5,940 matches
-
în condițiile consumului de anticoncepționale orale, potențând astfel riscul cardiovascular, independent de alți factori de risc tradiționali [3, 4]. De asemenea, nivelurile crescute ale inhibitorului I al activatorului plasminogenului determină o creștere de două ori a riscului de apariție a infarctului miocardic, atât la femei cât și la bărbați [3]. Totuși, valorile inhibitorului I al activatorului plasminogenului sunt mult mai scăzute la femeile în premenopauză față de cele în menopauză [3, 4]. Așa cum am subliniat și în capitolul dedicat factorilor de risc
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
vegetativ Diferențe între sexe în ceea ce privește balanța autonomică sunt prezente încă din perioada prenatală [40], femeile fiind caracterizate prin predominanța influenței parasimpaticului la nivel cardiac [2, 41]. Acest lucru se asociază cu o frecvență mai crescută a sincopelor, hipotensiunii, bradicardiei post infarct miocardic. Aceste deosebiri pot fi rezultatul unor diferențieri în cursul dezvoltării, cum ar fi distribuția țesutului grăsos la nivelul diferitelor părți ale corpului, sau se pot datora diferențelor hormonale dintre sexe [42, 43]. De asemenea, au fost incriminați și alți
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
complexe. Astfel, la femei cardiopatia ischemică apare cu aproximativ 10 ani mai târziu față de sexul masculin [1]. Dacă, în general, prima manifestare a bolii ischemice la femei este reprezentată de angina pectorală [1], la bărbați se întâlnește mai frecvent fie infarctul miocardic, fie moartea subită cardiacă [2, 3]. Fiziopatologie Diferențele legate de sex în ceea ce privește simptomatologia sindroamelor coronariene acute pot fi explicate prin existența anumitor particularități anatomice, fiziologice și psihologice [3]. Astfel, femeile prezintă artere coronare mai înguste și dezvoltă o circulație
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
moment dat a reactivității vasculare și/sau a remodelării arteriale nefiind încă pe deplin cunoscute [15]. Manifestări clinice Comparativ cu bărbații, femeile diagnosticate cu angină pectorală sunt în general mai în vârstă, hipertensive, mai rar fumătoare sau cu antecedente de infarct miocardic și acuză o durere de intensitate mai crescută. Totodată, rata de adresabilitate către medic este mai crescută în rândul femeilor [16]. De asemenea, și femeile cu sindroame coronariene acute sunt mai în vârstă, cu o prevalență mai crescută a
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Nu pot fi excluse, drept cauză posibilă a diferențelor de simptomatologie, particularitățile psihosociale (depresia fiind mai frecventă la femei). Ca și în cazul altor boli cardiovasculare, există un decalaj de aproximativ 9-10 ani între cele două sexe în ceea ce privește momentul apariției infarctului miocardic (balanța fiind înclinată în mod nefavorabil către sexul masculin) [18]. Incidența cea mai mare a sindroamelor coronariene acute cu supradenivelare de ST se întâlnește la bărbații tineri (sub 55 ani), acest procent descrescând odată cu vârsta [18]. Aproximativ jumătate din
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
responsabilă pentru majoritatea cazurilor de sindroame coronariene acute [18, 19], lucru valabil în special înainte de vârsta de 65 de ani, ulterior femeile prezentând într-o proporție egală sindroame coronariene acute cu și fără supradenivelare de ST [4]. Dintre simptomele de infarct miocardic prezente la ambele sexe amintim: durerea toracică cu iradiere în gât, umăr, spate, brațe, palpitațiile, dispneea, greața, vărsăturile, durerea abdominală, transpirațiile. Spre deosebire de bărbați, femeile pot acuza o simptomatologie de intensitate mai redusă sau pot descrie acuzele în mod diferit
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
transpirațiile. Spre deosebire de bărbați, femeile pot acuza o simptomatologie de intensitate mai redusă sau pot descrie acuzele în mod diferit [15, 16]. Milner și colab. au arătat că există diferențe evidente legate de sex în ceea ce privește modalitățile de prezentare a pacienților cu infarct miocardic [20], femeile prezentând mult mai frecvent simptome atipice [17, 18, 21] precum dispnee, greață sau vărsături, indigestie, astenie, transpirații. Deseori durerile precordiale tipice pot lipsi [4, 16]. Doar 29,7% dintre femei acuză dureri tipic anginoase, astfel încât simptomele considerate
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
tind să se prezinte mai târziu (în medie cu o oră) pentru evaluarea sindroamelor coronariene acute [17]. Toate acestea contribuie fără îndoială și la includerea într-o mai mică proporție a pacientelor cu cardiopatie ischemică în diversele studii controlate. Mărimea infarctului este mai redusă la femei, comparativ cu bărbații [18]. Cu toate acestea, post infarct miocardic femeile sunt mai predispuse să dezvolte insuficiență cardiacă (46% femei vs 22% bărbați). Supraviețuirea după această afecțiune este mai redusă la femei, în special la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
coronariene acute [17]. Toate acestea contribuie fără îndoială și la includerea într-o mai mică proporție a pacientelor cu cardiopatie ischemică în diversele studii controlate. Mărimea infarctului este mai redusă la femei, comparativ cu bărbații [18]. Cu toate acestea, post infarct miocardic femeile sunt mai predispuse să dezvolte insuficiență cardiacă (46% femei vs 22% bărbați). Supraviețuirea după această afecțiune este mai redusă la femei, în special la cele tinere [18], cu o mortalitate la 28 de zile mai crescută decât la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mai predispuse să dezvolte insuficiență cardiacă (46% femei vs 22% bărbați). Supraviețuirea după această afecțiune este mai redusă la femei, în special la cele tinere [18], cu o mortalitate la 28 de zile mai crescută decât la sexul masculin. Mărimea infarctului este mai redusă la femei, comparativ cu bărbații [18]. În ceea ce privește sindroamele coronariene acute fără supradenivelare de ST, acestea sunt mai des întâlnite la femeile tinere comparativ cu bărbații de aceeași vârstă, diferența nemaifiind semnificativă la grupele de pacienți mai în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
redusă la femei, comparativ cu bărbații [18]. În ceea ce privește sindroamele coronariene acute fără supradenivelare de ST, acestea sunt mai des întâlnite la femeile tinere comparativ cu bărbații de aceeași vârstă, diferența nemaifiind semnificativă la grupele de pacienți mai în vârstă [18]. Infarctul miocardic cu undă Q este mai frecvent la bărbați, în special la cei sub 65 de ani [18]. În studiul „Optimizarea tratamentului bolilor cardiovasculare degenerative la femei în postmenopauză”, MENOCARD, efectuat în Clinica de Cardiologie Recuperare Cluj-Napoca, la nivelul întregului
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cauza imposibilității provocării ischemiei miocardice (datorită apariției premature a oboselii periferice) [22]. Femeile care nu sunt capabile de efort fizic peste 5 METs (echivalentul activităților fizice de rutină) au un risc de 3 ori mai mare de deces cardiovascular și infarct miocardic [1, 22]. În general, reducerea capacității de efort sub 7 METs are un prognostic negativ atât la pacientele obeze, cât și la cele subponderale [26]. În cazurile în care la femei se suspicionează o boală coronariană și există șansa
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
rar în programe de antrenament fizic și prezintă, odată cu apariția menopauzei, un declin mai accentuat al capacității de efort. Ecocardiografia de stres poate oferi informații importante referitoare la funcția sistolică și diastolică a ventriculului stâng, la prezența/absența valvulopatiilor, existența infarctului miocardic și a ischemiei induse de stres. Chiar dacă studiile au inclus cu predominanță subiecți de sex masculin, s-a demonstrat că la femei ecocardiografia de stres reprezintă cel mai acurat test pentru diagnosticul ischemiei miocardice (cu o mai mare specificitate
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
o nouă internare, dar și mai multe zile de internare propriu-zisă [44]. Și toate acestea în condițiile în care, așa cum am arătat mai sus, pacientele prezintă foarte frecvent de fapt o afectare a arterelor coronare mici [34]. La pacienții cu infarct miocardic nu s-au descris diferențe semnificative în ceea ce privește caracteristicile angiografice, deși femeile tind să aibă într-un procent mai ridicat artere nestenozante (4,4% vs 1,9%) [45]. Tratamentul cardiopatiei ischemice Studiile demonstrează că există importante discrepanțe între sexe în ceea ce privește
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de GPIIb/IIIa, IECA, aspirină, statină și beta-blocante [51], dar aceste diferențe dintre sexe au fost atenuate în momentul în care s-a luat în considerare și vârsta pacienților. Din nefericire, există o importantă discordanță între proporția femeilor diagnosticate cu infarct miocardic (45%) și proporția femeilor incluse în trialurile clinice referitoare la tratamentul acestuia (27%). În general, ghidurile de tratament a infarctului miocardic cu și fără supradenivelare de segment ST și a bolii coronariene în general nu fac diferență între pacienți
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
s-a luat în considerare și vârsta pacienților. Din nefericire, există o importantă discordanță între proporția femeilor diagnosticate cu infarct miocardic (45%) și proporția femeilor incluse în trialurile clinice referitoare la tratamentul acestuia (27%). În general, ghidurile de tratament a infarctului miocardic cu și fără supradenivelare de segment ST și a bolii coronariene în general nu fac diferență între pacienți în funcție de sex [11, 52]. Evident, toți pacienții cu boală coronariană trebuie să își schimbe stilul de viață (renunțare la fumat, dietă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
pe parcursul internării, cât și la externare a fost suboptimală, femeile primind într-o proporție mai redusă antiagregante plachetare, beta blocante și anticoagulante [17, 18, 55-57]. Referitor la administrarea medicației preventive la femei în funcție de forma clinică de cardiopatie ischemică, cele cu infarct miocardic au primit medicație într-un procent mai ridicat comparativ cu alte forme de cardiopatie ischemică [54, 58]. De asemenea, dar cel puțin la fel de important, este faptul că femeile prezintă o complianță mai redusă în privința măsurilor de prevenție secundară medicamentoasă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
și al nitraților este controversat [6]. Se încearcă, totodată, evaluarea unor noi terapii. Astfel, în timp ce la pacienții cu boală coronariană nonobstructivă administrarea timp de 6 luni de L-arginină a determinat îmbunătățirea disfuncției endoteliale și a simptomatologiei, la cei cu infarct miocardic recent au apărut efecte adverse nedorite [66, 67]. Complicații. Prognostic Supraviețuirea pacienților cu angină pectorală stabilă este și ea influențată de sexul pacienților, femeile fiind mult mai susceptibile ca pe parcursul urmăririi să prezinte un infarct miocardic sau chiar deces
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
simptomatologiei, la cei cu infarct miocardic recent au apărut efecte adverse nedorite [66, 67]. Complicații. Prognostic Supraviețuirea pacienților cu angină pectorală stabilă este și ea influențată de sexul pacienților, femeile fiind mult mai susceptibile ca pe parcursul urmăririi să prezinte un infarct miocardic sau chiar deces [17]. Pacientele cu boală arterială obstructivă au un risc de 1,7-2 ori mai mare de mortalitate intraspitalicească în comparație cu cele la care nu s-a decelat obstrucție coronariană [16, 17]. Această mortalitate variază între 22 și
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
termen lung de deces și de reinfarct, chiar și după ajustarea în funcție de severitatea angiografică a leziunilor [18]. Mortalitatea femeilor cu sindroame acute coronariene fără supradenivelare de ST este similară cu cea a bărbaților sau chiar mai mare [17]. Femeile cu infarct miocardic cu supradenivelare de ST se prezintă mai târziu la spital, cu simptome atipice [18, 27]. În medie, femeile prezintă mai frecvent un istoric de angină pectorală, de insuficientă cardiacă [18], hipertensiune, diabet zaharat [17, 68]. Odată ce femeile prezintă un
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
prezintă un eveniment coronarian acut, ele pierd avantajul pe care îl au față de bărbați [16]. La internare, ele prezintă într-o proporție mai importantă tahicardie, blocuri atrioventriculare, precum și clasă Killip mai severă [17]. Chiar după ajustarea în funcție de vârstă, femeile cu infarct miocardic suferă mai frecvent complicații precum șocul cardiogen, blocul atrioventricular, AVC, sângerări majore, insuficiență mitrală, ruptură de sept, ruptură de perete liber, anevrism ventricular, asistolă, în timp ce la bărbați sunt mai frecvente tahiaritmiile maligne, respectiv moartea subită [18, 27, 69]. Mecanismele
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
frecvente tahiaritmiile maligne, respectiv moartea subită [18, 27, 69]. Mecanismele implicate în apariția acestor complicații sunt reprezentate de afectarea unor vase de calibru mai redus, a ischemiei prelungite, a statusului hipercoagulant și a spasmului coronarian [27]. În ceea ce privește mortalitatea determinată de infarctul miocardic acut, este binecunoscut faptul că marea majoritate a deceselor se produc înainte ca pacienții să ajungă la spital (70% - sexul masculin, 64% - sexul feminin) [27]. Femeile cu infarct miocardic prezintă o mortalitate mai crescută atât intraspialicească, cât și în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
statusului hipercoagulant și a spasmului coronarian [27]. În ceea ce privește mortalitatea determinată de infarctul miocardic acut, este binecunoscut faptul că marea majoritate a deceselor se produc înainte ca pacienții să ajungă la spital (70% - sexul masculin, 64% - sexul feminin) [27]. Femeile cu infarct miocardic prezintă o mortalitate mai crescută atât intraspialicească, cât și în primele 6 săptămâni până la 1 an de la debutul bolii [70]. Aceasta este de până la de 2 ori mai ridicată comparativ cu cea înregistrată la sexul masculin, diferența fiind mai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
în comparație cu bărbații, o supraviețuire cel puțin egală, dacă nu mai bună [1, 17, 68]. Datele referitoare la sindroamele coronariene acute în contextul bolii arterelor coronare mici (atât la femei cât și la bărbați) relevă că riscul de mortalitate și de infarct miocardic al acestor pacienți, la 30 de zile, este scăzut [77]. Totodată, s-a demonstrat că 30% dintre femeile cu dureri precordiale, coronarografie „normală”, dar cu disfuncție endotelială dezvoltă boală coronariană obstructivă după aproximativ 10 ani de urmărire [78]. Într-
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
medicamentelor antiaritmice. Bibliografie Accidentul vascular cerebral la femei Dumitru ZDRENGHEA, Dana POP, Adela SITAR-TĂUT În prezent, indiferent de sex, accidentele vasculare cerebrale (AVC) reprezintă o adevărată problemă de sănătate publică, ocupând locul trei în lume în ceea ce privește mortalitatea în general, după infarctul miocardic și diversele forme de cancer [1]. Astfel, conform Organizației Mondiale a Sănătății, anual sunt diagnosticați cu accidente vasculare cerebrale peste 15 milioane de pacienți, dintre care 5 milioane decedează, iar alte 5 milioane rămân cu sechele permanente [1]. Totodată
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]