2,621 matches
-
care trebuie ținut cont sunt: - constituționale (slăbiciune, iritabilitate, pierdere ponderală) - gastrointestinale (anorexie, greață, vărsături, diaree, dureri abdominale) - dermatologice (alopecie, modificări unghiale) - hematologice (leucopenie, anemie aplastică - genito-urinare (cistita hemoragică, fibroză a vezicii urinare, insuficiența gonadală) - neoplazii (carcinom vezică, cervix, vulvar) - cardiopulmonare (fibroza pulmonară, necroza miocardică) - metabolice (secreție inadecvată de ADH) b) Azatioprina folosită de novo sau după pulsterapia cu Ciclofosfamidă ... Dozele uzuale sunt de 1-2,5mg/kg/zi, se începe cu doze de 50mg/zi care se vor crește progresiv (cu 25-50mg
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
corticosteroizi) și suportul familial. Depresia, anxietatea, fobiile, abuzul de alcool, tulburările maniacale, paresteziile , dificultățile de exprimare, afectarea capacității de concentrare sunt de regulă funcționale. G) Afectarea renală Scopul este recunoașterea precoce a afectării renale pentru a preveni leziunile cicatriciale, atrofiile, fibroza.Polimorfismul clinic, evolutiv și al răspunsului la tratament e o provocare suplimentară.Afectarea renală apare de regulă în primii 2ani de evoluție a bolii, frecvența scăzând semnificativ după 5ani. Evaluare clinică inițială cuprinde: - examen clinic (edeme, HTA) - sumar urină, Addis
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
hialin PAS pozitiv în ansele capilare 6. infiltrat inflamator interstițial: infiltrat leucocitar intertubuli Indicatori de cronicitate: 1. Scleroza glomerulară 2. semilune fibroase straturi de țesut fibros pe capsula Bowman 3. Atrofie tubulară: îngroșarea membranei bazale tubulare, degenerarea epiteliu tubular 4. Fibroza interstițială nici un glomerul afectat=0 puncte 25% glomeruli afectați=1 punct 25-50% glomeruli afectați=2puncte 50%glomeruli afectați=3puncte Scor maxim de activitate =24, de cronicitate=12 Factori de prognostic prost asociați afectării renale: 1) demografici: sex masculin, statut socioeconomic
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
INFLUENȚEAZĂ DECIZIA TERAPEUTICĂ 3. SCOPUL TRATAMENTULUI 4. RECOMANDĂRI EULAR 5. METODE DE TRATAMENT 5.1. Principii generale 5.2. Tratamentul afectării cutanate 5.3. Tratamentul sindrom Raynaud 5.4. Tratamentul afectării gastrointestinale 5.5. Tratamentul afectării musculoscheletale 5.6. Tratamentul fibrozei pulmonare 5.7. Tratamentul crizei renale sclerodermice 5.8. Tratamentul afectării cardiace 5.9. Tratamentul hipertensiunii pulmonare 6. MONITORIZAREA EFICACITAȚII ȘI A RĂSPUNSULUI TERAPEUTIC 1. INTRODUCERE Sclerodermia este o boală de țesut conjunctiv caracterizată prin fibroză și leziuni degenerative ale
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
musculoscheletale 5.6. Tratamentul fibrozei pulmonare 5.7. Tratamentul crizei renale sclerodermice 5.8. Tratamentul afectării cardiace 5.9. Tratamentul hipertensiunii pulmonare 6. MONITORIZAREA EFICACITAȚII ȘI A RĂSPUNSULUI TERAPEUTIC 1. INTRODUCERE Sclerodermia este o boală de țesut conjunctiv caracterizată prin fibroză și leziuni degenerative ale pielii și organelor interne. Fibroza extensivă este precedată de anomalii complexe vasculare funcționale și structurale și inflamație perivasculară. Manifestările variate ale bolii sunt legate de afectarea organelor interne ca pulmon, inimă, rinichi, tract gastrointestinal, uneori cu
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
crizei renale sclerodermice 5.8. Tratamentul afectării cardiace 5.9. Tratamentul hipertensiunii pulmonare 6. MONITORIZAREA EFICACITAȚII ȘI A RĂSPUNSULUI TERAPEUTIC 1. INTRODUCERE Sclerodermia este o boală de țesut conjunctiv caracterizată prin fibroză și leziuni degenerative ale pielii și organelor interne. Fibroza extensivă este precedată de anomalii complexe vasculare funcționale și structurale și inflamație perivasculară. Manifestările variate ale bolii sunt legate de afectarea organelor interne ca pulmon, inimă, rinichi, tract gastrointestinal, uneori cu evolutie severă. Afectează grupa de vârsta 30-50 ani, fiind
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
implicată în etapele inițiale ale bolii. În prezent tratamentul sclerodermiei este simptomatic sau patogenic adresat tintelor menționate. Gravitatea bolii rezultă din afectarea organică și funcțională a unui număr mare de aparate și sisteme cu numeroase complicații (ulcerații, gangrenă, hipertensiune pulmonară, fibroză pulmonară, fibroză miocardică, criza renală sclerodermică, sindroame de malabsorbție etc). În plus, afectarea cutanată are un important impact funcțional, social și asupra calității vieții pacienților. 2. EVALUARE CLINICĂ INIȚIALĂ ȘI FACTORI CARE INFLUENȚEAZĂ DECIZIA TERAPEUTICĂ Diagnosticul pozitiv se bazează pe
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
etapele inițiale ale bolii. În prezent tratamentul sclerodermiei este simptomatic sau patogenic adresat tintelor menționate. Gravitatea bolii rezultă din afectarea organică și funcțională a unui număr mare de aparate și sisteme cu numeroase complicații (ulcerații, gangrenă, hipertensiune pulmonară, fibroză pulmonară, fibroză miocardică, criza renală sclerodermică, sindroame de malabsorbție etc). În plus, afectarea cutanată are un important impact funcțional, social și asupra calității vieții pacienților. 2. EVALUARE CLINICĂ INIȚIALĂ ȘI FACTORI CARE INFLUENȚEAZĂ DECIZIA TERAPEUTICĂ Diagnosticul pozitiv se bazează pe îndeplinirea unui
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
ȘI FACTORI CARE INFLUENȚEAZĂ DECIZIA TERAPEUTICĂ Diagnosticul pozitiv se bazează pe îndeplinirea unui criteriu major și două criterii minore dintre cele propuse de ACR: - criteriul major: scleredem proximal de articulațiile metacarpo sau metatarsofalangiene - criterii minore: sclerodactilie; cicatrici stelate pulpă degete; fibroza pulmonară bibazală Evaluarea clinică inițială are ca scop stabilirea subsetului de sclerodermie, a gradului de implicare și severitatea afectării viscerale cu implicații terapeutice și prognostice. Se recomandă evaluări periodice complexe pentru un diagnostic cât mai precoce. ● evaluarea cutanată: - scor Rodnan
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
vasculară: capilaroscopie ● evaluarea musculoarticulară: - radiografii - echografie părți moi - enzime musculare, EMG, biopsie musculară ● Evaluarea pulmonară: - istoric, examen fizic - probe funcționale respiratorii, factor de transfer alveolocapilar (reevaluate anual) - Tomografie computerizată cu rezolutie înaltă (cea mai sensibilă și specifică metodă pentru diagnosticul fibrozei pulmonare) - lavaj bronhoalveolar (evaluarea citologiei inflamatorii) ● Evaluare cardiovasculară: - istoric, examen fizic - electrocardiograma - echografie cardiacă (Reevaluare la 6 luni) - cateterism cardiac (standardul de aur pentru diagnosticarea hipertensiunii pulmonare) ● Evaluarea afectării gastrointestinale: - istoric, examen fizic - manometrie, pHmetrie esofagiană - endoscopie digestivă superioară - teste
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
săptămânală a TA - funcția renală - examen oftalmologic (fund de ochi) ● Sindrom inflamator ● Nivel seric al complementului În afară de stabilirea gradului de afectare viscerală în evaluarea inițială a pacienților mai sunt recomandate: - determinarea autoanticorpilor asociați bolii (Ac antitopoizomeraza 1 corelați cu dezvoltarea fibrozei pulmonare, Ac anti ARN3polimeraza corelați cu risc crescut de criză renală sclerodermică) - stabilirea subsetului bolii: formele difuze au prognostic mai prost, mortalitate mai mare (supraviețuire 70-80% la 5ani) și apariția fibrozei pulmonare și crizei renale sclerodermice; formele limitate au prognostic
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
autoanticorpilor asociați bolii (Ac antitopoizomeraza 1 corelați cu dezvoltarea fibrozei pulmonare, Ac anti ARN3polimeraza corelați cu risc crescut de criză renală sclerodermică) - stabilirea subsetului bolii: formele difuze au prognostic mai prost, mortalitate mai mare (supraviețuire 70-80% la 5ani) și apariția fibrozei pulmonare și crizei renale sclerodermice; formele limitate au prognostic ceva mai bun, mortalitate mai mică (supraviețuire 90% la 5ani), complicate frecvent cu hipertensiune pulmonară în a doua decadă de evoluție a bolii. Sunt considerați factori de prognostic negativ: - vârsta avansată
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
este țintit în principal în funcție de afectarea de organ. În pofida numeroaselor progrese făcute totuși în ultimii ani în rândul terapiilor vasodilatatoare, niciun tratament nu a fost dovedit în studii controlate să modifice mortalitatea globală și să influențeze semnificativ evoluția și extensia fibrozei. În alegerea metodelor terapeutice trebuie ținut cont de - heterogenitatea clinică a bolii - screening periodic pentru decelarea precoce a complicațiilor viscerale și inițiere tratament adecvat - subsetul bolii, stadializarea și severitatea bolii 4. RECOMANDĂRI EULAR Terapia optimă a sclerodermiei sistemice (ScS) este
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
antibioticelor poate fi utilă în ScS. Tratamentul curent al suprapopulării bacteriene se bazează pe rotația empirică a quinolonelor, amoxicilinei-ac clavulanic, etc. 5. METODE DE TRATAMENT 5.1. Principii generale Tratamentul sclerodermiei urmărește corectarea anomaliilor vasculare, a perturbărilor imune și a fibrozei excesive. Deși s-au făcut progrese remarcabile în domeniul terapiilor vasodilatatoare, terapiile antifibrozante rămân încă în stadiul de studiu. Obiectivele terapiei vasculare au ca scop restabilirea echilibrului între substanțele vasodilatatoare (NO, prostacicline) și excesul de substanțe vasoconstrictoare (endotelina). Terapiile vasodilatatoare
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
aport suplimentar lichide, laxative), diaree (loperamid, colestiramina, antibioterapie) 5.5. Tratamentul afectării musculoarticulare - terapie fizicală - AINS de elecție cox2 selective (desi nu există studii controlate la pacienții cu sclerodermie), analgezice, paracetamol - miozita inflamatorie: corticosteroizi + metotrexat sau azatioprina 5.6. Tratamentul fibrozei pulmonare Fibroza pulmonară reprezintă una dintre principalele cauze de mortalitate de aceea sunt importante evaluările periodice pentru diagnosticarea precoce a alveolitei fibrozante (lavaj bronhoalvelolar: neutrofilie, eozinofilie, TC cu rezoluție înaltă: aspect de "ground glass"). Dintre toate schemele terapeutice încercate în
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
lichide, laxative), diaree (loperamid, colestiramina, antibioterapie) 5.5. Tratamentul afectării musculoarticulare - terapie fizicală - AINS de elecție cox2 selective (desi nu există studii controlate la pacienții cu sclerodermie), analgezice, paracetamol - miozita inflamatorie: corticosteroizi + metotrexat sau azatioprina 5.6. Tratamentul fibrozei pulmonare Fibroza pulmonară reprezintă una dintre principalele cauze de mortalitate de aceea sunt importante evaluările periodice pentru diagnosticarea precoce a alveolitei fibrozante (lavaj bronhoalvelolar: neutrofilie, eozinofilie, TC cu rezoluție înaltă: aspect de "ground glass"). Dintre toate schemele terapeutice încercate în tratamentul fibrozei
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
Fibroza pulmonară reprezintă una dintre principalele cauze de mortalitate de aceea sunt importante evaluările periodice pentru diagnosticarea precoce a alveolitei fibrozante (lavaj bronhoalvelolar: neutrofilie, eozinofilie, TC cu rezoluție înaltă: aspect de "ground glass"). Dintre toate schemele terapeutice încercate în tratamentul fibrozei pulmonare cea recomandată în prezent deși beneficiile sunt modeste este cea cu pulsuri lunare de Ciclofosfamida 10-15mg/kg asociate cu corticosteroizi (Prednison 20mg în terapie alternă) timp de un an. Protocol de administrare a pulsterapiei cu Ciclofosfamidă Estimați clearance-ul la
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
și al unor efecte secundare reduse pe vezica urinară. Efectele secundare de care trebuie ținut cont sunt: - constituționale (slăbiciune, iritabilitate, pierdere ponderală) - gastrointestinale (anorexie, greată, vărsături, diaree, dureri abdominale) - dermatologice (alopecie, modificari unghiale) - hematologice (leucopenie, anemie aplastică) - genito-urinare (cistita hemoragică, fibroza vezicii urinare, insuficiența gonadală) - neoplazii (carcinom vezică, cervix, vulvar) - cardiopulmonare (fibroza pulmonară, necroza miocardică) - metabolice (secreție inadecvată de ADH) 5.7. Tratamentul crizei renale sclerodermice constă în doze mari de inhibitori ai enzimei de conversie sau antagoniști ai receptorilor de
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
de care trebuie ținut cont sunt: - constituționale (slăbiciune, iritabilitate, pierdere ponderală) - gastrointestinale (anorexie, greată, vărsături, diaree, dureri abdominale) - dermatologice (alopecie, modificari unghiale) - hematologice (leucopenie, anemie aplastică) - genito-urinare (cistita hemoragică, fibroza vezicii urinare, insuficiența gonadală) - neoplazii (carcinom vezică, cervix, vulvar) - cardiopulmonare (fibroza pulmonară, necroza miocardică) - metabolice (secreție inadecvată de ADH) 5.7. Tratamentul crizei renale sclerodermice constă în doze mari de inhibitori ai enzimei de conversie sau antagoniști ai receptorilor de angiotensină. Scopul este scăderea cât mai rapidă a TA sub 130
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
genetice 2.73 Cultură și examinarea țesuturilor 2.730 Cultură de țesut pentru diagnostic 2.731 Proba hormonală a sensibilității tisulare 2.732 Extracția factorului de transfer 2.733 Cultură de fibroblaste 2.734 Testul de activitate a factorului de fibroza chistica 2.735 Cultură de țesut malign pentru chimiosensibilitate 2.739 Alte examene ale țesuturilor 2.74 Examene și analize medico-legale 2.740 Metale grele în anexele dermului 2.741 Identificarea petelor de sânge 2.742 Identificarea petelor seminale 2
ORDIN nr. 576 din 28 decembrie 2006 (*actualizat*) privind înregistrarea şi raportarea statistică a pacienţilor care primesc servicii medicale în regim de spitalizare continuă şi spitalizare de zi. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/234265_a_235594]
-
genetice 2.73 Cultură și examinarea țesuturilor 2.730 Cultură de țesut pentru diagnostic 2.731 Proba hormonală a sensibilității tisulare 2.732 Extracția factorului de transfer 2.733 Cultură de fibroblaste 2.734 Testul de activitate a factorului de fibroza chistica 2.735 Cultură de țesut malign pentru chimiosensibilitate 2.739 Alte examene ale țesuturilor 2.74 Examene și analize medico-legale 2.740 Metale grele în anexele dermului 2.741 Identificarea petelor de sânge 2.742 Identificarea petelor seminale 2
ORDIN nr. 576 din 28 decembrie 2006 (*actualizat*) privind înregistrarea şi raportarea statistică a pacienţilor care primesc servicii medicale în regim de spitalizare continuă şi spitalizare de zi. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/234267_a_235596]
-
genetice 2.73 Cultură și examinarea țesuturilor 2.730 Cultură de țesut pentru diagnostic 2.731 Proba hormonală a sensibilității tisulare 2.732 Extracția factorului de transfer 2.733 Cultură de fibroblaste 2.734 Testul de activitate a factorului de fibroza chistica 2.735 Cultură de țesut malign pentru chimiosensibilitate 2.739 Alte examene ale țesuturilor 2.74 Examene și analize medico-legale 2.740 Metale grele în anexele dermului 2.741 Identificarea petelor de sânge 2.742 Identificarea petelor seminale 2
ORDIN nr. 576 din 28 decembrie 2006 (*actualizat*) privind înregistrarea şi raportarea statistică a pacienţilor care primesc servicii medicale în regim de spitalizare continuă şi spitalizare de zi. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/234269_a_235598]
-
genetice 2.73 Cultură și examinarea țesuturilor 2.730 Cultură de țesut pentru diagnostic 2.731 Proba hormonală a sensibilității tisulare 2.732 Extracția factorului de transfer 2.733 Cultură de fibroblaste 2.734 Testul de activitate a factorului de fibroza chistica 2.735 Cultură de țesut malign pentru chimiosensibilitate 2.739 Alte examene ale țesuturilor 2.74 Examene și analize medico-legale 2.740 Metale grele în anexele dermului 2.741 Identificarea petelor de sânge 2.742 Identificarea petelor seminale 2
ORDIN nr. 1.782 din 28 decembrie 2006 (*actualizat*) privind înregistrarea şi raportarea statistică a pacienţilor care primesc servicii medicale în regim de spitalizare continuă şi spitalizare de zi. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/234264_a_235593]
-
genetice 2.73 Cultură și examinarea țesuturilor 2.730 Cultură de țesut pentru diagnostic 2.731 Proba hormonală a sensibilității tisulare 2.732 Extracția factorului de transfer 2.733 Cultură de fibroblaste 2.734 Testul de activitate a factorului de fibroza chistica 2.735 Cultură de țesut malign pentru chimiosensibilitate 2.739 Alte examene ale țesuturilor 2.74 Examene și analize medico-legale 2.740 Metale grele în anexele dermului 2.741 Identificarea petelor de sânge 2.742 Identificarea petelor seminale 2
ORDIN nr. 1.782 din 28 decembrie 2006 (*actualizat*) privind înregistrarea şi raportarea statistică a pacienţilor care primesc servicii medicale în regim de spitalizare continuă şi spitalizare de zi. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/234268_a_235597]
-
genetice 2.73 Cultură și examinarea țesuturilor 2.730 Cultură de țesut pentru diagnostic 2.731 Proba hormonală a sensibilității tisulare 2.732 Extracția factorului de transfer 2.733 Cultură de fibroblaste 2.734 Testul de activitate a factorului de fibroza chistica 2.735 Cultură de țesut malign pentru chimiosensibilitate 2.739 Alte examene ale țesuturilor 2.74 Examene și analize medico-legale 2.740 Metale grele în anexele dermului 2.741 Identificarea petelor de sânge 2.742 Identificarea petelor seminale 2
ORDIN nr. 1.782 din 28 decembrie 2006 (*actualizat*) privind înregistrarea şi raportarea statistică a pacienţilor care primesc servicii medicale în regim de spitalizare continuă şi spitalizare de zi. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/234266_a_235595]