8,630 matches
-
și poziția rinichilor; • prezența calcificărilor intraparenchimatoase; • anomalii ale conturului renal și ale papilelor renale; • mase intrinseci sau extrinseci care alterează anatomia normală a sistemului pielocaliceal, ureterului și vezicii urinare; • refluxul vezico-ureteral (date orientative); • existența unor variante anatomice congenitale (duplicitate pielo-caliceală, rinichi „în potcoavă”, duplicitate ureterală, rinichi ectopic etc); • golirea vezicii urinare. 2. Ca urmare, indicațiile UIV pot fi sintetizate astfel: • evaluarea cauzelor de hematurie de origine non-glomerulară; • investigarea infecțiilor urinare recidivante; • detectarea și localizarea calculilor; • evaluarea obstrucției de căi urinare; • evaluarea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
intraparenchimatoase; • anomalii ale conturului renal și ale papilelor renale; • mase intrinseci sau extrinseci care alterează anatomia normală a sistemului pielocaliceal, ureterului și vezicii urinare; • refluxul vezico-ureteral (date orientative); • existența unor variante anatomice congenitale (duplicitate pielo-caliceală, rinichi „în potcoavă”, duplicitate ureterală, rinichi ectopic etc); • golirea vezicii urinare. 2. Ca urmare, indicațiile UIV pot fi sintetizate astfel: • evaluarea cauzelor de hematurie de origine non-glomerulară; • investigarea infecțiilor urinare recidivante; • detectarea și localizarea calculilor; • evaluarea obstrucției de căi urinare; • evaluarea dimensiunilor și conturului renal (complementar
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
când se urmărește prezența hemoragiei sau a calcificărilor, CT se efectuează cu substanță de contrast iodată, având deci aceleași contraindicații ca și UIV. 1. Indicațiile CT sunt următoarele: • evaluarea detaliată a maselor intrarenale; • caracterizarea calcificărilor în masele intrarenale; • evaluarea functionalității rinichilor; • evaluarea extinderii unui proces traumatic renal; • ghidarea puncțiilor-biopsie/puncțiilor-aspirație renale; • evaluarea glandelor suprarenale (dg. HTA secundară). Trebuie introdusă figura la tehnoredactare 3.7.6. Rezonanța magnetică nucleară (RMN) RMN reprezintă o metodă non-invazivă, în multe sensuri mai sensibilă decât CT
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
renală; • evaluarea stenozei de arteră renală (în cazul contraindicațiilor sau eșecului celorlalte metode). Trebuie introdusă figura la tehnoredactare 3.7.7. Nefroscintigrafia Injectarea unui radioizotop și urmărirea excreției acestuia la nivel renal poate da importante informații anatomice și funcționale asupra rinichilor. Principalul avantaj este că datele funcționale (atât în ceea ce privește timpul vascular, cât și cel excretor al izotopului) sunt separate pentru fiecare dintre cei doi rinichi. Ca urmare, în cazul în care se suspicionează o diferență de funcție sau afuncționalitatea unuia dintre
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
radioizotop și urmărirea excreției acestuia la nivel renal poate da importante informații anatomice și funcționale asupra rinichilor. Principalul avantaj este că datele funcționale (atât în ceea ce privește timpul vascular, cât și cel excretor al izotopului) sunt separate pentru fiecare dintre cei doi rinichi. Ca urmare, în cazul în care se suspicionează o diferență de funcție sau afuncționalitatea unuia dintre rinichi, iar metodele imagistice necesitând administrarea SCI sunt contraindicate, nefroscintigrafia este metoda de ales. Nefroscintiografia reprezintă o metodă de explorare imagistică mult utilizată în
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Principalul avantaj este că datele funcționale (atât în ceea ce privește timpul vascular, cât și cel excretor al izotopului) sunt separate pentru fiecare dintre cei doi rinichi. Ca urmare, în cazul în care se suspicionează o diferență de funcție sau afuncționalitatea unuia dintre rinichi, iar metodele imagistice necesitând administrarea SCI sunt contraindicate, nefroscintigrafia este metoda de ales. Nefroscintiografia reprezintă o metodă de explorare imagistică mult utilizată în trecut pentru diagnosticul stenozei de arteră renală (SAR), mai ales când explorarea bazală s-a asociat cu
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
nefrolog în vederea precizării tipului morfopatologic de afecțiune (în principal glomerulară) renală. PBR se realizează în condiții sterile, cu ajutorul unui dispozitiv („pistol”) special, semiautomat, utilizând un ac de 18-20 G, sub control ecografic. Ecografia precizează în acest caz adâncimea și poziția rinichilor, permițând o biopsie cu riscuri minime în mâinile unui nefrolog experimentat (vezi figura 15). Figura 15. Tehnica realizării PBR A. Indicațiile PBR: • în general, orice afecțiune renală la care informațiile morfopatologice oferite de către examinarea morfopatologică a țesutului renal prezintă un
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
IRA considerată inițial a fi cauzată de NTA, la care nu se constată o ameliorare netă a retenției azotate, după 3 săptămâni de tratament (eroare de diagnostic? cauză suprapusă de IRA?); • orice disfuncție renală de cauză necunoscută, în prezența unor rinichi de dimensiuni normale; • disfuncția renală la pacientul transplantat renal, la care se dorește realizarea distincției dintre rejetul acut și nefrotoxicitatea imunosupresivelor (de tipul ciclosporinei A, tacrolimus-ului etc.); • în multe centre nefrologice se practică biopsia renală conform protocolului la pacientul transplantat
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
biologice, o evolutivitate a bolii renale; • în general, când se suspicionează o boală renală suprapusă, alta decât boala renală inițială. C. Contraindicațiile puncției-biopsie renale: 1. Absolute: • generale - când nu se așteaptă un beneficiu terapeutic în urma examenului morfopatologic al biopsiatului renal; • rinichiul unic, morfologic sau funcțional (cu excepția rinichiului transplantat); • malformații urinare importante (rinichi „în potcoavă”, malrotații importante, rinichi ectopic); • diateza hemoragică necorectată; • refuzul sau lipsa totală de complianță a pacientului; • tumora renală (risc de diseminare a țesutului neoplazic). 2. Relative: • hipertensiune arterială
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
în general, când se suspicionează o boală renală suprapusă, alta decât boala renală inițială. C. Contraindicațiile puncției-biopsie renale: 1. Absolute: • generale - când nu se așteaptă un beneficiu terapeutic în urma examenului morfopatologic al biopsiatului renal; • rinichiul unic, morfologic sau funcțional (cu excepția rinichiului transplantat); • malformații urinare importante (rinichi „în potcoavă”, malrotații importante, rinichi ectopic); • diateza hemoragică necorectată; • refuzul sau lipsa totală de complianță a pacientului; • tumora renală (risc de diseminare a țesutului neoplazic). 2. Relative: • hipertensiune arterială necontrolată medicamentos (se va ajusta medicația
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
o boală renală suprapusă, alta decât boala renală inițială. C. Contraindicațiile puncției-biopsie renale: 1. Absolute: • generale - când nu se așteaptă un beneficiu terapeutic în urma examenului morfopatologic al biopsiatului renal; • rinichiul unic, morfologic sau funcțional (cu excepția rinichiului transplantat); • malformații urinare importante (rinichi „în potcoavă”, malrotații importante, rinichi ectopic); • diateza hemoragică necorectată; • refuzul sau lipsa totală de complianță a pacientului; • tumora renală (risc de diseminare a țesutului neoplazic). 2. Relative: • hipertensiune arterială necontrolată medicamentos (se va ajusta medicația antihipertensivă); • infecția urinară (se va
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
decât boala renală inițială. C. Contraindicațiile puncției-biopsie renale: 1. Absolute: • generale - când nu se așteaptă un beneficiu terapeutic în urma examenului morfopatologic al biopsiatului renal; • rinichiul unic, morfologic sau funcțional (cu excepția rinichiului transplantat); • malformații urinare importante (rinichi „în potcoavă”, malrotații importante, rinichi ectopic); • diateza hemoragică necorectată; • refuzul sau lipsa totală de complianță a pacientului; • tumora renală (risc de diseminare a țesutului neoplazic). 2. Relative: • hipertensiune arterială necontrolată medicamentos (se va ajusta medicația antihipertensivă); • infecția urinară (se va trata întâi infecția urinară); • rinichi
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
rinichi ectopic); • diateza hemoragică necorectată; • refuzul sau lipsa totală de complianță a pacientului; • tumora renală (risc de diseminare a țesutului neoplazic). 2. Relative: • hipertensiune arterială necontrolată medicamentos (se va ajusta medicația antihipertensivă); • infecția urinară (se va trata întâi infecția urinară); • rinichi de dimensiuni reduse, sugestive mai degrabă pentru o afectare renală cronică ireversibilă. D. Pregătirea pacientului pentru PBR. Consimțământul informat al pacientului la care s-a propus PBR este obligatoriu. Cu o zi înainte trebuie efectuate probele de coagulare (IP/INR
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
aceasta este de obicei autolimitată (un mic hematom peri-renal este obișnuit la până la 30 % dintre pacienții biopsiați, necesitând doar urmărire ecografică ulterioară). Foarte rar, această sângerare este atât de importantă, încât să impună transfuzii de sânge sau chiar embolizarea arterei rinichiului sângerând. Mortalitatea de 0,07 % este comparabilă cu cea a biopsiei hepatice sau a angiografiei coronariene. G. Situații excepționale. Când, dintr-un motiv sau altul, PBR nu este posibilă, însă imperios necesară, se poate efectua biopsia renală prin laparoscopie sau
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Aceste Ag pot fi: Captate (plantate) în glomeruli (de origine exogenă sau endogenă). Ag glomerulare native: • Ag major al MBG (Ag Goodpasture) se găsește pe locusul NC1 al izoformei a3 a colagenului IV. Ac anti-Ag Goodpasture determină sindromul (limitat la rinichi) sau boala (pulmo-renală) Goodpasture; • Ag podocitare (în nefropatia membranoasă idiopatică). Ac ANCA (antineutrophil cytoplasmic antibody) se întâlnesc în cadrul unor vasculite sistemice (micropoliangeita, boala Wegener) sau limitate la rinichi. Acești ANCA nu se depun în rinichi, ci determină activarea neutrofilelor, care
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
izoformei a3 a colagenului IV. Ac anti-Ag Goodpasture determină sindromul (limitat la rinichi) sau boala (pulmo-renală) Goodpasture; • Ag podocitare (în nefropatia membranoasă idiopatică). Ac ANCA (antineutrophil cytoplasmic antibody) se întâlnesc în cadrul unor vasculite sistemice (micropoliangeita, boala Wegener) sau limitate la rinichi. Acești ANCA nu se depun în rinichi, ci determină activarea neutrofilelor, care vor induce, la rândul lor, leziuni ale capilarelor glomerulare. 4.1.3. Anatomie patologică Leziunile histologice elementare în glomerulonefrite Agresiunea inflamatorie determină diverse tipuri de leziuni glomerulare, ce
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Goodpasture determină sindromul (limitat la rinichi) sau boala (pulmo-renală) Goodpasture; • Ag podocitare (în nefropatia membranoasă idiopatică). Ac ANCA (antineutrophil cytoplasmic antibody) se întâlnesc în cadrul unor vasculite sistemice (micropoliangeita, boala Wegener) sau limitate la rinichi. Acești ANCA nu se depun în rinichi, ci determină activarea neutrofilelor, care vor induce, la rândul lor, leziuni ale capilarelor glomerulare. 4.1.3. Anatomie patologică Leziunile histologice elementare în glomerulonefrite Agresiunea inflamatorie determină diverse tipuri de leziuni glomerulare, ce pot fi evidențiate prin microscopie optică, imunofluorescență
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Dacă Ac anti-MBG persistă, tratamentul se prelungește până la dispariția acestora. Acest tratament se asociază cu o rată de supraviețuire de 80 % la 5 ani, dar IRC terminală survine la 30-50 % dintre pacienți. După transplant renal, boala poate recidiva, rareori, pe rinichiul transplantat, cu consecințe variabile asupra funcției grefonului. Manifestările clinice, diagnosticul și tratamentul GNEC secundare asociate cu complexe imune (din LES, purpura Henoch-Schönlein, crioglobulinemie) și cu ANCA (poliangeita microscopică, granulomatoza Wegener) sunt discutate în capitolul referitor la bolile autoimune sistemice. GNEC
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
VHC, parvovirus B19, Toxice: heroină, litiu, pamidronat, analgezice, Neoplazii: limfoame, carcinoame, mielom, Gamapatii monoclonale de semnificație incertă (MGUS). GSFS cu hialinoză (HSF) asociată unei adaptări nefroniceReducție nefronicăCongenitală: agenezia renală unilaterală, hipoplazia renală segmentară, oligomeganefronia Dobândită Nefrectomie parțială pe rinichi unic Rinichi transplantat de la copil la adult Rinichiul controlateral unui rinichi cu stenoză a arterei renale Nefropatii interstițiale: nefropatia de reflux, nefropatia analgezică Nefropatii glomerulare diverse, în stadii avansate Nefropatii vasculare: preeclampsie, sindrom hemolitic și uremic, nefroangioscleroză, ateroembolism, necroză corticală
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
B19, Toxice: heroină, litiu, pamidronat, analgezice, Neoplazii: limfoame, carcinoame, mielom, Gamapatii monoclonale de semnificație incertă (MGUS). GSFS cu hialinoză (HSF) asociată unei adaptări nefroniceReducție nefronicăCongenitală: agenezia renală unilaterală, hipoplazia renală segmentară, oligomeganefronia Dobândită Nefrectomie parțială pe rinichi unic Rinichi transplantat de la copil la adult Rinichiul controlateral unui rinichi cu stenoză a arterei renale Nefropatii interstițiale: nefropatia de reflux, nefropatia analgezică Nefropatii glomerulare diverse, în stadii avansate Nefropatii vasculare: preeclampsie, sindrom hemolitic și uremic, nefroangioscleroză, ateroembolism, necroză corticală Nefrită de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Neoplazii: limfoame, carcinoame, mielom, Gamapatii monoclonale de semnificație incertă (MGUS). GSFS cu hialinoză (HSF) asociată unei adaptări nefroniceReducție nefronicăCongenitală: agenezia renală unilaterală, hipoplazia renală segmentară, oligomeganefronia Dobândită Nefrectomie parțială pe rinichi unic Rinichi transplantat de la copil la adult Rinichiul controlateral unui rinichi cu stenoză a arterei renale Nefropatii interstițiale: nefropatia de reflux, nefropatia analgezică Nefropatii glomerulare diverse, în stadii avansate Nefropatii vasculare: preeclampsie, sindrom hemolitic și uremic, nefroangioscleroză, ateroembolism, necroză corticală Nefrită de iradiere, siclemieHiperperfuzie și hiperfiltrare glomerulară
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
mielom, Gamapatii monoclonale de semnificație incertă (MGUS). GSFS cu hialinoză (HSF) asociată unei adaptări nefroniceReducție nefronicăCongenitală: agenezia renală unilaterală, hipoplazia renală segmentară, oligomeganefronia Dobândită Nefrectomie parțială pe rinichi unic Rinichi transplantat de la copil la adult Rinichiul controlateral unui rinichi cu stenoză a arterei renale Nefropatii interstițiale: nefropatia de reflux, nefropatia analgezică Nefropatii glomerulare diverse, în stadii avansate Nefropatii vasculare: preeclampsie, sindrom hemolitic și uremic, nefroangioscleroză, ateroembolism, necroză corticală Nefrită de iradiere, siclemieHiperperfuzie și hiperfiltrare glomerulară, fără reducție nefronică
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
unui factor circulant de permeabilitate glomerulară, încă neidentificat, este sugerată, printre altele, de constatarea că serul pacienților cu GSFS primitivă provoacă creșterea permeabilității glomerulare in vitro și albuminurie la animale de experiență, precum și de incidența mare a recidivei HSF pe rinichiul transplantat. Implicarea unei infecții virale este posibilă, având în vedere că a fost deja demonstrată existența unor HSF asociate infecțiilor cu HIV, B19 sau virusuri hepatitice. în HSF idiopatică s-a constatat dispariția unor markeri podocitari (precum podocalixina, sinaptopodina, receptorul
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
modele experimentale, leziuni de HSF. Acest mecanism este probabil implicat și în apariția HSF în cursul unor afecțiuni precum nefropatia de reflux sau nefroangioscleroza benignă. Pierderea a cel puțin 75 % din masa renală, după nefrectomii parțiale (pentru tumori maligne) pe rinichi unic, a fost urmată de proteinurie și evoluție către insuficiență renală. Dimpotrivă, pierderea a numai 50 % din masa renală nu pare să aibă consecințe negative, după cum o demonstrează evoluția donatorilor vii de grefă renală. (Apariția unor cazuri de HSF la
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
din masa renală nu pare să aibă consecințe negative, după cum o demonstrează evoluția donatorilor vii de grefă renală. (Apariția unor cazuri de HSF la pacienți cu agenezie renală unilaterală se explică, probabil, prin prezența simultană a unor leziuni malformative pe rinichiul unic). Asocierea dintre obezitate și HSF este cunoscută de mulți ani. Mecanismele patogenice includ modificări hemodinamice glomerulare asemănătoare celor întâlnite în diabetul zaharat: dilatarea arteriolei aferente, hiperperfuzie, hipertensiune și hiperfiltrare glomerulară. în obezitatea asociată cu sindrom metabolic, pot interveni și
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]