2,830 matches
-
starea volumului extracelular: 1. Diureticele tiazidice sunt eficiente în monoterapie când eRFG≥ 30mL/min/1.73mý. 2. Diureticele de ansă sunt recomandate: - Oridecâteori este nevoie de reducerea rapidă și importantă a volumului extracelular; - Când eRFG 3. Combinația diuretice de ansă + diuretice tiazidice este recomandată atunci când volumul extracelular este mare, evident la examenul clinic, indiferent de nivelul eRFG. 4. Deși diureticele antialdosteronice au efect antiproteinuric mai pronunțat, nu se administrează: - când eRFG≤30mL/min/1.73mý; - în asociere cu IECA/BRA când
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
ansă sunt recomandate: - Oridecâteori este nevoie de reducerea rapidă și importantă a volumului extracelular; - Când eRFG 3. Combinația diuretice de ansă + diuretice tiazidice este recomandată atunci când volumul extracelular este mare, evident la examenul clinic, indiferent de nivelul eRFG. 4. Deși diureticele antialdosteronice au efect antiproteinuric mai pronunțat, nu se administrează: - când eRFG≤30mL/min/1.73mý; - în asociere cu IECA/BRA când eRFG ≤59mL/min/ 1.73mý, fără recomandarea medicului specialist nefrolog; - la pacienți cu risc adițional de hiperpotasemie (diabetici, nefropatii
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
asociere cu IECA/BRA când eRFG ≤59mL/min/ 1.73mý, fără recomandarea medicului specialist nefrolog; - la pacienți cu risc adițional de hiperpotasemie (diabetici, nefropatii interstițiale), fără recomandarea medicului specialist nefrolog. 5. Pentru a crește siguranța în utilizare, monitorizarea tratamentului cu diuretice include: - măsurarea presiunii arteriale; - determinarea eRFG; - măsurarea potasiului seric. e) Pentru controlul bun al presiunii arteriale, în Boala cronică de rinichi sunt necesare asocieri de antihipertensive din mai multe clase, adăugate progresiv (Figura 2). ... [Grad B] Recomandarea 2.6. Controlul
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
nu și microalbuminurie, [Grad B] - pentru prevenirea macroalbuminuriei, dacă au microalbuminurie, indiferent de valorile presiunii arteriale. [Grad A] b) Pentru controlul presiunii arteriale, tratamentul antihipertensiv trebuie condus conform Recomandării 2.5. Schema antihipertensivă va include obligatoriu IECA sau BRA și diuretic. ... [Grad A] c) La pacienții cu diabet zaharat și BCR trebuie obținut controlul bun al glicemiei, definit printr-o valoare a hemoglobinei glicozilate (HbA1c) ... [Grad B] d) La pacienții cu diabet zaharat și BCR, LDL-colesterolul trebuie menținut sub 100mg/ dL.
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
vezică urinară palpabilă) etc.; b. Revizuirea schemei terapeutice, în mod special a medicamentelor nou introduse cunoscute a determina scăderea eRFG prin: i. Modificări hemodinamice glomerulare (antihipertensive - mai ales inhibitori ai sistemului renină-angiotensină-aldosteron - sau antiinflamatoare nesteroidiene); îi. Reducerea volemiei (de exemplu, diuretice de ansă); iii. Nefrită interstițială acută alergică (de exemplu, peniciline, cefalosporine, chinolone, mesalazină, diuretice, antiinflamatoare nesteroidiene, inhibitori ai pompei de protoni). 3) Efectuarea unui examen de urină: a. hematuria și proteinuria sugerează glomerulonefrita, potențial acută sau rapid progresivă; b. leucocituria
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
introduse cunoscute a determina scăderea eRFG prin: i. Modificări hemodinamice glomerulare (antihipertensive - mai ales inhibitori ai sistemului renină-angiotensină-aldosteron - sau antiinflamatoare nesteroidiene); îi. Reducerea volemiei (de exemplu, diuretice de ansă); iii. Nefrită interstițială acută alergică (de exemplu, peniciline, cefalosporine, chinolone, mesalazină, diuretice, antiinflamatoare nesteroidiene, inhibitori ai pompei de protoni). 3) Efectuarea unui examen de urină: a. hematuria și proteinuria sugerează glomerulonefrita, potențial acută sau rapid progresivă; b. leucocituria și proteinuria sugerează nefrita interstițială, de asemenea potențial acută. 4) Se repetă măsurarea creatininei
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
COOPERARE): a randomised controlled trial. Lancet. 2003;361(9352): 117-24. ● Jacobsen P, Andersen S, Rossing K et al.: Dual blockade of the renin-angiotensin system versus maximal recommended dose of ACE inhibition în diabetic nephropathy. Kidney Int; 63:1874-80;2003. d) Diureticele trebuie să facă parte din schema de tratament a pacienților cu BCR, cu excepția cazurilor în care există o contraindicație clară a acestora. ... [Grad A] Alegerea diureticului se face în funcție de eRFG și de starea volumului extracelular: 1. Diureticele tiazidice sunt eficiente
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
recommended dose of ACE inhibition în diabetic nephropathy. Kidney Int; 63:1874-80;2003. d) Diureticele trebuie să facă parte din schema de tratament a pacienților cu BCR, cu excepția cazurilor în care există o contraindicație clară a acestora. ... [Grad A] Alegerea diureticului se face în funcție de eRFG și de starea volumului extracelular: 1. Diureticele tiazidice sunt eficiente în monoterapie când eRFG≥30mL/min/1.73mý. 2. Diureticele de ansă sunt recomandate: - Oridecâteori este nevoie de reducerea rapidă și importantă a volumului extracelular; - Când
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
1874-80;2003. d) Diureticele trebuie să facă parte din schema de tratament a pacienților cu BCR, cu excepția cazurilor în care există o contraindicație clară a acestora. ... [Grad A] Alegerea diureticului se face în funcție de eRFG și de starea volumului extracelular: 1. Diureticele tiazidice sunt eficiente în monoterapie când eRFG≥30mL/min/1.73mý. 2. Diureticele de ansă sunt recomandate: - Oridecâteori este nevoie de reducerea rapidă și importantă a volumului extracelular; - Când eRFG 3. Combinația diuretice de ansă + diuretice tiazidice este recomandată atunci când
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
pacienților cu BCR, cu excepția cazurilor în care există o contraindicație clară a acestora. ... [Grad A] Alegerea diureticului se face în funcție de eRFG și de starea volumului extracelular: 1. Diureticele tiazidice sunt eficiente în monoterapie când eRFG≥30mL/min/1.73mý. 2. Diureticele de ansă sunt recomandate: - Oridecâteori este nevoie de reducerea rapidă și importantă a volumului extracelular; - Când eRFG 3. Combinația diuretice de ansă + diuretice tiazidice este recomandată atunci când volumul extracelular este mare, evident la examenul clinic, indiferent de nivelul eRFG. 4
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
eRFG și de starea volumului extracelular: 1. Diureticele tiazidice sunt eficiente în monoterapie când eRFG≥30mL/min/1.73mý. 2. Diureticele de ansă sunt recomandate: - Oridecâteori este nevoie de reducerea rapidă și importantă a volumului extracelular; - Când eRFG 3. Combinația diuretice de ansă + diuretice tiazidice este recomandată atunci când volumul extracelular este mare, evident la examenul clinic, indiferent de nivelul eRFG. 4. Deși diureticele antialdosteronice au efect antiproteinuric mai pronunțat, nu se administrează: - când eRFG≤30mL/min/1.73mý; - în asociere cu
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
starea volumului extracelular: 1. Diureticele tiazidice sunt eficiente în monoterapie când eRFG≥30mL/min/1.73mý. 2. Diureticele de ansă sunt recomandate: - Oridecâteori este nevoie de reducerea rapidă și importantă a volumului extracelular; - Când eRFG 3. Combinația diuretice de ansă + diuretice tiazidice este recomandată atunci când volumul extracelular este mare, evident la examenul clinic, indiferent de nivelul eRFG. 4. Deși diureticele antialdosteronice au efect antiproteinuric mai pronunțat, nu se administrează: - când eRFG≤30mL/min/1.73mý; - în asociere cu IECA/BRA când
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
ansă sunt recomandate: - Oridecâteori este nevoie de reducerea rapidă și importantă a volumului extracelular; - Când eRFG 3. Combinația diuretice de ansă + diuretice tiazidice este recomandată atunci când volumul extracelular este mare, evident la examenul clinic, indiferent de nivelul eRFG. 4. Deși diureticele antialdosteronice au efect antiproteinuric mai pronunțat, nu se administrează: - când eRFG≤30mL/min/1.73mý; - în asociere cu IECA/BRA când eRFG ≤59mL/min/1.73mý, fără recomandarea medicului specialist nefrolog; - la pacienți cu risc adițional de hiperpotasemie (diabetici, nefropatii
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
asociere cu IECA/BRA când eRFG ≤59mL/min/1.73mý, fără recomandarea medicului specialist nefrolog; - la pacienți cu risc adițional de hiperpotasemie (diabetici, nefropatii interstițiale), fără recomandarea medicului specialist nefrolog. 5. Pentru a crește siguranța în utilizare, monitorizarea tratamentului cu diuretice include: - măsurarea presiunii arteriale; - determinarea eRFG; - măsurarea potasiului seric. Măsuri de evaluare a implementării ● Procentul pacienților cu BCR și hipertensiune arterială tratați cu diuretice din totalul celor hipertensivi. Comentarii Retenția de sodiu este o caracteristică a Bolii cronice de rinichi
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
interstițiale), fără recomandarea medicului specialist nefrolog. 5. Pentru a crește siguranța în utilizare, monitorizarea tratamentului cu diuretice include: - măsurarea presiunii arteriale; - determinarea eRFG; - măsurarea potasiului seric. Măsuri de evaluare a implementării ● Procentul pacienților cu BCR și hipertensiune arterială tratați cu diuretice din totalul celor hipertensivi. Comentarii Retenția de sodiu este o caracteristică a Bolii cronice de rinichi și conduce la creșterea volumului extracelular. Deși adesea inaparentă clinic, hipervolemia este frecventă, așa cum demonstrează studii recente efectuate cu ajutorul bioimpedanței, chiar din stadiul 2
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
este frecventă, așa cum demonstrează studii recente efectuate cu ajutorul bioimpedanței, chiar din stadiul 2 al BCR. Mai mult, deși hipertensiunea arterială poate lipsi, consecințele cardiovasculare precoce - remodelarea cardiacă (cu hipertrofie ventriculară stângă) și vasculare (reducerea complianței arteriale) - sunt prezente. Administrarea de diuretice poate reduce volemia anulând aceste efecte. În plus, ele potențează efectul antihipertensiv și antiproteinuric al inhibitorilor SRAA. Antialdosteronicele au efecte anti-proteinurice și antifibrozante, utile atât în limitarea progresiei Bolii cronice de rinichi, cât și în reducerea riscului cardio-vascular. Beneficiile lor
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
scade sub 30mL/min/1.73mý, situație în care sunt contraindicate. Riscul hiperpotasemiei este, de asemenea, crescut de asocierea cu alți antagoniști ai sistemului renină-angiotensină-aldosteron. De aceea, tratamentul cu antialdosteronice trebuie inițiat de medicii specialiști nefrologi. Principalele efecte adverse ale diureticelor în BCR decurg din efectul lor farmacodinamic: hipovolemia și diselectrolitemia. Cel mai adesea, hipovolemia se manifestă prin scăderea PA și reducerea eRFG, iar diselectrolitemia, prin variații ale potasiului seric. Pentru a minimaliza riscurile, este recomandată schema de monitorizare prezentată în
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
farmacodinamic: hipovolemia și diselectrolitemia. Cel mai adesea, hipovolemia se manifestă prin scăderea PA și reducerea eRFG, iar diselectrolitemia, prin variații ale potasiului seric. Pentru a minimaliza riscurile, este recomandată schema de monitorizare prezentată în Tabelul XII. Tabelul XII. Monitorizarea tratamentului diuretic în Boala cronică de rinichi ● Sarafidis PA, Bakris G: Antihypertensive Theraphy în the Presence of Proteinuria. Am J Kidney Dis 49:12-26, 2006. ● Bakris G, Williams M et al: Preserving Renal Function în Adults With Hypertension and Diabetes: A Consensus
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
Suppl 1), 206-222,2004. e) Pentru controlul bun al presiunii arteriale, în Boala cronică de rinichi sunt necesare asocieri de antihipertensive din mai multe clase, adăugate progresiv (Figura 2). ... [Grad B] Din discuția anterioară, rezultă că inhibitorii sistemului renină-angiotensină-aldosteron și diureticele sunt antihipertensive de primă indicație în Boala cronică de rinichi. Tratamentul este condus în funcție de valorile eRFG și de înscrierea în valorile țintă. Asocierile de antihipertensive sugerate de datele existente în prezent sunt prezentate în Figura 2. PA nu este încă
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
arterială sistolică să fie sub 125mmHg la bolnavii cu proteinurie peste 3g/zi și medicamentele care antagonizează sistemul renină-angiotensină-aldosteron. Acțiunea anti-proteinurică a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei este potențată de dieta hipoproteică, restricția dietetică de sare și de terapia diuretică. Tratamentul hipolipemiant cu statine, întreruperea fumatului și scăderea ponderală la obezi par a avea efect anti-proteinuric suplimentar. Studii observaționale pe loturi mici de bolnavi au subliniat efecte favorabile ale terapiei cu spironolactonă sau eplerenonă (antagonist selectiv al receptorilor pentru aldosteron
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
nu și microalbuminurie, [Grad B] - pentru prevenirea macroalbuminuriei, dacă au microalbuminurie, indiferent de valorile presiunii arteriale. [Grad A] b) Pentru controlul presiunii arteriale, tratamentul antihipertensiv trebuie condus conform Recomandării 2.5. Schema antihipertensivă va include obligatoriu IECA sau BRA și diuretic. ... [Grad A] Măsuri de evaluare a implementării: ● Procentul pacienților cu DZ și MA (fără contraindicații specificate pentru IECA sau BRA) care au avut inclus IECA sau BRA în ultima schemă terapeutică. Proporția pacienților cu DZ și MA tratați cu IECA
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
anumite boli renale primare, de exemplu nefropatii tubulointersti țiale). Este în principal determinată de scăderea excreției renale de acizi, dar poate fi influențată de dietă (aportul mare de proteine, inadecvat nivelului RFG, determină hiperproducție endogenă de acizi) și de terapia diuretică, care prin hipopotasemie poate ameliora acidoza. Acidoza metabolică severă are efect inotrop negativ, produce vasodilatație și favorizează hiperkaliemia. În situații extreme, poate fi cauză de deces. În studii experimentale și clinice, acidoza metabolică cronică este factor de progresie a Bolii
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
bune obținute în conservarea funcției renale reziduale prin folosirea membranelor high-flux și a apei ultrapure, sugerează că și hemodializa poate reprezenta o opțiune terapeutică pentru pacienții care nu au indicații sau refuză DP. Nu sunt date care să demonstreze valoarea diureticelor în conservarea funcției renale reziduale, dar utilizarea IECA sau a BRA, deși în studii mici, a permis menținerea diurezei reziduale. Ultrafiltrările excesive favorizează anularea diurezei reziduale, atât în HD cât și în DP. Însă, probabil că menținerea unui grad de
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
este necesară ajustarea dozei inițiale la pacienții vârstnici sau la pacienții cu hipovolemie, insuficiența renală sau insuficiența hepatică ușoară până la moderată. Tratament asociat Se poate administra candesartan cilexetil în asociere cu alte tratamente ale insuficienței cardiace, inclusiv cu IECA, beta-blocante, diuretice sau glicozide digitalice sau cu asocieri ale acestor medicamente. Valsartan: Doza inițială recomandată de valsartan este de 40 mg, administrată de 2 ori pe zi. Creșteri ale dozei la 80 mg și 160 mg de 2 ori pe zi trebuie
ANEXE din 11 iulie 2008 (*actualizate*) pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 *). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/242280_a_243609]
-
pe zi. Creșteri ale dozei la 80 mg și 160 mg de 2 ori pe zi trebuie făcute la intervale de cel puțin 2 săptămâni, până la administrarea celei mai mari doze tolerate de către pacient. Trebuie avută în vedere reducerea dozelor diureticelor administrate în asociere. Doza zilnică maximă administrată în cadrul studiilor clinice este de 320 mg, administrată fracționat. Nu este necesară ajustarea dozei la pacienții vârstnici sau la pacienții cu insuficiență renală (clearance al creatininei 10 ml/min). La pacienții cu insuficiență
ANEXE din 11 iulie 2008 (*actualizate*) pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 *). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/242280_a_243609]