646 matches
-
a IVC, fiind utilizat de marea majoritate a medicilor practicieni, ca un mod de comparație între pacienți în ciuda faptului că aparent este complex. Clasificare IVC din punct de vedere anatomic: - în cazul IVC la nivelul sistemului venos superficial diferențiem boala varicoasă cu localizare la nivelul sistemului venei safena magna, venei safena parva respectiv și/sau la nivelul venelor perforante; - în cazul IVC la nivelul sistemului venos profund diferențiem boala varicoasă cu localizare la nivel „central”: vena iliacă, femurală comună/superficială/ profundă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
anatomic: - în cazul IVC la nivelul sistemului venos superficial diferențiem boala varicoasă cu localizare la nivelul sistemului venei safena magna, venei safena parva respectiv și/sau la nivelul venelor perforante; - în cazul IVC la nivelul sistemului venos profund diferențiem boala varicoasă cu localizare la nivel „central”: vena iliacă, femurală comună/superficială/ profundă sau „periferic”: poplitee sau tibială. Clasificarea IVC din punct de vedere anatomo- patologic: - stadiul I: vena este dilatată uniform, cu perete ușor rigidizat și îngroșat; venele perforante sunt competente
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
punct de vedere anatomo- patologic: - stadiul I: vena este dilatată uniform, cu perete ușor rigidizat și îngroșat; venele perforante sunt competente; - stadiul II: vena este dilatată uniform, cu perete moderat rigidizat și îngroșat având un traiect sinuos și prezentând dilatații varicoase minore; venele perforante sunt competente; - stadiul III: vena este dilatată neuniform (în unele zone apare atrofia) având astfel un aspect neregulat și tortuous, respectiv prezentând dilatații varicoase moderate/severe; venele perforante sunt incompetente; - stadiul IV: leziunile sunt extinse către țesuturile
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
cu perete moderat rigidizat și îngroșat având un traiect sinuos și prezentând dilatații varicoase minore; venele perforante sunt competente; - stadiul III: vena este dilatată neuniform (în unele zone apare atrofia) având astfel un aspect neregulat și tortuous, respectiv prezentând dilatații varicoase moderate/severe; venele perforante sunt incompetente; - stadiul IV: leziunile sunt extinse către țesuturile din jur cu fibroza țesutului subcutanat, apariția pigmentației tegumentare și a ulcerului varicos. Clasificarea IVC din punct de vedere al tabloului clinic și al severității : - gradul I
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
unele zone apare atrofia) având astfel un aspect neregulat și tortuous, respectiv prezentând dilatații varicoase moderate/severe; venele perforante sunt incompetente; - stadiul IV: leziunile sunt extinse către țesuturile din jur cu fibroza țesutului subcutanat, apariția pigmentației tegumentare și a ulcerului varicos. Clasificarea IVC din punct de vedere al tabloului clinic și al severității : - gradul I (fenomene manifeste după ortostatism prelungit): edem ușor, durere ușoară, senzație de greutate și dilatații venoase minore (la examinarea fizică edem ușor sub 1 cm la nivel
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
punct de vedere al tabloului clinic și al severității : - gradul I (fenomene manifeste după ortostatism prelungit): edem ușor, durere ușoară, senzație de greutate și dilatații venoase minore (la examinarea fizică edem ușor sub 1 cm la nivel maleolar și dilatații varicoase superficiale perimaleolare) - gradul II: edem moderat/sever, durere moderată, senzație de greutate, apariția dilatațiilor venoase moderate și modificări tegumentare - eventual apariția ulcerului varicos (la examinarea fizică edem ușor peste 2 cm la nivel maleolar și gambier; dilatații varicoase tributare venelor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
și dilatații venoase minore (la examinarea fizică edem ușor sub 1 cm la nivel maleolar și dilatații varicoase superficiale perimaleolare) - gradul II: edem moderat/sever, durere moderată, senzație de greutate, apariția dilatațiilor venoase moderate și modificări tegumentare - eventual apariția ulcerului varicos (la examinarea fizică edem ușor peste 2 cm la nivel maleolar și gambier; dilatații varicoase tributare venelor safene, incompetența venelor perforante, fibroza subcutanată ușoară, pigmentare cutanată) - gradul III (fenomene manifeste după scurte perioade de ortostatism): edem sever, durere severă (cu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
și dilatații varicoase superficiale perimaleolare) - gradul II: edem moderat/sever, durere moderată, senzație de greutate, apariția dilatațiilor venoase moderate și modificări tegumentare - eventual apariția ulcerului varicos (la examinarea fizică edem ușor peste 2 cm la nivel maleolar și gambier; dilatații varicoase tributare venelor safene, incompetența venelor perforante, fibroza subcutanată ușoară, pigmentare cutanată) - gradul III (fenomene manifeste după scurte perioade de ortostatism): edem sever, durere severă (cu asocierea sau nu a claudicației), senzație de greutate accentuată, modificări tegumentare severe, prezența ulcerului varicos
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
varicoase tributare venelor safene, incompetența venelor perforante, fibroza subcutanată ușoară, pigmentare cutanată) - gradul III (fenomene manifeste după scurte perioade de ortostatism): edem sever, durere severă (cu asocierea sau nu a claudicației), senzație de greutate accentuată, modificări tegumentare severe, prezența ulcerului varicos și a dilatațiilor venoase severe (la examinarea fizică edem ușor peste 3 cm la nivelul piciorului, maleolar și gambier; dilatații varicoase multiple cu incompetența venelor perforante, fibroză subcutanată importantă, pigmentare cutanată severă, prezența ulcerului varicos franc). Chiar dacă, în practica clinică
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
edem sever, durere severă (cu asocierea sau nu a claudicației), senzație de greutate accentuată, modificări tegumentare severe, prezența ulcerului varicos și a dilatațiilor venoase severe (la examinarea fizică edem ușor peste 3 cm la nivelul piciorului, maleolar și gambier; dilatații varicoase multiple cu incompetența venelor perforante, fibroză subcutanată importantă, pigmentare cutanată severă, prezența ulcerului varicos franc). Chiar dacă, în practica clinică, este recomandat a se utiliza clasificarea CEAP, trebuie menționat faptul că fiecare pacient este o entitate separată din punct de vedere
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
modificări tegumentare severe, prezența ulcerului varicos și a dilatațiilor venoase severe (la examinarea fizică edem ușor peste 3 cm la nivelul piciorului, maleolar și gambier; dilatații varicoase multiple cu incompetența venelor perforante, fibroză subcutanată importantă, pigmentare cutanată severă, prezența ulcerului varicos franc). Chiar dacă, în practica clinică, este recomandat a se utiliza clasificarea CEAP, trebuie menționat faptul că fiecare pacient este o entitate separată din punct de vedere al simptomelor, semnelor, parametrilor fiziologici, aspectului clinic și calitate a vieții. Tratamentul poate modifica
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
se accentuează în ortostatism și în timpul mersului. În timp, edemul se accentuează, având o extensie proximală, devenind dur. Obstrucțiile venoase înalte iliace sau de venă cavă pot cuprinde întreg membrul, respectiv ambele membre. Circulația venoasă subcutanată este ectaziată, tortuoasă și varicoasă, uneori se pune în evidență semnul Dow (dilatații sacciforme ale venelor comunicante sau perforante). În sindromul posttrombotic, varicele și venectaziile secundare nu se golesc la elevarea membrului inferior deasupra orizontalei (manevra Linton) și nici la mers, comparativ cu varicele idiopatice
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
cea mai bună tehnică de evaluare a hipertensiunii venoase. Deoarece măsurarea ambulatorie a presiunii venoase este o metodă invazivă, ea nu poate fi repetată frecvent sau utilizată ca metodă de screening. Valorile presiunii venoase măsurate prin această metodă, în venele varicoase sau perforante incompetente sunt de 40-70 mmHg, iar în condițiile incompetenței valvulare venoase profunde și ocluziei proximale, valorile sunt cuprinse între 55-85 mmHg [20]. Ea se corelează bine cu flebografia descendentă la pacienții cu modificări cutanate și ulcerații. h. Există
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
reflux gambier sau în momentul apariției ulcerelor venoase. În cazurile ușoare sau medii de insuficiență venoasă cronică sunt suficienți ciorapi antigravitaționali elastici. În cazurile severe se folosesc bandaje inextensibile sau benzi elastice puțin extensibile sau ciorapi compresibili (vezi capitolul „Boala varicoasă”). Scleroterapia constă în injectarea unei substanțe iritante (vezi tabelul de la capitolul „Boala varicoasă”) într-o venă mai mică, administrare urmată de sclerozarea venei sau tromboza acesteia în condițiile unor vene mai mari. Originea scleroterapiei este în cursul primului război mondial
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
de insuficiență venoasă cronică sunt suficienți ciorapi antigravitaționali elastici. În cazurile severe se folosesc bandaje inextensibile sau benzi elastice puțin extensibile sau ciorapi compresibili (vezi capitolul „Boala varicoasă”). Scleroterapia constă în injectarea unei substanțe iritante (vezi tabelul de la capitolul „Boala varicoasă”) într-o venă mai mică, administrare urmată de sclerozarea venei sau tromboza acesteia în condițiile unor vene mai mari. Originea scleroterapiei este în cursul primului război mondial când s-au obținut rezultate cosmetice deosebite administrându-se injecții antisifilis în vene
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
obstruării venei realizată prin contactul uniform dintre peretele vascular cu agentul sclerozant. Ea reprezintă o alternativă acceptabilă la terapia chirurgicală și scleroterapia standard a insuficienței venoase cronice [22]. De menționat este terapia cu laser care se adresează pacienților cu vene varicoase, fiind utilizată în special în cazul varicelor mici, reticulare sau a teleangiectaziilor, tratament care nu se adresează hipertensiunii venoase cauzate de reflux, acest tratament fiind o alternativă terapeutică pentru ablația cosmetică a teleangiectaziilor și micilor vene reticulare. Laserele folosite sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
plasarea de proteze venoase sau diferite anastomoze. Tratamentul chirurgical al insuficienței venoase cronice are ca scop restabilirea circulației venoase fiziologice în membrul afectat prin procedee clasice de suprimare a refluxului venos la orice nivel (crosectomie, extirparea venelor safene împreună cu dilatațiile varicoase, ligatura venelor comunicante/perforante). Esențială este asigurarea permeabilității sistemului venos profund înaintea indicațiilor procedeelor mai sus amintite. Restabilirea funcționalității acestui sistem venos profund se poate efectua prin mijloace operatorii (intervenții pe sistemul venos valvular, înlocuiri sau ocoliri de segmente - by-pass
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
în fiziologia și aspectul clinic al membrelor inferioare determinate de presiunea venoasă ambulatorie crescută, secundară incompetenței sau refluxului valvular venos (90% a cazurilor) și obstrucției venoase (10% din cazuri). - Aproximativ 25 de milioane de locuitori adulți ai SUA prezintă vene varicoase, din care 7 milioane au simptome clinice semnificative. - Peste 70% din ulcerele membrelor inferioare sunt ulcere venoase. - Factorii predispozanți ai venelor varicoase includ obezitatea, sarcina, pozițiile forțate în timpul muncii, vârsta și fumatul, uneori și traumatismele locale. - Manifestările clinice principale sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
cazurilor) și obstrucției venoase (10% din cazuri). - Aproximativ 25 de milioane de locuitori adulți ai SUA prezintă vene varicoase, din care 7 milioane au simptome clinice semnificative. - Peste 70% din ulcerele membrelor inferioare sunt ulcere venoase. - Factorii predispozanți ai venelor varicoase includ obezitatea, sarcina, pozițiile forțate în timpul muncii, vârsta și fumatul, uneori și traumatismele locale. - Manifestările clinice principale sunt edemul, dilatația venelor subcutane, modificările tegumentare, crampe nocturne, greutate în gambă, prurit-ul și pielea uscată. - Ultrasonografia Duplex color și cea bidimensională
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
preventiv prin excelență și se bazează pe diagnosticul și terapia efectuate în timp util a trombozei venoase profunde în fază acută sau recidivantă. Terapia este în majoritatea cazurilor medicală, cazurile selecționate beneficiind de terapie intervențională, rar tratament chirurgical. B. BOALA VARICOASĂ INTRODUCERE. SCURT ISTORIC. DEFINIȚIE. INCIDENȚĂ. ANATOMOPATOLOGIE Patologia venoasă este o problemă de o continuă actualitate. Primele preocupări în studierea și tratamentul bolii varicoase sunt consemnate în jurul anului 500 î.e.n. de Heraclit din Efesus și ilustrate votiv în Templul lui Asklepsios
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
Terapia este în majoritatea cazurilor medicală, cazurile selecționate beneficiind de terapie intervențională, rar tratament chirurgical. B. BOALA VARICOASĂ INTRODUCERE. SCURT ISTORIC. DEFINIȚIE. INCIDENȚĂ. ANATOMOPATOLOGIE Patologia venoasă este o problemă de o continuă actualitate. Primele preocupări în studierea și tratamentul bolii varicoase sunt consemnate în jurul anului 500 î.e.n. de Heraclit din Efesus și ilustrate votiv în Templul lui Asklepsios, ale cărui fragmente se află în Muzeul Arheologic Național din Atena, Grecia. Boala varicoasă definește existența varicelor pe traiectul venos. Varicele sunt dilatații
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
continuă actualitate. Primele preocupări în studierea și tratamentul bolii varicoase sunt consemnate în jurul anului 500 î.e.n. de Heraclit din Efesus și ilustrate votiv în Templul lui Asklepsios, ale cărui fragmente se află în Muzeul Arheologic Național din Atena, Grecia. Boala varicoasă definește existența varicelor pe traiectul venos. Varicele sunt dilatații permanente și neregulate ale venelor, fiind localizate mai ales la nivelul venelor membrelor inferioare, cu toate că ele pot apărea de-a lungul oricărui traiect venos. Deosebim două tipuri de varice și anume
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
ale venelor, fiind localizate mai ales la nivelul venelor membrelor inferioare, cu toate că ele pot apărea de-a lungul oricărui traiect venos. Deosebim două tipuri de varice și anume: varicele primare sau esențiale și, respectiv, varicele secundare. Tabloul clinic al bolii varicoase este polimorf, aspect care determină un examen clinic riguros și recurgerea la metode paraclinice de investigație atent selecționate. Prezentul capitol abordează exclusiv problematica varicelor primare, varicele secundare fiind tratate în cadrul insuficienței venoase cronice. Boala varicoasă și insuficiența venoasă cronică nu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
secundare. Tabloul clinic al bolii varicoase este polimorf, aspect care determină un examen clinic riguros și recurgerea la metode paraclinice de investigație atent selecționate. Prezentul capitol abordează exclusiv problematica varicelor primare, varicele secundare fiind tratate în cadrul insuficienței venoase cronice. Boala varicoasă și insuficiența venoasă cronică nu pot fi suprapuse deoarece insuficiența venoasă cronică poate apărea într-un stadiu evolutiv avansat al bolii varicoase, totodată ea survine constant în cadrul trombozelor venoase profunde vindecate deficitar, al malformațiilor congenitale vasculare și a anevrismelor arterio-venoase
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
atent selecționate. Prezentul capitol abordează exclusiv problematica varicelor primare, varicele secundare fiind tratate în cadrul insuficienței venoase cronice. Boala varicoasă și insuficiența venoasă cronică nu pot fi suprapuse deoarece insuficiența venoasă cronică poate apărea într-un stadiu evolutiv avansat al bolii varicoase, totodată ea survine constant în cadrul trombozelor venoase profunde vindecate deficitar, al malformațiilor congenitale vasculare și a anevrismelor arterio-venoase. Formele varicelor primare la nivelul membrelor inferioare sunt următoarele: varicele tronculare sau safeniene, localizate pe traiectul venei safene mari, care pot sau
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]