170 matches
-
cifre incredibile: 98-99%! (SEGURA-1985, LINGEMAN-1989). Odată cu creșterea dimensiunilor calculului și cuprinderea grupurilor caliceale, rata de succes - În sensul de stone-free - scade la 75-80%. Este adevărat că statistica poate "ascunde" uneori eșecul, dar dacă indicația de NLP este corect pusă, iar urologul are experiență În abordul percutan, procedura este cea mai elegantă, sigură și eficientă metodă de tratament a litiazei renale voluminoase și nu numai. CAPITOLUL XVII URETEROSCOPIA (RETROGRADĂ ȘI ANTEROGRADĂ) Ureterul, conductul care leagă rinichiul de vezică, reprezintă segmentul care se
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care face imposibil sau dificil “abordul” orificiului ureteral. INSTRUMENTARUL URETEROSCOPIC Am decis să prezint instrumentarul ureteroscopic pornind de la un recent studiu pe care l-am făcut În clinică: o ureterolitotomie costă spitalul aproximativ 1000 euro (sumă care nu include manopera urologului, radiologului sau anestezistului) În timp ce o ureteroscop semirigid nou, performant costă 4400-4600 euro. Altfel spus, cu prețul unei ureteroscop cu care pot fi rezolvați sute de pacienți spitalul “tratează” clasic doar 4-5 pacienți, fără a mai discuta despre minima agresivitate a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
celelalte opțiuni terapeutice: 1. Pregătirea pacientului verificarea uroculturii - urina trebuie să fie sterilă;antibioterapie profilactică parenteral (o aminoglicozidă sau cefalosporină administrată În 3 doze din care una strict preoperator); - clismă evacuatorie În seara ce precede operația; 2. Anestezia În funcție de preferința urologului și de pacient, ureteroscopia se poate efectua În anestezie rahidiană, peridurală, generală cu intubație oro-traheală sau sedo-anelgezic. Riscul anestezic trebuie luat În considerare atunci când alegem metoda de abord al calculului ureteral, pacientul știind că ESWL nu implică acest risc. TEHNICA
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
rahidiană, peridurală, generală cu intubație oro-traheală sau sedo-anelgezic. Riscul anestezic trebuie luat În considerare atunci când alegem metoda de abord al calculului ureteral, pacientul știind că ESWL nu implică acest risc. TEHNICA URETEROSCOPIEI RETROGRADE Tehnica propriu-zisă a ureteroscopiei interesează numai pe urologi, cei care practică procedura. Am găsit de cuviință să explic În câteva cuvinte etapele ce trebuiesc parcurse pentru a câștiga Încrederea pacientului În această metodă pe cât de spectaculoasă pe atât de eficace. ETAPELE CE TREBUIE PARCURSE SUNT: a) cistoscopia de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
retrograd. Dacă orificiul este suficient de larg sau pacientului i s-a montat anterior o sondă "JJ", această etapă este relativ facilă. Dacă orificiul ureteral este strâmt se procedează la dilatarea lui, În funcție de instrumentarul avut la dispoziție și, desigur, experiența urologului; e) vizualizarea calculului; f) extragerea sau prelucrarea calculilor. În cazul În care calculul vizat are dimensiuni mici, el poate fi Îndepărtat cu pensa de calcul. Calculii care nu sunt impactați, cu dimensiuni mai mari de 6mm, se pot extrage cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pentru nefro- sau ureteroscopie se poate Însoți de aceleași incidente pe care le-am menționat În capitolul dedicat NLP. REZULTATELE URETEROSCOPIEI Tehnologia folosită În ureteroscopie a făcut progrese importante, chiar dacă ESWL deține supremația În tratamentul litiazei ureterale, În opțiunea multor urologi și mai ales a pacienților. Ureteroscoapele flexibile și mai ales miniaturizarea electrozilor electrohidraulici (reușindu-se și producerea unor astfel de electrozi flexibili) și perfecționarea litotriției laser au făcut ca statisticile să fie din ce În ce mai optimiste privind succesul metodei. - Unii au lucrat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a practicat prin diverse metode (electrohidraulic, laser, lithoclast etc), În funcție de dotarea fiecăruia; - Cu cât numărul de pacienți tratat este mai mare, posibilitatea apariției complicațiilor crește, deși autorul a câștigat experiență. Fiecare nou caz este o provocare și sunt situații când urologul, din dorința de a fi cât mai puțin agresiv, forțează indicațiile metodei (spun asta și din propria experiență desigur). Este bine de știut și faptul că, dacă pentru ureterolitotomie rata de succes ajunge la aproximativ 100%, pentru ureteroscopie această valoare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
din lume a declarat fără echivoc: “Nu Îmi mai amintesc. Cred că au trecut mai bine de 15 ani...” Am introdus acest mesaj la Începutul capitolului despre tratamentul chirurgical pentru că este emblematic pentru soarta tratamentului chirurgical În țările În care urologii au la dispoziție toate tehnologiile medicale pe care le putem folosi În tratamentul modern al litiazei. Bătrânul tratament chirurgical Împlinește anul acesta 123 de ani dacă ținem cont că prima nefrolitotomie a fost practicată În 1880, de sir HENR- MORIS
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
gama de instrumente și tehnologii care ne-ar putea scoate din impas. Spun “impas” pentru că tratamentul În care sistemul uretero-pielo-caliceal este deschis pentru a fi extras calculul (calculii), prin numărul și amploarea posibilelor complicații nu mai este dorit de nici un urolog. Cred că, pentru o mai bună Înțelegere a ceea ce voi prezenta În continuare, este bine să definesc de la Început niște termeni care vor apărea În text și pe care pacienții Îi mai aud prin secțiile de urologie: - Ureterolitotomia - intervenția prin
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și ulterior chiar la bazinetul renal, În condițiile unei sângerări ce se dorește cât mai redusă. Nefrectomia este indicată În situațiile În care rinichiul a fost complet distrus (pionefroză litiazică, hidronefroză subcapsulară). Cred că indicația neferectomiei implică mare responsabilitate din partea urologului (sau chirurgului) care o practică. Ajungem să luăm această decizie când, funcțional, rinichiul este compromis, dar trebuie să avem mereu În vedere și să explicăm clar pacientului că, pe singurul rinichi rămas, se formează calculi la o treime din pacienții
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu experiență, dar sunt posibile și le menționez ca atare. La fel de rară poate fi și lezarea unui ram intrarenal, În cursul manevrei oarbe de extragere a unui calcul bazinetal care "fuge" din calea pensei extractoare. La Începuturile uceniciei mele ca urolog, am asistat la o intervenție pentru un calcul bazinetal de 2cm, intens radioopac și deci foarte dur, cu o mică prelungire spre tija calicelui mijlociu (de fapt un calcul coraliform tip C), intervenție care nu anunța nimic deosebit. În cursul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
intuite din prezentarea și tabelul de mai sus. Ca element nou, aici apar complicațiile legate de ureterorafie (sutura ureterului după extracția calculului). O sutură prea strânsă poate ischemia și, ulterior, necroza zona, iar apariția fistulelor urinare ureterale este posibilă. Mulți urologi lasă o sondă "JJ", instalată după extragerea calculului pentru a facilita drenajul și a grăbi cicatrizarea. Oricât de experimentat ar fi urologul, ureterotomia lasă "urme", respectiv o zonă cicatriceală unde ureterul fie va avea calibrul mai Îngust, fie va face
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
O sutură prea strânsă poate ischemia și, ulterior, necroza zona, iar apariția fistulelor urinare ureterale este posibilă. Mulți urologi lasă o sondă "JJ", instalată după extragerea calculului pentru a facilita drenajul și a grăbi cicatrizarea. Oricât de experimentat ar fi urologul, ureterotomia lasă "urme", respectiv o zonă cicatriceală unde ureterul fie va avea calibrul mai Îngust, fie va face o cudură, cu repercursiuni mai mult sau mai puțin vizibile pe urografie la distanță, În timp. Am avut În tratament pacienți care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sau nu infecției, distruge, mai mult sau mai puțin "zgomotos" rinichiul. Neglijența pacienților, care pun durerile lombare pe seama efortului fizic, precum și diagnosticul stabilit, nu de puține ori tardiv, pun urologii În dificila situație de a extirpa rinichiul. Dovadă a dorinței urologilor de a salva chiar și rinichiul parțial distrus al pacientului litiazic este și intervenția numită nefrectomie parțială, care Îndepărtează de obicei o "pungă" de calculi situată polar superior sau inferior. Operația este delicată, riscul hemoragiilor intraoperatorii fiind important. REZULTATELE TRATAMENTULUI
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
este rodul unei experiențe personale de peste două decenii și jumătate, câștigată În stațiunea balneară Călimănești-Căciulata. Lecturând cartea, este imposibil să nu remarci eforturile autorului de a oferi cât mai multe informații (cu caracter științific!) pacientului litiazic și, de ce nu, medicului urolog. Fără a pune la Îndoială efectele benefice ale curei balneare, trebuie să formulez aici un punct de vedere care poate părea ciudat: pacientul trebuie să Înțeleagă că NU doar cele 23 săptămâni de cură balneară reprezintă perioada din an când
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nopții (atunci când, fiziologic, are loc o concentrare În săruri a urinii). Inconvenientul este legat de micțiunea (micțiunile) nocturnă care “fragmentează” somnul. Continuarea curei hidrominerale la domiciliu este de dorit, În măsura În care, În comerț, se găsesc ape Îmbuteliate din izvoarele recomandate de urolog și balneolog. Fără a avea pretenția că am epuizat subiectul, nu-l voi Încheia fără a face o remarcă legată de conținutul În potasiu al acestora. Acest element diminuă schimbul de ioni H+- Na+ la nivelul nefronului, având efect benefic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
că după câteva luni de consum lichidian "ca la carte" au redus treptat cantitatea de lichide motivând că se simțeau bine, iar inconvenientele curei hidrice deveneau tot mai greu de suportat (transpirații abundente, micțiuni frecvente). Este deci de datoria noastră (urolog, internist, medic de familie) să atragem atenția pacientului litiazic, la controalele periodice, că, singura metodă, eficientă și ieftină, de a preveni recidiva litiazică este consumul abundent din lichidele indicate, mai ales dacă pacientul face parte din prima grupă de risc
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Litiazicul trebuie să fie preocupat În permanență de aportul de legume și fructe proaspete, aproape În aceeași măsură cu care este preocupat de restrângerea cărnii, brânzeturilor și a sării din alimentație. O problemă care este adusă din ce În ce mai mult În atenția urologilor care se ocupă de litiază de către confrații biochimiști și nutriționiști este aportul de sare (de bucătărie). Prin el Însuși, sodiul are un efect minimal asupra tendinței urinii de a produce calculi. Dar s-a constatat că o creștere a sodiului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
lista cu medicamentele luate (doza, perioada). CAPITOLUL XX ROLUL MEDICULUI DE FAMILIE ÎN DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL LITIAZEI URINARE Am pornit În redactarea acestui capitol de la ideea că medicul de familie poate și trebuie să fie cel mai puternic aliat al urologului În lupta neîntreruptă contra calculilor, indiferent unde s-ar afla, de-a lungul aparatului urinar. După zece ani de activitate În domeniul litotriției extracorporeale pot afirma cu toată convingerea că acest război contra "pietrelor" nu poate fi câștigat de unul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
s-ar afla, de-a lungul aparatului urinar. După zece ani de activitate În domeniul litotriției extracorporeale pot afirma cu toată convingerea că acest război contra "pietrelor" nu poate fi câștigat de unul singur, oricât de mare ar fi capacitatea urologului de a "bombarda" calculii (ca să folosesc un termen larg răspândit printre bolnavi). Trebuie să ne gândim că, beneficiind de tehnologiile medicale moderne (litotriție extracorporeală, ureteroscopie etc) și organizând riguros investigarea pacientului, durata de spitalizare a scăzut dramatic, ceea ce face ca
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
termen larg răspândit printre bolnavi). Trebuie să ne gândim că, beneficiind de tehnologiile medicale moderne (litotriție extracorporeală, ureteroscopie etc) și organizând riguros investigarea pacientului, durata de spitalizare a scăzut dramatic, ceea ce face ca perioada În care pacientul stă sub supravegherea urologului să devină din ce În ce mai scurtă. Deci, atât În perioada de investigație cât și În perioada cât va elimina fragmentele, pacientul va fi acasă sub Îngrijirea medicului de familie. Iată de ce am introdus acest capitol, iată de ce mi-am permis să fac
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Normal ar fi ca, În perioada de concediu medical pe care pacientul Îl primește la externare, acesta să-și viziteze medicul de familie, să-i Înmâneze o copie a biletului de ieșire și să discute indicațiile de tratament stabilite de urolog. În drumul lor spre vezică fragmentele de calcul pot provoca dureri colicative, care trebuiesc tratate cu toată seriozitatea; vom folosi aceleași medicamente ca și cele menționate anterior, cu mențiunea că CELEBREX-ul, rămâne medicamentul de bază. Mulți pacienți, care prezentau
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și mai ales dacă apare febra, primul gest este introducerea unei sonde Fole- care va asigura drenajul permanent al urinii din vezică, și desigur antibioterapie țintită, conform antibiogramei. Supravegherea unui pacient cu reflux vezico-ureteral febril trebuie făcută În spital de către urolog. Iată pentru ce medicul de familie trebuie să fie atent la episoadele febrile ale acestei categorii de pacienți. Pentru ameliorarea fenomenelor vezicale am utilizat asocierea antiinflamator-antispastic (CELEBREX + NO-SPA) cu rezultate satisfăcătoare. Pentru cei la care ameliorarea era parțială și de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de 10-14 zile cu diverse tipuri de substanțe conform cu antibiograma (de exemplu NORFLOXACIN, 10-14 zile, urmat imediat de AUGMENTIN, 10-14 zile și apoi NITROFURANTOIN, 10 zile). Și la această grupă de pacienți trebuie insistat să respecte controalele perioadice recomandate de urolog pentru ca eventualele recidive să fie tratate din timp. O ultimă problemă pe care vreau să o aduc În atenția medicului de familie este aceea a hematuriei macroscopice. Se știe că prin mobilizare În sistemul pielo-caliceal calculul agresează mucoasa urinară și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
aș face pentru pacienții la care singura soluție terapeutică rezonabilă a fost nefrectomia. Din păcate prea mulți pacienți ajung În această situație care are, dramatismul ei. Decizia acestei intervenții, mai ales la un pacient cu litiază, nu este ușoară pentru că urologii sunt conștienți de faptul că boala poate reapare pe singurul rinichi rămas. Dar atunci când rinichiul nu mai este funcțional (hidronefroză subcapsulară, sau și mai grav, pionefroză) gestul chirurgical trebuie făcut! Trebuie să nu uităm că potențialul litogen nu a fost
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]