KorAP: Find »[drukola/base=chirurg & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...49 50 51 ...141 >

3,515 matches

Corola-publishinghouse/Science/288928_a_290257

ci al arivismului, stimulat de soție. Cu următoarele două romane, Vitralii incolore (1985) și Cenușa din ornic, proza lui P. încercuiește alt domeniu, acela al existenței individuale, nu fără configurarea cadrului social și istoric. Liantul primului roman e drama unui chirurg oftalmolog, înfățișat în ambianța profesională, în alternanță cu alta, în care se definește virtuala sa pereche ideală, o balerină. Sfâșierile interioare pe care și le provoacă reciproc îndrăgostiții sunt prilej pentru o analiză excesivă, explicabilă prin predispoziția autorului de a

Dicționarul General al Literaturii Române (2004) [Corola-publishinghouse/Science/288928_a_290257]
Corola-publishinghouse/Science/1896_a_3221

este mai clară comunicarea, cu atât este mai expert cel care comunică. Claritatea este expertiză. Legenda defunctului Harry Beckwith Jr. - care apare în Invisible Touch1- ilustrează perfect acest punct de vedere. Dr. B. nu a fost niciodată supravegheat de un chirurg principal după ce își terminase rezidențiatul în Maryland, practicase la 150 de kilometri de cel mai apropiat spital universitar și își ignorase practica de chirurg lucrând ca medic generalist în spitalul Rinehart din Wheeler, Oregon. Într-un sens, Dr. B. își

[Corola-publishinghouse/Science/1896_a_3221]
Touch1- ilustrează perfect acest punct de vedere. Dr. B. nu a fost niciodată supravegheat de un chirurg principal după ce își terminase rezidențiatul în Maryland, practicase la 150 de kilometri de cel mai apropiat spital universitar și își ignorase practica de chirurg lucrând ca medic generalist în spitalul Rinehart din Wheeler, Oregon. Într-un sens, Dr. B. își mai „diluase” practica și cu apă. Acea apă provenea din North Fork, o parte a râului Nehalem, aflat în apropiere. Pe cursul acestuia, el

[Corola-publishinghouse/Science/1896_a_3221]
de bălăceală în North Fork, Dr. B. va deveni o legendă. La mijlocul anilor ’60, oamenii din Tillamook îl considerau mai mult decât un doctor bun. Au început să împrăștie zvonul că experții în medicină l-au nominalizat printre primii trei chirurgi din lume. Bineînțeles, acest lucru nu se întâmplase. Puțini știau de existența spitalului Rinehart. Cei care îl cunoșteau își trataseră acolo artrita lor reumatică. Deci, de ce oamenii din Tillamok îl priveau pe tatăl meu ca pe unul dintre cei mai

[Corola-publishinghouse/Science/1896_a_3221]
la preț, va câștiga numai firma cu cele mai mici prețuri. Dacă nu puteți „merge în jos” sau dacă nu vreți - o alegere înțeleaptă - luați altă poziție. Prețurile scăzute nu vor funcționa. Π Rezistați tentației de a ținti prea jos. Chirurgii relaxați și alte ororitc " Chirurgii relaxați și alte orori" Atunci când căutați pe cineva să vă aline durerea, vreți ca acesta să fie destins? Atunci când căutați pe cineva să vă înlocuiască țevile, să îi educe pe copii sau să vă repare

[Corola-publishinghouse/Science/1896_a_3221]
Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556

2000, ambele obținând nota maximă și recomandarea de a fi publicate in extenso, dar iată prezenta monografie înfățișează în mod succint, actualizat, aș putea spune totul despre esența în boala coronariană. Această lucrare nu trebuie să lipsească din biblioteca nici unui chirurg cardiovascular, cardiolog, medic de familie și anestezist. Este foarte utilă și pentru noile generații de studenți, rezidenți de cardiologie, chirurgie cardiovasculară și medicină internă. În opinia mea este o lucrare de o forță științifică de netăgăduit care pornește de la începuturile

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
pentru această stare de fapt: cazurile frecvente de valvulopatii reumatismale care țineau capul de afiș al operațiilor pe cord deschis și rezultatele modeste după revascularizarea chirurgicală a miocardului. Desigur, nu trebuie omisă nici adresabilitatea relativ redusă a bolnavilor coronarieni către chirurgul cardiac. Este meritul Prof. Dr. Doc. Ioan Pop De Popa de a fi promovat și dezvoltat chirurgia arterelor coronare în țara noastră într-o perioadă în care, pe lângă lipsa echipamentelor și materialelor specifice, a trebuit schimbată și optica celor ce aveau

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
chirurgicală de zi cu zi. Acest lucru este poate cu atât mai mult valabil în chirurgia coronariană, unde fiecare detaliu ignorat se răzbună mai devreme sau mai târziu, cu un răsunet clinic care va da suficiente teme de meditație oricărui chirurg onest și cu adevărat responsabil. Nu se poate obține performanță atât timp cât lucrurile sunt privite exclusivist și scoase din context. Chirurgia arterelor coronare înseamnă cu mult mai mult decât a realiza o anastomoză perfectă. De altfel, acest amănunt nici nu mai

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
o anastomoză perfectă, dar bolnavul avea infarct subendocardic întins, cu sindrom de debit cardiac scăzut, necesitând suport inotrop și asistare mecanică a circulației, deși funcția ventriculară preoperatorie era bună și nu avea infarct în antecedente. O anastomoză perfectă nu absolvă chirurgul de responsabilitatea eșecului. ̨ n urma actului medical la care consimte în deplină cunoștință, bolnavul se așteaptă la prelungirea supraviețuirii și îmbunătățirea calității vieții. Din acest motiv, anestezia, circulația extracorporeală, procedeul operator și terapia intensivă trebuie să se constituie în

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
ori la limita resurselor, ci o modalitate eficientă de atingere a obiectivelor pentru care pacientul acceptă intervenția. Nenumărate sunt momentele în care la bolnavul coronarian echilibrul fragil în care se află poate fi distrus și aceasta fără implicarea directă a chirurgului. Necunoașterea acestora va lăsa de multe ori fără răspuns întrebările pe care cu siguranță cei mai mulți și le pun în fața unor situații aparent inexplicabile. Sigur că se pot stabili o serie de responsabilități pentru toți cei care, într-o formă sau

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
multe ori fără răspuns întrebările pe care cu siguranță cei mai mulți și le pun în fața unor situații aparent inexplicabile. Sigur că se pot stabili o serie de responsabilități pentru toți cei care, într-o formă sau alta, participă la actul chirurgical: chirurg, anestezist, perfuzionist, asistente medicale. Urmările ireparabile sunt doar pentru pacient care în unele situații pe lângă riscul determinat de afecțiunea în sine are de depășit și riscul procedurii și al instituției în care se realizează intervenția chirurgicală. Revascularizarea chirurgicală a miocardului

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
de reintrare din zona cicatricei endocardice joacă un rol mai important decât ischemia. Este motivul pentru care uneori revascularizarea miocardică trebuie însoțită de implantarea unui defibrilator (20), dacă episoadele de tahicardie ventriculară persistă postoperator. Indicațiile BAC după eșuarea PTCA Colaborarea chirurg cardiac-cardiolog intervenționist este esențială în fața unei situații extrem de complexe pe care o reprezintă un bolnav la care tentativa de PTCA s-a soldat cu apariția unor complicații severe ce pun în pericol nu numai teritoriul de miocard alimentat de artera

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
ocluzie acută a unui vas coronarian după PTCA comparativ cu instalarea ocluziei acute. Aici cardiologul intervenționist trebuie să dea dovadă de mult discernământ în a alege să continue procedura percutană pentru stabilizarea leziunii/obținerea repermeabilizării sau să ia legătura cu chirurgul cardiac pentru realizarea de urgență a revascularizării chirurgicale. Acest aspect este cu atât mai important cu cât se cunoaște faptul că rezultatele operatorii sunt influențate decisiv de timpul de ischemie (21, 22, 25, 26). Fără îndoială, by-pass-ul aortocoronarian rămâne metoda

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
folosit pentru graftarea arterei descendente anterioare vena safenă internă. Numărul de endarteriectomii În cazul leziunilor aterosclerotice extinse la nivelul vaselor coronariene este uneori nevoie de realizarea unei endarterectomii pentru pregătirea locului anastomozei distale și pentru asigurarea unui run-off eficient. Unii chirurgi folosesc frecvent endarteriectomia în special în porțiunea distală a arterei coronare drepte, dar și la nivelul arterei descendente anterioare și a celorlalte ramuri ale arborelui coronarian. Potențialul trombogen al zonei endarteriectomizate este relativ mare. Dacă se mai adaugă la aceasta

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
cardioplegice se realizează prin infuzia acestora în bulbul aortic imediat după clamparea aortei cu un debit de 300 ml/min, realizând o presiune cuprinsă între 60 și 80 mm Hg la nivelul rădăcinii aortei. Cardioplegia anterogradă este folosită de cei mai mulți chirurgi, asigură o oprire rapidă a cordului, este ușor de administrat. Administrarea anterogradă a cardioplegiei are o serie de dezavantaje: distribuție inadecvată în caz de leziuni difuze ale arterelor coronare, precum și în cazul stenozelor proximale strânse sau al ocluziilor coronariene; risc

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
pot apărea tulburări neurologice tranzitorii, sechele neurologice sau deces. Pe lângă hemodiluție, hormonii circulanți, presiunea de perfuzie scăzută, diuretice, hipotermie, aprotinina, microembolii, hemoliza, circulația extracorporeală prelungită afectează funcția renală. O dată instalată, insuficiența renală este grevată de o rată crescută a decesului. Chirurgul Progresele tehnologice înregistrate în materie de circulație extracorporeală și de asistare mecanică a circulației, drogurile noi folosite în anestezie și în terapia postoperatorie, perfecționarea mijloacelor de protecție miocardică au marcat fără îndoială un progres important în reducerea incidenței complicațiilor și

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
terapia postoperatorie, perfecționarea mijloacelor de protecție miocardică au marcat fără îndoială un progres important în reducerea incidenței complicațiilor și a deceselor după operațiile pe cord deschis în general, și după operația de by-pass aortocoronarian în mod particular. Cu toate acestea, chirurgul continuă să joace un rol esențial, de el depinzând în foarte mare măsură rezultatul operației. Experiența și tehnica chirurgului sunt importante nu numai în ceea ce privește realizarea unor anastomoze perfecte, dar și în modul în care sunt concepute strategia operatorie și tactica

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
a deceselor după operațiile pe cord deschis în general, și după operația de by-pass aortocoronarian în mod particular. Cu toate acestea, chirurgul continuă să joace un rol esențial, de el depinzând în foarte mare măsură rezultatul operației. Experiența și tehnica chirurgului sunt importante nu numai în ceea ce privește realizarea unor anastomoze perfecte, dar și în modul în care sunt concepute strategia operatorie și tactica chirurgicală ce urmează a fi aplicate în timpul intervenției. Deficiențele și erorile de tehnică chirurgicală în efectuarea anastomozelor se soldează

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
adăugăm și progresiunea leziunilor coronariene (nesemnificative la data efectuării operației) urmare a unui tratament medicamentos ineficient de control al lipidelor în perioada postoperatorie, se poate ușor deduce importanța revascularizării complete chirurgicale pentru prevenirea reapariției anginei după operația de by-pass aortocoronarian. Chirurgul Chirurgul este un factor de risc pentru reapariția anginei după operația de by-pass aortocoronarian din mai multe considerente. În primul rând de el depind strategia și tactica operatorie care au drept urmare realizarea unei revascularizări complete sau incomplete a miocardului. Tot

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
și progresiunea leziunilor coronariene (nesemnificative la data efectuării operației) urmare a unui tratament medicamentos ineficient de control al lipidelor în perioada postoperatorie, se poate ușor deduce importanța revascularizării complete chirurgicale pentru prevenirea reapariției anginei după operația de by-pass aortocoronarian. Chirurgul Chirurgul este un factor de risc pentru reapariția anginei după operația de by-pass aortocoronarian din mai multe considerente. În primul rând de el depind strategia și tactica operatorie care au drept urmare realizarea unei revascularizări complete sau incomplete a miocardului. Tot de

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
este un factor de risc pentru reapariția anginei după operația de by-pass aortocoronarian din mai multe considerente. În primul rând de el depind strategia și tactica operatorie care au drept urmare realizarea unei revascularizări complete sau incomplete a miocardului. Tot de chirurg depinde natura grefoanelor (arterială sau venoasă) ce urmează a fi folosite pentru revascularizare cu toate consecințele ce decurg din aceasta. Rămân de asemenea la alegerea chirurgului modalitatea de utilizare a grefoanelor (simple, secvențiale) și tehnica ce urmează a fi folosită

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
operatorie care au drept urmare realizarea unei revascularizări complete sau incomplete a miocardului. Tot de chirurg depinde natura grefoanelor (arterială sau venoasă) ce urmează a fi folosite pentru revascularizare cu toate consecințele ce decurg din aceasta. Rămân de asemenea la alegerea chirurgului modalitatea de utilizare a grefoanelor (simple, secvențiale) și tehnica ce urmează a fi folosită. Cea mai mică eroare în tehnica de realizare a anastomozelor se traduce prin apariția unei stenoze la acest nivel, iar în cazul anastomozelor distale există riscul

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
post-BAC este ridicat (99% la 1 an, 96% la 5 ani, 85% la 10 ani ș108ț). O serie de factori procedurali pot crește însă incidența acestui eveniment nefavorabil. Dintre aceștia cei mai importanți sunt: revascularizarea incompletă, deficiențele de tehnică chirurgicală (chirurgul), utilizarea grafturilor secvențiale, nefolosirea arterei mamare interne. Factori de risc procedurali pentru reintervenție după BAC Reintervenția după by-pass-ul aortocoronarian se poate datora unui rezultat suboptimal obținut în urma reintervenției chirurgicale, secundar unei strategii mai puțin adecvate (nefolosirea arterei mamare interne, utilizarea

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
al instituțiilor ce realizează multe revascularizări chirurgicale anual reiese și din variațiile importante ale mortalității în centrele cu experiență mică (118). Un alt aspect interesant al ultimelor studii (118) îl reprezintă faptul că relația dintre numărul intervențiilor efectuate de un chirurg și evoluția ulterioară a bolnavilor pare să fi dispărut, existând date ce atestă rezultate foarte bune în ciuda unui volum operator relativ redus. Factori de risc în revascularizarea miocardică experiență personală Din perspectiva experienței proprii (119, 120) prezentăm în continuare factorii

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
la minimum a lungimii tubulaturii printr-o poziționare adecvată a liniilor (arterială și venoasă) și a aparatului de circulație extracorporeală, volumele mici de siguranță în rezervorul venos pe durata by-pass-ului cardiopulmonar (cu risc foarte mic în cazul unei bune colaborări chirurg perfuzionist) fac posibil ca la mulți bolnavi circulația extracorporeală să se desfășoare în hemodiluție; În cazul în care hematocritul minim în timpul by-pass-ului cardiopulmonar scade sub 23% și există un volum mare în rezervorul de cardiotomie în condițiile în care diureza

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]