3,133 matches
-
în studiile actuale, între 1% și 24% [58-64]. Majoritatea deceselor se produc prin apariția insuficienței hepatice postoperatorii, mai puțin de 10% fiind generate de sângerare. Prezența cirozei hepatice este cel mai important factor ce se corelează cu apariția insuficienței hepatice postoperatorii și a decesului. Mortalitatea la 30 de zile a pacienților cu ciroză este de 14-24%, în mod semnificativ mai mare față de mortalitatea pacienților fără ciroză (0,8-7%) [60, 65, 66]. La pacienții cirotici, apariția insuficienței hepatice este favorizată de pierderea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
a pacienților cu ciroză este de 14-24%, în mod semnificativ mai mare față de mortalitatea pacienților fără ciroză (0,8-7%) [60, 65, 66]. La pacienții cirotici, apariția insuficienței hepatice este favorizată de pierderea intraoperatorie de sânge de peste 1500 ml și infecția postoperatorie de orice tip [59, 67].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
Capitolul 7 SINDROMUL INFLAMATOR SISTEMIC DUPĂ CIRCULAȚIA EXTRACORPOREALĂ Chirurgia cardiacă, cu sau fără utilizarea circulației extracorporeale (by-pass cardiopulmonar) induce un puternic răspuns la stres, care dacă este puternic sau prelungit poate induce o serie de complicații în perioada postoperatorie care umbresc prognosticul pacientului. După intervențiile chirurgicale pe cord deschis, datorită utilizării circulației extracorporeale se produce un răspuns inflamator sistemic. Orice intervenție chirurgicală sau traumatisme accidentale pot provoca un răspuns inflamator, dar expunerea continuă a sângelui heparinizat la suprafața neendotelizată
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
reactivă [4, 5, 8]. Fracțiunile C3a, C5a și C4a ale complementului, numite și anafilatoxine, induc vasodilatație și cresc permeabilitatea vasculară prin eliberarea histaminei din mastocite, cresc contractilitatea musculaturii netede. C3a inhibă proliferarea limfocitelor ducând la scăderea imunității celulare în perioada postoperatorie cu creșterea susceptibilității la infecție. C5a activează lipooxigenaza, ducând la formarea de leucotriene, cu efecte vasoconstrictoare și de creștere a permeabilității vasculare, în special la nivelul venulelor, are efect chemotactic puternic pentru leucocite, crește aderarea acestora la endoteliu, prin creșterea
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
rezultă în cantități crescute de C3a și C5a, ce stimulează agregarea intravasculară a neutrofilelor și depunerea lor în vasele pulmonare, cu eliberarea consecutivă a produșilor leucocitari (elastaze, radicali liberi de O2), ducând la formarea plămânului de șoc. Durata ventilației mecanice postoperatorii corelează cu concentrația plasmatică de C3a [5]. Numărul leucocitelor scade în timpul by-pass-ului cardiopulmonar datorită hemodiluției, crește apoi în perioada postoperatorie, datorită activării lor în timpul circulației extracorporeale de către kalikreină și C5a. Circulația extracorporeală, probabil prin intermediul interleukinei-6 și interleukinei-8 inhibă parțial apoptoza
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
cu eliberarea consecutivă a produșilor leucocitari (elastaze, radicali liberi de O2), ducând la formarea plămânului de șoc. Durata ventilației mecanice postoperatorii corelează cu concentrația plasmatică de C3a [5]. Numărul leucocitelor scade în timpul by-pass-ului cardiopulmonar datorită hemodiluției, crește apoi în perioada postoperatorie, datorită activării lor în timpul circulației extracorporeale de către kalikreină și C5a. Circulația extracorporeală, probabil prin intermediul interleukinei-6 și interleukinei-8 inhibă parțial apoptoza neutrofilelor, ducând la creșterea numărului lor după intervențiile chirurgicale pe cord deschis, prelungind activitatea lor și prin aceasta durata sindromului
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
la fenomenul „no-reflow” observat în timpul reperfuziei [5]. By-pass-ul cardiopulmonar este asociat cu nivele crescute de molecule de adeziune, nivele ce se normalizează la câteva ore după terminarea intervenției chirurgicale și pot fi responsabile de inducerea disfuncției multiorganice observate în perioada postoperatorie [5]. Există o variabilitate în expresia receptorilor de adeziune pe suprafața neutrofilelor și a răspunsului la factorii chemoatractanți. Prezența diabetului zaharat, a stresului oxidativ și posibil a unor factori genetici influențează aderarea și transmigrarea, respectiv eliberarea conținutului granulațiilor intracitoplasmatice, din
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
5]. Factorii sistemului complement, respectiv produșii lor de degradare exercită efecte imunomodulatoare, inducând sinteza unor citokine pro- (TNF-α, interleukinele IL-1, IL-6, IL-8) și antiinflamatoare (IL-10), echilibrul dintre acestea având un rol important în determinarea amplitudinii răspunsului inflamator și a evoluției postoperatorii [4, 14]. Cordul ischemic/reperfuzat este sursa majoră de citokine proinflamatorii și de radicali liberi de O2. În timpul și după by-pass-ul cardiopulmonar mai mulți autori au semnalat nivele crescute de citokine, ce corelează cu un prognostic postoperator nefavorabil. Citokinele stimulează
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
efectorii citotoxicității inflamatorii. Activarea factorului de transcripție transpune stimulul inflamator prin citoplasmă până la nucleul celular inducând transcripția, translația și activarea mediatorilor inflamației implicați în distrucția tisulară finală [1, 5]. În chirurgia cardiacă leziunile de ischemie/ reperfuzie pot induce în perioada postoperatorie o serie de modificări de la aritmii până la disfuncție miocardică severă. În ciuda îmbunătățirii tehnologiei utilizate, aceste leziuni apar deja în timpul clampajului aortic respectiv imediat după declampare, în timpul reperfuziei, dar manifestările inflamatoare pot să apară și la câteva ore după terminarea circulației
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
sistemică. Foarte probabil predispoziția individuală genetică are un rol important în modularea sau amplificarea acestei reacții [5]. Mediatorii inflamației în timpul circulației extracorporeale (în special fracția C3a a complementului și TGF-β1 - transforming growth factor) joacă un rol determinant în dezvoltarea imunosupresiei postoperatorii la pacienții operați pe cord deschis prin scăderea cantității și funcției limfocitelor T și B, imunosupresie ce poate favoriza apariția complicațiilor septice în perioada postoperatorie. Scade în special numărul limfocitelor T-helper la 30 de minute după intrarea pe circulația extracorporeală
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
C3a a complementului și TGF-β1 - transforming growth factor) joacă un rol determinant în dezvoltarea imunosupresiei postoperatorii la pacienții operați pe cord deschis prin scăderea cantității și funcției limfocitelor T și B, imunosupresie ce poate favoriza apariția complicațiilor septice în perioada postoperatorie. Scade în special numărul limfocitelor T-helper la 30 de minute după intrarea pe circulația extracorporeală, aceste valori scăzute se menține încă 3-7 zile postoperator. Cauzele tulburărilor imunologice postoperatorii sunt nivelele crescute de cortizol, ce induc o redistribuție a limfocitelor circulante
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
T și B, imunosupresie ce poate favoriza apariția complicațiilor septice în perioada postoperatorie. Scade în special numărul limfocitelor T-helper la 30 de minute după intrarea pe circulația extracorporeală, aceste valori scăzute se menține încă 3-7 zile postoperator. Cauzele tulburărilor imunologice postoperatorii sunt nivelele crescute de cortizol, ce induc o redistribuție a limfocitelor circulante către organele limfoide și măduva ososasă, respectiv eliberarea unor substanțe cu efecte imunosupresive, ca fracțiunea C3a a complementului și TGF-β1 (transforming growth factor-β1). C3a suprimă proliferarea limfocitelor T
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
attack complex), citokine pro-inflamatorii, radicali liberi de O2, dar nivelul acestora este mai mic decât după utilizarea circulației extracorporeale [2, 4]. Fransen în 1998 și Prodzinsky în 2005 [16, 17] nu au găsit diferențe semnificative privind concentrația citokinelor în perioada postoperatorie între pacienții operați pentru revascularizație miocardică pe cord bătând și cei la care intervenția s-a efectuat în circulație extracorporeală, aceste studii sugerând că traumatismul chirurgical propriu-zis prin amploarea sa poate să ducă la activarea răspunsului inflamator și eliberarea de
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
dovedit eficientă la copii în înlăturarea intravasculară a apei și a unor substanțe pro-inflamatorii, dar nu și-a dovedit eficiența la adulți. S-au dezvoltat adsorbanți speciali, ce absorb în special citokinele, care îndepărtând mediatorii pro-inflamatori ar putea îmbunătăți evoluția postoperatorie - această tehnică mai necesită investigații clinice. Ultrafiltrarea intraoperatorie scade hemodiluția și formarea de edeme în perioada postoperatorie, îmbunătățind chiar funcția respiratorie, dar nu s-a putut demonstra scăderea semnificativă a nivelului mediatorilor pro-inflamatori în perioada post by-pass cardiopulmonar [2, 4
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
a dovedit eficiența la adulți. S-au dezvoltat adsorbanți speciali, ce absorb în special citokinele, care îndepărtând mediatorii pro-inflamatori ar putea îmbunătăți evoluția postoperatorie - această tehnică mai necesită investigații clinice. Ultrafiltrarea intraoperatorie scade hemodiluția și formarea de edeme în perioada postoperatorie, îmbunătățind chiar funcția respiratorie, dar nu s-a putut demonstra scăderea semnificativă a nivelului mediatorilor pro-inflamatori în perioada post by-pass cardiopulmonar [2, 4, 23]. Rolul neutrofilelor în declanșarea sindromului inflamator sistemic a dus la dezvoltarea unor filtre leucocitare, dar acestea
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
nivele de 250-400 kiu pentru a inhiba complet kalikreina. În timpul by-pass-ului cardio-pulmonar sunt activate trombocitele, se schimbă morfologia lor și scade funcția trombocitară. Efectul antifibrinolitic și de conservare a morfologiei și funcției plachetelor al aprotininei reduce în mod semnificativ hemoragiile postoperatorii după intervențiile chirurgicale complexe. Aprotinina are și efecte antiinflamatoare, reduce expresia de molecule de adeziune pe suprafața celulelor endoteliale și ca urmare previne aderarea și transmigrarea neutrofilelor. Este prevenită activarea factorului nuclear-κB și creșterea concentrația inhibitorilor factorului nuclear-κB, în consecință
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
rețea inflamatorie nu poate atenua sau bloca răspunsul inflamator și nu poate preveni consecințele acestuia. Cu toate acestea, pentru atenuarea problemelor inflamatorii și hemoragice induse de circulația extracorporeală, utilizăm aprotinină și glucocorticoizi intraoperator. Am verificat eficiența acestora în profilaxia complicațiilor postoperatorii, cu accent în prevenirea disfuncțiilor multiple de organe.
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
transplanat este similară cordului normal, dar nu identiică. Cordul este denervat, iar inervarea se restabilește în timp și nu complet încă (tabelul 18.7). Disfuncția diastolică este frecventă, dar reversibilă. Rezerva cardiacă este similară cordului normal, dar nu identică. URMĂRIREA POSTOPERATORIE - Clinic simptome, calitatea vieții - Ecg constant - Hemodinamic - Swan Ganz - Biologic-Biochimic - Laborator - Serologic inițial, apoi la intercurențe - Bacteriologic, virusologic, fungic - Nivel seric medicație imunosupresivă - Radiologic - imagistic, Rx, ICT - Angio-coronarografie anual - Ecografic - intravascular - IVUS - Biopsie miocardică, periodic - Imunologic - umoral, periodic. MEDICAȚIA POSTRANSPLANT
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
și specificitatea de 92-98%, comparativ cu angiografia în cazul arterelor infrainghinale până la nivelul arterei poplitee distale (30-32), au făcut ca această metodă să fie recomandată ca primă investigație imagistică vasculară, atât pentru diagnostic și planificare preoperatorie, cât și pentru supravegherea postoperatorie a bypass-urilor infrainghinale realizate cu grefon autolog (33). Ecografia Duplex este în mod particular mai utilă la populația vârstnică, comparativ cu cea tânără, deoarece evită nefropatia de contrast. Această concluzie se bazează pe estimarea unui studiu din SUA că
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
examen ecocardiografic;teste funcționale respiratorii și radiografie pulmonară la pacienții peste 40 de ani;asigurarea unei rezerve de minim două unități de sânge integral în cazul bypass urilor aorto bifemurale sau a pacienților cu risc crescut de sângerare intra și postoperatorie. 35.4.2.1. Bypass-ul aorto-bifemural Maladia aorto-iliacă este cel mai adesea tratată chirurgical deschis prin bypass aorto -bifemural (a a-zisul bypass „în pantalon”). Două meta-analize largi ce au evaluat experiența cu bypass-ul aorto-bifemural de la introducerea sa
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
sus. Vena safenă internă poate fi folosită atât in situ (necesitând devalvulare), cât i inversată, cu sau fără angioplastie de anastomoză proximală ( figura 35.7). Lezarea endoteliului venos sau devalvularea incompletă cresc rata de trombozare a grefonului în perioada imediat postoperatorie. Grefonul sintetic necesită adesea folosirea unui cuff (preferabil de tip Miller) realizat din grefon autolog venos la nivelul anastomozei distale pe o arteră de calibru mic. Paten a unui bypass femuro-popliteal distal cu grefon din PTFE i cuff Miller este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
sunt mai mici decât cele obținute atunci când un bypass este realizat pe vase outflow patente. Rezultatul funcțional este dependent de statusul preoperator al pacientului. Abou-Zamzam și colaboratorii săi (citat de 1) au constatat că la pacienții cu ischemie critică independența postoperatorie a fost menținută la mai mult de 90% dintre pacienți. Doar 4% dintre cei care nu trăiau independent au devenit independenți postoperator și doar 21% dintre cei care erau non-ambulatori au devenit astfel după operație. În plus, doar 45% dintre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
de risc cardiac pentru pacienții luați în considerare pentru operații necardiace este de recomandat. Aceasta implică : - evaluare clinică, - explorare funcțională, - aprecierea riscului chirurgical - luarea deciziei de a supune testărilor neinvazive, angiografiei coronare și revascularizării miocardice, monitorizării perioperatorii și îngrijirilor agresive postoperatorii la cei care se consideră indicat [6]. Stratificarea de risc pentru identificarea riscului cardiac perioperator și tardiv la bolnavi selecționați pentru intervenții chirurgicale necardiace are caracter prognostic și este parte a unei bune practici clinice [7]. Deși operațiile necardiace au
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
include ablația ganglionilor axilari, după tromboza venei axilare, dar și după radioterapie sau datorită metastazelor ganglionare. Diagnosticul de limfedem secundar este stabilit pe baza evidențierii unei cauze determinante relevată de anamneză (operație, radioterapie), de examenul clinic (prezența de tumori, cicatrici postoperatorii, leziuni de radiodermită). Explorări paraclinice Limfografia radiologică, limfografia izotopică - confirmă diagnosticul și diferențiază limfedemele primare de cele secundare. În limfedemele secundare canalele limfatice sunt de obicei dilatate, pînă la nivelul unde se constată obstrucția sau întreruperea lor. - analiza fluidului din
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
traumatismul toracic este realizarea unei intervenții chirurgicale într-o manieră ce duce la reducerea traumatismului căii de acces și accelerarea recuperării pacientului, fără a compromite însă expunerea corectă a câmpului operator. Traumatismul operator este global redus și ca urmare recuperarea postoperatorie și convalescența traumatizatului sunt scurtate, iar costul global al spitalizării scade foarte mult. Alte avantaje se referă la abolirea virtuală a complicațiilor plăgii operatorii, la reducerea complicațiilor clasice postoperatorii (atelectazia pulmonară, bronhopneumonia, tromboza profundă), la reducerea formării de aderențe postoperatorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]