245 matches
-
RADIOLOGICE ÎN LITIAZĂ Explorarea radiologică ocupă locul central În diagnosticul litiazei renoureterale. Din 1929, când a fost realizată prima urografie, și până În prezent, diverse explorări au Încercat să "detroneze" "regina investigațiilor În urologie", cum atât de convingător numea profesorul COUVELAIRE, urografia. De ce Însă urografia Își păstrează după 70 de ani această poziție? Sper ca rândurile ce urmează să convingă de necesitatea efectuării acestei investigații cu profesionalism. 1. RADIOGRAFIA RENALĂ SIMPLĂ ȘI UROGRAFIA Aceste investigații, absolut necesare din perspectiva diagnosticului complet, ne
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Explorarea radiologică ocupă locul central În diagnosticul litiazei renoureterale. Din 1929, când a fost realizată prima urografie, și până În prezent, diverse explorări au Încercat să "detroneze" "regina investigațiilor În urologie", cum atât de convingător numea profesorul COUVELAIRE, urografia. De ce Însă urografia Își păstrează după 70 de ani această poziție? Sper ca rândurile ce urmează să convingă de necesitatea efectuării acestei investigații cu profesionalism. 1. RADIOGRAFIA RENALĂ SIMPLĂ ȘI UROGRAFIA Aceste investigații, absolut necesare din perspectiva diagnosticului complet, ne oferă informații capitale
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În urologie", cum atât de convingător numea profesorul COUVELAIRE, urografia. De ce Însă urografia Își păstrează după 70 de ani această poziție? Sper ca rândurile ce urmează să convingă de necesitatea efectuării acestei investigații cu profesionalism. 1. RADIOGRAFIA RENALĂ SIMPLĂ ȘI UROGRAFIA Aceste investigații, absolut necesare din perspectiva diagnosticului complet, ne oferă informații capitale despre mărimea și poziția calculului, despre răsunetul litiazei asupra rinichiului, despre funcția renală și despre patologia urologică asociată. Pacientul este instalat pe masa de radiologie culcat, cu fața
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
există un "defect de umplere" - imagine lacunară - care să indice eventuala prezență a unui calcul radiotransparent; - dacă nu există modificari sugestive pentru o altă suferință urologică preexistentă sau concomitentă (ex. tumori, chist renal, rinichi sclero-atrofic etc) Deci, inainte de efectuarea urografiei, este necesar să se facă o radiografie renală simplă. Recomandăm efectuarea ei pe film mare 35/43 cm, pentru a cuprinde "În cadru" ultimele două coaste și simfiza pubiană. "Neîncadrarea" corectă a pacientului expune la riscul de a nu surprinde
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sacrum și inferior de spinele ischiatice. Pot fi vizualizați la 50% dintre femei și incidența lor crește cu vârsta. Nu există un “criteriu de aur" pentru a face diagnosticul diferențial Între calculii ureterali și fleboliți, astfel Încât există două soluții: - În timpul urografiei se observă dacă opacitatea vizată este pe traiectul ureterului. În imaginea alăturată calculul ureteral pelvin a produs o dilatație impresionantă suprajacentă. - cateterism ureteral, cu film În 2 incidențe, care, În cazul calculului, trebuie să dovedească contactul Între opacitate și sondă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
film. Dacă pe radiografia renală simplă prezența gazelor Împiedică vizualizarea, este recomandabil să se amâne injectarea substanței de contrast pentru o altă zi când pregătirea va fi probabil mai bună sau se recurge la un artificiu de tehnica: tomografia plană. Urografia presupune injectarea intravenoasă de substanțe speciale - numite substanțe de contrastcare ajungând În rinichi se elimină, opacefiind astfel pe radiografiile efectuate secvențial, sistemul pielo-caliceal, ureterul și, mai târziu, vezica. O bună radiografie presupune realizarea concomitentă a unor condiții: 1. pacient normoponderal
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nu provoacă balonare (carne fiartă, pâine uscată, ouă tari, brânză de vaci, evitarea fumatului și a consumului de lichide dulci, smântână, Înghețată, compoturi, fructe, dulciuri). 2. Despre funcția renală discuția este necesară Întrucât: - Nu este permis să se efectueze o urografie Înainte de a verifica valorile ureei și creatininei serice. Din diverse motive creatinina este un indicator mai fidel al funcției renale. În eventualitatea În care valorile sunt moderat crescute (adică ureea crește de la 0,40g‰ la 0,80g‰ sau maxim 1g
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
creatinina este un indicator mai fidel al funcției renale. În eventualitatea În care valorile sunt moderat crescute (adică ureea crește de la 0,40g‰ la 0,80g‰ sau maxim 1g‰, iar creatinina 2- 2,25mg% de la 1,2mg%) se poate efectua urografia doar cu cantități sporite de substanță de contrast, pentru a obține imagini interpretabile (de exemplu În loc de 2 fiole de Odiston 75% se administrează până la 4 fiole!). Doza de substanță de contrast trebuie crescută și la pacienții obezi, În același scop
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de contrast, pentru a obține imagini interpretabile (de exemplu În loc de 2 fiole de Odiston 75% se administrează până la 4 fiole!). Doza de substanță de contrast trebuie crescută și la pacienții obezi, În același scop, al unei mai bune vizualizări. - Efectuarea urografiei se va face sub stricta supraveghere a medicului radiolog pentru a fi siguri de calitatea investigației!! 3. Substanțele de contrast Acestea pot fi clasificate În: a) produse de contrast ionice: ODISTON, UROGRAFIN; b) produse de contrast neionice: IOPAMIRO, ULTRAVIST, OMNIPAQUE
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
clasificate În: a) produse de contrast ionice: ODISTON, UROGRAFIN; b) produse de contrast neionice: IOPAMIRO, ULTRAVIST, OMNIPAQUE. 1. ODISTON Preparat românesc foarte cunoscut, se găsește sub formă de soluție de 30% și 75% (fiole de 20ml). Poate fi folosit pe lângă urografii la pielografii, cistografii, arteriografii, flebografii. Nu se va folosi Odiston la pacienții alergici la această substanță (testați sau de la urografiile anterioare), la cei cu hepatopatii sau nefropatii grave, hipertiroidie, TBC pulmonară evolutivă, anemie hemolitică, stări febrile, hipersensibilitate la iod, cardiopatii
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
românesc foarte cunoscut, se găsește sub formă de soluție de 30% și 75% (fiole de 20ml). Poate fi folosit pe lângă urografii la pielografii, cistografii, arteriografii, flebografii. Nu se va folosi Odiston la pacienții alergici la această substanță (testați sau de la urografiile anterioare), la cei cu hepatopatii sau nefropatii grave, hipertiroidie, TBC pulmonară evolutivă, anemie hemolitică, stări febrile, hipersensibilitate la iod, cardiopatii grave. Reacțiile adverse cunoscute sunt: vărsături, amețeli, urticarie, parestezii, stare de șoc care, după studiile producatorului, apar la aproximativ 1
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
anemie hemolitică, stări febrile, hipersensibilitate la iod, cardiopatii grave. Reacțiile adverse cunoscute sunt: vărsături, amețeli, urticarie, parestezii, stare de șoc care, după studiile producatorului, apar la aproximativ 1% din pacienții investigați. Pentru adultul normoponderal 2 fiole (concentrație 75%) sunt suficiente. Urografia copilului preșcolar se poate face cu o singură fiolă (75%). Injectarea produsului de contrast se face rapid, prin pucționarea unei vene antecubitale folosind o flexulă de 14 G sau 16 G care se menține pe tot timpul examinării pentru a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prevenit de senzația de gust metalic și de senzația de căldura difuză, intensă, dar efemeră pe care o va simți În câteva secunde. Începutul injectării trebuie notat cu exactitate și constituie minutul zero al examinarii pentru toate expunerile din timpul urografiei. 2. UROGRAFIN Este tot un produs de contrast triiodat ce se prezintă sub formă de fiole, cu concentrație 76%. Doza uzuală de urografie este de 2 fiole. Firma producătoare informează despre riscul unor reacții adverse: fenomene digestive (greață, vomă, gust
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Începutul injectării trebuie notat cu exactitate și constituie minutul zero al examinarii pentru toate expunerile din timpul urografiei. 2. UROGRAFIN Este tot un produs de contrast triiodat ce se prezintă sub formă de fiole, cu concentrație 76%. Doza uzuală de urografie este de 2 fiole. Firma producătoare informează despre riscul unor reacții adverse: fenomene digestive (greață, vomă, gust metalic), cardiace (tahicardie, hipotensiune), paloare, cefalee, tuse și strănut, dispnee, șoc; dureri de-a lungul venei În care se injectează, eventual tromboză. Crește
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calitate, În condițiile unui preț acceptabil!! 3. IOPAMIRO Acest produs de contrast organic iodat este neionic și hidrosolubil, având ca și arie de utilizare investigații din cardiologia intervențională, urologie și la mielografii. Doza de Iopamiro ce poate fi folosită la urografie (fiolele "300" și "370") este de 50-100ml, maxim 200ml pentru adult. Cei ce au realizat acest produs (firma Bracco) recomandă prudență sau evitarea utilizării, la pacienții cu reacții nedorite la produși iodați, În antecedente, la astmatici, alergici, la pacienții cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
La femei se va folosi În perioada preovulatorie a ciclului și se va evita În cursul sarcinii. 4. ULTRAVIST Această substanță de contrast ne-a ferit până acum pe noi și pe pacienți de emoțiile nedorite ale reacțiilor alergice, calitatea urografiilor cu Ultravist fiind foarte bună. Din fericire, această substanță de contrast este contraindicată doar În hipertiroidism, iar reacțiile adverse sunt rare și pot fi: grețuri, vărsături, eritem, senzație generală de cădură, senzații care sunt mai reduse dacă ritmul de administrare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
grijă ca fiolele cu substanță de contrast să nu fie lăsate deschise mai mult de 4 ore de la prima utilizare, riscul contaminării bacteriene fiind deloc neglijabil. Este cred că util de știut, mai ales pentru cei direct implicați În efectuarea urografiei (medici radiologi, tehnicieni radiologi și asistente medicale care injectează substanța de contrast), care sunt recomandările În caz de reacții adverse: 1. Reacții alergice moderate Simptome: grețuri, călduri, strănut, zgomote În urechi, gâdilituri În gât;Tratament: liniștirea pacientului, administrarea de oxigen
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
este valabilă mai ales În cazul calculilor coraliformi (de infecție), unde mucusul ce Învelește ramurile caliceale favorizează creșterea calculului, spre calice, Încât locul maximei obstrucții este situat la nivel caliceal (mai degrabă decât la nivelul joncțiunii pielo-ureterale). Pentru calculii ureterali urografia este de două ori importantă: identifică obstacolul și, În cazul obstrucției parțiale, ne informează dacă ureterul subiacent este permeabil. Astfel, opacitatea vizualizată anterior pe renala simplă va ajunge să fie Înconjurată de substanțe de contrast și, uneori, pentru acest lucru
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ori, pacienți care au fost investigați În alte servicii s-au prezentat la internare cu un dosar urografic format din 2-3 filme, pe baza cărora nu se putea afirma cu precizie localizarea calculului ureteral, ultimul film neobiectivând obstacolul. Consecință? Repetarea urografiei, ceea ce implică zile de spitalizare, consum de filme radiologice și substanță de contrast și, nu În ultimul rând, iradierea pacientului Încă o dată. Iată de ce voi fi foarte bucuros dacă aceste rânduri vor fi citite de colegii mei radiologi care, atunci când
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
spitalizare, consum de filme radiologice și substanță de contrast și, nu În ultimul rând, iradierea pacientului Încă o dată. Iată de ce voi fi foarte bucuros dacă aceste rânduri vor fi citite de colegii mei radiologi care, atunci când Își asumă responsabilitatea efectuării urografiei, vor dovedi profesionalism și răbdare, pentru ca "harta" de atac oferită urologului să fie completă! O situație delicată este cea În care calculul fiind blocant, substanța de contrast se oprește pe filmele tardive la nivelul calculului, dar nu coboară mai jos
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
substanță ce desenează ureterul pelvin. Dar poate cea mai frecventă problemă cu care ne confruntăm este cea a rinichiului mut urografic. Principala cauză a rinichiului mut urografic, În patologia obstructivă litiazică, ține mai mult de doctor decât de pacient: efectuarea urografiei În timpul durerilor lombare sau imediat după ameliorarea lor parțială sau totală. Graba cu care se efectuează urografia este provocată de nerăbdarea doctorului (și a pacientului deopotrivă!) de a efectua această examinare cu dorința justificată de a fi cât mai repede
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a rinichiului mut urografic. Principala cauză a rinichiului mut urografic, În patologia obstructivă litiazică, ține mai mult de doctor decât de pacient: efectuarea urografiei În timpul durerilor lombare sau imediat după ameliorarea lor parțială sau totală. Graba cu care se efectuează urografia este provocată de nerăbdarea doctorului (și a pacientului deopotrivă!) de a efectua această examinare cu dorința justificată de a fi cât mai repede În posesia diagnosticului. Executarea urografiei În colică va oferi imaginea clasică de "rinichi alb", nefrograma rezultată certificând
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
imediat după ameliorarea lor parțială sau totală. Graba cu care se efectuează urografia este provocată de nerăbdarea doctorului (și a pacientului deopotrivă!) de a efectua această examinare cu dorința justificată de a fi cât mai repede În posesia diagnosticului. Executarea urografiei În colică va oferi imaginea clasică de "rinichi alb", nefrograma rezultată certificând obstrucția fără a preciza sediul ei pe primele filme. Se consideră că, dacă la 90 de minute de la injectare nu este vizibilă eliminarea de contrast, următorul film poate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sau 24 de ore după administrarea substanței de contrast, rinichiul este "mut" nu are rost efectuarea unor filme mai tardive, ci trebuie să ne gândim la ureteropielografie retrogradă. Putem avea surpriza să constatăm și extravazări ale substanței de contrast la urografie, atunci când obstrucția litiazică este completă și creează suprajacent o presiune pielică de 80-100mmHg; cu cât creșterea presiunii este mai bruscă, cu atât posibilitatea apariției extravazatului este mai mare! Când urina și substanța de contrast difuzează În sinusul renal sunt reabsorbite
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de contrast difuzează În sinusul renal sunt reabsorbite de venele renale și limfatice. Urografic se poate observa substanță de contrast În afara sistemului pielo-caliceal. Extravazarea masivă, foarte rar Întâlnită, poate provoca opacefierea Întregului spațiu retroperitoneal. Pentru calculii radiotransparenți situați pe ureter, urografia ne indică de obicei un stop al substanței de contrast la nivelul calculului sau, și mai precis, o imagine lacunară (calculul) Înconjurată de substanță de contrast. De cele mai multe ori Însă pentru clarificarea dilemei (calcul sau tumoră ureterală?) se practică ureteropielografie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]