1,874 matches
-
severe și odinofagie. 5 din acești pacienți au făcut febră și pleurezii în cantitate mică, 3 au dezvoltat stricturi și unul pneumomediastin. Schultz a obținut cele mai bune rezultate. La 70 pacienți cu tratament complet cu APC (90 WĂ pentru esofag Barrett, 69 (98,6%Ă au avut o regenerare completă scuamoasă după o medie de 2 sesiuni APC și o urmărire medie de 12 luni. Mai recent, Van Laethem a studiat 10 pacienți cu displazie severă sau adenocarcinom in situ
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pacient cu medicație 167 imunosupresivă cronică a avut recidivă a tumorii după 36 luni de urmărire. 3 pacienți au avut metaplazie intestinală remanentă după o urmărire în medie de 3,4 ani. Fără informații prospective care să demonstreze că reepitelizarea esofagului scade incidența adenocarcinomului cu o incidență crescută a metaplaziei intestinale reziduale în ciuda terapiei ablative, supravegherea endoscopică este încă necesară. Terapia cu laser Laserul cu fosfat-titanil-potasiu (KTP Ă este un laser Nd: YAG cu frecvență dublă cu o ngime de undă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în ciuda terapiei ablative, supravegherea endoscopică este încă necesară. Terapia cu laser Laserul cu fosfat-titanil-potasiu (KTP Ă este un laser Nd: YAG cu frecvență dublă cu o ngime de undă de 532 nm. Folosirea lui a fost limitată la pacienți cu esofag Barrett. ablația KTP la 16 pacienți nondisplazici Barrett. În ciuda a trei eat un cateter ecial pentru endoscoape, ce utilizează nitrogen lichid. Folosind modele canine, a rapia la esofag. Analize histologice au demonstrat reepitelizarea completă candidaților la tratament endoscopic. Dintre modalitățile
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
undă de 532 nm. Folosirea lui a fost limitată la pacienți cu esofag Barrett. ablația KTP la 16 pacienți nondisplazici Barrett. În ciuda a trei eat un cateter ecial pentru endoscoape, ce utilizează nitrogen lichid. Folosind modele canine, a rapia la esofag. Analize histologice au demonstrat reepitelizarea completă candidaților la tratament endoscopic. Dintre modalitățile discutate cea mai importantă este EMR, o modalitate care are avantaje distincte ducând la un specimen histologic complet pentru analiză. Performanța EMR nu presupune alte tratamente dacă este
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
fost găsiți cu metaplazie intestinală reziduală. Biddlestone a avut descoperiri asemănătoare când a aplicat KTP la 10 pacienți. Din 24 biopsii din mucoasa scuamoasă macroscopic, 11 au prezentat mucoasă Barrett reziduală. Puține studii au publicat folosirea Nd: YAG laser la esofagul Barrett. Salo a avut succes în reepitelizarea scuamoasă completă la 9 din 11 pacienți care au primit ablație Nd:YAG laser după chirurgie antireflux. Crioterapia Sunt date limitate în folosirea crioterapiei la animale. Pasricha a cr sp aplicat criote la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
din 11 pacienți care au primit ablație Nd:YAG laser după chirurgie antireflux. Crioterapia Sunt date limitate în folosirea crioterapiei la animale. Pasricha a cr sp aplicat criote la 3 săptămâni. Folosit pe modele animale, fezabilitatea aplicării acestei tehnici la esofagul distal a fost de asemenea demonstrată. Aplicarea circumferențială a crioterapiei a dus la stricturi esofagiene la 3 din 11 cazuri. Concluzii Stadializarea tumorii este crucială pentru selectarea 168 studiilor sunt necesare înaintea tratamentului endoscopic pentru leziunile precoce Supraviețuirea la 5
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
într-o perioadă de 10 bloc și 5,7 pentru standardă. Supraviețuirile la 5 ani au fost de 40% la rezecțiile în peste cele ale rezecției standard. Lerut a prezentat experiența pe 129 pacienți cu rezecții Ro pentru cancer al esofagului toracic, din care 2/3 de tip pavimentos. La 54 pacienți s-a practicat o rezecție în bloc, cu mortalitate de 7,5%. Supraviețuirea a fost semnificativ mai bună după rezecția în bloc față de rezecția standard (48% față de 41%Ă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
acest avantaj a fost aparent numai la pacienții cu m avut o supraviețuire la 5 ani de 22% după rezecția în bloc față de 13% după rezecția standard. Hagen comparând rezecția transhiatală cu rezecția în bloc la bolnavi cu adenocarcinom de esofag și joncțiune, constată o supraviețuire mai bună după rezecția în bloc (41% față de 14%Ă și mai evidentă în leziuni precoce (T1 și T2Ă la care supraviețuirea la 5 ani în favoarea rezecției în bloc a fost de 75% față de 21
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
8%Ă după rezecția în bloc în experiența lui Altorki sunt categoric mai mici decât cele observate după rezecțiile transhiatale sau standard. Esofagectomia transhiatală Cel mai convins susținător al procedeului, Orringer a raportat 800 de esofagectomii transhiatale pentru cancere ale esofagului toracic și cardiei din care 69% au fost pavimentoase și 28% adenocarcinoame. În acest studiu, care reprezintă experiența Universității din Michigan mortalitatea 7%, infecția plăgii 3%, com Peste 90% din bolnavi au fost externați în 21 zile iar supraviețuirile la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de 60-70 variază între 5-10% la 5 ani. În general procedeul eșuează în controlul sau eradicarea bolii locale în aproape 40% din pacienți. Ellis recoma absența extensiei extraesofagiene, absența adenopatiei mediastinale masive, leziune de preferat subtraheală, de preferat cancere pe esofag Barrett. Fiecare din variantele tehnice de rezecție a esofagului toracic, are adepți înfocați care pot argumenta meritele abor arată că mortalitatea operatorie, pentru oricare din aceste intervenții în mâini experimentate, poate fi sub 5%. Controversele actuale sunt legate de tipul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
general procedeul eșuează în controlul sau eradicarea bolii locale în aproape 40% din pacienți. Ellis recoma absența extensiei extraesofagiene, absența adenopatiei mediastinale masive, leziune de preferat subtraheală, de preferat cancere pe esofag Barrett. Fiecare din variantele tehnice de rezecție a esofagului toracic, are adepți înfocați care pot argumenta meritele abor arată că mortalitatea operatorie, pentru oricare din aceste intervenții în mâini experimentate, poate fi sub 5%. Controversele actuale sunt legate de tipul de esofagectomie care este mai adecvată principiilor oncologice. Susținătorii
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
idee se regăsește cel mai bine în paradigma enunțată cesară pentru a controla boala. În stadiul I, în care indere regională limfatică, poate fi orale după rezecții curative apăreau la nivelul ganglionilor limfatici cervicali. Intervențiile s-au extins în cancerele esofagului toracic și abdominal cu disecția ganglionilor cervicali, mediastinali și abdominali superiori. În 1991 Isono a raportat cancer mamar nu oferă o supraviețuire mai mare decât mastectomia simplă asociată unei terapii adjuvan de către Caddy, care afirmă că tratamentul cancerelor digestive este
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ar fi cu adevărat radicală nu ar trebui să apară metastaze limfatice și toate recidivele ar fi locale sau pe cale sanguină. În cancerul esofagian ablația ganglionară este obținută mai ușor și complet datorită structurilor vitale intricate cu drenajul limfatic al esofagului. Nu este posibilă extirparea completă a ganglionilor fără abord nu este considerat ideal. Akiyama practică toracotomia dreaptă și incizia cervicală în U. Dar cel mai adesea disec În timpul disecției ganglionare, inevitabil sunt traumatizate sau secționate un număr de vase limfatice
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mai adesea disec În timpul disecției ganglionare, inevitabil sunt traumatizate sau secționate un număr de vase limfatice de calibru variabil. Aceasta poate fi responsabilă de diseminarea celulelor tumorale în câmpul operator. Se poate preveni prin legarea limfaticelor mari care pornesc de la esofag și folosirea electrocauterului pentru secționarea vaselor mici. Disecția unor grupe ganglionare sau ligatura acestora poate obstrua căile limfatice naturale și să determine implantarea celulelor tumorale în organe și țesuturi imprevizibil. Disecția ganglionară a celor 3 regiuni ganglionare este o procedură
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
încă în stadii avansate. În cazuri de rezecții radicale s-au făcut eforturi, cu riscuri, prin rezecția în bloc sau extirpare limfatică completă cu supraviețuiri favorabile. Strategia japoneză limitată la extirparea ganglionilor periesofagieni, în peretele esofagian, unii ganglioni paraesofagieni (din jurul esofagul abdominali cu supraviețuiri de 23% la 5 ani, spre deosebire de cei cu excizia radicală ganglionară, făcută de Akiyama, care are rezultate de 34,6%, cu mortalitate de 1,8%. Comparând cu rezultatele lui Orringer prin rezecții fără deschiderea toracelui (absența disecției
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
concluziile ce decurg din acestea sunt lipsite de autoritate. Cancerul esofagian În 1980 analizând o cazuistică multicentrică impresionantă de aproape 84000 de cazuri, din 122 publicații (Earlam și Cunha-Mellotă ajung la concluzia că din 100 pacienți cu cancer pavimentos al esofagului 58 au suferit o explorare chirurgicală din care 38 au fost rezecați, 26 supraviețuind post operator și 18 au supraviețuit 1 an, 9 doi ani și 4 cinci ani. Aceasta a impulsionat activitățile de preveni încercare a îmbunătățirii rezultatelor obținute
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Carcinomul scuamocelular Terapia prin radiații a fost folosită în unele centre ca terapie primară în cancerul esofagian. Au fost considerați ca factori favorabili unui răspuns bun: o tumoră sub 5 cm în lungime, invazia parțială a circumferinței, cele situate în esofagul toracic proximal și sexul feminin. Pacienții care nu sunt apți pentru chirurgie și nu au metastaze, au un progn de 55 65 Gy pe o perioadă de 6 7 săptămâni în fracțiune de 200 cGy. Contraindicațiile radioterapiei includ fistula bronho
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cisplatin, vindesin, mitrom asupra tumorii în numai 5 15% din cazuri și parțial în 1025%, în medie în total sub 40%. Cele mai eficiente sunt considerate cisplatinul cu un răspuns de 38% și mitromycin în proporție de 41%. E cancerul esofag evidente sau care nu suportă alt tratament rezultatele fiind de obicei discreditante pentru drogurile folosite. Alte informații asupra chimioterapiei combinate sunt cunoscute din studii în care aceasta a fost folosită înaintea rezecției în tentativa reduce dimensiunea tumorii, sterilizării câmpului, îmbunătățirea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
la 40-50 Gy, într-un timp mai scurt, dar mulți pacienți nu mai sunt apți pentru această terapie, după intervenția chirurgi constă în reducerea incidenței recidivelor locale dar fără un beneficiu în supraviețuire Chimioradioterapia neoadjuvantă Biologia cancerului esofagian și anatomia esofagului fac dificilă asigurarea unei rezecții Ro. Rațiunile terapiei neoadjuvante (preoperatorie sau inductivăă sunt: aă îmbunătățirea controlului local și creșterea rezecabilității tumorii; bă aprecierea răspunsului direct în tumora primară; că tratarea metastazelor când se folosește chimioterapie și dă tratează pacientul când
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
local și creșterea rezecabilității tumorii; bă aprecierea răspunsului direct în tumora primară; că tratarea metastazelor când se folosește chimioterapie și dă tratează pacientul când reacțiile toxice potențiale pot fi tolerate. Chimio-radioterapia în cancerele esofagiene scuamoase Aceste cancere localizate frecvent în esofagul proximal, ridică mai multe probleme c sunt vârstnici și pot fi în condiții pr În studii nerandomizate chimioradioterapia concomitentă a determinat un răspuns complet anat Supraviețuirea medie a bolnavilor tratați numai prin chimioradiote cea a bolnavilor tratați exclusiv chirurgical. Se
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cu o mai lungă urmărire sunt necesare pentru rezolvarea problemelor. • scurt supraviețuirile față de chirurgia singură • nu sunt dovezi care să susțină radioterapia preoperatorie • chimioradioterapia neoadjuvantă poate îmbunătăți supraviețuirile de durată • chimio radioterapia constituie tratamentul de elecție a cancerelor pavimentoase din esofagul proximal Cancerul de stomac Rata de supraviețuire la 5 ani a rămas aceeași în ultimii 50 de ani. Este de 40% pentru stadiile fără metastaze ganglionare de curabilitate în momentul explor ă î tre 30-40%, restul rezecțiilor efectuate fiind doar
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Pe de altă parte incidența complicațiilor tardive (migrare, hemoragia și fistulizareaă este ridicată, complicațiile după inserție sunt rapor Aceste complicații sunt mai frecvente la pacienții care au fost supuși anterior radioterapiei și chimiote Există probleme speciale în folosirea stenturilor în esofagul proximal acestea comportându-se ca un corp străin, afectând căile respiratorii, iar la nivelul joncțiunii esofago-gastrice stenturile induc reflux sever și sunt predispuse la migrare, ulcerare și astupare cu alimente. Stenturile acoperite, sunt fără îndoială cea mai bună soluție pentru
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
tare, necesitând sau după radio și chimioterapie și s-a folosit în invazia tumorii prin sau la amentul radical nu are speranțe de vindecare, se ze endoluminal; diatermia bipolară - laser pentru leziuni circumferențiale; ușor decât prin laserul Nd:YAG leziunile esofagului cervical și joncțiunii esofagogastrice și destrucției mai selective a țesutului bun, este mai sigură tratarea obstrucțiilor complete ale lumenului esofagian. O problemă majoră în practicarea PDT este retenția de Photofrin în piele de circa 6 săptămâni după injec evitarea expunerii
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
eficiente: în chirurgia biliară o doză unică de cefalosporină de generația a doua este eficientă. în chirurgia stomacului se întâlnesc puține bacterii, exceptând bolnavii cu tumori sau care sângeră, la care o doză unică de cefalosporină oferă o protecție adecvată. Esofagul este constant contaminat cu flora orală. La acest nivel o combinație de metronidazol cu cefalosporină este utilă. Consecința unei dehiscențe anastomotice a esofagului este atât de gravă încât mulți chirurgi continuă tratamentul antibiotic și postoperator minim 24 de ore. Profilaxia
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
bolnavii cu tumori sau care sângeră, la care o doză unică de cefalosporină oferă o protecție adecvată. Esofagul este constant contaminat cu flora orală. La acest nivel o combinație de metronidazol cu cefalosporină este utilă. Consecința unei dehiscențe anastomotice a esofagului este atât de gravă încât mulți chirurgi continuă tratamentul antibiotic și postoperator minim 24 de ore. Profilaxia cu antibiotice în chirurgia colo-rectală este un subiect controversat. Antibioticele cu spectru larg (neomicina, sulfamidele neresorbabile) se administrează concomitent cu pregătirea mecanică pentru
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]