2,200 matches
-
Pneumoperitoneul poate diferenția, de asemenea, o eventrație diafragmatică de o tumoră diafragmatică [58]. Radioscopia poate diferenția eventrația diafragmatică de chistul pleuro-pericardic sau de excesul de grăsime pericardică. De asemenea diagnosticul diferențial se face și cu chiste hidatice pulmonare bazale sau pleurale, chiste aeriene. Tranzitul digestiv cu substanță de contrast (timp gastointestinal și timp colonic) și irigografia ajută la diferențierea unei eventrații diafragmatice stângi de formațiuni chistice diafragmatice sau de un sindrom Chilaiditi [14, 58]. În cazul unui diafragm ascensionat la adult
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
nerv frenic care trebuie diferențiate de paralizia de diafragm și care duc, de asemenea, la ascensionarea dobândită a diafragmului:ascensionarea unilaterală poate fi produsă de cauze supradiafragmatice: pierdere de volum pulmonar (atelectazie, rezecție pulmonară, fibroză postradică, hipoplazie pulmonară congenitală), afecțiuni pleurale (pleurezie, mezoteliom pleural); cauze diafragmatice (ascensionare idiopatică, post-traumatică, frenoplastie); blocarea diafragmului (fractură costală, pneumonie, infarctare, abces, peritonită); cauze abdominale (hepatomegalie, splenomegalie, abces subfrenic, tumori abdominale, distensie gastrică sau colonică);ascensionarea bilaterală este cauzată cel mai frecvent de obezitate și sarcină
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
trebuie diferențiate de paralizia de diafragm și care duc, de asemenea, la ascensionarea dobândită a diafragmului:ascensionarea unilaterală poate fi produsă de cauze supradiafragmatice: pierdere de volum pulmonar (atelectazie, rezecție pulmonară, fibroză postradică, hipoplazie pulmonară congenitală), afecțiuni pleurale (pleurezie, mezoteliom pleural); cauze diafragmatice (ascensionare idiopatică, post-traumatică, frenoplastie); blocarea diafragmului (fractură costală, pneumonie, infarctare, abces, peritonită); cauze abdominale (hepatomegalie, splenomegalie, abces subfrenic, tumori abdominale, distensie gastrică sau colonică);ascensionarea bilaterală este cauzată cel mai frecvent de obezitate și sarcină, dar și de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
în special cu alterarea funcției ventilatorii. A fost practicată plicaturarea diafragmatică prin chirurgie toracică videoasistată pentru lezarea traumatică a nervului frenic diagnosticată imediat posttraumatism [83]. Procedee chirurgicale Abordul toracic Este cel uzual - toracotomie laterală sau posterolaterală (cu acces în cavitatea pleurală prin spațiul intercostal VII-VIII), chirurgie toracosco-pică, chirurgie toracică videoasistată; se practică și abord abdominal - laparotomie (subcostală, transversală subcostală, paramediană), chirurgie laparoscopică. Prin abord toracic ca procedeu de frenopli-catură fără incizia diafragmului este recomandată plicaturarea centrală a diafragmului prin toracotomie, procedeu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
Este indicată insuflarea de dioxid de carbon intrapleural la presiuni mici [4, 6, 67]. Tehnica chirurgicală constă în plicaturarea diafragmatică prin suturi separate [6, 67] sau continue [6, 31] sau cu endostaplere [46]. În orice intervenție chirurgicală toracică recomandăm drenajul pleural: există autori [6] care consideră că drenajul pleural postoperator nu pare a fi necesar la copii. Plicaturarea diafragmatică toracoscopică a fost realizată și bilateral pentru paralizie bilaterală de nerv frenic la nou-născuți [71]. Mouroux a descris în 1996 [50, 70
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
la presiuni mici [4, 6, 67]. Tehnica chirurgicală constă în plicaturarea diafragmatică prin suturi separate [6, 67] sau continue [6, 31] sau cu endostaplere [46]. În orice intervenție chirurgicală toracică recomandăm drenajul pleural: există autori [6] care consideră că drenajul pleural postoperator nu pare a fi necesar la copii. Plicaturarea diafragmatică toracoscopică a fost realizată și bilateral pentru paralizie bilaterală de nerv frenic la nou-născuți [71]. Mouroux a descris în 1996 [50, 70] abordul prin chirurgie toracică videoasistată și a practicat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
corpului; - splanhnopleura, care învelește tubul intestinal. Porțiunea abdominală a intestinului subțire este suspendată în celom prin foița reflectată bistratificată numită mezenter dorsal. în săptămâna a patra se realizează și dezvoltarea pereților care vor împărți cavitatea celomică în 3 cavități: pericardică, pleurală, peritoneală. Septul transvers este primul care se formează și prin apariția acestuia cavitatea celomică se divide într-o cavitate pericardică primitivă toracic și o cavitate peritoneală primitivă abdominală. Pe peretele lateral al cavității pericardice primitive apar faldurile pleuropericardice care cresc
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR by PAULA DROSESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91482_a_92848]
-
Pe peretele lateral al cavității pericardice primitive apar faldurile pleuropericardice care cresc medial și care vor fuziona între ele, precum și cu suprafața ventrală a mezodermului intestinului anterior, astfel subîmpărțind cavitatea pericardică primitivă într-o cavitate pericardică definitivă și două cavități pleurale. Cele două cavități pleurale comunică numai parțial cu cavitatea abdominală, prin două canale pericardo-peritoneale dorsale. Septul transvers împreună cu membranele pleuroperitoneale formează cea mai mare parte a viitorului mușchi diafraam. în ziua a 22-a are loc la nivelul intestinului anterior
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR by PAULA DROSESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91482_a_92848]
-
cavității pericardice primitive apar faldurile pleuropericardice care cresc medial și care vor fuziona între ele, precum și cu suprafața ventrală a mezodermului intestinului anterior, astfel subîmpărțind cavitatea pericardică primitivă într-o cavitate pericardică definitivă și două cavități pleurale. Cele două cavități pleurale comunică numai parțial cu cavitatea abdominală, prin două canale pericardo-peritoneale dorsale. Septul transvers împreună cu membranele pleuroperitoneale formează cea mai mare parte a viitorului mușchi diafraam. în ziua a 22-a are loc la nivelul intestinului anterior o invaainare ventrală - rezultând
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR by PAULA DROSESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91482_a_92848]
-
în care se găsesc: vena subclaviculară și nervul frenic; - între mușchii scalen anterior și cel mijlociu se descrie spațiul scalenic posterior în care se găsesc: artera subclaviculară și plexul brahial; - medial față de mușchiul scalen anterior și mijlociu se descrie cupola pleurală; - între mușchiul scalen mijlociu și cel posterior se găsesc nervii toracic lung și dorsal; - mușchiul scalen posterior se află în raport direct cu mușchii cefei și ai spatelui; - între scalenul anterior (lateral), artera vertebrală (medial), artera subclaviculară (inferior) se formează
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR by PAULA DROSESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91482_a_92848]
-
apare la orice vârstă, cu o frecvență crescută peste 40 de ani, - tumorile germinale apar la 20-30 de ani LOCALIZARE : ICD-0 C56 - bilateral 30 % seros, 15 % mucinos. EXTENSIE Șl METASTAZARE - transcelomică - peritoneală prin (fig. 22). - implantare pe epiploon; - contiguitate; - transdiafragmatică pleurală; - limfatică: ganglionii iliaci interni, externi, lomboaortici; - hematogenă: pulmon. HISTOPATOLOGIE: FORME CLINICE LA PREZENTARE: - Tumori chistice cu suprafață papilară; - Tumori solide - cu ascită; - ca urgențe: ruptură, torsiune, hemoragii; - cu semne hormonale. DIAGNOSTIC: 1. clinic; 2. ecografic: (Doppler); chiste peste 5 cm
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
bigeminate când se descriu trei timpi: undă pulsatilă normală, undă pulsatilă mică și pauza compensatorie. f) pulsul paradoxal - Kussmaul se caracterizează prin diminuare până la dispariție a pulsului în cursul inspirației. Se întâlnește în pericardita exudativă, pericardita constrictivă, tumori mediastinale, simfize pleurale mari la nivelul hemitoracelui stâng, emfizem pulmonar obstructiv. TENSIUNEA ARTERIALĂ Forța exercitată de masa sanguină asupra pereților arteriali sub influența activității contractile ritmice a inimii, în vederea deplasării sângelui în arborele vascular închis, poartă denumirea de presiune arterială. Între fenomenul presional
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cardiotomie în eventualitatea că anevrismul este deschis accidental. Arcul aortic se expune pe porțiunea antero-laterală stângă, iar planul disecției chirurgicale este menținut aproape de aortă, în așa fel ca nervul frenic să nu fie lezat și să nu să deschidă cavitatea pleurală stângă. Mai mult, e mai bine ca electrocauterizarea să fie evitată pentru a reduce riscul lezării nervului frenic. Prin disecția apropiată de aortă se evită și nervul vag și recurentul. Vasele capului pot fi izolate la origine pe șnururi de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
suport inotropic în funcție de starea de contractilitate a miocardului revascularizat, verificată cu ecocardiografie transesofagiană. În stabilitatea hemodinamică se suprimă CEC și canulele. Se neutralizează heparina cu protamină, se desăvârșește hemostaza în pericard și mediastin și se asigură drenajul pericardic, medistinal și pleural dacă este necesar. Înainte de închiderea toracelui se măsoară și înregistrează debitele sanguine prin grefe cu una din metodele menționate verificând eficiența acestora. După închiderea sternotomiei, pacientul cu parametrii vitali monitorizați invaziv este transferat în terapia intensivă cardiacă unde se urmărește
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
1936 [200]. Aceasta este perioada în care laringoscopia directă și intubația traheală devin o singură manevră la începutul anesteziei. În paralel, dar și stimulate de progresele anestezice, s-au dezvoltat și tehnicile și principiile chirurgiei toracice moderne. După primul drenaj pleural negativ posttoracotomie realizat în 1929 [34], principiul aspirației pleurale închise la sfârșitul intervențiilor toracice a devenit o procedură standard, confirmată de evoluția favorabilă a plăgilor toracice din cursul celui de-al doilea război mondial, când acest tip de drenaj a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
și intubația traheală devin o singură manevră la începutul anesteziei. În paralel, dar și stimulate de progresele anestezice, s-au dezvoltat și tehnicile și principiile chirurgiei toracice moderne. După primul drenaj pleural negativ posttoracotomie realizat în 1929 [34], principiul aspirației pleurale închise la sfârșitul intervențiilor toracice a devenit o procedură standard, confirmată de evoluția favorabilă a plăgilor toracice din cursul celui de-al doilea război mondial, când acest tip de drenaj a fost intens verificat și perfecționat. Progresele anesteziei propriu-zise din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
ventilației cu presiune pozitivă o serie de elemente fiziopatologice contribuie la ventilație improprie însoțită de hipoxemie și de colaps circulator cu semne de șoc. Acestea sunt colapsul plămânului operat și presiunea pozitivă atmosferică care comprimă plămânul decliv, cu presiune negativă pleurală, la care se adaugă compresia mediastinului în timpul inspirului. Deplasarea caudală a hemidiafragmului plămânului operat crește presiunea negativă și accentuează presiunea exercitată de mediastin, pentru ca în timpul expirului expansiunea pulmonară să fie limitată de greutatea mediastinală. Volumul tidal al plămânului respirat este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
luxația articulațiilor costo-transverse, determină stimuli nociceptivi somatici transmiși pe calea rădăcinilor posterioare ale nervilor spinali. C. Durerea viscerală datorată agresiunilor pleurei parietale (cea viscerală nu participă la durere), durere accentuată de mișcările respiratorii, mobilizare și tuse, se transmite prin ramurile pleurale ale nervilor intercostali. D. Durerea reflectată sau proiectată, este tot o durere de origine viscerală. Cea raportată la fața anterioară a toracelui pare a avea originea în iritația traheei, iar cea simțită la nivelul umărului de partea operată este datorată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
Pericardita acută idiopatică Ea realizează un tablou clinic și evolutiv destul de particular, dar etiologia rămâne adesea necunoscută. Debutul este brusc cu durere toracică și febră. Frecătura pericardică este netă, iar revărsatul pericardic de importanță variabilă. Adesea se asociază o atingere pleurală sau pulmonară. Evoluția este regresivă în una sau mai multe săptămâni, însă recidivele sunt foarte frecvente. Vindecarea fără complicații este în general regulă. Alte cauze Alte cauze, mai frecvente de pericardite acute: pericardita uremică, pericardita neoplazică, pericardita din cursul colagenozelor
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
pacientul supraviețuiește afecțiunii acute, devin operaționale o serie de mecanisme adaptative, în special hipertrofia cardiacă. INSUFICIENȚĂ CARDIACĂ STÂNGĂ Predomină inițial simptomele de congestie pulmonară. INSUFICIENȚĂ CARDIACĂ DREAPTĂ Caracterizată prin semne de retenție lichidiană extracelulară: edeme, hepatomegalie congestivă, ascită și revărsat pleural. INSUFICIENȚĂ CARDIACĂ CU DEBIT REDUS Caracterizează insuficiența cardiacă care apare în cele mai multe cazuri de boală cardiacă (congenitală, valvulară, reumatismală, hipertensivă, coronariană, cardiomiopatică). INSUFICIENȚA CARDIACĂ CU DEBIT MARE Apare în tireotoxicoză, fistule arteriovenoase, boala Beri-Beri, boala Paget, anemie, sarcină. INSUFICIENȚĂ CARDIACĂ
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
la nivelul gleznelor apar la sfâșitul zilei și se remit noaptea; la cei imobilizați la pat apar în regiunea sacrală; tardiv: edeme masive generalizate - anasarcă; - edemele prelungite determină hiperpigmentarea și îngroșarea pielii extremităților inferioare, mai ales pretibial. H. Hidrotorax (revărsatul pleural): - venele pulmonare drenează atât în patul venos sistemic, cât și în cel pulmonar - hidrotoraxul apare cel mai frecvent în cazul hipertensiunii venoase atât sistemice, cât și pulmonare; - este de obicei bilateral; dacă este unilateral, atunci apare pe dreapta; - de regulă
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
atrial etc. C. Cadiografia toracică - În majoritatea cazurilor, o imagine de sumație a modificărilor din insuficiența cardiacă și cu cele ale bolii de bază: cardiomegalie globală sau mărirea unei singure cavități cardiace, congestie venoasă pulmonară, hipertensiune pulmonară, calcificări intracardiace, extravazat pleural. Niciun alt procedeu paraclinic nu e mai la îndemână și nu furnizează atâtea informații asupra modificărilor cardiace și asupra circulației pulmonare. Mărimea și forma siluetei cardiace: mărirea siluetei cardiace, furnizează informații importante privind boala cardiacă subiacentă. Structura și vascularizația plămânului
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
determinând acumulări de lichid în formă de fus între plămâni și pleura adiacentă. - când presiunea capilar pulmonară depășește 25 mmHg, apare edemul alveolar, cu apariția și concentrarea „în nori” a lichidului în jurul hilurilor - „în fluture” și pot apărea revărsate lichidiene pleurale mari. D. Ecocardiografia - Este necesară de urgență pentru stabilirea cauzei insuficienței cardiace și, de asemenea, pentru determinarea gravității disfuncției ventriculare; - Când abordul transtoracic nu dă destule informații se practică ecocardiografie transesofagiană; - Rezultate tipice: dilatarea cavităților cardiace, hipertrofie miocardică, disfuncție ventriculară
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
Rezultate tipice: dilatarea cavităților cardiace, hipertrofie miocardică, disfuncție ventriculară globală, cu hipokinezia pereților ventriculari, îngroșarea miocardului în sistolă este diminuată. Eventual tulburări segmentare ale mișcărilor pereților cardiaci, modificări morfologice ale valvelor și disfuncții (boli primare valvulare, insuficiență relativă mitrală), extravazat pleural sau pericardic. E. Cateterism cardiac drept - Se efectuează măsurarea presiunii capilare pulmonare blocate, din artera pulmonară și a presiunii atriale drepte precum și debitul cardiac. F. Cateterism cardiac combinat,drept și stâng Indicații: -boală cardiacă dilatativă de geneză neclară: diagnostic diferențial
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
unui tratament fibrinolotic în condițiile unui infarct miocardic secundar disecției aortice poate fi fatală. Extensia disecției aortice spre aorta abdominală determină alte complicații: ischemie renală sau infarct renal franc, hipertensiune severă, insuficiență renală acută, ischemie mezenterică, ischemie acută periferică, colecții pleurale frecvent în partea stângă. Colapsul sau șocul hemoragic pot fi elementele de debut ale unei disecții de aortă prin perforare în arborele bronșic (hemoptizie), esofag (hematemeză), pleură (hemotorax) sau sacul pericardic (tamponadă cardiacă) [7, 8, 10, 12, 13, 18, 24
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]