemplu cele virale. Ecografia este un element important în diagnosticul prenatal și are o valoare prognostică ridicată pentru cazurile cu leziuni cerebrale severe, dar are o
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
cu leziuni cerebrale severe, dar are o valoare scăzută în identificarea leziunilor cerebrale, în condițiile în care acestea nu se însoțesc de dilatație ventriculară. Examenul radiologic și, în special, tomografia computerizată au un rol deosebit de important în evaluarea copilului cu toxoplasmoză congenitală. Acestea permit localizarea calcificărilor cerebrale, aprecierea dimensiunilor ventriculilor cerebrali și recunoașterea zonelor de atrofie cerebrală. Leziunile distructive extinse dau aspectul de encefal chistic, care poate merge până la encefalomalacie multichistică sau chiar până la hidranencefalie. Cu rare excepții, calcificările în tomografia
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
cer înstelat”). Celulele epitelioide sunt situate interfolicular sau la periferia centrilor germinativi, conferind acestora aspectul de eroziune. Limfocitele B activate (CD 25+) cu aspect monocitoid la nivelul sinusurilor limfatice determină aspectul de sinuzită cu limfocite B activate. VI. CONDUITA ÎN TOXOPLASMOZĂ VI.1. CONDUITA PROFILACTICĂ VI.1.1. Prevenția și dispensarizarea Prevenția înseamnă un complex de acțiuni realizate în absența bolii, pentru a menține această stare, prin depistarea și neutralizarea factorilor nesanogeni (de risc), înainte ca aceștia să perturbe sănătatea, concomitent
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
deci în fazele reversibile; c) terțiară, care constă în depistarea activă, precoce, a persoanelor cu boală, în faza competentă, atipică sau care este ignorată; numai aceste categorii beneficiază de spitalizare, iar dispensarizarea de recuperare va urma după externare. Pentru profilaxia toxoplasmozei nu există încă vaccin! VI.1.2. Strategii de prevenire Sunt propuse următoarele două intervenții: a) un program de educație sanitară (Health Education — HE), constând în informații cu privire la evitarea infecției cu T. gondii. b) un program bazat pe supraveghere serologică
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]