170 matches
-
și ulterior chiar la bazinetul renal, În condițiile unei sângerări ce se dorește cât mai redusă. Nefrectomia este indicată În situațiile În care rinichiul a fost complet distrus (pionefroză litiazică, hidronefroză subcapsulară). Cred că indicația neferectomiei implică mare responsabilitate din partea urologului (sau chirurgului) care o practică. Ajungem să luăm această decizie când, funcțional, rinichiul este compromis, dar trebuie să avem mereu În vedere și să explicăm clar pacientului că, pe singurul rinichi rămas, se formează calculi la o treime din pacienții
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu experiență, dar sunt posibile și le menționez ca atare. La fel de rară poate fi și lezarea unui ram intrarenal, În cursul manevrei oarbe de extragere a unui calcul bazinetal care "fuge" din calea pensei extractoare. La Începuturile uceniciei mele ca urolog, am asistat la o intervenție pentru un calcul bazinetal de 2cm, intens radioopac și deci foarte dur, cu o mică prelungire spre tija calicelui mijlociu (de fapt un calcul coraliform tip C), intervenție care nu anunța nimic deosebit. În cursul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
intuite din prezentarea și tabelul de mai sus. Ca element nou, aici apar complicațiile legate de ureterorafie (sutura ureterului după extracția calculului). O sutură prea strânsă poate ischemia și, ulterior, necroza zona, iar apariția fistulelor urinare ureterale este posibilă. Mulți urologi lasă o sondă "JJ", instalată după extragerea calculului pentru a facilita drenajul și a grăbi cicatrizarea. Oricât de experimentat ar fi urologul, ureterotomia lasă "urme", respectiv o zonă cicatriceală unde ureterul fie va avea calibrul mai Îngust, fie va face
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
O sutură prea strânsă poate ischemia și, ulterior, necroza zona, iar apariția fistulelor urinare ureterale este posibilă. Mulți urologi lasă o sondă "JJ", instalată după extragerea calculului pentru a facilita drenajul și a grăbi cicatrizarea. Oricât de experimentat ar fi urologul, ureterotomia lasă "urme", respectiv o zonă cicatriceală unde ureterul fie va avea calibrul mai Îngust, fie va face o cudură, cu repercursiuni mai mult sau mai puțin vizibile pe urografie la distanță, În timp. Am avut În tratament pacienți care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sau nu infecției, distruge, mai mult sau mai puțin "zgomotos" rinichiul. Neglijența pacienților, care pun durerile lombare pe seama efortului fizic, precum și diagnosticul stabilit, nu de puține ori tardiv, pun urologii În dificila situație de a extirpa rinichiul. Dovadă a dorinței urologilor de a salva chiar și rinichiul parțial distrus al pacientului litiazic este și intervenția numită nefrectomie parțială, care Îndepărtează de obicei o "pungă" de calculi situată polar superior sau inferior. Operația este delicată, riscul hemoragiilor intraoperatorii fiind important. REZULTATELE TRATAMENTULUI
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
este rodul unei experiențe personale de peste două decenii și jumătate, câștigată În stațiunea balneară Călimănești-Căciulata. Lecturând cartea, este imposibil să nu remarci eforturile autorului de a oferi cât mai multe informații (cu caracter științific!) pacientului litiazic și, de ce nu, medicului urolog. Fără a pune la Îndoială efectele benefice ale curei balneare, trebuie să formulez aici un punct de vedere care poate părea ciudat: pacientul trebuie să Înțeleagă că NU doar cele 23 săptămâni de cură balneară reprezintă perioada din an când
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nopții (atunci când, fiziologic, are loc o concentrare În săruri a urinii). Inconvenientul este legat de micțiunea (micțiunile) nocturnă care “fragmentează” somnul. Continuarea curei hidrominerale la domiciliu este de dorit, În măsura În care, În comerț, se găsesc ape Îmbuteliate din izvoarele recomandate de urolog și balneolog. Fără a avea pretenția că am epuizat subiectul, nu-l voi Încheia fără a face o remarcă legată de conținutul În potasiu al acestora. Acest element diminuă schimbul de ioni H+- Na+ la nivelul nefronului, având efect benefic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
că după câteva luni de consum lichidian "ca la carte" au redus treptat cantitatea de lichide motivând că se simțeau bine, iar inconvenientele curei hidrice deveneau tot mai greu de suportat (transpirații abundente, micțiuni frecvente). Este deci de datoria noastră (urolog, internist, medic de familie) să atragem atenția pacientului litiazic, la controalele periodice, că, singura metodă, eficientă și ieftină, de a preveni recidiva litiazică este consumul abundent din lichidele indicate, mai ales dacă pacientul face parte din prima grupă de risc
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Litiazicul trebuie să fie preocupat În permanență de aportul de legume și fructe proaspete, aproape În aceeași măsură cu care este preocupat de restrângerea cărnii, brânzeturilor și a sării din alimentație. O problemă care este adusă din ce În ce mai mult În atenția urologilor care se ocupă de litiază de către confrații biochimiști și nutriționiști este aportul de sare (de bucătărie). Prin el Însuși, sodiul are un efect minimal asupra tendinței urinii de a produce calculi. Dar s-a constatat că o creștere a sodiului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
lista cu medicamentele luate (doza, perioada). CAPITOLUL XX ROLUL MEDICULUI DE FAMILIE ÎN DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL LITIAZEI URINARE Am pornit În redactarea acestui capitol de la ideea că medicul de familie poate și trebuie să fie cel mai puternic aliat al urologului În lupta neîntreruptă contra calculilor, indiferent unde s-ar afla, de-a lungul aparatului urinar. După zece ani de activitate În domeniul litotriției extracorporeale pot afirma cu toată convingerea că acest război contra "pietrelor" nu poate fi câștigat de unul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
s-ar afla, de-a lungul aparatului urinar. După zece ani de activitate În domeniul litotriției extracorporeale pot afirma cu toată convingerea că acest război contra "pietrelor" nu poate fi câștigat de unul singur, oricât de mare ar fi capacitatea urologului de a "bombarda" calculii (ca să folosesc un termen larg răspândit printre bolnavi). Trebuie să ne gândim că, beneficiind de tehnologiile medicale moderne (litotriție extracorporeală, ureteroscopie etc) și organizând riguros investigarea pacientului, durata de spitalizare a scăzut dramatic, ceea ce face ca
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
termen larg răspândit printre bolnavi). Trebuie să ne gândim că, beneficiind de tehnologiile medicale moderne (litotriție extracorporeală, ureteroscopie etc) și organizând riguros investigarea pacientului, durata de spitalizare a scăzut dramatic, ceea ce face ca perioada În care pacientul stă sub supravegherea urologului să devină din ce În ce mai scurtă. Deci, atât În perioada de investigație cât și În perioada cât va elimina fragmentele, pacientul va fi acasă sub Îngrijirea medicului de familie. Iată de ce am introdus acest capitol, iată de ce mi-am permis să fac
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Normal ar fi ca, În perioada de concediu medical pe care pacientul Îl primește la externare, acesta să-și viziteze medicul de familie, să-i Înmâneze o copie a biletului de ieșire și să discute indicațiile de tratament stabilite de urolog. În drumul lor spre vezică fragmentele de calcul pot provoca dureri colicative, care trebuiesc tratate cu toată seriozitatea; vom folosi aceleași medicamente ca și cele menționate anterior, cu mențiunea că CELEBREX-ul, rămâne medicamentul de bază. Mulți pacienți, care prezentau
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și mai ales dacă apare febra, primul gest este introducerea unei sonde Fole- care va asigura drenajul permanent al urinii din vezică, și desigur antibioterapie țintită, conform antibiogramei. Supravegherea unui pacient cu reflux vezico-ureteral febril trebuie făcută În spital de către urolog. Iată pentru ce medicul de familie trebuie să fie atent la episoadele febrile ale acestei categorii de pacienți. Pentru ameliorarea fenomenelor vezicale am utilizat asocierea antiinflamator-antispastic (CELEBREX + NO-SPA) cu rezultate satisfăcătoare. Pentru cei la care ameliorarea era parțială și de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de 10-14 zile cu diverse tipuri de substanțe conform cu antibiograma (de exemplu NORFLOXACIN, 10-14 zile, urmat imediat de AUGMENTIN, 10-14 zile și apoi NITROFURANTOIN, 10 zile). Și la această grupă de pacienți trebuie insistat să respecte controalele perioadice recomandate de urolog pentru ca eventualele recidive să fie tratate din timp. O ultimă problemă pe care vreau să o aduc În atenția medicului de familie este aceea a hematuriei macroscopice. Se știe că prin mobilizare În sistemul pielo-caliceal calculul agresează mucoasa urinară și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
aș face pentru pacienții la care singura soluție terapeutică rezonabilă a fost nefrectomia. Din păcate prea mulți pacienți ajung În această situație care are, dramatismul ei. Decizia acestei intervenții, mai ales la un pacient cu litiază, nu este ușoară pentru că urologii sunt conștienți de faptul că boala poate reapare pe singurul rinichi rămas. Dar atunci când rinichiul nu mai este funcțional (hidronefroză subcapsulară, sau și mai grav, pionefroză) gestul chirurgical trebuie făcut! Trebuie să nu uităm că potențialul litogen nu a fost
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
este prea mare pentru a salva rinichiul (dacă se mai poate salva ceva...) - Controlul periodic al pacientului litiazic este obligatoriu, mai ales la pacienții cu litiază renală recidivată (de obicei la 3 luni, 6 luni, un an sau În funcție de hotărârea urologului). - Nu vom recomanda tratamentul de “expulzie” dacă nu avem informații urografice clare privind posibila eliminare a calculului! - Este recomandat să se recupereze și să se păstreze orice calcul eliminat În perspectiva examenului biochimic. - Nici un medicament nu Înlocuiește consumul abundent de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Petre Brânzei (1916-1985), născut la Țibănești, profesor universitar psihiatrie, cercetător și autorul conceptului bio-psiho-social în abordarea bolnavului psihic, ceea ce avea să schimbe fundamental pe plan mondial terapeutica psihiatrică, umanizând-o prin excelență. Valentin Neagu (1917-1989), născut în comuna Buhăiești, chirurg urolog, profesor, colaborator apropiat al marelui Theodor Burghele cu care va scrie celebrele tratate de chirurgie. Nicolae N. Trifan (1923 2000), născut la Dănești, profesor universitar, autorul primului tratat de Pediatrie Socială și autorul celebrelor «Zilele Pediatriei Ieșene» care au ajuns
DE LA SPITALUL LUI DRAGHICI by MIHAI CIOBANU, VALERIU LUPU, NICOLAE BARLADEANU () [Corola-publishinghouse/Science/790_a_1489]
-
A venit ziua controlului medical. Într-o marți, în acel aprilie prietenos, cum spuneam, al anului 2006. Fix zece zile hotărâsem să rezerv micii probleme medicale, de la diagnostic și până la vindecare. Nu aveam timp. Un prieten, medic, îmi recomandase un urolog de la Spitalul militar din Iași. Dimineață, la ora opt, eram la spital. Întâi, am făcut o ecografie. După care, medicul mi-a spus: — Avem niște tumori în vezica urinară. Avem?! Am. Eu am. La dracu’! Eram puțin iritat, nu pentru că
Diagnostic by Mirel Cană () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1368_a_2725]
-
pacientului cu boală diagnosticată (Fig. 27) - evidențierea obstrucției și a consecințelor sale la pacienții cu oligurie/anurie sau colică renală; poate fi necesară în urgență pentru aprecierea cauzei (ex. calculi) și a consecințelor (hidronefroză) și dirijarea după caz spre medicul urolog (Fig. 28) - poziția rinichilor pentru confirmarea unei ptoze renale, necesară pentru dirijarea puncției unui chist renal sau a puncției biopsie renală (PBR). 2. ecografia Doppler vascular renală este utilă pentru aprecierea vascularizației renale în traiectul extra- și intraparenchimatos, pentru diagnosticul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în tratamentul litiazei urinare. Uneori, ședințele trebuie să se repete, să fie urmate sau să urmeze altor procedee de tratament (N.L.P., U.S. etc.); intervalul de timp dintre acestea trebuie să aibă în vedere mai multe elemente bine cunoscute de specialiștii urologi. În general, se poate afirma că aceste tratamente trebuie adaptate la fiecare pacient și la fiecare mașină. În primii ani ai aplicării în practică a L.E.C., aceasta nu era indicată pentru calculii ureterali pelvini și iliaci, din cauza structurilor osoase care
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
calculii ureterali: pentru cei lombari și iliaci, L.E.C.;pentru ureterul pelvin, L.E.C. sau U.S cu litotriție endoureterală (cu energie pneumatică sau laser holmium), succesele U.S. se apropie în general de 100%. În încheierea acestor recomandări, Le Duc afirmă că, urologul trebuie să se abțină de la argumentul că L.E.C. este puțin agresivă pentru a justifica rezultate mediocre, care lasă 40-50% de fragmente în calea urinară de excreție[268]. b) Litotriția cu laser Pentru litotriția endocorporală se pătrunde în calea de excreție
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
compușilor cristalini la temperaturi caracteristice și fenomenele termice de însoțire ca topirea, absorbția căldurii, variația de greutate a eșantionului. c) În cazul eliminărilor repetate de calculi, trebuie precizată compoziția chimică a tuturor calculilor, pentru că există - așa cum rezultă din experiența fiecărui urolog - și eliminări alternative de calculi cu compoziții chimice diferite. Prezentăm unul din cazurile din practica noastră: bolnavul A.V. născut la 1 sept. 1944, a eliminat în 1971 un calcul fosfatic după colică pe stânga, în 1983 a suferit o
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
prezent se pot efectua numai în instituții specializate. Ne referim la bolnavii care elimină frecvent calculi cu compoziție chimică diferită și la bolnavii care elimină sute de calculi în cursul mai multor ani. Exemple de acest fel sunt cunoscute fiecărui urolog și nefrolog cu experiență mai bogată și ele ar putea fi îndrumate la aceste instituții specializate, instituții a căror înființare în măsura necesităților este un deziderat deplin justificat. Conducându-ne după constatările bazate pe statistica efectuată în clinica noastră, ne-
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
reluarea lui cu doze foarte mici, pentru desensibilizare. În aceleași doze, cu efecte secundare mai puține, se utilizează Tisopurina, inhibitor al glutamino-fosfo-ribosil-amidotransferazei . În urma tratamentului prin regim alimentar, prin medicație urico-frenatoare și medicație alcalinizantă a urinei, și noi ca și numeroși urologi, am constatat dispariția unor calculi urici radiotransparenți. După Klinenberg și colab. la pH 5, circa 85% din acidul uric din urină se găsește nedisociat (sau ionizat), iar la pH 7 încă se mai găsește 5,4% în aceeași formă. Urina
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]