426 matches
-
pentru pacienții cu infecții urinare confirmate prin uroculturi pozitive, aceștia vor efectua tratament minim 3 zile asociindu-se o cefalosporină cu o quinolonă sau aminoglicozid sau minim 5 zile cu o quinolonă de generația a II-a. La pacienții cu urocultură negativă nu am recomandat nici un fel de antibioterapie, cu rare excepții, menționate deja. ȘEDINȚA DE LITOTRIȚIE EXTRACORPOREALĂ Începe prin așezarea pacientului pe un dispozitiv, care, la litotritoarele de generația a II-a, seamănă mult cu un pat, prevăzut cu o
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
INVESTIGAȚII PREOPERATORII Sunt aceleași ca pentru celelalte proceduri (nu va lipsi desigur urografia care ar fi ideal să conțină și un film din profil, pentru o mai bună interpretare a configurației spațiale a sistemului pielo-caliceal). O mare atenție trebuie acordată uroculturii: dacă se confirmă infecția urinară, un tratament susținut antibacterian este obligatoriu! PREGĂTIREA PREOPERATORIE, ANESTEZIA Este recomandabil ca pacientul să mănânce ultima oară la prânz, În ziua premergătoare intervenției. Seara se va face o clismă evacuatoare. Vom avea grijă să hidratăm
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
puls, tensiune arterială, hematocrit) și că pierderile trebuiesc compensate după o schemă elaborată Împreună cu medicul reanimator. Complicațiile infecțioase Manevrarea percutană a pacientului litiazic se poate Însoți de febră și frisoane Într-un procent ridicat de cazuri. Nu de puține ori, urocultura este negativă dar, constatăm că sub asocierea de antibiotice cu spectru larg (cefalosporine + aminoglicozid), fenomenele pielonefritice se remit. Vom urmări acele cazuri cu infecții preexistente În antecedente, cu germeni rezistenți la antibiotice, cu stare biologică mai precară, la care episodul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
electrohidraulic (EH), litotritor balistic cu impactor pneumatic (Lithoclast) sau electromecanic, litotritor laser (vezi capitolul despre litotriția intracorporeală); - Masa de ureteroscopie cu sistem fluoroscopic. Vom trece acum În revistă aceleași criterii ca și la celelalte opțiuni terapeutice: 1. Pregătirea pacientului verificarea uroculturii - urina trebuie să fie sterilă;antibioterapie profilactică parenteral (o aminoglicozidă sau cefalosporină administrată În 3 doze din care una strict preoperator); - clismă evacuatorie În seara ce precede operația; 2. Anestezia În funcție de preferința urologului și de pacient, ureteroscopia se poate efectua
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a ajuta eliminarea cheagurilor sau a micilor fragmente din sistemul colector. Antibioterapia injectabilă 3-5zile va fi aleasă după rezultatul antibiogramei și va fi continuată de antibioterapia orală, În funcție de germenii și agresivitatea infecției. Controlul eficacității tratamentului va fi efectuat ambulator prin uroculturi repetate! Tubul de dren introdus intraoperator pentru a facilita drenajul lichidelor acumulate În plaga operatorie, va fi mobilizat În prima zi și, Începând cu ziua a IIa postoperator, va fi scurtat progresiv, urmărindu-se cantitatea și aspectul lichidelor care infiltrează
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prelungită, exerciții fizice epuizante, purgative). - Reducerea stress-ului și organizarea unei activități zilnice care să permită ore suficiente de somn odihnitor. - Verificări periodice (analize-sânge și urină, echografii) și Întocmirea unui dosar care să cuprindă: biletul (biletele) de ieșire din spital; rezultatele uroculturilor efectuate În ambulator sau spital; protocoalele echografice de la controalele ambulatorii; lista cu medicamentele luate (doza, perioada). CAPITOLUL XX ROLUL MEDICULUI DE FAMILIE ÎN DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL LITIAZEI URINARE Am pornit În redactarea acestui capitol de la ideea că medicul de familie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ar putea repeta. În această situație, medicul de familie, În colaborare cu o policlinică sau centru de diagnostic poate face pași mari pe cale conturării diagnosticului, recomandând efectuarea: - investigațiilor pentru funcția renală, hemoleucogramă; - ecografie reno-vezicalăradiografie renală simplă + urografie. - sumar de urină, urocultură - glicemie - EKG Efectuarea tuturor analizelor menționate se poate face În 2-3 zile de la data primului consult. Când pacientul se Întoarce cu dosarul cuprinzând rezultatele investigațiilor menționate, medicul de familie ia primele măsuri care se impun (de exemplu Începe tratamentul unei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
comunica telefonic din timp situația pacientului, astfel Încât să scurtăm și suferința și drumurile bolnavilor litiazici, mai ales că, la o parte din ei, colica nefretică poate reveni pe neașteptate, urgentând rezolvarea. În eventualitatea - fericită - În care funcția renală este normală, urocultura este negativă iar investigațiile imagistice relevă o litiază caliceală de mici dimensiuni, medicul de familie poate recomanda un tratament de expulzie pe care l-am discutat anterior. Vreau să atrag atenția că Încă sunt medici de diverse specialități care recomandă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
diverse motive ("poate febra este de altă cauză, poate se remite de la sine sau sub medicație antitermică", etc) poate pune În pericol chiar viața pacentului, de aceea insist pentru ca medicul de familie să conștientizeze, alături de pacient, riscurile! Verificarea periodică a uroculturii mai ales la pacienții cu infecții urinare În antecedente este absolut necesară. Infecția și litiaza se intercondiționează reciproc și acest fapt trebuie repetat cu orice prilej. Bacteriuria asimptomatică este un fapt real și periculos deoarece În general se gândește: "dacă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
litotriție a avut o infecție urinară și a primit tratament la externare pentru 10-14 zile, conform antibiogramei, medicul de familie trebuie să știe că la 72 de ore de la Întreruperea tratamentului antimicrobian, pacientul trebuie să dea o nouă probă de urocultură. Vom certifica astfel eficacitatea tratamentului urmat și, În eventualitatea În care urocultura se menține pozitivă, pacientul va primi o nouă rețetă, potrivit antibiogramei. Să nu uităm că graba de a efectua urocultura, imediat după Întreruperea tratamentului antimicrobian, poate să conducă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pentru 10-14 zile, conform antibiogramei, medicul de familie trebuie să știe că la 72 de ore de la Întreruperea tratamentului antimicrobian, pacientul trebuie să dea o nouă probă de urocultură. Vom certifica astfel eficacitatea tratamentului urmat și, În eventualitatea În care urocultura se menține pozitivă, pacientul va primi o nouă rețetă, potrivit antibiogramei. Să nu uităm că graba de a efectua urocultura, imediat după Întreruperea tratamentului antimicrobian, poate să conducă la rezultate fals negative! În cazul fericit În care infecția urinară nu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pacientul trebuie să dea o nouă probă de urocultură. Vom certifica astfel eficacitatea tratamentului urmat și, În eventualitatea În care urocultura se menține pozitivă, pacientul va primi o nouă rețetă, potrivit antibiogramei. Să nu uităm că graba de a efectua urocultura, imediat după Întreruperea tratamentului antimicrobian, poate să conducă la rezultate fals negative! În cazul fericit În care infecția urinară nu a complicat litiaza pacientul trebuie să efectueze cu 3-4 zile Înainte de a veni la control o urocultură. Am precizat intervalul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de a efectua urocultura, imediat după Întreruperea tratamentului antimicrobian, poate să conducă la rezultate fals negative! În cazul fericit În care infecția urinară nu a complicat litiaza pacientul trebuie să efectueze cu 3-4 zile Înainte de a veni la control o urocultură. Am precizat intervalul de timp pentru a nu se uita că rezultatul la urocultură apare după 48 de ore și există riscul să nu fie gata la momentul reevaluării. Insist asupra acestui aspect Întrucât am avut pacienți din localități Îndepărtate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fals negative! În cazul fericit În care infecția urinară nu a complicat litiaza pacientul trebuie să efectueze cu 3-4 zile Înainte de a veni la control o urocultură. Am precizat intervalul de timp pentru a nu se uita că rezultatul la urocultură apare după 48 de ore și există riscul să nu fie gata la momentul reevaluării. Insist asupra acestui aspect Întrucât am avut pacienți din localități Îndepărtate care, nu au adus buletinul de la urocultură sau nu au efectuat urocultura În policlinica
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a nu se uita că rezultatul la urocultură apare după 48 de ore și există riscul să nu fie gata la momentul reevaluării. Insist asupra acestui aspect Întrucât am avut pacienți din localități Îndepărtate care, nu au adus buletinul de la urocultură sau nu au efectuat urocultura În policlinica teritorială și s-au pierdut zile de spitalizare bune În așteptarea rezultatului... Cu una-două zile Înainte de a reveni În clinica urologică pacientul va efetua și o radiografie renală simplă și, eventual o echografie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
rezultatul la urocultură apare după 48 de ore și există riscul să nu fie gata la momentul reevaluării. Insist asupra acestui aspect Întrucât am avut pacienți din localități Îndepărtate care, nu au adus buletinul de la urocultură sau nu au efectuat urocultura În policlinica teritorială și s-au pierdut zile de spitalizare bune În așteptarea rezultatului... Cu una-două zile Înainte de a reveni În clinica urologică pacientul va efetua și o radiografie renală simplă și, eventual o echografie de control. Comparând filmul de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
JJ pentru că, pe măsură ce dilatația ureterală se instalează, se pot "strecura" pe lângă sondă. Indiferent de situație, pacienții vor fi Încurajați să consume lichide din abundență atât timp cât nu au dureri. Revenirea la control a pacientului după ureteroscopie se face după aceleași reguli: urocultura și radiografia renală simplă cu 3 zile Înainte. Pe baza lor se decide fie suprimarea sondei JJ, În eventualitatea În care mai există fragmente vizibile sau fragmentele cu dimensiuni ce permit eliminarea spontană după suprimarea sondei, fie efectuarea unei ședințe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calculii coraliformi sunt calculi "de infecție", chiar apariția lor fiind determinată de procese infecțioase cu Proteus, Piocianic sau Klebsiella, tratate incorect sau incomplet. Este firesc deci ca medicul de familie să urmărească frecvent (cel puțin lunar, În primelea 3-4 luni) urocultura și, dacă se pozitivează, să prescrie pacientului antibiotice În cure prelungite 4-6 săptămâni, până la sterilizarea urinilor (verificată bacteriologic!). Tratamentul cu antimicrobiene include etape de 10-14 zile cu diverse tipuri de substanțe conform cu antibiograma (de exemplu NORFLOXACIN, 10-14 zile, urmat imediat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și provoacă sângerări. Multi pacienti mi-au relatat că, imediat ce s-au prezentat la medic și au relatat despre durerile avute ce au fost urmate de hematurie, au primit imediat antibiotice, fără să se indice sau să se aștepte rezultatul uroculturii. Această antibioterapie profilactică administrată doar pentru că pacientul a urinat cu sânge (fără alt simptom sugestiv infecției) este total nejustificată și chiar periculoasă. Pe lângă riscul de a selecta populații bacteriene rezistente la antibioticul administrat (de obicei, pe o perioadă scurtă) supunem
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
organismul la o agresiune toxică și, de ce nu, potențial alergică. d. Pielolitotomia, Ureterolitotomia, Nefrectomia La acești pacienți rata de "stone-free" este aproape de 100%, și problemele legate de fragmentele de calcul nu mai apar. La externare plaga operatorie este cicatrizată, și uroculturile de control sunt negative. Pacienții la care infecția urinară s-a asociat litiazei vor primi și după externare un tratament antimicrobian conform antibiogramei. Preferăm quinolonele (NORFLOXACIN, CIPROFLOXACIN, OFLOXACIN, PEFLACINE) datorită faptului că sunt În general bine tolerate, se administrează relativ
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pot apare calculi (și/sau alte afecțiuni renale). Pacienții cu rinichi unic chirurgical constituie o categorie aparte care va trebui să fie atent monitorizată În timp de medicul de familie sub raportul: funcției renale (patologie renală asociată?); infecției urinare (prin uroculturi perioadice și tratamentul energic și strict supravegheat al eventualelor infecții); recidivei litiazice (peste 1/3 din pacienții cu rinichi unic chirurgical vor face litiază!); hipertensiunii arteriale. Este evident că această monitorizare se poate face prin colaborare cu o policlinică care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pe zi) ne 1 fiolă im profund, gest ce poate fi repetat la fiecare 6 ore. - În colica nefretică profilaxia infecției urinare nu este justificată! Antisepticile urinare se vor administra conform antibiogramei care certifică infecția iar verificarea eficacității tratamentului prin urocultură este obligatorie! Colica nefretică febrilă, cu hematurie, cu piurie, Însoțită de oligoanurie sau hiperalgică va fi dirijată spre cel mai apropiat servicu de urologie, deoarece reprezintă urgențe urologice!!! - Nu beneficiază de ESWL toți calculii reno-ureterali! - Practicarea nefrectomiei la un pacient
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
totală, ionică) 20. Testare HIV 21. Sideremia 22. Proteină C reactiva 23. Electroforeza proteinelor serice 24. Amilazemie 25. ASLO 26. Grup sanguin ABO și Rh 27. Anticorpi specifici antiRh Analize de urină: 1. Sumar de urină 2. Dozare glucoză 3. Urocultura (inclusiv cu antibiograma) IDR la PPD Coprocultura Examen coproparazitologic Probe paraclinice: 1. Electrocardiograma 2. Ecografie generală 3. Examen radiologic toracopulmonar (radioscopie, MRF sau radiografie față ± profil) 4. Ex. radiologic tract digestiv superior cu ajutorul substanței de contrast (inclusiv urmărirea tranzitului intestinal
NORME METODOLOGICE din 19 iulie 2000 DE APLICARE A CONTRACTULUI CADRU PRIVIND CONDIŢIILE ACORDĂRII ASISTENŢEI MEDICALE ÎN CADRUL SISTEMULUI ASIGURĂRILOR SOCIALE DE SĂNĂTATE PENTRU ANUL 2000 APROBAT PRIN HOTĂRÂREA GUVERNULUI NR. 399/2000. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/129609_a_130938]
-
39. Test Barr 40. ASLO 41. Grup sanguin ABO, Rh 42. Rh, anticorpi specifici 43. Celule lupice 44. Test Coombs Analize de urină: 1. Sumar de urină 2. Proba Addiss 3. Dozare proteine urinare 4. Dozare glucoză 5. Amilazurie 6. Urocultura (inclusiv antibiograma) Investigații microbiologice, parazitologice, virusologice: 1. Ex. microscopice pe frotiu 2. Ex. pe culturi bacteriene 3. Antibiograma 4. Hemoculturi Coprocultura Examen coproparazitologic IDR la PPD Probe paraclinice: conform anexei nr. 4 și procedurilor de histopatologie și radiologie prevăzute în
NORME METODOLOGICE din 19 iulie 2000 DE APLICARE A CONTRACTULUI CADRU PRIVIND CONDIŢIILE ACORDĂRII ASISTENŢEI MEDICALE ÎN CADRUL SISTEMULUI ASIGURĂRILOR SOCIALE DE SĂNĂTATE PENTRU ANUL 2000 APROBAT PRIN HOTĂRÂREA GUVERNULUI NR. 399/2000. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/129609_a_130938]
-
sediment 30000 Test Barr 50000 Test Coombs 40000 Testare HIV 100000 TGO 25000 TGP 25000 Timp de sângerare 15000 Timp Quick, activitate de protrombina 30000 Trigliceride serice 30000 TSH 90000 Tymol sau alte teste de disproteinemie 20000 Uree serica 25000 Urocultura + antibiograma 75000 VDRL 50000 VSH 10000 ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Histopatologie Piesă prelucrata la parafina │ 177,500 Coloana vertebrală completă, mai putin coloana cervicala │ 185,035 Anexă 6 LISTA afecțiunilor care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate 1. Infarctul
NORME METODOLOGICE din 19 iulie 2000 DE APLICARE A CONTRACTULUI CADRU PRIVIND CONDIŢIILE ACORDĂRII ASISTENŢEI MEDICALE ÎN CADRUL SISTEMULUI ASIGURĂRILOR SOCIALE DE SĂNĂTATE PENTRU ANUL 2000 APROBAT PRIN HOTĂRÂREA GUVERNULUI NR. 399/2000. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/129609_a_130938]