2,160 matches
-
ac de 21 G, se folosește un fir ghid de 0,018 inch care, cu ajutorul unui dispozitiv de introducere, se schimbă, în final, cu cel de 0,035-0,038 inch. introducerea cateterului se face fie prin tehnica Seldinger clasică (introducerea cateterului pe firul ghid, după dilatarea progresivă a traiectului cu dilatatoare de 6-9 F), fie prin metoda modificată (introducerea cateterului printr-o canulă metalică ce se avansează pe firul ghid). În cazurile în care se intenționează traversarea zonei de stenoză se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
se schimbă, în final, cu cel de 0,035-0,038 inch. introducerea cateterului se face fie prin tehnica Seldinger clasică (introducerea cateterului pe firul ghid, după dilatarea progresivă a traiectului cu dilatatoare de 6-9 F), fie prin metoda modificată (introducerea cateterului printr-o canulă metalică ce se avansează pe firul ghid). În cazurile în care se intenționează traversarea zonei de stenoză se utilizează, de regulă, catetere drepte de 5-6 F (fig. 190). Încercarea de cateterizare a stenozei se face în aceeași
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
după dilatarea progresivă a traiectului cu dilatatoare de 6-9 F), fie prin metoda modificată (introducerea cateterului printr-o canulă metalică ce se avansează pe firul ghid). În cazurile în care se intenționează traversarea zonei de stenoză se utilizează, de regulă, catetere drepte de 5-6 F (fig. 190). Încercarea de cateterizare a stenozei se face în aceeași zi sub ghidaj fluoroscopic dacă starea pacientului o permite, sau după 3-4 zile de drenaj biliar extern la pacienții cu stare clinică gravă (colangită, insuficiență
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
după 3-4 zile de drenaj biliar extern la pacienții cu stare clinică gravă (colangită, insuficiență hepatică sau renală) [2,5]. în cazul în care, pe acul cu care se puncționează căile biliare, se aspiră puroi vîscos este recomandabilă introducerea unui cateter mai gros de 9-12 F;ultima etapă constă în fixarea cateterului la tegumente (sutură, discuri de fixare siliconate sau ambele) și racordarea acestuia, prin intermediul unui robinet cu trei căi, la un sistem de colectare. După montarea cateterului, pentru aprecierea lungimii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
clinică gravă (colangită, insuficiență hepatică sau renală) [2,5]. în cazul în care, pe acul cu care se puncționează căile biliare, se aspiră puroi vîscos este recomandabilă introducerea unui cateter mai gros de 9-12 F;ultima etapă constă în fixarea cateterului la tegumente (sutură, discuri de fixare siliconate sau ambele) și racordarea acestuia, prin intermediul unui robinet cu trei căi, la un sistem de colectare. După montarea cateterului, pentru aprecierea lungimii stenozei/stenozelor și a permeabilității acestora se poate efectua o colangiografie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
recomandabilă introducerea unui cateter mai gros de 9-12 F;ultima etapă constă în fixarea cateterului la tegumente (sutură, discuri de fixare siliconate sau ambele) și racordarea acestuia, prin intermediul unui robinet cu trei căi, la un sistem de colectare. După montarea cateterului, pentru aprecierea lungimii stenozei/stenozelor și a permeabilității acestora se poate efectua o colangiografie pe tub (fig. 191). În cazul în care stenoza este permeabilă se poate tenta pasarea acesteia cu firul ghid și avansarea acestuia până în duoden. Pe acest
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
comunicării căilor biliare intrahepatice stângi cu cele drepte, această informație find foarte utilă în aprecierea eficienței drenajului unilobar în cazul tumorilor de hil (fig. 193);aprecierea permeabilității și lungimii stenozelor (fig. 194);certificarea anumitor complicații: dizlocarea parțială sau totală a cateterului din căile biliare cu scurgerea bilei în peritoneu [13,14]. REZULTATE Procentul reușitelor colangiostomiei percutane ecoghidate variază între 85-100 %, în relație cu experiența operatorului și dependent de următorii factori locali: gradul de dilatare al CBIH, respectiv vizibilitatea ecografică a acestora
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
cazuri [2,15,16]. În situațiile în care vizibilitatea la nivelului lobului stâng este redusă sau când acesta prezintă doar minime dilatări ale CBIH, se preferă un drenaj la nivelul lobului drept. Șansa de reușită depinde de calibrul și tipul cateterului utilizat (cele mai subțiri, mai rigide sau prevăzute cu întăritoare metalice sau de plastic fiind mai facil de introdus), precum și de tipul firelor ghid (cele mai rigide, cu vârful moale fiind preferate) [14]. Observația postintervențională a pacientului trebuie să cuprindă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
metalice sau de plastic fiind mai facil de introdus), precum și de tipul firelor ghid (cele mai rigide, cu vârful moale fiind preferate) [14]. Observația postintervențională a pacientului trebuie să cuprindă supravegherea unor elemente clinice (volumul și aspectul bilei evacuate pe cateter, tensiunea arterială, pulsul, temperatura, colorația tegumentelor și urinei, comportamentul pruritului), monitorizarea atentă a parametrilor biologici (hemograma, markerii colestazei), precum și urmărirea ecografică a gradului de dilatare a căilor biliare, a prezenței cateterului în căile biliare sau colecist și apariția eventualelor complicații
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
unor elemente clinice (volumul și aspectul bilei evacuate pe cateter, tensiunea arterială, pulsul, temperatura, colorația tegumentelor și urinei, comportamentul pruritului), monitorizarea atentă a parametrilor biologici (hemograma, markerii colestazei), precum și urmărirea ecografică a gradului de dilatare a căilor biliare, a prezenței cateterului în căile biliare sau colecist și apariția eventualelor complicații. În această etapă, pentru a vizualiza poziția cateterului și eventualul pasaj al substanței de contrast în duoden, se poate efectua o colangiografie pe cateter, utilizând fie substanțe de contrast radiologice fie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
urinei, comportamentul pruritului), monitorizarea atentă a parametrilor biologici (hemograma, markerii colestazei), precum și urmărirea ecografică a gradului de dilatare a căilor biliare, a prezenței cateterului în căile biliare sau colecist și apariția eventualelor complicații. În această etapă, pentru a vizualiza poziția cateterului și eventualul pasaj al substanței de contrast în duoden, se poate efectua o colangiografie pe cateter, utilizând fie substanțe de contrast radiologice fie SonoVue. Pentru a preveni colmatarea cateterului cu sediment biliar, coaguli sau detritusuri necrotice, acesta se va iriga
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
de dilatare a căilor biliare, a prezenței cateterului în căile biliare sau colecist și apariția eventualelor complicații. În această etapă, pentru a vizualiza poziția cateterului și eventualul pasaj al substanței de contrast în duoden, se poate efectua o colangiografie pe cateter, utilizând fie substanțe de contrast radiologice fie SonoVue. Pentru a preveni colmatarea cateterului cu sediment biliar, coaguli sau detritusuri necrotice, acesta se va iriga, periodic, cu soluție salină. Efectele clinice și biologice ale unui drenaj eficient constau în dispariția pruritului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
și apariția eventualelor complicații. În această etapă, pentru a vizualiza poziția cateterului și eventualul pasaj al substanței de contrast în duoden, se poate efectua o colangiografie pe cateter, utilizând fie substanțe de contrast radiologice fie SonoVue. Pentru a preveni colmatarea cateterului cu sediment biliar, coaguli sau detritusuri necrotice, acesta se va iriga, periodic, cu soluție salină. Efectele clinice și biologice ale unui drenaj eficient constau în dispariția pruritului după 12-24 ore și în scăderea bilirubinei (în 70 % din cazuri, valorile bilirubinei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
înainte de intervenție și evitarea, ori de câte ori este posibil, a utilizării substanțelor de contrast. Având în vedere că avansarea firului ghid poate fi monitorizată ecografic în timp real,injectarea unui agent de contrast în CBIH dilatate nu este întotdeauna necesară pentru inserția cateterului. Astfel, evitarea distensiei sistemului ductal hepatic va reduce considerabil riscul septicemic [2]. Incidența peritonitei biliare după DBP ecoghidat este redusă având în vedere numărul redus al puncționărilor și absența supradistensiei arborelui biliar în momentul injectării substanței de contrast. Poziționarea corectă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
ductal hepatic va reduce considerabil riscul septicemic [2]. Incidența peritonitei biliare după DBP ecoghidat este redusă având în vedere numărul redus al puncționărilor și absența supradistensiei arborelui biliar în momentul injectării substanței de contrast. Poziționarea corectă a orificiilor laterale ale cateterului poate fi verificată ecografic, injectând o cantitate mică de aer pe cateter și urmărind eventuala prezență a bulelor de aer în interiorul ductelor biliare și înafara ficatului, la locul de puncție. Același obiectiv poate fi atins prin injectarea pe tubul de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
DBP ecoghidat este redusă având în vedere numărul redus al puncționărilor și absența supradistensiei arborelui biliar în momentul injectării substanței de contrast. Poziționarea corectă a orificiilor laterale ale cateterului poate fi verificată ecografic, injectând o cantitate mică de aer pe cateter și urmărind eventuala prezență a bulelor de aer în interiorul ductelor biliare și înafara ficatului, la locul de puncție. Același obiectiv poate fi atins prin injectarea pe tubul de dren a soluției de contrast ecografice (SonoVue). Complicațiile pulmonare care pot apărea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
puncție. Același obiectiv poate fi atins prin injectarea pe tubul de dren a soluției de contrast ecografice (SonoVue). Complicațiile pulmonare care pot apărea după efectuarea DBP sunt hidrotoracele și, mai rar, coletoracele [24,25]. Acesta din urmă apare după dizlocarea cateterului, dacă traiectul acestuia a fost transpleural. În unele cazuri, pierderile de bilă sunt însemnate (peste 700 ml/zi), ceea ce poate conduce la hipovolemie, dezechilibre electrolitice și hipotensiune severă [26]. Aceste complicații,precum și maldigestia cauzată de absența bilei în intestin, pot
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
unele cazuri, pierderile de bilă sunt însemnate (peste 700 ml/zi), ceea ce poate conduce la hipovolemie, dezechilibre electrolitice și hipotensiune severă [26]. Aceste complicații,precum și maldigestia cauzată de absența bilei în intestin, pot fi evitate prin internalizarea extremitații externe a cateterului în stomac, duoden sau jejun prin intermediul unui tub de gastrostomie percutană montat endoscopic [27,28]. Unul din inconveniențele acestei soluții este apariția gastritei chimice, uneori severe, manifestată clinic prin durere și pierderea apetitului. Această complicație este cauzată de prezența cantităților
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
endoscopic [27,28]. Unul din inconveniențele acestei soluții este apariția gastritei chimice, uneori severe, manifestată clinic prin durere și pierderea apetitului. Această complicație este cauzată de prezența cantităților mari de bilă în stomac. Alte complicații tardive ale DBP sunt ocluzia cateterului cu colangită secundară sau dezvoltarea unor abcese intrahepatice (fig. 197), dislocări ale cateterului cu peritonită biliară secundară și scurgeri biliare pe lângă cateter (fig. 198). În cazul dizlocării precoce a cateterului fără vizualizarea netă a unei colecții, injectarea pe tubul de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
severe, manifestată clinic prin durere și pierderea apetitului. Această complicație este cauzată de prezența cantităților mari de bilă în stomac. Alte complicații tardive ale DBP sunt ocluzia cateterului cu colangită secundară sau dezvoltarea unor abcese intrahepatice (fig. 197), dislocări ale cateterului cu peritonită biliară secundară și scurgeri biliare pe lângă cateter (fig. 198). În cazul dizlocării precoce a cateterului fără vizualizarea netă a unei colecții, injectarea pe tubul de dren a substanței de contrast (s.c.) ecografice (fig. 199) sau radiologice (fig
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
complicație este cauzată de prezența cantităților mari de bilă în stomac. Alte complicații tardive ale DBP sunt ocluzia cateterului cu colangită secundară sau dezvoltarea unor abcese intrahepatice (fig. 197), dislocări ale cateterului cu peritonită biliară secundară și scurgeri biliare pe lângă cateter (fig. 198). În cazul dizlocării precoce a cateterului fără vizualizarea netă a unei colecții, injectarea pe tubul de dren a substanței de contrast (s.c.) ecografice (fig. 199) sau radiologice (fig. 200) certifică prezența extrabiliară/extrahepatică a cateterului. Aceste complicații
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
bilă în stomac. Alte complicații tardive ale DBP sunt ocluzia cateterului cu colangită secundară sau dezvoltarea unor abcese intrahepatice (fig. 197), dislocări ale cateterului cu peritonită biliară secundară și scurgeri biliare pe lângă cateter (fig. 198). În cazul dizlocării precoce a cateterului fără vizualizarea netă a unei colecții, injectarea pe tubul de dren a substanței de contrast (s.c.) ecografice (fig. 199) sau radiologice (fig. 200) certifică prezența extrabiliară/extrahepatică a cateterului. Aceste complicații pot fi evitate prin irigarea regulată a cateterelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
biliare pe lângă cateter (fig. 198). În cazul dizlocării precoce a cateterului fără vizualizarea netă a unei colecții, injectarea pe tubul de dren a substanței de contrast (s.c.) ecografice (fig. 199) sau radiologice (fig. 200) certifică prezența extrabiliară/extrahepatică a cateterului. Aceste complicații pot fi evitate prin irigarea regulată a cateterelor cu 3-5 ml soluție salină, folosirea cateterelor de calibru mare (8-10 F) cu sisteme de închidere și înlocuirea cateterelor la fiecare 2-4 luni sub protecție antibiotică [8]. Înlocuirea cateterelor este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
cateterului fără vizualizarea netă a unei colecții, injectarea pe tubul de dren a substanței de contrast (s.c.) ecografice (fig. 199) sau radiologice (fig. 200) certifică prezența extrabiliară/extrahepatică a cateterului. Aceste complicații pot fi evitate prin irigarea regulată a cateterelor cu 3-5 ml soluție salină, folosirea cateterelor de calibru mare (8-10 F) cu sisteme de închidere și înlocuirea cateterelor la fiecare 2-4 luni sub protecție antibiotică [8]. Înlocuirea cateterelor este necesară dacă drenajul a fost menținut pentru câteva luni. Cateterele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
injectarea pe tubul de dren a substanței de contrast (s.c.) ecografice (fig. 199) sau radiologice (fig. 200) certifică prezența extrabiliară/extrahepatică a cateterului. Aceste complicații pot fi evitate prin irigarea regulată a cateterelor cu 3-5 ml soluție salină, folosirea cateterelor de calibru mare (8-10 F) cu sisteme de închidere și înlocuirea cateterelor la fiecare 2-4 luni sub protecție antibiotică [8]. Înlocuirea cateterelor este necesară dacă drenajul a fost menținut pentru câteva luni. Cateterele din poliuretan, dacă sunt irigate regulat cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]