2,356 matches
-
este un proces dinamic și parțial reversibil prin tratament, în special cu IECA [211, 26]. Mecanismul prin care IECA ameliorează funcțiile SD are la bază o creștere a Ca++ intracelular, prin efect mediat de receptorii AT1. 3.6. Procesul microinflamației glomerulare Expunerea cronică a glomerulilor renali, în special a mezangiului, la mediul diabetic induce un proces în care numeroși factori (prezentați mai sus în mod analitic) interacționează în spațiu și timp, inducând modificări ale circuitelor normale de semnalizare intercelulară, precum și apariția
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
în mod analitic) interacționează în spațiu și timp, inducând modificări ale circuitelor normale de semnalizare intercelulară, precum și apariția unor mediatori anormali. Totalitatea acestor procese, care conduc în final la distrucția structurilor renale, este cunoscută în prezent sub denumirea de microinflamație glomerulară (MIG). De altfel, inflamația cronică este o trăsătură comună tuturor bolilor renale progresive, ceea ce a condus la elaborarea ipotezei MIA (malnutrition-iflammation-atherosclerosis). În această concepție, se consideră că nivelurile ridicate ale unor citokine proinflamatorii (IL-1, IL-6, TNF etc.) constituie veriga comună
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
malnutriția, inflamația și ateroscleroza sunt „fațete” ale aceleiași boli pare să fie un pas important înainte în abordarea bolilor cronice degenerative, în special a bolii cardio-vasculare și a bolilor renale progresive. 3.6.4. Rolul disfuncției endoteliale în patogeneza inflamației glomerulare din BDR (microalbuminuria „malignă”) În ultimii 20 de ani au fost publicate mai multe studii importante, care au pus tot mai mult în evidență faptul că endoteliul vascular, departe de a fi doar o barieră inertă între curentul sanguin și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
în mod direct sinteza mezangială a TGF-?, ca și expresia receptorilor celulari ai TGF-?. Una dintre sursele importante de specii reactive de oxigen (SRO) sunt celulele sanguine (neutrofile și macrofage), atât in situ cât și cele migrate la nivelul structurilor glomerulare, în special al mezangiului. Recent s-a demonstrat [223] că neutrofilele provenite de la pacienți cu T2DM și BDR prezintă o aderență spontană crescută, cu capacitate de generare a SRO la stimulii fiziologici (citokine proinflamatorii, în special TNF alfa) normală; această
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cum sunt PDGF și FGF [252]. Aceste date au fost confirmate și prin cultivarea celulelor mezangiale în prezența TGF-?, respectiv prin blocarea efectelor renale ale TGF-? cu antiseruri, ceea ce a condus la anularea acumulării MEC. Persistența expresiei TGF-? la nivel glomerular produce, în acest model experimental, glomeruloscleroză progresivă și fibroză interstițială. Comparativ cu modelele experimentale la animalele non-diabetice, la care expresia TGF-? scade progresiv în lipsa unei noi stimulări, în BDR experimentală s-a constatat o creștere progresivă a expresiei mARN pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
conservatoare a BRD se bazează pe trei direcții cardinale: ameliorarea controlului metabolic, terapia dietetică și controlul tensiunii arteriale. Aceste mijloace terapeutice s-au dovedit eficiente și trebuie aplicate cât mai devreme, chiar odată cu descoperirea diabetului pentru pacienții care prezintă hiperfiltrare glomerulară. Totuși, practica medicală a dovedit că aplicarea eficientă a acestor măsuri aparent simple este dificilă și costisitoare, deoarece presupune investigații de screening populațional (ex: depistarea activă a T2DM) sau proceduri cu fiabilitate redusă (recoltarea urinei din 24 de ore pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
terapia BDR Rolul compoziției dietei de a influența funcția renală a fost recunoscut în urmă cu aproape un secol; de asemenea, s-a demonstrat pe modele experimentale faptul că restricția dietetică de proteine reduce proteinuria, expansiunea mezangială și protejează funcția glomerulară. Efectele restricției dietetice de proteine la pacienții diabetici Reducerea aportului de proteine la aproximativ 0,8g /kgc/zi, pe o durată de 3 săptămâni, la pacienți normoalbuminurici cu T1DM recent [257], a produs o reducere medie cu 20% a RFG
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
primar în studii prospective este dificilă, datorită perioadei de timp lungi necesare urmăririi pacienților. Din acest motiv, majoritatea studiilor au utilizat endpoint-uri "surogat", cel mai frecvent fiind rata eliminării urinare de albumină, sau endpoint-uri clinice cum sunt rata de filtrare glomerulară sau clearence-ul creatininei. O altă constatare importantă, de dată relativ recentă, este că terapia cu anumite clase de medicamente antihipertensive și anume cu inhibitoare ale AGT II (IECA și BRA), produc o scădere a ratei de progresie a BDR independent
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
AGE în parenchimul renal dar și prin reducerea proteinuriei. S-a demonstrat totodată că acțiunea conjugată a celor două mecanisme previne apariția leziunilor structurale renale în diabetul experimental spontan și chiar poate induce regresia acestora, odată apărute, în special acumularea glomerulară a AGE. În aceste condiții se poate vorbi despre un efect de renoprotecție al inhibitorilor glicozilării, atât la nivel strutural cât și funcțional (scăderea proteinuriei). b) Inhibitorii sistemului protein-kinazei C Sistemul PKC are un rol esențial în procesul microinflamației glomerulare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
glomerulară a AGE. În aceste condiții se poate vorbi despre un efect de renoprotecție al inhibitorilor glicozilării, atât la nivel strutural cât și funcțional (scăderea proteinuriei). b) Inhibitorii sistemului protein-kinazei C Sistemul PKC are un rol esențial în procesul microinflamației glomerulare, prin stimularea sintezei colagenului IV și a eliberării TGF beta. S-a demonstrat experimental că inhibitorii specifici ai PKC (LY333531) scad semnificativ aceste procese [43], precum și altele, care au roluri importante în patogeneza BRD: hiperfiltrarea glomerulară, albuminuria și expansiunea mezangială
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
esențial în procesul microinflamației glomerulare, prin stimularea sintezei colagenului IV și a eliberării TGF beta. S-a demonstrat experimental că inhibitorii specifici ai PKC (LY333531) scad semnificativ aceste procese [43], precum și altele, care au roluri importante în patogeneza BRD: hiperfiltrarea glomerulară, albuminuria și expansiunea mezangială [70]. Studiile clinice care sunt în desfășurare vor arăta exact locul inhibitorilor PKC în terapia BRD. c) Manipularea axei GH/IGF Analogii de somatostatină cu acțiune prelungită, cum sunt octreotidul și lanreotidul, au rolul de a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
Analogii de somatostatină cu acțiune prelungită, cum sunt octreotidul și lanreotidul, au rolul de a contracara efectele nivelurilor înalte de GH circulant depistate în diabetul precoce, niveluri care joacă un rol important în geneza primelor modificări renale din BRD: hipertrofia glomerulară și hiperfiltrarea. S-a demonstrat experimental că acești analogi au efecte semnificative în prevenirea hipertrofiei glomerulare, dacă sunt administrați imediat după depistarea diabetului, iar asocierea lor cu IECA are un efect antiproteinuric important. Studiile clinice au demonstrat de asemenea [94
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
efectele nivelurilor înalte de GH circulant depistate în diabetul precoce, niveluri care joacă un rol important în geneza primelor modificări renale din BRD: hipertrofia glomerulară și hiperfiltrarea. S-a demonstrat experimental că acești analogi au efecte semnificative în prevenirea hipertrofiei glomerulare, dacă sunt administrați imediat după depistarea diabetului, iar asocierea lor cu IECA are un efect antiproteinuric important. Studiile clinice au demonstrat de asemenea [94] că administrarea intravenoasă a octreotidului la pacienții cu T1DM la debut normalizează RFG și previne hipertrofia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
iar asocierea lor cu IECA are un efect antiproteinuric important. Studiile clinice au demonstrat de asemenea [94] că administrarea intravenoasă a octreotidului la pacienții cu T1DM la debut normalizează RFG și previne hipertrofia renală. Mecanismul prin care octeotridul reduce hiperfiltrarea glomerulară pare să fie creșterea rezistenței arteriolei aferente. Antagoniștii receptorilor pentru GH , administrați experimental, [16] au produs o scădere a hipertrofiei glomerulare și a acumulării renale de IGF1, iar în asociere cu IECA au indus scăderea REA. Până în prezent nu există
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
octreotidului la pacienții cu T1DM la debut normalizează RFG și previne hipertrofia renală. Mecanismul prin care octeotridul reduce hiperfiltrarea glomerulară pare să fie creșterea rezistenței arteriolei aferente. Antagoniștii receptorilor pentru GH , administrați experimental, [16] au produs o scădere a hipertrofiei glomerulare și a acumulării renale de IGF1, iar în asociere cu IECA au indus scăderea REA. Până în prezent nu există însă studii clinice cu privire la acești compuși. d) Blocarea receptorilor dopaminergici Este cunoscut rolul pe care îl joacă activarea receptorilor dopaminergici D2
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
scăderea semnificativă a proteinuriei), nu au fost încă efectuate studii pe subiecți umani. e) Inhibitorii metalopeptidazelor Zn-dependente Dinamica microcirculației intrarenale, determinantă pentru presiunea intraglomerulară, este influențată de balanța dintre mai multe substanțe peptidice cu rol vasodilatator, respectiv vasoconstrictor asupra arteriolelor glomerulare. Cele mai importante vasoconstrictoare sunt endotelinele și vasopresina, alături de ATG II; substanțele vasodilatatoare includ bradikininele, peptidul natriuretic atrial, prostaglandine și oxidul nitric. Ratele de formare/degradare ale acestor substanțe sunt reglate de o familie de enzime numite metalo-peptidaze Zn-dependente, dintre
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
al ligamentului parodontal fibrele dento-alveolare având un traiect ușor ondulat prin destindere se alungesc iar în repaos revin la poziția inițială; efectul hidrodinamic de comprimare a fluidului interstițial; efectul de comprimare al structurilor vasculare în special al formațiunilor de tip glomerular; elasticitatea substanței fundamentale a țesutului conjunctiv lax din desmodontiu. Mobilitatea dentară secundară rezultă din deformarea elastică a pereților alveolari și este dependentă de: gradul de mineralizare al osului alveolar; densitatea structurii osoase trabeculare mai redusă la tineri și mai compactă
T r atame n tul conserv a tor în boa la parod on t a l ă by Bogdan Vascu, Ana Maria Fatu () [Corola-publishinghouse/Science/91768_a_92401]
-
AINS, paracenteze voluminoase fără suplimentare de albumină, infecții și sângerări gastrointestinale. Riscul de sindrom hepatorenal crește în perioada postoperatorie datorită modificărilor hemodinamice și pierderilor lichidiene, îndeosebi dacă ascita este evacuată la laparotomie. Creatinina serică subestimează uneori la cirotici rata filtrării glomerulare și funcția renală trebuie atent monitorizată pre și postoperator. Administrarea de compuși vasoactivi (midodrina, terlipresina) este la fel de eficientă ca și albumină în prevenirea disfuncției circulatorii care poate afecta rinichii, la pacienții cirotici care au pierdut volum din spațiul extravascular [82
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
printr-un mecanism mediat de sfingozină. Aceasta este eliberată după expunerea miocitelor la factorul de necroză tumorală-α și exercită un efect inotrop negativ, împiedicând eliberarea de calciu din reticulul sarcoplasmatic [5]; - TNF-α induce formarea unor depuneri de fibrină la nivel glomerular renal cu infiltrare celulară și vasoconstricție, ducând la scăderea filtrării glomerulare și disfuncție renală[5]; - la nivelul celulelor endoteliale cresc aderarea leucocitară prin creșterea sintezei moleculelor de adeziune, cresc sinteza de eicosanoide, în special a prostaglandinelor-I2 și a oxidului nitric
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
miocitelor la factorul de necroză tumorală-α și exercită un efect inotrop negativ, împiedicând eliberarea de calciu din reticulul sarcoplasmatic [5]; - TNF-α induce formarea unor depuneri de fibrină la nivel glomerular renal cu infiltrare celulară și vasoconstricție, ducând la scăderea filtrării glomerulare și disfuncție renală[5]; - la nivelul celulelor endoteliale cresc aderarea leucocitară prin creșterea sintezei moleculelor de adeziune, cresc sinteza de eicosanoide, în special a prostaglandinelor-I2 și a oxidului nitric; - cresc activitatea colagenazelor și proteazelor. Interleukina-10, cu activitate antiinflamatoare inhibă sinteza
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
a calcificărilor pe care angio-RM nu le vizualizeazăși face astfel dificilă alegerea locului de anastomoză pentru bypass-uri chirurgicale (39). O complicație rară, dar severă a administrării de gadolinium este fibroza sistemică nefrogenică, întâlnită la pacienții cu rată de filtrare glomerulară mai mică de 30 ml/min, situație mai frecventă la vârstnici (1). 35.4. Tratament 35.4.1. Tratamentul conservator Modificarea factorilor de risc cardiovascular este în mod incontestabil benefică pacienților cu BAP. Renunțarea la fumat, controlul hipertensiunii arteriale (HTA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
de asemenea volumul vascular și masa musculară mai redusă la femei determină creșterea concentrației medicamentelor hidrosolubile;metabolism: CYP3A4, CP450 1A2 au o activitate enzimatică mai mare la femei, determinând absorbția mai rapidă a statinelor, clopidogrelului, aspirinei, betablocantelor, amlodipinei;eliminare: filtrarea glomerulară este cu 20% mai redusă la femei. Terapia antitrombotică este marcată de risc crescut de sângerare la femeia vârstnică, în special când se administrează droguri ca inhibitorii de glicoproteină IIb/IIIa sau heparine cu greutate moleculară mică. Ajustarea dozelor în funcție de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
hidrofile și creșterea volumului de distribuție a substanțelor lipofile. Deteriorarea cu vârsta a funcției renale este unul dintre cele mai importante elemente care influențează farmacocinetica preparatelor administrate. La indivizi fără boală renală se înregistrează o reducere a ratei de filtrare glomerulară de 0,75 ml/min/an. Dată fiind însă prevalența înaltă a HTA, DZ și bolii aterosclerotice, asocierea bolii cronice de rinichi este foarte frecventă la pacientul vârstnic, iar rata de filtrare glomerulară poate avea valori semnificativ scăzute, chiar în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
înregistrează o reducere a ratei de filtrare glomerulară de 0,75 ml/min/an. Dată fiind însă prevalența înaltă a HTA, DZ și bolii aterosclerotice, asocierea bolii cronice de rinichi este foarte frecventă la pacientul vârstnic, iar rata de filtrare glomerulară poate avea valori semnificativ scăzute, chiar în prezența unui nivel al creatininei serice aparent normal. Aceasta impune necesitatea monitorizării de rutină a ratei de filtrare glomerulară, preferabil prin formula Cockroft-Gault (1), mai ales la femei vârstnice cu masa corporală redusă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
bolii cronice de rinichi este foarte frecventă la pacientul vârstnic, iar rata de filtrare glomerulară poate avea valori semnificativ scăzute, chiar în prezența unui nivel al creatininei serice aparent normal. Aceasta impune necesitatea monitorizării de rutină a ratei de filtrare glomerulară, preferabil prin formula Cockroft-Gault (1), mai ales la femei vârstnice cu masa corporală redusă, la care celelalte formule supraestimează de regulă rata de filtrare glomerulară (2). Deteriorarea funcției hepatice pare a avea importanță redusă în condiții fiziologice, dar situația se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]