4,875 matches
-
cu cei serici, uneori cu o bună performanță diagnostică, dar fiind grevați de dificultatea obținerii bilei, de cele mai multe ori aceasta fiind recoltată cu ocazia unei intervenții chirurgicale, efectuării unei colangiografii retrograde endoscopice (ERCP), cu sau fără stentaj sau a unui drenaj transcutan (tabelul 87). PROTEOMICA Reprezintă un teren fertil de cercetare pentru identificarea de noi biomarkeri tumorali, atât tisulari, cât și în produsele de secreție și ser [133]. În colangiocarcinom, determinarea proteomică în bilă și în ser este destul de limitată. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
urmare, neconcludente. Este demonstrat că RT±CHT preoperatorie (cu Cisplatin, 5-Fluorouracil, respectiv mai nou cu Gemcitabină sau Capecitabină) este fezabilă, cu toxicitate acceptabilă, cu remisiuni complete histologice de 20-30%, ameliorarea ratei de rezecții R0 [4-6] și posibil a supraviețuirii [7]. Drenajul biliar prin stent pe parcursul RT preoperatorii nu majorează rata complicațiilor postoperatorii [8]. În asociere cu RTE 45 Gy/25 fr/ 33 zile, doza recomandată maximă de Gemcitabină este de 600 mg/m2, Z1,8/ q21 [9]. Rezultatele pe termen lung
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
lung ale studiului de faza a II-a EORTC 05991 cu RT+CHT neoadjuvantă nu au fost încă publicate in extenso. RT concentrată pe hilul hepatic (10,5 Gy/ 3fr/ 3 zile) imediat preoperator, la pacienții cu CC proximal și drenaj biliar endoscopic reduce/ anulează riscul metastazării prin însămânțare peroperatorie, de la 20% la 0% [10]. Asocierea preoperatorie a BT intraluminale la RT externă, cu scopul creșterii focale a dozei de iradiere poate expune la complicații excesive, în principal infecțioase, deci nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
pare superioară fiecăreia individual [13]. Practic, majoritatea centrelor de RT fiind lipsite de BT sau IORT, se limitează la o RTE conformațională sau de preferat cu modularea intensității (pentru minimizarea complicațiilor) cu 45 Gy/25fr pe patul tumoral + ganglionii de drenaj, urmată de un complement de iradiere de 5,4-9 Gy/ 3-5 fr pe zona R1 și ganglionii pN+ cu efracție capsulară. RT PALIATIVĂ Corespunde stadiilor avansate, inoperabile sau cu rezecții R2, în care administrarea RT (+ chimioterapie concomitentă la cei cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
IORT [26]. Similar iradierii adjuvante, asocierea RT cu BT sau cu IORT crește controlul local, dar spre deosebire de secvența adjuvantă, fără majorarea semnificativă a complicațiilor. Practic, centrele care dispun de IORT sau BT pot debuta iradierea cu aceste tehnici, cu ocazia drenajului biliar chirurgical (pentru IORT), endoscopic sau transhepatic (pentru BT). Se adaugă apoi 45-50 Gy de RTE în fracționare clasică, concomitent cu chimioterapie cu 5FU (sau Capecitabina po zilnic) sau Gemcitabină. Cei fără IORT sau BT inițial, continuă RTE cu un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
ENDOLUMINALĂ Se realizează cu iridium (Ir192) cu debit înalt de dozăintrodus după prealabilă colangiografie,prin catetere subțiri 6-10F (± stent, pentru scăderea riscului de colangită) endoscopic retrograd din duoden pentru CC extrahepatic, respectiv transcutantranshepatic pentru cel intrahepatic, de obicei cu ocazia drenajului biliar. Doza /fracțiune 5 Gy la 1 cm de axul cateterului, 1-2 fracțiuni /zi (la interval de minim 6 ore), pentru 3-5 zile (total 15-25 Gy) în asociere cu RTE, respectiv 25-30 Gy pentru BT exclusivă, pur dezobstructivă biliar. De
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
particular duodenul) din proximitatea câmpului de iradiere. Doza este de 12,5 Gy pentru rezecție R0 dar cu margini apropiate (<5 mm), 15 Gy pentru margini microscopic pozitive (R1); pentru relicvat macroscopic (R2) sau CCB inoperabile (intervenția rezumându-se la drenajul biliar chirurgical) doza este de 20 Gy. COMPLICAȚII Structurile critice din iradierea CCB sunt aceleași ca la cancerul de pancreas sau hepatocarcinom: măduva spinării, rinichii, ficatul, stomacul și duodenul. Particular este riscul necrozei mucoasei duodenale, cu hemoragii și stricturi severe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
respectiv 30-40% dintre cei cu > 55 Gy (adesea combinație RTE + BT endoluminală). Notabil, în plus, este riscul colangitei (2-5% pentru RTE, dar 15-25% pentru BT), care poate fi atât acută (postoperatorie, prin contaminarea endoscopică sau cutanată cu ocazia manoperelor de drenaj biliar) cât și tardivă (prin stricturi/ fibroză postiradiere). În concluzie, întrucât nu există actual nivel de evidență 1 sau 2 care să susțină necesitatea asocierii RT la chirurgie, tratamentul muldisciplinar al CCB este recomandat a se derula în studii prospective
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
XIX-lea, cifrele au scăzut pînă la 45 000 de exilați anual. Condiția imigranților irlandezi în țările adoptive era cît se poate de dură, aceștia fiind folosiți la cele mai înjositoare și grele munci: construcția de terasamente feroviare, lucrări de drenaj, galerii de mine etc. Marea majoritate a emigranților irlandezi se înghesuiau în porturile unde debarcaseră, care de cele mai multe ori erau și mari centre industriale, constituind veritabile ghetouri, precum Liverpool, Glasgow 186 sau Manchester, descris de către Engels în lucrarea să Condiția
Studii irlandeze by Codruţ Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/909_a_2417]
-
12,13]. Îndepărtarea chirurgicală sau endoscopică a litiazei intrahepatice reprezintă resursa terapeutică și în același timp profilactică pentru dezvoltarea unui CC în acest context. MODIFICĂRILE ANATOMICE O cauză mai puțin discutată ca posibil factor de risc pentru dezvoltarea CC este drenajul bilioenteral care poate determina stază, inflamație, formare de calculi și infecție, prin acestea stimulând transformarea tumorală a celulelor epiteliale [14]. Evitarea intervențiilor chirurgicale soldate cu anastomoze bilio-enterale, în special în context litiazic, în era progreselor endoscopiei terapeutice, poate reprezenta o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
leziunii și extensia extrapancreatică a acesteia, cu sau fără contact cu structurile vasculare adiacente, iar N și M se referă la prezența metastazelor limfoganglionare locoregionale respectiv a metastazelor la distanță. Trebuie menționat că doar limfoganglionii localizați în lungul limfaticelor de drenaj sunt incluși în câmpul operator și deci rezecați împreuna cu tumora primară, orice metastază limfoganglionară la distanță de drenajul limfatic local fiind clasificată M1 [20]. În ultimii 20 ani și acest sistem de stadializare a suferit modificări. TUMORA PRIMARĂ (T
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
referă la prezența metastazelor limfoganglionare locoregionale respectiv a metastazelor la distanță. Trebuie menționat că doar limfoganglionii localizați în lungul limfaticelor de drenaj sunt incluși în câmpul operator și deci rezecați împreuna cu tumora primară, orice metastază limfoganglionară la distanță de drenajul limfatic local fiind clasificată M1 [20]. În ultimii 20 ani și acest sistem de stadializare a suferit modificări. TUMORA PRIMARĂ (T) Evaluarea morfologică a tumorii primare cuprinde mai multe aspecte (tabelul 124). La fel ca și în cazul US și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
28]. Variantele anatomice vasculare ale arterelor și venelor sunt importante în stabilirea rezecabilitații. Evaluarea acestora este posibilă pe achiziția angiografica postcontrast. Variantele anatomice venoase care ar putea crea dificultăți sau face imposibilă reconstrucția venoasă includ prezența unor vene jejunale cu drenaj înalt la nivelul venei mezenterice superioare, în vecinătatea confluentului splenomezenteric [29]. Variante anatomice arteriale care pot face rezecția imposibilă sunt emergența joasa a arterei hepatice comune din trunchiul celiac, cu un traiect aberant inferior, în vecinătatea venei porte, sau emergența
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
Arterele hepatice accesorii pot fi sacrificate în cursul intervenției chirurgicale [29]. ADENOPATIA (N) Prezența adenopatiilor afectează, de asemenea, rezecabilitatea tumorii și impune tratament adițional. Trebuie notată prezența și localizarea limfoganglionilor suspecți, în special a adenopatiilor localizate în afara căilor imediate de drenaj (de exemplu: adenopatii celiace, mezenterice, lombo-aortice, interaortico-cave) care modifică stadializarea bolii, din afectare limfoganglionară locală (N1) în boală metastatică (M1). Criteriile de malignitate general acceptate sunt: axul scurt > 1 cm, forma rotundă, contur neregulat, structura neomogenă, necroza centrală [4,95
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
medie este de sub un an. Rata redusă de supraviețuire se datorează stadiului avansat de boală în momentul diagnosticului, colangiocarcinomul evoluând mult timp asimptomatic și lipsei de corelație cu factorii de risc [21]. CC este puțin chimiosensibil, tratamentul chirurgical, stentarea și drenajul ameliorează în oarecare măsură prognosticul pe termen scurt, dar cel pe termen lung rămâne neinfluențat. Colangiocarcinomul are cel mai redus prognostic de viață dintre toate tumorile hepatice, cu o supraviețuire la 5 ani de sub 5% [22]. VÂRSTA ȘI SEXUL Ca
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
relativă la un an a crescut (studii din Statele Unite), supraviețuirea la 5 ani a rămas nesemnificativ influențată, fiind sub 5% [28]. Ameliorarea supraviețuirii pe termen scurt, dar nu și pe termen lung, poate fi atribuită îmbunătățirii tratamentelor paliative (stenturi și drenaje) și a celor suportive medicale. INCIDENȚA ȘI MORTALITATEA ÎN ECC Datele despre incidența ECC sunt dificil de interpretat deoarece adesea cancerul de veziculă biliară este tratat împreună cu ECC. Datele din Europa de Vest și America de Nord arată o ușoară scădere a incidenței ECC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
diferențiere al tumorii [29]. Tehnica FISH (Fluorescent in situ hybridization) a fost folosită pentru identificarea celulelor maligne în lichidul peritoneal la pacienții cu cancer pancreatic. Sensibilitatea detecției a fost mai mare comparativ cu tehnicile clasice de citologie. În lichidul de drenaj peritoneal identificarea celulelor prin FISH folosind sonde pentru deleția genei p53 s-a corelat cu rezecția incompletă și cu diseminare peritoneală precoce, însă nu a fost corelată cu stadiul tumoral sau recurența atunci când celule cu deleția genei p53 au fost
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
DRENAJUL BILIAR PERCUTAN INTRODUCERE Drenajul biliar percutan (DBP) este o metodă clasică de decompresie a căilor biliare. În funcție de tipul cateterului utilizat și de scopul procedurii, se disting trei tipuri de drenaj biliar percutan:drenajul biliar extern, care include și colecistostomia percutană
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
DRENAJUL BILIAR PERCUTAN INTRODUCERE Drenajul biliar percutan (DBP) este o metodă clasică de decompresie a căilor biliare. În funcție de tipul cateterului utilizat și de scopul procedurii, se disting trei tipuri de drenaj biliar percutan:drenajul biliar extern, care include și colecistostomia percutană;drenajul biliar extern-intern;drenajul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
DRENAJUL BILIAR PERCUTAN INTRODUCERE Drenajul biliar percutan (DBP) este o metodă clasică de decompresie a căilor biliare. În funcție de tipul cateterului utilizat și de scopul procedurii, se disting trei tipuri de drenaj biliar percutan:drenajul biliar extern, care include și colecistostomia percutană;drenajul biliar extern-intern;drenajul biliar intern sau endoprotezarea biliară [1]. Sistemul clasic de montare al cateterului este cel fluoroscopic. Ecografia este complementară fluoroscopiei în executarea manoperei invazive sau, în anumite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
DRENAJUL BILIAR PERCUTAN INTRODUCERE Drenajul biliar percutan (DBP) este o metodă clasică de decompresie a căilor biliare. În funcție de tipul cateterului utilizat și de scopul procedurii, se disting trei tipuri de drenaj biliar percutan:drenajul biliar extern, care include și colecistostomia percutană;drenajul biliar extern-intern;drenajul biliar intern sau endoprotezarea biliară [1]. Sistemul clasic de montare al cateterului este cel fluoroscopic. Ecografia este complementară fluoroscopiei în executarea manoperei invazive sau, în anumite cazuri, poate fi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
BILIAR PERCUTAN INTRODUCERE Drenajul biliar percutan (DBP) este o metodă clasică de decompresie a căilor biliare. În funcție de tipul cateterului utilizat și de scopul procedurii, se disting trei tipuri de drenaj biliar percutan:drenajul biliar extern, care include și colecistostomia percutană;drenajul biliar extern-intern;drenajul biliar intern sau endoprotezarea biliară [1]. Sistemul clasic de montare al cateterului este cel fluoroscopic. Ecografia este complementară fluoroscopiei în executarea manoperei invazive sau, în anumite cazuri, poate fi unica metodă imagistică de ghidare. Astfel, în ultimele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
Drenajul biliar percutan (DBP) este o metodă clasică de decompresie a căilor biliare. În funcție de tipul cateterului utilizat și de scopul procedurii, se disting trei tipuri de drenaj biliar percutan:drenajul biliar extern, care include și colecistostomia percutană;drenajul biliar extern-intern;drenajul biliar intern sau endoprotezarea biliară [1]. Sistemul clasic de montare al cateterului este cel fluoroscopic. Ecografia este complementară fluoroscopiei în executarea manoperei invazive sau, în anumite cazuri, poate fi unica metodă imagistică de ghidare. Astfel, în ultimele două tipuri de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
biliar intern sau endoprotezarea biliară [1]. Sistemul clasic de montare al cateterului este cel fluoroscopic. Ecografia este complementară fluoroscopiei în executarea manoperei invazive sau, în anumite cazuri, poate fi unica metodă imagistică de ghidare. Astfel, în ultimele două tipuri de drenaj biliar, ecografia poate juca un rol în prima fază a acestora, ghidajul ecografic facilitând puncționarea căilor biliare. Etapele ulterioare, de inserție a firelor ghid și a cateterelor sunt, însă, ghidate exclusiv prin metode radiologice. Drenajul biliar extern se poate efectua
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
în ultimele două tipuri de drenaj biliar, ecografia poate juca un rol în prima fază a acestora, ghidajul ecografic facilitând puncționarea căilor biliare. Etapele ulterioare, de inserție a firelor ghid și a cateterelor sunt, însă, ghidate exclusiv prin metode radiologice. Drenajul biliar extern se poate efectua strict sub control radiologic, sub control combinat ecografic/radiologic sau numai ecografic. În anii ’80, Makuuchi, Lameris și Kaufman au prezentat experiența lor în drenajul biliar extern ecoghidat (DBE). Din aceste studii reiese caracterul simplu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]