1,806 matches
-
o masă tumorală abdominală, aceasta poate fi pancreasul tumefiat sau, tardiv În evoluție, un pseudochist sau abces. La 1-2% din pacienți, apare tardiv la 4-5 zile de la debut echimoze În flanc (semnul Grey Turner) sau periombilical (semnul Cullen), care indică pancreatita hemoragică, cu sufuziunea sângelui retroperitoneal În aceste zone. PARACLINIC Teste de laborator Amilazemia crește la valori mai mari de 2½ ori decât valorile normale În primele 6 ore de la debutul episodului acut și rămâne crescută câteva zile. Valori peste 1000UI
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Teste de laborator Amilazemia crește la valori mai mari de 2½ ori decât valorile normale În primele 6 ore de la debutul episodului acut și rămâne crescută câteva zile. Valori peste 1000UI/ dL apar la debut la 95% din cei cu pancreatită biliară și la 85% din cei cu pancreatită alcoolică. Cei cu boală severă au amilazemia sub 1000UI/ dL. Creșterile care persistă peste o săptămână sugerează fie o inflamație anormală, fie dezvoltarea unei complicații cum ar fi pseudochistul, abcesul sau ascita
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
mari de 2½ ori decât valorile normale În primele 6 ore de la debutul episodului acut și rămâne crescută câteva zile. Valori peste 1000UI/ dL apar la debut la 95% din cei cu pancreatită biliară și la 85% din cei cu pancreatită alcoolică. Cei cu boală severă au amilazemia sub 1000UI/ dL. Creșterile care persistă peste o săptămână sugerează fie o inflamație anormală, fie dezvoltarea unei complicații cum ar fi pseudochistul, abcesul sau ascita pancreatică. Hiperamilazemia se mai Întâlnește În colecistita acută
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
săptămână sugerează fie o inflamație anormală, fie dezvoltarea unei complicații cum ar fi pseudochistul, abcesul sau ascita pancreatică. Hiperamilazemia se mai Întâlnește În colecistita acută, perforații viscerale, ocluzii intestinale și infarct intestinal. Aceste afecțiuni pot fi de asemenea confundate cu pancreatita, deoarece și ele sunt caracterizate prin durere abdominală, grețuri, vărsături. Cei cu hiperamilazemie care nu e datorată pancreatitei, au doar creșteri medii, sub 500UI/ dL În timp ce În pancreatită creșterea este mult mai importantă. În caz de hiperlipidemie, pancreatita acută apare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Hiperamilazemia se mai Întâlnește În colecistita acută, perforații viscerale, ocluzii intestinale și infarct intestinal. Aceste afecțiuni pot fi de asemenea confundate cu pancreatita, deoarece și ele sunt caracterizate prin durere abdominală, grețuri, vărsături. Cei cu hiperamilazemie care nu e datorată pancreatitei, au doar creșteri medii, sub 500UI/ dL În timp ce În pancreatită creșterea este mult mai importantă. În caz de hiperlipidemie, pancreatita acută apare fără creșteri ale amilazemiei. Metodele cele mai obișnuite de măsurare a amilazei detectează amilaza pancreatică, amilaza salivară și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
intestinale și infarct intestinal. Aceste afecțiuni pot fi de asemenea confundate cu pancreatita, deoarece și ele sunt caracterizate prin durere abdominală, grețuri, vărsături. Cei cu hiperamilazemie care nu e datorată pancreatitei, au doar creșteri medii, sub 500UI/ dL În timp ce În pancreatită creșterea este mult mai importantă. În caz de hiperlipidemie, pancreatita acută apare fără creșteri ale amilazemiei. Metodele cele mai obișnuite de măsurare a amilazei detectează amilaza pancreatică, amilaza salivară și macroamilaza. Uneori apare hiperamilazemie la pacienți cu dureri abdominale când
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
confundate cu pancreatita, deoarece și ele sunt caracterizate prin durere abdominală, grețuri, vărsături. Cei cu hiperamilazemie care nu e datorată pancreatitei, au doar creșteri medii, sub 500UI/ dL În timp ce În pancreatită creșterea este mult mai importantă. În caz de hiperlipidemie, pancreatita acută apare fără creșteri ale amilazemiei. Metodele cele mai obișnuite de măsurare a amilazei detectează amilaza pancreatică, amilaza salivară și macroamilaza. Uneori apare hiperamilazemie la pacienți cu dureri abdominale când aceasta crește pe seama amilazei salivare sau macroamilazei, dar În lipsa inflamării
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
la pacienți cu dureri abdominale când aceasta crește pe seama amilazei salivare sau macroamilazei, dar În lipsa inflamării pancreasului. Amilazuria este crescută și are valoare diagnostică. Excreția a mai mult de 5000UI/24 ore este anormală. Clearance-ul urinar al amilazei crește În pancreatita acută datorită scăderii reabsorbției tubulare a amilazei (normal 75% din amilaza filtratăă. Creșterea clearance-ului amilazei apare din supraîncărcarea căii reabsorbției tubulare cu diferite proteine urinare și este un efect nespecific al leziunilor tisulare apărut În mai multe afecțiuni acute sau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Creșterea clearance-ului amilazei apare din supraîncărcarea căii reabsorbției tubulare cu diferite proteine urinare și este un efect nespecific al leziunilor tisulare apărut În mai multe afecțiuni acute sau după traumatisme. Lipazemia este considerată a fi mai specifică pentru diagnosticul de pancreatită acută. Este detectabilă la debut și după câteva zile de la declanșarea crizei. Lipazemia este mai mare la pancreatitele alcoolice, iar amilazemia este mai mare la pancreatitele biliare. Raportul lipazemie/amilazemie este util pentru diferențierea celor 2 tipuri. În pancreatita severă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
al leziunilor tisulare apărut În mai multe afecțiuni acute sau după traumatisme. Lipazemia este considerată a fi mai specifică pentru diagnosticul de pancreatită acută. Este detectabilă la debut și după câteva zile de la declanșarea crizei. Lipazemia este mai mare la pancreatitele alcoolice, iar amilazemia este mai mare la pancreatitele biliare. Raportul lipazemie/amilazemie este util pentru diferențierea celor 2 tipuri. În pancreatita severă calcemia poate să scadă deoarece calciul formează complexe cu acizii grași (eliberați de lipază din grăsimea retroperitoneală) și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
acute sau după traumatisme. Lipazemia este considerată a fi mai specifică pentru diagnosticul de pancreatită acută. Este detectabilă la debut și după câteva zile de la declanșarea crizei. Lipazemia este mai mare la pancreatitele alcoolice, iar amilazemia este mai mare la pancreatitele biliare. Raportul lipazemie/amilazemie este util pentru diferențierea celor 2 tipuri. În pancreatita severă calcemia poate să scadă deoarece calciul formează complexe cu acizii grași (eliberați de lipază din grăsimea retroperitoneală) și datorită scăderii reabsorbției din oase datorită acțiunii calcitoninei
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de pancreatită acută. Este detectabilă la debut și după câteva zile de la declanșarea crizei. Lipazemia este mai mare la pancreatitele alcoolice, iar amilazemia este mai mare la pancreatitele biliare. Raportul lipazemie/amilazemie este util pentru diferențierea celor 2 tipuri. În pancreatita severă calcemia poate să scadă deoarece calciul formează complexe cu acizii grași (eliberați de lipază din grăsimea retroperitoneală) și datorită scăderii reabsorbției din oase datorită acțiunii calcitoninei (eliberată de nivelul crescut de glucagon). Mai sunt implicați hiperparatiroidismul și hipoalbuminemia. Hematocritul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
grăsimea retroperitoneală) și datorită scăderii reabsorbției din oase datorită acțiunii calcitoninei (eliberată de nivelul crescut de glucagon). Mai sunt implicați hiperparatiroidismul și hipoalbuminemia. Hematocritul poate fi crescut, ca urmare a deshidratării, sau scăzut, ca urmare a pierderii sanguine intraabdominale În pancreatita hemoragică. Leucocitoza - moderată, leucocitele fiind rareori peste 12000/ µL În absența unor complicații supurative. Testele hepatice - normale, uneori - creștere ușoară a bilirubinei serice (< 2 mg/ dLĂ. Hiperbilirubinemia este relativ obișnuită În timpul stadiilor precoce a pancreatitei. Ea poate fi determinată atât
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
a pierderii sanguine intraabdominale În pancreatita hemoragică. Leucocitoza - moderată, leucocitele fiind rareori peste 12000/ µL În absența unor complicații supurative. Testele hepatice - normale, uneori - creștere ușoară a bilirubinei serice (< 2 mg/ dLĂ. Hiperbilirubinemia este relativ obișnuită În timpul stadiilor precoce a pancreatitei. Ea poate fi determinată atât de o litiază biliară sau de pancreasul inflamat care determină obstrucția căilor biliare, și În această situație se poate suprapune colangita cu hemoculturi pozitive. Pe de altă parte, hiperbilirubinemia din pancreatită poate reflecta colestaza nonobstructivă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În timpul stadiilor precoce a pancreatitei. Ea poate fi determinată atât de o litiază biliară sau de pancreasul inflamat care determină obstrucția căilor biliare, și În această situație se poate suprapune colangita cu hemoculturi pozitive. Pe de altă parte, hiperbilirubinemia din pancreatită poate reflecta colestaza nonobstructivă care Însoțește orice afecțiune severă. Glicemia poate fi crescută atât prin diabetul zaharat asociat cât și prin creșterea eliberării de glucagon și catecolamine, combinată cu scăderea eliberării de insulină. Hipertrigliceridemia apare la toți pacienții care au
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
poate reflecta colestaza nonobstructivă care Însoțește orice afecțiune severă. Glicemia poate fi crescută atât prin diabetul zaharat asociat cât și prin creșterea eliberării de glucagon și catecolamine, combinată cu scăderea eliberării de insulină. Hipertrigliceridemia apare la toți pacienții care au pancreatită indusă de hiperlipidemie. Testele de coagulare sunt adesea alterate, poate să apară coagularea intravasculară diseminată. În aceste cazuri apare trombocitopenia, creșterea produșilor de degradare a fibrinei, scade fibrinogenul, crește timpul parțial de tromboplastină și timpul de protrombină. Nivelurile circulante ale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de degradare a fibrinei, scade fibrinogenul, crește timpul parțial de tromboplastină și timpul de protrombină. Nivelurile circulante ale mai multor mediatori ai inflamației și ai reactanților de fază acută (poteina C reactivă, IL-1, IL-6, TNF-alfa) sunt și ele crescute În pancreatită, mărimea lor putând fi utilizată pentru predicția severității unui atac. Severitatea unui puseu pare a fi determinată de evenimentele care apar În primele 24-48 ore. Majoritatea pacienților suferă doar o formă medie de boală care se rezolvă doar prin Îngrijiri
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Scorul APACHE-III are avantajul de a cuantifica În mod continuu severitatea bolii. Valoarea acestor scoruri prognostice este limitată și este de a tria pacienții către cea mai bună unitate de Îngrijire, nici un astfel de scor nefiind utilizat În diagnosticul de pancreatită acută. Imagistica: În 2/3 din cazuri, un film abdominal simplu este anormal. Cel mai frecvent se Întâlnește dilatația izolată a unui segment din intestin (ansa sentinelăă Ț jejun, colon transvers sau duoden adiacent pancreasului. Distensia colonului drept datorată gazelor
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sentinelăă Ț jejun, colon transvers sau duoden adiacent pancreasului. Distensia colonului drept datorată gazelor care se oprește brusc la mijlocul sau la stânga colonului transvers se datorează spasmului colonic adiacent inflamației pancreasului. Ambele semne sunt relativ nespecifice. Poate apare calcificare glandulară, semnificând pancreatita cronică. Un examen baritat gastroduodenal arată o lărgire a cadrului duodenal, tumefierea ampulei lui Vater și iritabilitate gastrică. Rx. toracică poate arăta efuziune pleurală pe partea stângă. Ecografia abdominală arată prezența litiazei veziculare și/sau căi biliare dilatate, dar acest
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
biliare dilatate, dar acest examen este limitat de prezența gazului intestinal În abdomenul superior. Poate evidenția un pancreas mărit, neomogen, colecții lichidiene, fuzeuri retroperitoneale, prezența de lichid liber În cavitatea peritoneală. Computer tomografia este foarte utilă pentru evaluarea pacienților cu pancreatită acută (fig.II.3). În timpul stadiilor inițiale ale puseului de pancreatită, Computer tomografia poate oferi imagini ale abdomenului superior și a pancreasului fără a fi obstrucționat de gazul intestinal. Computer tomografia spirală poate detecta și modificările din pancreatita medie (tumefacția
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În abdomenul superior. Poate evidenția un pancreas mărit, neomogen, colecții lichidiene, fuzeuri retroperitoneale, prezența de lichid liber În cavitatea peritoneală. Computer tomografia este foarte utilă pentru evaluarea pacienților cu pancreatită acută (fig.II.3). În timpul stadiilor inițiale ale puseului de pancreatită, Computer tomografia poate oferi imagini ale abdomenului superior și a pancreasului fără a fi obstrucționat de gazul intestinal. Computer tomografia spirală poate detecta și modificările din pancreatita medie (tumefacția pancreatică și edemul) sau mai severă (grade diferite de necroză pancreatică
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pacienților cu pancreatită acută (fig.II.3). În timpul stadiilor inițiale ale puseului de pancreatită, Computer tomografia poate oferi imagini ale abdomenului superior și a pancreasului fără a fi obstrucționat de gazul intestinal. Computer tomografia spirală poate detecta și modificările din pancreatita medie (tumefacția pancreatică și edemul) sau mai severă (grade diferite de necroză pancreatică și prezența de colecții lichidiene peri- sau intrapancreatice). Pancreasul neperfuzat observat la examenul CT indică necroza parenchimului pancreatic. În ultimul timp, În timpul evoluției unui puseu, CT poate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fi utilizat pentru detectarea și urmărirea evoluției unor complicații , cum ar fi pseudochistul pancreatic .Poate fi utilizat și pentru a realiza aspirația cu un ac fin din zonele suspecte că ar putea să se suprainfecteze. După câteva săptămâni de la ameliorarea pancreatitei, colangiopancreatografia endoscopică retrogradă poate fi utilă la pacienții cu diagnostic de pancreatită idiopatică (de exemplu la cei care nu au istoric de alcoolism și nu au calculi veziculari la ecografie sau colecistograma orală. Acest examen va descoperi calculi veziculari sau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pseudochistul pancreatic .Poate fi utilizat și pentru a realiza aspirația cu un ac fin din zonele suspecte că ar putea să se suprainfecteze. După câteva săptămâni de la ameliorarea pancreatitei, colangiopancreatografia endoscopică retrogradă poate fi utilă la pacienții cu diagnostic de pancreatită idiopatică (de exemplu la cei care nu au istoric de alcoolism și nu au calculi veziculari la ecografie sau colecistograma orală. Acest examen va descoperi calculi veziculari sau modificări de pancreatită cronică la 40% din acești pacienți. Diagnostic diferențial Pancreatita
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
retrogradă poate fi utilă la pacienții cu diagnostic de pancreatită idiopatică (de exemplu la cei care nu au istoric de alcoolism și nu au calculi veziculari la ecografie sau colecistograma orală. Acest examen va descoperi calculi veziculari sau modificări de pancreatită cronică la 40% din acești pacienți. Diagnostic diferențial Pancreatita acută este un diagnostic de excludere cu alte afecțiuni ale abdomenului superior, cum ar fi colecistita acută, ulcerul duodenal penetrant sau perforat, ocluzia intestinală Înaltă, apendicita acută, infarctul mezenteric. Alte afecțiuni
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]