1,721 matches
-
date despre teritoriul miocardic irigat de artera coronară descendentă anterioară, în condițiile în care la femei se întâlnește frecvent afectarea unei singure artere coronare) [30]. Datele obținute prin scintigrafie cu technețiu sunt considerate ușor superioare față de cele cu taliu [31]. Tomografia cu emisie de pozitroni - SPECT (Single-photon emission computed tomography) oferă o combinație de informații cu cuantificarea mai multor parametri, incluzând defecte de perfuzie, defecte globale sau regionale ale funcției ventriculare, volumul ventriculului stâng [31]. Prezintă o mai mare sensibilitate, dar
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
este mai redusă decât cea întâlnită la sexul masculin (cauzele fiind interpunerea sânilor, dimensiunea mai redusă a cavităților cardiace) [4, 22]. În schimb, utilizarea de technețiu 99 a dus la creșterea specificității metodei, de la aproximativ 65% la 90% [22]. Totodată, tomografia SPECT cu stres farmacologic trebuie luată în considerare datorită incidenței tot mai crescute a decondiționării fizice, dar și a obezității. Studiile arată că sensibilitatea metodei este de aproximativ 90%, iar specificitatea poate atinge valoarea de 85% (pentru detectarea stenozelor coronariene
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
femeile de peste 55 ani [14]. Totodată, o serie de studii au demonstrat clar că femeile cu fibrilație atrială sunt mai predispuse la a dezvolta AVC cardioembolice decât bărbații [40-45]. Diverse studii au constatat că anumite examinări, cum ar fi computer tomografia, ecocardiografia, ecografia Doppler carotidiană și angiografia, se înregistrează într-un număr mai mic la femei decât la bărbați [33, 46-48]. În European BIOMED Study of Stroke Care Group intervențiile chirurgicale de la nivelul arterelor carotide au fost înregistrate într-un număr
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
tehnici medicii pot identifica și localiza, pe domenii de fracțiuni de milimetru, tumori canceroase, hernii ale discului sau obstrucții ale ductului biliar. Această metodă a fost îmbunătățită folosindu-se și unele aspecte legate de metoda trasorilor radioactivi, ajungându-se la tomografia cu emisie de pozitroni. Unii radioizotopi cum sunt C11, N13, O15 se dezintegrează prin emisie de pozitroni. Când pozitronul este direcționat într-un lichid sau solid, el interacționează repede cu un electron și are loc reacția de anihilare a perechii
BIOFIZICA by Servilia Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/533_a_1006]
-
își au originea la nivelul fundusului VB, 30% în corp, iar 10% în infundibulul colecistului. DIAGNOSTIC Diagnosticul se bazează pe examinări de laborator: teste hepatice, markeri tumorali (CA 19-9 și ACE ) și pe explorări imagistice, cele mai folosite fiind ecografia, tomografia computerizată (CT) și imagistică prin rezonanța magnetică nucleară (IRM). EXAMINĂRILE DE LABORATOR Transaminazele, enzimele de colestază și bilirubina pot crește în stadii avansate de boală, datorită invaziei tumorale a căii biliare principale, respectiv a parenchimului hepatic. Nivele ridicate în mod
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
faza venoasă [8]. În cazul leziunilor obstructive ale VB, acestea sunt hipoecogene inomogene, conțin zone de necroză, deseori este prezent fluid pericolecistic. Calculii sunt adeseori vizibili, inclavați într-o masă protruzivă dificil de delimitat, care de obicei invadează parenchimul hepatic. Tomografia computerizată (CT) CT este superioară ecografiei în ceea ce privește extensia în afara peretelui VB: invazia ganglionară, invazia hepatică, afectarea venei porte sau structurilor adiacente, și metastazele hepatice sau peritoneale. Sensibilitatea și specificitatea sunt de 83-99%, respectiv 75% [9,10], iar reconstrucția multiplanară a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
diagnostică de 80%, dar riscul de colecistită acută nu este de neglijat. În asemenea situații, biopsierea ganglionilor adiacenți este o metodă mai sigură [23]. Per ansamblu, EUS-FNA asigură o acuratețe de 96%, față de 47% obținută la biopsierea prin ERCP [24]. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) Evidențiază hipercaptare a glucozei marcate la nivelul tumorii primare și a zonelor de extensie la distanță. Are o acuratețe a diagnosticului de 95% pentru tumora primară, de 87% pentru afectarea ganglionară și de 96% pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
dimensiuni, ganglionii limfatici pozitivi determină un prognostic slab în ceea ce privește supraviețuirea . Tratamentul adjuvant chimioterapic cu Fluorouracil sau Gemcitabina este recomandat persoanelor cu rezecție pancreatică cu viză curativă și este inițiat o dată ce pacienții s-au recuperat după intervenția chirurgicală (1-2 luni) [45]. Tomografia computerizată și CA19-9 trebuie să fie efectuate înainte de inițierea tratamentului adjuvant. Beneficiile tratamentului au fost stabilite de diferite studii clinice randomizate (GITSG, CONKO-00 și RTOG-9704) [46-49]. În studiul GITSG, chimioterapia cu fluorouracil a fost superioară grupului placebo. Radioterapia este recomandată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
asupra prezenței unor imagini semnificative pentru procesul infecțios cercetat. Investigațiile imagistice nu sunt proceduri de rutină, recomandarea lor fiind bazată pe o argumentație logică, justificată de examenul medical clinic. Metodele imagistice utile pentru diagnosticul bolilor infecțioase sunt: radiodiagnosticul, ecografia, computer tomografia și rezonanța magnetică nucleară. Uneori, imaginile obținute după aceste investigații sunt patognomonice pentru anumite diagnostice infecțioase. De exemplu, imaginile ecografice pot fi patognomonice pentru diferite stadii de maturare ale chistului hidatic hepatic, imaginile computer-tomografice “în cocardă” sunt probabile pentru toxoplasmoza
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
microbiologice facultative se efectuează în funcție de situație. Dintre acestea fac parte: evidențierea antigenelor solubile din LCR (pentru meningococ, pneumococ, Haemophilus influenzae), examenul nativ al LCR colorat cu tuș de China (pentru criptococ), polymerase chain reaction (pentru virusuri sau bacterii), etc. Computer tomografia cerebrală (CTC) este un examen util pentru diagnosticul meningitelor. În cazul asocierii semnelor de focar neurologic, CTC trebuie obligatoriu sa preceadă puncția lombară, pentru a exclude eventuale procese expansive intracraniene. Alte investigații necesare în cazul meningitelor sunt hemoculturile, hemo leucograma
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
lombară, sunt necesare investigații imagistice cerebrale (CTC, RMN). În aceste situații, antibioticul se poate administra empiric înaintea investigațiilor imagistice, dar după recoltarea hemoculturii. Alte investigații utile în urgențele febrile sunt uroculturile, culturile din alte secreții și produse biologice, radiografii, computer tomografii și RMN țintite, echocardiografii. Tratamentul febrei acute și hipertermiei Cele mai multe stări febrile sunt autolimitante, așa cum se întâmplă în cazul majorității virozelor. Antipireticele pot fi utilizate datorită efectului anti-PgE2, dar nu influențează durata rezoluției acestor infecții. În infecțiile bacteriene, administrarea antitermicelor
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
VDRL, HIV, CMV, VEB Hemoculturi, uroculturi, culturi din spută si alte secreții IDR PPD Dacă datele obținute prin investigații obișnuite orientează asupra anumitor etiologii, se recomandă investigații specifice (teste virusologice, serologice, etc.). În caz contrar, se continuă investigațiile. IV. Computer tomografia toracică, abdominală, pelvină, cu substanță de contrast iv sau po; colonoscopie V. RMN, PET, Scintigrafie (Tc, Ga, In) VI. Biopsii, alte teste invazive. Tratamentul FUO Clarificarea diagnosticului permite administrarea tratamentului specific. În lipsa diagnosticului, în funcție de situație, se poate opta pentru atitudinea
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
de ICC. 3. Doppler ecocardiografia se utilizează concomitent cu eco-2D, fiind utilă în determinarea și evaluarea severității insuficienței mitrale sau tricuspidiene postinfarct, precum și a locului rupturii acute de SIV, cuantificării shunt-ului secundar și evaluarea unei posibile tamponade cardiace. 4. Computer tomografia poate fi aplicată în unele cazuri selecționate la pacienții cu IMA deoarece este mult mai precisă decât ecocardiografia în evidențierea dimensiunilor cavității VS, a mișcării parietale și a anevrismelor ventriculare stângi, în mod special în identificarea trombilor intracardiaci; 5. Rezonanța
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
6. Tehnicile radioizotopice dau informații importante privind diagnosticul pozitiv, funcțional și prognosticul în IMA, dar, sunt limitate datorită echipamentului, prețului de cost. Sunt utilizate scintigrafia cu Tehnețiu 99m-pirofosfat, scintigrafia de perfuzie cu Taliu 201 și respectiv 99m-Sesta MIBI, angiografia radioizotopică, tomografia cu emisie de pozitroni, fiecare dintre ele fiind utile în diferite măsuri pentru detectarea IMA, evaluarea mărimii infarctului, a circulației colaterale, a miocardului hibernant, evaluarea funcției ventriculare și stabilirea prognosticului pacienților cu IMA. Tehnicile radioizotopice trebuie aplicate în cazuri bine
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cel aortic, calibrul ramurilor pulmonare, mărimea circulației bronșice colaterale și dispoziția sistemului arterial coronarian. Poate releva uneori coexistența unei PCA, stenoza unei ramuri a AP, dextropoziția arcului aortic, deschideri anormale ale venelor pulmonare. 5. Rezonanța magnetică nucleară (RMN) și computer tomografia (CT) rapidă pot delimita prezența și aspectul fluxului sanguin pulmonar, dar nu sunt foarte folosite. Ele sunt utilizate în special postoperator, pentru a aprecia cantitativ volumele bătaie ale ventriculului stâng și în special ale celui drept, fracția de ejecție, aspectul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
și parietal, separate de un spațiu clar de cel puțin 1 mm. Aceste anomalii ecocardiografice sunt însoțite de o mișcare anormală a septului interventricular caracterizată prin turtirea sa în sistolă și mișcare paradoxală (posterioară) în diastolă (mișcare plată în diastolă). Tomografia computerizată: poate evidenția îngroșările pericardice. Cateterismul cardiac: expansiunea diastolică a ambilor ventriculi este limitată de pericardul fibros sau calcificat. De aceea, cateterismul cardiac arată că presiunile diastolice sunt ridicate și aproximativ egale în toate cele patru cavități cardiace, atât în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
imagistică a aortei sunt: radiografia toracică simplă sau cu substanță de contrast intraesofagiană, în diferite incidențe (posteroanterioară, laterală, oblică anterioară stângă), radioscopia toracică; examinările imagistice moderne sunt grupate la rândul lor în neinvazive: ecocardiografie transtoracică (TTE), ecocardiografie transesofagiană (TEE), computer tomografie (CT), rezonanță magnetică nucleară (RMN, imagerie prin rezonanță magnetică - IRM), respectiv invazive: aortografie convențională sau cu substracție digitală utilizând substanță de contrast, ultrasonografie intravasculară [10]. ANEVRISMELE AORTICE Anevrismele aortice sunt mai frecvente la bărbați și mai ales la vârstă adultă
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
limitelor inerente nu poate fi folosită pentru strategia de monitorizare și tratament a pacientului, ea neputând oferi detalii despre extensia proximală și distală a bolii, sau a implicării în zona anevrismală a arterelor mezenterice și renale [7, 8, 38]. Computer tomografia Este o metodă de explorare mai precisă, furnizează informații privind forma anevrismului și relațiile anatomice cu arterele viscerale și renale. Este mai puțin utilizată de rutină în screening-ul anevrismal deoarece necesită substanță de contrast și datorită iradierii inerente. CT spiral
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
toracică. 2. Aortografia cu substanță de contrast și cea digitală cu substracție au fost metodele de referință pentru stabilirea caracterelor anatomice ale anevrismului, precum și a fluxului sanguin din colaterale. În momentul actual reprezintă o tehnică oarecum perimată [35]. 3. Computer tomografia spirală (helicală - CT) și angiografia cu rezonanță magnetică (MRA) sunt, în prezent, suficiente, în cele mai multe cazuri pentru definirea anatomiei arcului aortic și a ramurilor vasculare [29, 35]. 4. Ecografia transtoracică este o modalitate excelentă pentru vizualizarea rădăcinii aortei, în special
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
de timp care pun în evidență mărirea umbrei aortice și lărgirea progresivă a mediastinului sunt sugestive pentru disecție [10, 26]. Aceste investigații trebuie completate obligatoriu cu una sau mai multe din următoarele tehnici imagistice: 1. ecocardiografice transtoracică și transesofagiană; 2. tomografia computerizată amplificată cu contrast; 3. rezonanța magnetică nucleară (RMN); 4. aortografia; 5. coronarografia;fiecare dintre aceste tehnici având avantaje și dezavantaje certe, cu precizarea că este fundamental: -să se confirme sau să se infirme diagnosticul; -să se pună în evidență
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
de obezitate, emfizem, spații intercostale diminuate sau ventilație mecanică. Ecografia transesofagiană efectuată la patul pacientului este mult mai fezabilă decât cea transtoracică, ea detectând atât insuficiența aortică cât și hemopericardul (100% din cazuri), sediul orificiului de intrare etc [19]. 2. Tomografia computerizată amplificată cu contrast evidențiază disecția aortică prin prezența a două lumene distincte, fiecare vizibil și a faldului de disecție. CT spiral, care, în prezent trebuie folosită de rutină, permite reconstrucția tridimensională a aortei și ramurilor sale. Față de angiografia clasică
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
hematii marcate poate fi folosită la persoanele cu alergie documentată la substanța de contrast iodată; ea permite explorarea scinitigrafică a plămânului, dar prezintă dezavantajul obținerii unor date structurale inferioare celor realizate prin flebografie convențională. 3. Rezonanța magnetică nucleară și computer tomografia sunt două metode neinvazive care permit stabilirea localizării și extinderii trombozei în special de la nivelul sistemului venos profund, putând diferenția un tromb recent de unul vechi, oferind totodată informații despre situația anatomică din vecinătate [3]. 4. Pletismografia prin impedanță se
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
acestea nu duc la o înlocuire a obligației de mijloace cu o obligație de rezultat, însă contribuie semnificativ la rigidizarea și automatizarea respectivei obligații de mijloace. Examenul clinic derapează în favoarea unei examinări preponderent tehnice a pacientului, a analizelor, radiografiilor, ecografiilor, tomografiilor, a rezultatelor numerice, iar această tehnicitate medicală se dezvoltă în detrimentul artei medicale - dacă vom mai putea vorbi despre așa ceva. Ar fi păcat să dispară, ca rezultat al acestei noi abordări contractuale, profunzimea relației medic -pacient, precum și sentimentele de empatie și
MALPRAXISUL MEDICAL by RALUCA MIHAELA SIMION () [Corola-publishinghouse/Science/1374_a_2741]
-
TBC au fondat bazele științifice pe care clinicienii și chirurgii au acționat cu mai multă siguranță și succes. În cursul secolului încheiat nu demult, dezvoltarea spectaculoasă a tehnologiei a furnizat și medicilor instrumente noi și extrem de eficiente de diagnostic (ecografie, tomografie axială computerizată, rezonanță magnetică nucleară) și de tratament (sulfamide, cortizoni, antibiotice, laser, chirurgie endoscopică etc.).1 În acest context, medicul a dobândit posibilități efective de a depista și combate majoritatea afecțiunilor, bineînțeles în limitele propriei specializări, și de a le
MALPRAXISUL MEDICAL by RALUCA MIHAELA SIMION () [Corola-publishinghouse/Science/1374_a_2741]
-
subarahnoidiană ar trebui să fie luată în considerare, mai ales atunci când apare un puseu brusc de durere, care capătă cote alarmante în decurs de 1-2 minute, sau atunci când este descrisă drept „cea mai cumplită durere de cap“ din viața pacientului. Tomografia computerizată, în funcție de scanner, poate rata 2-10% din cazurile de hemoragie subarahnoidiană, astfel încât se consideră că într-un astfel de context, dacă scanul computerului tomograf este negativ, se impune puncția lombară. Încălcarea obligației de diligență constă în omisiunea parcurgerii unor astfel
MALPRAXISUL MEDICAL by RALUCA MIHAELA SIMION () [Corola-publishinghouse/Science/1374_a_2741]