4,194 matches
-
Boala Crohn e caracterizată prin malabsorbție cauzată de inflamație cronică și anorexie. în boala Crohn, nivelul seric de IGF-I este scăzut. La retardul statural poate contribui și tratamentul cu glucocorticoizi, determinând un sindrom Cushing iatrogen. Diagnosticul necesită colonoscopie cu biopsie. Tratamentul necesită nutriție enterală și parenterală, agenți antiinflamatori, terapie steroidiană și intervenție chirurgicală. Chiar dacă nivelul de IGF-I nu e corectat sau nu scade în decursul acestui tip de terapie, viteza de creștere poate spori uneori semnificativ . Terapia cu GH
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
bacilului Koch, se va apela la examenul bronhoscopic. În diagnosticul tuberculozei pulmonare, bronhoscopia are două indicații de elecție: 1. suspiciunea de tuberculoză bronșică diagnosticul se va face prin examinarea bacteriologică și histopatologică a unui fragment de mucoasă bronșică obținut prin biopsie. Se vor observa leziuni infiltrativ-congestive sau vegetante bronșice, secreții muco-purulente, uneori stenoze bronșice sau fistule ganglio-bronșice. 2. recoltarea de secreții prin aspirat sau periaj bronșic, precum și prin lavaj bronhiolo-alveolar (metodă mai laborioasă de recoltare și care necesită unele precauții speciale
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
boala Hamman-Rich) se manifestă clinic prin dispnee cu caracter progresiv, iar radiologic pulmonar, cu infiltrate reticulare sau nodulare și adenopatii hilare bilaterale. În lavajul bronhiolo-alveolar se constată prezența a numeroase celule inflamatorii și imune. Diagnosticul de certitudine se face prin biopsia pulmonară care pune în evidență modificări specifice de necroză a epiteliului alveolar de tipul membranelor hialine, precum și infiltrații tisulare ce conțin multe eozinofile. C) Histiocitoza X este o granulomatoză (expresia morfologică a bolii este un granulom eozinofil reprezentat printr-o
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
Intradermoreacția la tuberculină poate fi pozitivă, dar și negativă în formele severe de boală. Diagnosticul de certitudine se stabilește prin izolarea bacilului Koch din spută, urină, lichid cefalorahidian sau sînge, iar alteori prin relevarea granulomului tuberculos pe un produs de biopsie ganglionară, hepatică, de măduvă osoasă etc. II.6.4. Pleurezia de etiologie tuberculoasă Una dintre modalitățile prin care se poate releva tuberculoza, în special la tineri, este pleurezia. În primul rînd, va trebui să ne convingem că există argumente clinice
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
se realizează, în marea majoritate a cazurilor, la examenul culturilor din lichidul pleural. Pozitivitatea la examenul microscopic al lichidului, pentru b.K. este întîlnită în pleurezia purulentă tuberculoasă. confirmarea etiologiei tuberculoase prin evidențierea granuloamelor cu cazeificare, pe produsele obținute la biopsia pleurei. Ea se poate efectua ca atare, prin puncție biopsie pleurală, cu un randament diagnostic de aproximativ 60%, sau prin toracoscopie, manevră prin care se vizualizează cavitatea pleurală, prelevîndu-se biopsia din zona suspectă. Astfel, șansa unui diagnostic exact creste la
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
din lichidul pleural. Pozitivitatea la examenul microscopic al lichidului, pentru b.K. este întîlnită în pleurezia purulentă tuberculoasă. confirmarea etiologiei tuberculoase prin evidențierea granuloamelor cu cazeificare, pe produsele obținute la biopsia pleurei. Ea se poate efectua ca atare, prin puncție biopsie pleurală, cu un randament diagnostic de aproximativ 60%, sau prin toracoscopie, manevră prin care se vizualizează cavitatea pleurală, prelevîndu-se biopsia din zona suspectă. Astfel, șansa unui diagnostic exact creste la 80-90%. Fig. 5 a) Fig. 5 b) Rad. toracică standard
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
tuberculoase prin evidențierea granuloamelor cu cazeificare, pe produsele obținute la biopsia pleurei. Ea se poate efectua ca atare, prin puncție biopsie pleurală, cu un randament diagnostic de aproximativ 60%, sau prin toracoscopie, manevră prin care se vizualizează cavitatea pleurală, prelevîndu-se biopsia din zona suspectă. Astfel, șansa unui diagnostic exact creste la 80-90%. Fig. 5 a) Fig. 5 b) Rad. toracică standard Rad. toracică profil drept Pleurezie bazală dreaptă de etiologie tuberculoasă Fig.6. Rad. toracică standard Pleurezie bazală dreaptă și tuberculoză
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
cît mai multor criterii clinice, date de laborator, la care se adaugă intradermoreacția la tuberculină, radiografii corespunzătoare localizării respective, alte explorări (examene endoscopice în scopul recoltării de secreții patologice, în care ar putea fi pus în evidență b.Koch), eventual biopsii din organul suspectat ca afectat de tuberculoză. Un argument indirect, atunci cînd diagnosticul pozitiv nu este relevat prin nici una din metodele enumerate mai sus, îl constituie răspunsul bun la instituirea unui tratament tuberculostatic. Ideal este, însă, ca pentru confirmarea unei
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
pulmonar atent (aspect de semilună aerică), ecografia toracică, care va obiectiva o formațiune lichidiană și imunfluorescența elucidează diagnosticul. * sechestrația pulmonară este o malformație bronhopulmonară demonstrată prin examene tomodensitometrice și angiografice. * cancerul bronho-pulmonar excavat se poate diagnostica prin examen bronhoscopic, cu biopsie și examen histopatologic (v. Fig. 11). * micozele bronhopulmonare se deosebesc de abcesele pulmonare cu bacterii aerob-anaerobe, pe seama examenului de laborator al sputei, cu cultivare pe medii speciale, pentru punerea în evidență a fungilor (mediul Sabouraud), dar și prin faptul că
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
născuți morți, cazuri de infertilitate, deficite ale cililor mucoasei respiratorii). ionograma poate orienta diagnosticul spre mucoviscidoză (deficite în secrețiile tuturor glandelor exocrine). măsurarea valorilor IgA și IgE în secrețiile de la nivelul căilor aeriene este oportună în suspiciunea de bronșiectazii difuze. biopsia de mucoasă nazală, cu examinare în microscopie electronică permite aprecierea ultrastructurii ciliare, orientînd diagnosticul în anomaliile cililor vibratili. Sumarizînd diagnosticul, putem vorbi despre dilatații bronhice primitive și secundare. Cele primitive se numesc și difuze și nu totdeauna au o etiologie
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
condiții de conștiență și o mai bună colaborare a pacientului în timpul examenului endoscopic. Se introduce bronhoscopul rigid (preferat în cazul corpilor străini de dimensiuni mari) sau flexibil în arborele aerian și se reperează corpul inhalat. Ulterior cu ajutorul unor pense de biopsie adecvate formei și structurii acestuia se va executa dezinclavarea și extracția propriu-zisă, printr-o manevră fermă, care cere multă experiență și abilitate, retrăgînd simultan pensa și bronhoscopul. Tratamentul adjuvant trebuie să conțină antibiotice de preferat cu 24-48 de ore premergător
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
Astăzi, clinica se ocupă cu rezolvarea patologiei O.R.L pediatrice de toate tipurile. Principalele tipuri de intervenții practicate sunt: chirurgia malformațiilor congenitale, corectarea efectelor traumatismelor, bronhoscopii de diagnostic și tratament, extragere de corpi străini esofagieni și respiratori, adenoidectomii, amig-dalectomii, biopsie și exereza de tumori O.R.L, beningne și maligne, dilatații esofagiene, chirurgia ganglionilor cervicali, chirurgie otomastoidiană, traheotomii, aritenopexii, laringotraheoplastii etc. Aproape că nu exista patologie sau tehnică chirurgicală care să nu poată fi efectuată în clinică. Din 2008 folosim
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
prin CT multidetector în patru faze sau MRI dinamică cu contrast. Se acceptă diagnosticul de CHC cu o singură tehnică cu contrast, dacă explorarea se face într-un centru de excelență și cu echipament de înaltă performanță. Diagnosticul invaziv prin biopsie hepatică este rezervat pentru pacienții necirotici cu formațiuni focale sau cei cirotici cu rezultate neconcludente la explorările imagistice [6, 95, 106]. Având în vedere că, în prezența nodulilor între 1-2 cm, prezența CHC este de 14-23% și biopsia poate fi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
invaziv prin biopsie hepatică este rezervat pentru pacienții necirotici cu formațiuni focale sau cei cirotici cu rezultate neconcludente la explorările imagistice [6, 95, 106]. Având în vedere că, în prezența nodulilor între 1-2 cm, prezența CHC este de 14-23% și biopsia poate fi grevată de rezultate fals negative, unii autori recomandă biopsierea leziunilor cu hipovascularizație arterială sau în prezența imaginilor focale sincrone tipice pentru CHC, fără a exista un consens asupra acestei opinii [106]. Pentru pacienții cirotici cu formațiuni focale cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
de colestaza extrahepatică (obstructivă) este esențială pentru tratamentul pacienților cu colestază. Diferențierea colestazei medicale (intrahepatice) de cea chirurgicală (extrahepatică) nu este posibilă prin testele biochimice hepatice de rutină. Testele imagistice directe sau indirecte ale căilor biliare și în ultimă instanță biopsia hepatică, sunt necesare pentru diagnosticul de precizie. TESTE CARE EVALUEAZĂ FUNCȚIA DE SINTEZĂ HEPATICĂ METABOLISMUL PROTEIC Albumina Nivelul plasmatic al albuminei nu depinde numai de sinteza hepatică, ci și de volumul distribuției și de rata degradării sale. Toți acești trei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
prognostic [9, 10]. Protrombina contribuie semnificativ la stabilirea prognosticului atât în cirozele compensate cât și în cele decompensate, spre deosebire de bilirubină și albumină [11]. Prelungirea TP la bolnavii cu hepatopatii cronice indică o boală avansată, un risc crescut de sângerare după biopsia hepatică sau de mortalitate în chirurgia de șunt porto-sistemic. Creșterea progresivă a TP identifică potențialii candidați pentru transplantul hepatic [12]. INR (International Normalized Ratio). În ultimele scoruri prognostice din hepatitele fulminante și cirozele avansate INR înlocuiește TP [13]. Alte proteine
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
testelor de sinteză hepatică sau măsurarea nivelului amoniemiei, nu reprezintă indicatori destul de sensibili pentru detectarea alterărilor funcției hepatice, până în stadiile avansate de boală. De multe ori activitatea enzimelor hepatice nu se corelează cu funcția metabolică a ficatului și nici cu biopsia hepatică ce evaluează inflamația și fibroza dar nu poate estima funcția reală a ficatului [28]. Deși estimările cantitative ale funcției hepatice în stadiile timpurii sunt superioare testelor biochimice hepatice pentru stabilirea prezenței bolii și a prognosticului, acestea au dezavantajul complexității
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
pacienții necirotici cu sensibilitate de 95% și specificitate de 97% [37]. MBT detectează cu acuratețe și fibroza hepatică la pacienții cu hepatită cronică virală C sau ficat gras nealcoolic, chiar dacă au transaminaze normale și poate fi o alternativă neinvazivă la biopsia hepatică [39]. MBT evaluează cu acuratețe rezerva hepatică înainte de hepatectomie sau de chirurgia generală la pacienții cu hepatopatii cronice. Există o corelație lineară pe modele animale a MBT cu masa funcțională hepatică, atât în insuficiența hepatică acută cât și în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
frecvență la bărbați și a șaptea la femei [1], cu o incidență în creștere din cauza incidenței crescute a infecțiilor cu virus hepatitic B și C și a cirozei [2]. Diagnosticul de CHC nu se mai bazează în prezent pe puncția biopsie, mai ales în cazurile în care tratamentul curativ este posibil. Criteriile imagistice de diagnostic se bazează pe vascularizația tumorii, care explică modul de încărcare a tumorii cu contrast și aspectul său pe examinările computertomografice (CT), de imagistică prin rezonanță magnetică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
pe examinarea CT cu contrast: captare intensă în faza arterială și washout în faza portalvenoasă și în cea tardivă. Prognosticul CHC depinde în mare măsură de gradul de diferențiere celulară. Datorită riscului de sângerare sau de însămânțare cu ocazia puncției biopsie estimarea neinvazivă a diferențierii celulare înaintea tratamentului poate fi vitală nu doar pentru prognostic dar și pentru stabilirea strategiei terapeutice [19]. În acord cu recomandările EASL (Asociația Europeană de Studiu a Ficatului) și AASLD (Asociația Americană de Studiere a Bolilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
Summit-ului Asiatic de Oncologie, orice nodul cu dimensiuni de peste 1 cm, apărut pe un ficat cirotic, și care pe examinarea CT cu contrast trifazic sau IRM cu contrast vascular are comportament tipic pentru CHC, trebuie considerat ca atare, fără biopsie [19- 22]. Utilizarea doar a criteriilor vasculare de diagnostic are însă o serie de limite. În cazul tumorilor mici aspectul pe secțiunile cu contrast depinde de gradul de diferențiere celulară. În plus, pot fi omise de la diagnostic tumorile hipovasculare, 27-34
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
Carcinomul hepatocelular diferă de majoritatea neoplaziilor prin faptul că diagnosticul este pus de cele mai multe ori pe baza caracteristicilor imagistice, fără obligativitatea confirmării histologice. Aspectul multinodular al ficatului cirotic, dimensiunile mici ale nodulilor și aspectul de „nodul în nodul” fac imposibilă biopsia de rutină a nodulilor cirotici [2]. Biopsierea hepatocarcinomului se poate complică cu însămânțarea celulelor neoplazice pe traiectul acului de biopsie. O meta-analiză efectuată de Silva și colab. a arătat că incidența globală a însămânțării tumorale pe ac, în urma biopsiei hepatocarcinomului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
obligativitatea confirmării histologice. Aspectul multinodular al ficatului cirotic, dimensiunile mici ale nodulilor și aspectul de „nodul în nodul” fac imposibilă biopsia de rutină a nodulilor cirotici [2]. Biopsierea hepatocarcinomului se poate complică cu însămânțarea celulelor neoplazice pe traiectul acului de biopsie. O meta-analiză efectuată de Silva și colab. a arătat că incidența globală a însămânțării tumorale pe ac, în urma biopsiei hepatocarcinomului este de 2,7 % [26]. Astfel, cel puțin în cazurile în care se urmărește un tratament curativ, diagnosticul CHC nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
imposibilă biopsia de rutină a nodulilor cirotici [2]. Biopsierea hepatocarcinomului se poate complică cu însămânțarea celulelor neoplazice pe traiectul acului de biopsie. O meta-analiză efectuată de Silva și colab. a arătat că incidența globală a însămânțării tumorale pe ac, în urma biopsiei hepatocarcinomului este de 2,7 % [26]. Astfel, cel puțin în cazurile în care se urmărește un tratament curativ, diagnosticul CHC nu se face prin biopsie. Aproximativ 30% dintre pacienții cu CHC sunt candidați pentru tratament curativ, variantele terapeutice în aceste
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
de Silva și colab. a arătat că incidența globală a însămânțării tumorale pe ac, în urma biopsiei hepatocarcinomului este de 2,7 % [26]. Astfel, cel puțin în cazurile în care se urmărește un tratament curativ, diagnosticul CHC nu se face prin biopsie. Aproximativ 30% dintre pacienții cu CHC sunt candidați pentru tratament curativ, variantele terapeutice în aceste cazuri fiind rezecția hepatică, transplantul hepatic și metodele minim invazive precum ablația și chemoembolizarea [3]. Nu există markeri tumorali specifici pentru hepatocarcinom. Determinarea nivelului seric
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]