3,271 matches
-
început doar pentru tratamentul și prevenirea hemoragiilor digestive prin efracție de varice eso-gastrice realizează o scădere a presiunii portale cu efecte favorabile asupra hemodinamicii pacientului cirotic. Este eficace în 80% din cazuri. - Transplantul hepatic. Orice bolnav cu CH cu ascită refractară ar trebui inclus pe lista de transplant hepatic deoarece șansa unui astfel de pacient să supraviețuiască în următorii 2 ani este de sub 40%. - În curs de evaluare pentru ascita refractară sunt: ornipresina, octreotidul și midodrine. Peritonita bacteriană spontană (infecția lichidului
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
din cazuri. - Transplantul hepatic. Orice bolnav cu CH cu ascită refractară ar trebui inclus pe lista de transplant hepatic deoarece șansa unui astfel de pacient să supraviețuiască în următorii 2 ani este de sub 40%. - În curs de evaluare pentru ascita refractară sunt: ornipresina, octreotidul și midodrine. Peritonita bacteriană spontană (infecția lichidului de ascită fără o sursă evidentă de infecție) este o complicație a ascitei cirotice care apare în circa 8% din cazurile de CH Child B și C. Apare deseori la
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
minut; 80% decedează în 2 săptămâni și doar 10% trăiesc la 3 luni. Tipul II. Pacienții îndeplinesc criteriile pentru diagnostic, dar deteriorarea funcției renale este mult mai lentă; acest tip apare la bolnavii cu rezervă funcțională hepatică, dar cu ascită refractară. Simptomele sunt necaracteristice, pe primul plan situându-se afecțiunea de bază. Poate prezenta greață, slăbiciune și astenie marcată, uneori confuzie (se poate confunda cu EH). Pe primul plan apare oliguria (< 500ml/zi) care nu răspunde la administrarea de albumină sau
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
proteice secundare pierderilor pleurale. În cazul empiemului spontan se folosește de primă intenție (cu toate că, în analogie cu peritonita bacteriană spontană se pare că și alte antibiotice sunt eficace) cefotaximul intravenos. Se indică profilaxia secundară cu norfloxacin (400mg/zi). Tratamentul hidrotoraxului refractar Hidrotoraxul refractar - care nu răspunde la un tratament diuretic corect-pune probleme terapeutice dificile. Arsenalul terapeutic disponibil are rezultate variabile. În ordine, se apelează la următoarele resurse: Pleurodesa chimică (simfizarea) este bine tolerată și are efecte durabile în circa jumătate din
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pierderilor pleurale. În cazul empiemului spontan se folosește de primă intenție (cu toate că, în analogie cu peritonita bacteriană spontană se pare că și alte antibiotice sunt eficace) cefotaximul intravenos. Se indică profilaxia secundară cu norfloxacin (400mg/zi). Tratamentul hidrotoraxului refractar Hidrotoraxul refractar - care nu răspunde la un tratament diuretic corect-pune probleme terapeutice dificile. Arsenalul terapeutic disponibil are rezultate variabile. În ordine, se apelează la următoarele resurse: Pleurodesa chimică (simfizarea) este bine tolerată și are efecte durabile în circa jumătate din cazuri, în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
umplere care apar o dată cu deschiderea pericardului sunt deseori spectaculoase. Simptomele tamponadei cardiace care apar la peste o săptămână de la operație sunt etichetate ca fiind relevante pentru tamponada cardiacă tardivă. Pacienții se prezintă pentru sindrom de debit cardiac scăzut, insuficiență cardiacă refractară manifestate prin dispnee progresivă, ortopnee, fatigabilitate (49). Venele jugulare sunt dilatate, zgomotele cardiace sunt rareori asurzite, radiologic, opacitatea cardiacă nu este mărită. Diagnosticul este ecocardiografic, evidențiindu-se revărsatul pericardic. Mecanismul de apariție al tamponadei cardiace tardive nu este pe deplin
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de toxicitate foarte apropiat de nivelul terapeutic ceea ce predispune la apariția toxicității digitalice în special la bolnavii vârstnici sau cu afectare a funcției renale. Amiodarona administrată intravenos poate să controleze eficient frecvența cardiacă și să amelioreze parametrii hemodinamici la pacienții refractari la alte măsuri terapeutice (87). Restabilirea și menținerea ritmului sinusal reprezintă obiective pentru atingerea cărora sunt în curs de desfășurare o serie de trialuri. Defibrilarea electrică este rezervată de regulă situațiilor de urgență menționate anterior. În marea majoritate a centrelor
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
creșterea calității vieții (238). Principala întrebare care își așteaptă răspuns este dacă se evită apariția evenimentelor nefavorabile de natură cardiacă prin revascularizarea miocardică chirurgicală la bolnavii aflați în dializă. ̨ n condițiile în care mulți dintre aceștia au o simptomatologie refractară la tratamentul medicamentos maximal, iar rezultatele pe termen lung ale tehnicilor intervenționale nu sunt satisfăcătoare (239) by-pass-ul aortocoronarian poate fi realizat la bolnavii selecționați aflați în dializă cronică cu un risc crescut, dar acceptabil în ceea ce privește mortalitatea și morbiditatea perioperatorie. Tulburări
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
operatorii. Electrocardiograma permite detectarea semnelor de ischemie acută sau cronică, precum și de necroză. Este important de stabilit dacă acestea sunt cauzate de leziunile arterei coronare drepte. În sfârșit, dar nu în cele din urmă, disfuncția ventriculului drept de etiologie ischemică, refractară la terapia medicamentoasă, contribuie și ea la stabilirea strategiei chirurgicale de urmat pentru realizarea unei revascularizări miocardice adecvate. Pe lângă cele de mai sus, în luarea unei decizii terapeutice nu trebuie omis nici faptul că accidentele survenite în teritoriul arterei coronare
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
posterioare sunt hemoragie vitreeană care nu se resoarbe, decolare de retină tracțională care interesează macula, decolare de retină tracțională asociată cu decolare de retină regmatogenă, hemoragie premaculară importantă, proliferare neovasculară care nu răspunde la PFC. În cazul edemului macular difuz refractar la terapia laser, se poate face vitrectomie posterioară cu peeling-ul membranei limitante interne (MLI). Indepărtarea MLI și prin aceasta, a tracțiunilor vitreoretiniene la nivelul maculei, poate duce la resorbția edemului. 9.2.3. Crioterapia Crioterapia transconjunctivală sau transsclerală (după decolarea
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
pentru bărbăție și curaj, iar răzbunarea era privită ca o datorie considerând, astfel, că apostolii care au suferit și iertat ca și Hristos au fost lași, lăsând pe Mântuitorul în mâinile fariseilor și cărturarilor poporului -, totuși, și saxonii cei mai refractari s-au încreștinat prin Sfântul Liadurin și Sfântul Sturm, discipoli imediați ai Sfântului Bonifaciu. Carol cel Mare a definitivat, prin forță, încreștinarea saxonilor (782). Cucerirea Saxoniei a deschis drumul spre nord pentru încreștinarea danezilor prin Sfântul Ansgar (826), de unde a
Biserica şi asistenţa socială din România by Ion Petrică [Corola-publishinghouse/Science/899_a_2407]
-
intracraniană. Dacă la aceste leziuni se pun în evidență modificări ale suflurilor identificate inițial se reevaluează angiografic [8]. Indicația pentru excluderea fistulei arteriovenoase durale se pune atunci când: - se instalează semne neurologice de focar; - apar hemoragii intracraniene [9]; - simptomatologia clinică este refractară la tratament simptomatic. Posibilitățile terapeutice sunt reprezentate de: - tratamentul endovascular (fig. 5.49-5.51); - tratamentul chirurugical; - tratamentul radiochirugical - tratament adjuvant al variantelor de tratament prezentate anterior. Fistulele arterio-venoase durale spinale sunt leziuni rare, prezente în special la vârstnici și localizate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
10). IV.4.2. Consecințe respiratorii Disfuncția respiratorie apare precoce, este persistentă, fiind la baza formelor de insuficiență respiratorie cunoscută sub numele de detresă respiratorie (ARDS). Pulmonar se remarcă creșterea permeabilității capilare, urmată de edem interstițial apoi alveolar și hipoxie refractară la tratamentele comune, obișnuit la O2. Neutrofilele sunt în cantitate maximă în alveole și în interstiții, unde eliberează radicali de oxigen și elastază ce distrug țesutul pulmonar. Mai intervin TNFa și IL1β ce creează și ele leziuni pulmonare pe lângă acțiunea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Astfel, cele 3 decese din lotul peritonitei secundare prin perforație apendiculară la adult au avut drept cauză a morții: - tulburare de ritm cardiac apărută la un bolnav de 78 de ani, în a 5-a zi de la intervenție; - șoc toxico-septic refractar la tratamentul etiopatogenic manifestat la un bolnav de 67 ani, cu insuficiență renală și la o bolnavă de 55 ani, obeză cu afecțiune cardiacă și diabet; în aceste două cazuri decesul s-a produs la 48 ore de la intervenție. Din
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de avorturi provocate empiric. Din lotul de peritonite spontane la cirotici au decedat 3 bolnavi: - unul de 48 ani cu ciroză hepatică mixtă, care a dezvoltat insuficiență hepatică acută; - două cazuri de 57 și 63 ani decedate prin șoc toxico-septic refractar la 72 ore de la intervenție. Un factor important pentru salvarea vieții acestor bolnavi este vechimea peritonitei. Dacă bolnavul este atent cu propria persoană și sesizează cele mai mici simptome de disconfort abdominal în primele 6 ore de la debutul peritonitei, șansele
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
kaliemică poate fi deosebit de periculoasă la pacienții aflați în tratament cronic cu digoxin. Hipervolemia este un alt contributoriu la anomaliile electrofiziologice constatate la subiecții hemodializați. Alungirea fibrelor miocardice consecutiv hipervolemiei induce importante modificări electrofiziologice în ceea ce privește conducerea impulsului electric și perioada refractară. Morales et al. [1998] au raportat o incidență mai crescută a anomaliilor SA-ECG la subiecții cu un volum telediastolic al ventriculului stâng (VS) crescut. Reducerea volumului intravascular și a dimensiunilor VS în cursul ședințelor de hemodializă influențează și parametrii decelabili
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă se obțin ameliorarea netă a fracției de ejecție, reducerea clasei funcționale NYHA și a numărului de zile de spitalizare. Foarte important în acest context este faptul că pacienții studiați de Silverberg prezentau insuficiență cardiacă refractară la terapia standard. De asemenea, un alt rezultat remarcabil al acestui studiu a fost faptul că rata de declin a funcției renale, constantă anterior terapiei cu EPO, s-a stabilizat sau chiar s-a inversat la marea majoritate a pacienților
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Mecanismul acestei retenții de sodiu nu este bine cunoscut chiar după analiza a numeroși factori care acționează în cursul sarcinii normale (factori natriuretici și factori antinatriuretici, în cadrul acestora din urmă găsindu se aldosteronul, estrogenii, cortisolul, prolactina; activarea sistemului renină-angiotensină, starea refractară la angiotensină etc.). De asemenea, în cursul sarcinii normale uricemia scade în medie cu 30% și clearance ul acidului uric crește în aceeași proporție. Uricemia crește în ultimul trimestru apropiindu-se la termen de valorile dinainte de sarcină . Tot în cursul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în actele de inculpare, „desfășurase o intensă activitate de îndoctrinare legionară”. În timpul procesului, Nicolae O. a avut o atitudine de recunoaștere totală a faptelor, pe care le-a regretat cu lacrimi în ochi, în timp ce tizul său a adoptat o poziție refractară, chiar sfidătoare, iar în ultimul cuvânt, după ce și-a regretat formal faptele, a afirmat răspicat: „Am fost, sunt și rămân legionar!”. Astfel încât, deși avea în sarcină fapte de o gravitate mai mare, Nicolae O. a fost condamnat la „numai” 10
ANCHETE ALE SECURIT??II by GHEORGHE COTOMAN () [Corola-publishinghouse/Journalistic/84041_a_85366]
-
atât de rare încât minunea lor merită contemplată ca atare și nimic altceva. Din ultima lor vizită în România, în primăvara anului 1997, lumea literară și prietenii își amintesc, la o lansare de carte, un Virgil Ierunca pierdut, absent, mut, refractar oricărei comunicări și întorcând spatele camerelor de luat vederi și aparatelor de fotografiat, care-l surprindeau pentru prima dată singur. Cu o zi înainte, când sosiseră în țară pentru o vizită de trei săptămâni, Monica Lovinescu zăbovise mai mult decât
Cum am spânzurat-o pe Emma Bovary by Doina Jela [Corola-publishinghouse/Science/937_a_2445]
-
contemplarea acestui cuplu exemplar nu mi-a fost mai imposibil să fac asemenea distincție, și niciodată nu mi-a fost mai limpede sensul splenditului adagiu creștin: dăruind vei dobândi. Am văzut-o pe Monica Lovinescu devenind mută, absentă, pierdută și refractară la orice comunicare în așteptarea rezultatului unui examen medical al lui Virgil. Am văzut-o citindu-i poemele, eseurile, "împingându-l în față", în sus, "pe podium", înaintea ei, convinsă neclintit că este mai înzestrat decât ea, mai talentat. Am
Cum am spânzurat-o pe Emma Bovary by Doina Jela [Corola-publishinghouse/Science/937_a_2445]
-
de o poziție care nu se găsește în opoziție chiar dacă nu utilizează aceeași grilă literală cu aceea propusă de cercetătorii de policy care adoptă conceptul de advocacy-coalition (Sabatier, Jenkins-Smith, 1993); acesta face distincția între core beliefs (stabile în timp și refractare la schimbări) și credințele în strategii și instrumente, care dau dovadă de o mare flexibilitate și maleabilitate. Asupra importanței factorilor cognitivi în procesele sociale, este obligatoriu să facem referire la Berger, Luckman (1967). 23 În Radaelli, Schmidt, autorii subliniază dificultatea
Construirea democraţiei : la frontiera spaţiului public european by Daniela Piana [Corola-publishinghouse/Science/931_a_2439]
-
a mobiliza cateterul pe cale chirurgicală, pacientul fiind menținut pe HD pentru 4-6 săptămâni, cu tratament antifungic conform fungigramei. După această perioadă și cel puțin o săptămână fără simptomatologie, poate fi instalat un nou cateter iar DP să fie reluată. Peritonitele refractare și recidivante. Un episod de peritonită se consideră refractar la tratament dacă după 72 de ore de terapie corectă nu se constată semne de ameliorare clinică și/sau de limpezire a efluentului peritoneal. Primul pas terapeutic în aceste condiții este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
HD pentru 4-6 săptămâni, cu tratament antifungic conform fungigramei. După această perioadă și cel puțin o săptămână fără simptomatologie, poate fi instalat un nou cateter iar DP să fie reluată. Peritonitele refractare și recidivante. Un episod de peritonită se consideră refractar la tratament dacă după 72 de ore de terapie corectă nu se constată semne de ameliorare clinică și/sau de limpezire a efluentului peritoneal. Primul pas terapeutic în aceste condiții este repetarea examenul bacteriologic pentru a depista eventuala prezență a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pe HD. Peritonita recidivantă este definită ca apariția unui nou episod de peritonită cu același germen, într-un interval de 4 săptămâni. Adesea în aceste cazuri nu se poate evidenția germenul cauzal. Atitudinea terapeutică este ca și în cazul peritonitelor refractare, cu continuarea terapiei antibiotice încă 7-10 zile după „vindecarea” clinică. Infecțiile locului de ieșire a cateterului (LIC) sunt produse de aproximativ aceleași microorganisme incriminate și în etiologia peritonitelor. Terapia antibiotică se face pe cale generală, asociată cu îngrijirea locală a LIC
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]