KorAP: Find »[drukola/base=rezecție & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...49 50 51 ...161 >

4,011 matches

Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604

evitat prin secțiuni multiple și examen histologic extemporaneu, în special din arborele bronșic. În statistica Veterans Administration Surgical Oncology Grup lobectomiile s-au efectuat la 65,5% din pacienți, pneumonectomia în 25,7% din cazuri, bilobectomia în 6,7%, iar rezecțiile segmentare doar în 1% (Shields, 1982). Un timp separat al operației îl reprezintă fie biopsierea („sampling”) ganglionilor mediastinali ipsilaterali (inclusiv subcarinali), așa cum recomandă North American Lung Cancer Study Group, fie o limfadenectomie mediastinală radicală, recomandată de Martini și Naruke [32

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
și Naruke [32, 33, 40, 41]. Pentru autorii japonezi procedeul standard constă în lobectomie sau pneumonectomie combinată cu limfadenectomie mediastinală. Naruke definește operația în care toți ganglionii mediastinali au fost înlăturați - ca operație radicală sau completă, iar cazurile în care rezecția ganglionilor mediastinali a fost incompletă - ca operație paliativă. Adepții limfadenectomiei de principiu se bazează pe patru argumente [23]:stadializarea postoperatorie corectă nu se poate face decât prin examenul histologic al ganglionilor mediastinali;tratamentul postchirurgical nu se poate stabili adecvat în

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
corectă nu se poate face decât prin examenul histologic al ganglionilor mediastinali;tratamentul postchirurgical nu se poate stabili adecvat în absența unei stadializări reale;morbiditatea și mortalitatea postoperatorie nu sunt influențate de limfadenectomia mediastinală;rata de supraviețuire este crescută după rezecția limfatică de principiu. a. Lobectomia este cea mai frecventă rezecție în cancerul bronho-pulmonar. Lobectomia prezintă avantaje mari, legate de prezervarea pulmonară anatomică și funcțională, având o tolerabilitate mult mai mare pentru pacient decât pneumonectomia. Mortalitatea postoperatorie este de 3%. Se

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
ganglionilor mediastinali;tratamentul postchirurgical nu se poate stabili adecvat în absența unei stadializări reale;morbiditatea și mortalitatea postoperatorie nu sunt influențate de limfadenectomia mediastinală;rata de supraviețuire este crescută după rezecția limfatică de principiu. a. Lobectomia este cea mai frecventă rezecție în cancerul bronho-pulmonar. Lobectomia prezintă avantaje mari, legate de prezervarea pulmonară anatomică și funcțională, având o tolerabilitate mult mai mare pentru pacient decât pneumonectomia. Mortalitatea postoperatorie este de 3%. Se poate practica la pacienții peste 70 de ani. Rezultatele sunt

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
la care se adaugă un segment din axul bronhic principal adiacent, urmată de reconstituirea acesuia prin sutura „cap la cap”, având drept scop prezervarea parenchimului pulmonar distal, ce s-ar pierde printr-o pneumonectomie. Aceste intervenții constituie până la 5% din rezecțiile pentru cancer în anumite statistici. Există mai multe indicații pentru acest procedeu chirurgical, totuși situația cea mai frecventă este cea în care tumora este localizată la nivelul bronhiei lobare superioare drepte sau stângi și invadează orificiul bronhiei lobare sau chiar

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
cea mai frecventă este cea în care tumora este localizată la nivelul bronhiei lobare superioare drepte sau stângi și invadează orificiul bronhiei lobare sau chiar axul bronhic în vecinătate. Procedeul se poate asocia și cu proceduri angioplastice, cum ar fi rezecția extensiei tumorale pe artera pulmonară și reconstrucția acesteia. Rata recurenței locale este totuși mai ridicată, în jur de 20%. c. Bilobectomiile sunt mai rar utilizate. Ele se referă doar la plămânul drept. Astfel, se practică bilobectomia medio-superioară și bilobectomia medio-inferioară

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
tehnic, clasic cu abordul extrapericardic al vaselor mari sau prin ligatura intrapericardică a acestora (în situația în care disecția hilului pulmonar este dificilă și riscantă, sau vasele sunt invadate în porțiunea lor extrapericardică). Se poate asocia cu limfadenectomia mediastinală extinsă, rezecții parietale, diafragmatice, rezecții și reconstrucții traheale și ale marilor vase (în special vena cavă superioară). Procedeul tehnic este însoțit de mortalitate postoperatorie mai mare (6-10%), chiar 15% la pacienții cu vârsta peste 70 ani. Alte dezavantaje sunt reprezentăte de dezvoltarea

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
abordul extrapericardic al vaselor mari sau prin ligatura intrapericardică a acestora (în situația în care disecția hilului pulmonar este dificilă și riscantă, sau vasele sunt invadate în porțiunea lor extrapericardică). Se poate asocia cu limfadenectomia mediastinală extinsă, rezecții parietale, diafragmatice, rezecții și reconstrucții traheale și ale marilor vase (în special vena cavă superioară). Procedeul tehnic este însoțit de mortalitate postoperatorie mai mare (6-10%), chiar 15% la pacienții cu vârsta peste 70 ani. Alte dezavantaje sunt reprezentăte de dezvoltarea ulterioară a hipertensiunii

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
T1N0M0), când se pot obține rezultate bune. Mortalitatea postoperatorie este de 2-5%, dar morbiditatea postoperatorie este mai mare decât în lobectomia clasică datorită pierderilor aeriene la nivelul planului de clivaj. Rata recurenței locale este de asemenea mai mare (25%). f. Rezecția atipică este și ea foarte rar utilizată, de regulă la vârstnici tarați. Totuși sunt autori care consideră că rezecția atipică, ca și segmentectomia, dau rezultate bune în leziunile periferice (nodul pulmonar solitar). Rezecțiile atipice se pot executa și prin tehnici

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
în lobectomia clasică datorită pierderilor aeriene la nivelul planului de clivaj. Rata recurenței locale este de asemenea mai mare (25%). f. Rezecția atipică este și ea foarte rar utilizată, de regulă la vârstnici tarați. Totuși sunt autori care consideră că rezecția atipică, ca și segmentectomia, dau rezultate bune în leziunile periferice (nodul pulmonar solitar). Rezecțiile atipice se pot executa și prin tehnici chirurgicale toracoscopice. Rata recurenței locale depășește 25%. Autorii japonezi propun o secvențialitate a timpilor operatori diferită de secvențialitatea clasică

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
este de asemenea mai mare (25%). f. Rezecția atipică este și ea foarte rar utilizată, de regulă la vârstnici tarați. Totuși sunt autori care consideră că rezecția atipică, ca și segmentectomia, dau rezultate bune în leziunile periferice (nodul pulmonar solitar). Rezecțiile atipice se pot executa și prin tehnici chirurgicale toracoscopice. Rata recurenței locale depășește 25%. Autorii japonezi propun o secvențialitate a timpilor operatori diferită de secvențialitatea clasică. Astfel, se realizează abordul primar al venelor și rezecția în bloc a parenchimului pulmonar

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
leziunile periferice (nodul pulmonar solitar). Rezecțiile atipice se pot executa și prin tehnici chirurgicale toracoscopice. Rata recurenței locale depășește 25%. Autorii japonezi propun o secvențialitate a timpilor operatori diferită de secvențialitatea clasică. Astfel, se realizează abordul primar al venelor și rezecția în bloc a parenchimului pulmonar împreună cu țesutul limfoganglionar. Practic, în cancerul bronho-pulmonar drept se efectuează 5 rezecții bronho-pulmonare:- lobectomia superioară dreaptă;- lobectomia inferioară dreaptă;- bilobectomia medio-superioară;- bilobectomia medio-inferioară;- pneumonectomia. Nu este nominalizată lobectomia medie, aceasta fiind înlocuită cu una din

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
locale depășește 25%. Autorii japonezi propun o secvențialitate a timpilor operatori diferită de secvențialitatea clasică. Astfel, se realizează abordul primar al venelor și rezecția în bloc a parenchimului pulmonar împreună cu țesutul limfoganglionar. Practic, în cancerul bronho-pulmonar drept se efectuează 5 rezecții bronho-pulmonare:- lobectomia superioară dreaptă;- lobectomia inferioară dreaptă;- bilobectomia medio-superioară;- bilobectomia medio-inferioară;- pneumonectomia. Nu este nominalizată lobectomia medie, aceasta fiind înlocuită cu una din bilobectomii. Nu este necesară disecția grupelor ganglionare paraesofagiene (8) și a ligamentului triunghiular (9). În caz de

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
ganglionii interlobari superiori (11s), aceștia fiind metastazați, este indicată bilobectomia medio-superioară, sau când tumora invadează lobul mediu. Pneumonectomia se va realiza în caz de tumoră mare, care trece peste scizura mare sau interesează bronșia primitivă și/sau artera pulmonară. Tot rezecție totală se va executa și în metastazarea masivă a ganglionilor interlobari (11). Cancerul de lob mediu se extinde pe cale limfatică în ganglionii hilari (10), ganglionii carenali (7) și ganglionii mediastinului superior. Metastazarea apare și în ganglionii interlobari superiori (11s) și

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
se va practica bilobectomie medio-inferioară. Dacă extensia metastatică este prezentă și în ganglionii interlobari superiori (11s) și peribronșici și/sau extensia bronșică în axul principal până la bronșia primitivă, se va recurge la pneumonectomie. În cancerul bronho-pulmonar stâng sunt indicate trei rezecții pulmonare:lobectomia superioară stângă;lobectomia inferioară stângă;neumonectomia. Datorită dispoziției anatomice și a drenajului limfatic, limfadenectomia mediastinală este dificil de realizat prin toracotomie stângă. Se propune un abord suplimentar prin sternotomie mediană dacă există metastaze certificate prin examen histologic în

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
în cancerul epidermoid. Un acces mediastinal relativ facil, exclusiv prin toracotomie stângă, poate fi realizat după mobilizarea arcului aortic și secționarea ligamentului Botall. S-a mai propus ca și cale de abord sternotomia mediană + toracotomia anterioară stângă. Nu sunt indicate rezecțiile pulmonare stângi efectuate exclusiv prin sternotomie mediană, care, deși permit o disecție mediastinală bună, nu asigură condiții optime pentru efectuarea rezecției pulmonare, în special a lobectomiei inferioare stângi. În caz de metastază masivă în ganglionii interlobari sau de trecere a

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
ligamentului Botall. S-a mai propus ca și cale de abord sternotomia mediană + toracotomia anterioară stângă. Nu sunt indicate rezecțiile pulmonare stângi efectuate exclusiv prin sternotomie mediană, care, deși permit o disecție mediastinală bună, nu asigură condiții optime pentru efectuarea rezecției pulmonare, în special a lobectomiei inferioare stângi. În caz de metastază masivă în ganglionii interlobari sau de trecere a tumorii în lobul superior se va executa pneumonectomia stângă. INDICAȚIA TERAPEUTICĂ ÎN FUNCȚIE DE STADIALITATE Opțiunile terapeutice: chirurgicale, chimioterapice, radioterapice, eventual imunologice, cât

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
subsegmentare, necesită repetate examene citologice din aspiratul și periajul topografic [52]. Procedeul chirurgical se va alege în funcție de sediul cancerului ocult pe bronșiile principale, lobare sau segmentare. Se va recurge la: pneumonectomie, lobectomie, bilobectomie sau segmentectomie sau se va practica o rezecție bronhoplastică. Terapia cu laser prin bronhoscopie (sensibilizarea cu derivate de hepatoporfirină) este indicată în cancerul ocult in situ. Rezultatele obținute sunt încurajatoare. Este necesară dispensarizarea bolnavilor (control la 6-12 luni) pentru a depista recidiva, care va impune rezecția. Stadiul I

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
practica o rezecție bronhoplastică. Terapia cu laser prin bronhoscopie (sensibilizarea cu derivate de hepatoporfirină) este indicată în cancerul ocult in situ. Rezultatele obținute sunt încurajatoare. Este necesară dispensarizarea bolnavilor (control la 6-12 luni) pentru a depista recidiva, care va impune rezecția. Stadiul I În acest stadiu (early lung cancer), depistarea se face prin examen radiologic de rutină, majoritatea apărând ca nodul pulmonar solitar. Este indicată completarea investigației cu examen CT - toracic, cerebral, ficat, suprarenale. Mediastinoscopia este discutabilă în absența adenopatiei mediastinale

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
early lung cancer), depistarea se face prin examen radiologic de rutină, majoritatea apărând ca nodul pulmonar solitar. Este indicată completarea investigației cu examen CT - toracic, cerebral, ficat, suprarenale. Mediastinoscopia este discutabilă în absența adenopatiei mediastinale. Tratamentul chirurgical va consta în rezecția pulmonară cu disecția limfoganglionilor mediastinali sau biopsierea „sampling”, pentru a depista metastazarea pe cale limfatică. Tipul de rezecție indicat este lobectomia, iar în tumorile centrale pneumonectomia. Rezecția bronhoplastică este indicată în caz de tumoră localizată la orificiul bronhiilor lobare superioare [47

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
Este indicată completarea investigației cu examen CT - toracic, cerebral, ficat, suprarenale. Mediastinoscopia este discutabilă în absența adenopatiei mediastinale. Tratamentul chirurgical va consta în rezecția pulmonară cu disecția limfoganglionilor mediastinali sau biopsierea „sampling”, pentru a depista metastazarea pe cale limfatică. Tipul de rezecție indicat este lobectomia, iar în tumorile centrale pneumonectomia. Rezecția bronhoplastică este indicată în caz de tumoră localizată la orificiul bronhiilor lobare superioare [47, 69]. Rezecții mai mici (segmentectomia sau rezecția atipică) se practică pentru leziuni mici periferice. Este nejustificată indicarea

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
ficat, suprarenale. Mediastinoscopia este discutabilă în absența adenopatiei mediastinale. Tratamentul chirurgical va consta în rezecția pulmonară cu disecția limfoganglionilor mediastinali sau biopsierea „sampling”, pentru a depista metastazarea pe cale limfatică. Tipul de rezecție indicat este lobectomia, iar în tumorile centrale pneumonectomia. Rezecția bronhoplastică este indicată în caz de tumoră localizată la orificiul bronhiilor lobare superioare [47, 69]. Rezecții mai mici (segmentectomia sau rezecția atipică) se practică pentru leziuni mici periferice. Este nejustificată indicarea lor în absența reducerii rezervei funcționale respiratorii sau a

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
cu disecția limfoganglionilor mediastinali sau biopsierea „sampling”, pentru a depista metastazarea pe cale limfatică. Tipul de rezecție indicat este lobectomia, iar în tumorile centrale pneumonectomia. Rezecția bronhoplastică este indicată în caz de tumoră localizată la orificiul bronhiilor lobare superioare [47, 69]. Rezecții mai mici (segmentectomia sau rezecția atipică) se practică pentru leziuni mici periferice. Este nejustificată indicarea lor în absența reducerii rezervei funcționale respiratorii sau a vârstei înaintate și a tarelor organice, datorită ratei înalte de recidivă loco-regională (10-15%), în raport cu lobectomia [1

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
biopsierea „sampling”, pentru a depista metastazarea pe cale limfatică. Tipul de rezecție indicat este lobectomia, iar în tumorile centrale pneumonectomia. Rezecția bronhoplastică este indicată în caz de tumoră localizată la orificiul bronhiilor lobare superioare [47, 69]. Rezecții mai mici (segmentectomia sau rezecția atipică) se practică pentru leziuni mici periferice. Este nejustificată indicarea lor în absența reducerii rezervei funcționale respiratorii sau a vârstei înaintate și a tarelor organice, datorită ratei înalte de recidivă loco-regională (10-15%), în raport cu lobectomia [1, 14]. De asemenea, nu este

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
lămurită, în stadiul I, diferența dintre biopsierea ganglionilor mediastinului și disecția radicală a mediastinului. Nu există deosebiri în ceea ce privește recidiva locală și supraviețuirea între cele două proceduri tehnice în cancerul pulmonar precoce (Izibicki [23]). În stadiul I nu este recomandată după rezecția pulmonară terapia complementară. Stadiul II În prezent stadiul II este subdivizat în IIa și IIb, după dimensiunea tumorii T1 sau T2, fiind completat cu T3N0M0, care este inclus în stadiul IIb. Completarea s-a făcut nu pe considerente chirurgicale, ci

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]