1,696 matches
-
cursul zilei, sau a locului) o Oferiți metode de distragere (de exemplu: încurajarea fanteziilor erotice și nonerotice, muzică în fundal, materiale video) o Încurajarea actelor sexuale fără penetrare (de exemplu: masaj senzual, exerciții care vizează senzualitatea) o Diminuarea dispareuniei (lubrifianți vaginali, lidocaină topic; schimbarea poziției; baie călduță înaintea actului sexual; exerciții Kegel) Efecte toxice ale tratamentului: - Monitorizați efectele toxice ireversibile și cumulative și ajustați dozele și regimurile terapeutice în consecință - Aveți în vedere terapia cu factori de creștere pentru mielosupresie Greața
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
la femeile tinere. - metode speciale de diagnostic pentru definirea extensiei: - inspecție și palpare sub anestezie generală; - metode imagistice (ecografie renală; ganglioni lomboaortici); - cistoscopie și rectoscopie; - metode biochimice de laborator standardizate. Factori prognostici nefavorabili - mărimea tumorii > 4 cm; - extensia endometrială, parametrială, vaginală; - invazia ganglionilor pelvini și lomboaortici; - forma histologică de adenocarcinom; - vârsta sub 30 ani; - citometria în flux cu conținut ADN diploid sau tetraploid; rata de celule în fază S ≥ 20%. SUPRAVEGHERE Clinică, imagistică și de laborator la interval de 3 luni
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
reziduu vezical; - fistule vezicale, ureterale 0-5%; - stenoza ureterală cu ureterohidronefroza. Postradioterapeutice - cistita hemoragică; - rectite: proctosigmoidita apare la 10 % dintre paciente la doza de peste 70 Gy la peretele rectal; - fistule rectovaginale; - ocluzii intestinale (sigmoidiene); - stenoze ureterale; - menopauza precoce; - edem venolimfatic; - stenoza vaginală; - dispareunie. Iradierea preoperatorie urmată de chirurgie crește rata complicațiilor la 5 - 10%. RECUNOAȘTEREA ȘI TRATAMENTUL RECIDIVELOR Recidivele inoperabile se iradiază ținând cont de doza administrată anterior, iar recidivele postradioterapie se operează. TRATAMENT Metode terapeutice Chirurgie radicală Scop: - evaluarea completă a
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Chirurgie radicală Scop: - evaluarea completă a neoplaziei primare și a formelor de extensie; - extirparea leziunii primare și adiacente; 30 - disecția ganglionilor limfatici sateliți; - permite efectuarea RT postoperatorii. Tipurile de intervenție chirurgicală (Piver) - histerectomie - extrafascială - clasa I; - histerectomie lărgită cu manșetă vaginală (colpohisterectomie II) (Wertheim clasic); - histerectomie radicală modificată III cu limfadenectomie pelvină bilaterală și evaluarea ganglionilor paraaortici. - histerectomie tip IV cu cistectomie trigonală (sinonim pelvectomie anterioară conservatoare); - exenterație pelvină anterioară și posterioară, totală. Radioterapie Scop: - sterilizează leziunea primară și extensia locoregională
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
izoefect (formula liniar pătratică) pentru complicațiile tardive și nu pe controlul tumorii. Avantajele HDR comparativ cu LDR în brahiterapia ginecologică. Avantajele pentru pacient includ următoarele: 1. Nu rămâne imobilizat la pat ore - zile. 2. Nu sunt necesare catetere sau tamponamente vaginale. 3. Nu este necesară etichetarea "zonă cu risc de iradiere". 4. Sunt posibile tratamente ambulatorii. Avantajele clinice includ următoarele: 1. Relațiile anatomice nu sunt modificate în timpul tratamentului. 2. Poziția aplicatorului este mai ușor menținută în timpul tratamentului. 3. Pregătirea pacientului
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Debitul dozei este de 110-125 cGy /h (150- 200 cGy /h) în punctul A, astfel 15-20 Gy se obțin în 14-18 ore de tratament. Se utilizează aplicatorul tip Manchester, format din tuburi intrauterine 2, 4, 6 cm lungime și ovoide vaginale 2; 2,5; 3 cm solidarizate între ele, formând aplicatorul propriu-zis. GHID GENERAL DE TRATAMENT Majoritatea bolnavelor sunt tratate prin combinarea iradierii externe și brahiterapiei intracavitare LDR sau HDR. Radioterapia externă se face prin iradierea întregului pelvis folosind fie unități
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
dw x dt) cm3. Doza în punctele de referință se localizează pe radiografii ortogonale. Punctul vezical corespunde sondei Foley cu balonul cu substanță de contrast. Punctul rectal se localizează pe o linie anteroposterioară, prin ovoide, 5 mm în spatele peretelui posterior vaginal; se poate vizualiza și printr-o sondă opacă rectală. (fig. 12) Punctele peretelui pelvin estimează doza la ganglionii obturatori și partea laterală a parametrelor. Trapezoidul limfatic Fletcher (fig. 13) este utilizat pentru a suma doza din brahiterapie cu cea din
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
numai brahiterapia în stadiile precoce, doza este de 60 Gy în punctul A, în 2-3 aplicații la 1-2 săptămâni interval. În stadiile III B, după telecobaltoterapia întregului pelvis se administrează 40 Gy în punctul A în 2 aplicații. În recidiva vaginală se administrează 50-60 Gy pe oră de la 0,5 cm în 2-3 aplicații, urmată la o săptămână de telecobaltoterapie 45 Gy (Obs.: 30 Gy când urmează telecobaltoterapiei). CONTRAINDICAȚII generale relative pentru brahiterapia intracavitară: - leziuni infectate; - leziuni masive cu infiltrarea vaginului
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
cm în 2-3 aplicații, urmată la o săptămână de telecobaltoterapie 45 Gy (Obs.: 30 Gy când urmează telecobaltoterapiei). CONTRAINDICAȚII generale relative pentru brahiterapia intracavitară: - leziuni infectate; - leziuni masive cu infiltrarea vaginului; - orificiul extern nu poate fi pus în evidență; - fornix vaginal scleros îngustat; - uter retroversat fixat; - uter fibromatos; - bont cervical mic; - leziuni mari ce limitează posibilitatea unei aplicații simetrice. Scopul tratamentului combinat radio-chirurgical - sterilizează leziunea cervicală și paracervicală; - extirpă leziunile posibil nesterilizate; - evacuează extensia locoregională; Obs.: crește numărul de complicații. Tratamentul
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Punctul A a fost definit în 1938 (Todd-Meredith) în cadrul metodei Manchester. El se 38 definește radiografic în relație cu anatomia pacientului și geometria aplicatorului la 2 cm lateral de mijlocul canalului cervical și 2 cm cranial de vârful fornixului lateral vaginal (vezi fig. 11). O definiție nouă: 2 cm distal și 2 cm lateral de linia mediană a celei mai joase surse radioactive cervicale. Deși nu poate fi privit ca un adevărat punct țintă a dozei, el reflectă indirect toleranța regiunii
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
st. IA. - conizație la tinere; - histerectomie totală tip I, - brahiterapie 60 Gy în punctul A în 3 aplicații. Stadiul IB: - limfadenocolpohisterectomie Wertheim-Meigs; - radioterapie postoperatorie externă pelvină 50 Gy în cazul restanțelor ganglionare, invazie ganglionară, invazie cervicală profundă, invazie parametrială; - brahiterapie vaginală în prezența invaziei fundurilor de sac; - radioterapie externă asociată cu brahiterapie la bolnavele cu contraindicații operatorii: 66 Gy în punctul A în 2 aplicații urmate de radioterapie externă cu protecție mediană. In I B și II A bulky (> 6 cm
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
pe tranșă: 40-60 Gy la 0,5 cm profunzime. - HDR: - 4 x 7 Gy în punctul A; asociat cu radioterapia externă 30 Gy; - 70 Gy în 2 aplicații. Modalități de aplicare: - preoperatorie: cu 3 zile înainte de histerectomie; - postoperatorie, pe tranșa vaginală: scade frecvența recidivei vaginale; - definitivă curativă; - ca tratament al recidivei vaginale. RADIOTERAPIA EXTERNĂ - tratamentul bolii reziduale pelvine postoperatorii; - tratamentul adjuvant (postoperator) al pacientelor cu factori prognostici nefavorabili; - tratamentul paleativ al cancerelor avansate; - tratamentul recidivei pelvine; - tratamentul metastazelor osoase. În sarcoamele
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
la 0,5 cm profunzime. - HDR: - 4 x 7 Gy în punctul A; asociat cu radioterapia externă 30 Gy; - 70 Gy în 2 aplicații. Modalități de aplicare: - preoperatorie: cu 3 zile înainte de histerectomie; - postoperatorie, pe tranșa vaginală: scade frecvența recidivei vaginale; - definitivă curativă; - ca tratament al recidivei vaginale. RADIOTERAPIA EXTERNĂ - tratamentul bolii reziduale pelvine postoperatorii; - tratamentul adjuvant (postoperator) al pacientelor cu factori prognostici nefavorabili; - tratamentul paleativ al cancerelor avansate; - tratamentul recidivei pelvine; - tratamentul metastazelor osoase. În sarcoamele uterine rolul radioterapiei rămâne
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
x 7 Gy în punctul A; asociat cu radioterapia externă 30 Gy; - 70 Gy în 2 aplicații. Modalități de aplicare: - preoperatorie: cu 3 zile înainte de histerectomie; - postoperatorie, pe tranșa vaginală: scade frecvența recidivei vaginale; - definitivă curativă; - ca tratament al recidivei vaginale. RADIOTERAPIA EXTERNĂ - tratamentul bolii reziduale pelvine postoperatorii; - tratamentul adjuvant (postoperator) al pacientelor cu factori prognostici nefavorabili; - tratamentul paleativ al cancerelor avansate; - tratamentul recidivei pelvine; - tratamentul metastazelor osoase. În sarcoamele uterine rolul radioterapiei rămâne controversat. Tehnică: - Whole pelvis : 45 - 50 Gy
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
asociată cu hormonoterapia, în stadii avansate. - Cisplatin asociat cu doxorubicin. TRATAMENTUL STADIAL Stadiul I și II operabil - chirurgie radicală, asociată sau nu cu radioterapia. - în caz de diferențiere scăzută, invazie profundă miometrială - se asociază radioterapie externă și intracavitară a tranșei vaginale; - în caz de invazie a istmului și a tranșei vaginale, grading G1, fără invazie profundă - se asociază radioterapie intracavitară. Stadiul I-II inoperabil: Radioterapie radicală asociată intracavitară și externă. Se începe cu radioterapie percutană 30 Gy, aplicație intrauterină HDR 4
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
TRATAMENTUL STADIAL Stadiul I și II operabil - chirurgie radicală, asociată sau nu cu radioterapia. - în caz de diferențiere scăzută, invazie profundă miometrială - se asociază radioterapie externă și intracavitară a tranșei vaginale; - în caz de invazie a istmului și a tranșei vaginale, grading G1, fără invazie profundă - se asociază radioterapie intracavitară. Stadiul I-II inoperabil: Radioterapie radicală asociată intracavitară și externă. Se începe cu radioterapie percutană 30 Gy, aplicație intrauterină HDR 4 x 7 Gy (28 Gy în punctul A) și parametre
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
mediană până la 50-60 Gy în punctul B. Stadiul III: Ca în stadiul I-II inoperabil; unele stadii III sunt operabile și vor fi urmate de radioterapie. Stadiul IV: tratament individualizat. TRATAMENTUL RECIDIVELOR - limitate la pelvis: chirurgie sau /și radioterapie externă; - vaginale: radioterapie intracavitară. TRATAMENTUL METASTAZELOR - Radioterapie paleativă în metastazele osoase. - Chimioterapie asociată cu progestative în doze mari 500-1000 mg/ zi. SUPRAVEGHERE - Clinică și ecografică - trimestrial în primii 3 ani; semestrial până la 5 ani. - CA-125: Recomandări clinice minime necesare pentru diagnosticul, tratamentul
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
aceste eforturi terapeutice, se obțin răspunsuri scurte de 4-6 luni. Privind regimurile chimioterapice, cel mai eficient este Paclitaxelul în monochimioterapie sau asociat MONITORIZAREA: se va face prin examen clinic general, examen ginecologic, markeri tumorali și examene radioimagistice - frecvent necaracteristice. CANCERUL VAGINAL ANAMNEZĂ Simptome actuale: - leucoree, - sângerări; - vulvovaginite recidivante. Anamneză cauzală: - pesar pentru prolaps genital; - inflamații cronice; - precancer cervical; - VIN (vaginal intraepitelial neoplasia). Anamneză familială: - administrare de dietilstilbestrol la mamă: - benzi transversale vaginale; - adenoză vaginală; - stenoză tubară; - zonă de transformare atipică; - adenocarcinom
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
monochimioterapie sau asociat MONITORIZAREA: se va face prin examen clinic general, examen ginecologic, markeri tumorali și examene radioimagistice - frecvent necaracteristice. CANCERUL VAGINAL ANAMNEZĂ Simptome actuale: - leucoree, - sângerări; - vulvovaginite recidivante. Anamneză cauzală: - pesar pentru prolaps genital; - inflamații cronice; - precancer cervical; - VIN (vaginal intraepitelial neoplasia). Anamneză familială: - administrare de dietilstilbestrol la mamă: - benzi transversale vaginale; - adenoză vaginală; - stenoză tubară; - zonă de transformare atipică; - adenocarcinom cu celule clare. STARE PREZENTĂ Predilecție: vârsta peste 60 ani. Forme clinice la prezentare: - nodulare, - ulcerative; - exofitice - verucos. Extensie
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
ginecologic, markeri tumorali și examene radioimagistice - frecvent necaracteristice. CANCERUL VAGINAL ANAMNEZĂ Simptome actuale: - leucoree, - sângerări; - vulvovaginite recidivante. Anamneză cauzală: - pesar pentru prolaps genital; - inflamații cronice; - precancer cervical; - VIN (vaginal intraepitelial neoplasia). Anamneză familială: - administrare de dietilstilbestrol la mamă: - benzi transversale vaginale; - adenoză vaginală; - stenoză tubară; - zonă de transformare atipică; - adenocarcinom cu celule clare. STARE PREZENTĂ Predilecție: vârsta peste 60 ani. Forme clinice la prezentare: - nodulare, - ulcerative; - exofitice - verucos. Extensie și metastazare - contiguitate; - limfatică: 1/3 superioară, similar cu neoplasmul de col
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
tumorali și examene radioimagistice - frecvent necaracteristice. CANCERUL VAGINAL ANAMNEZĂ Simptome actuale: - leucoree, - sângerări; - vulvovaginite recidivante. Anamneză cauzală: - pesar pentru prolaps genital; - inflamații cronice; - precancer cervical; - VIN (vaginal intraepitelial neoplasia). Anamneză familială: - administrare de dietilstilbestrol la mamă: - benzi transversale vaginale; - adenoză vaginală; - stenoză tubară; - zonă de transformare atipică; - adenocarcinom cu celule clare. STARE PREZENTĂ Predilecție: vârsta peste 60 ani. Forme clinice la prezentare: - nodulare, - ulcerative; - exofitice - verucos. Extensie și metastazare - contiguitate; - limfatică: 1/3 superioară, similar cu neoplasmul de col; 1/3
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
precancerului de col uterin și vulvar; - ablație laser în leziuni unifocale; - brahiterapie intracavitară cu cilindru în leziunile plurifocale. CANCERUL VULVAR ANAMNEZĂ Anamneză actuală: - dureri; - sângerări; - prurit; - menarhă tardivă-menopauză precoce. Anamneză cauzală: - Precancerul vulvar : poate coexista cu leziuni displazice cervicale și vaginale. VIN (vulvar intraepithelial neoplasia), VIN I - II: displazie cu evoluție spre CIS și cancer invaziv în 10-20 % din cazuri; VIN III : CIS - papilomatos, eritroplazia. b. Bowen, multicentric, cu extensie superficială - microcancerul invaziv; poate coexista cu CIS. - Distrofia vulvară : poate fi
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
examinare, aptitudinile personale și reacția de stress. Examinarea bolnavului Examinarea bolnavului necesită următorul echipament pentru examenul fizic: - hârtie-stilou; - stetoscop; - sfigmomanometru; - termometru; - ruleta flexibilă marcată în centimetri; - lanterna cu spot luminos; - apăsător de limbă; - ciocan de reflexe; - mănuși; - lubrifiant pentru examenul vaginal si rectal; - specul vaginal; - lame pentru citologie; - tuburi pentru examen bacteriologic. Candidatul se va așeza în dreapta bolnavului care se va afla în decubitus dorsal, sau se va cere permisiunea comisiei ca bolnavul sa fie întors. Va folosi un scaun sau
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
reacția de stress. Examinarea bolnavului Examinarea bolnavului necesită următorul echipament pentru examenul fizic: - hârtie-stilou; - stetoscop; - sfigmomanometru; - termometru; - ruleta flexibilă marcată în centimetri; - lanterna cu spot luminos; - apăsător de limbă; - ciocan de reflexe; - mănuși; - lubrifiant pentru examenul vaginal si rectal; - specul vaginal; - lame pentru citologie; - tuburi pentru examen bacteriologic. Candidatul se va așeza în dreapta bolnavului care se va afla în decubitus dorsal, sau se va cere permisiunea comisiei ca bolnavul sa fie întors. Va folosi un scaun sau va sta în picioare
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
bărbat: - se efectuează inspecția regiunii sacrate și perineale; - se palpează canalul anal, rectul și prostata, organele genitale externe și testiculele; - Examenul genital la femeie: - se efectuează sau se cere de către comisie: - examenul cu valvele - se recoltează frotiuri, se efectuează tușeu vaginal și rectal. - Examenul membrelor inferioare Toracele și abdomenul bolnavului sunt acoperite. - se descoperă membrele inferioare și se cercetează comparativ, eventual edemul (se măsoară comparativ membrele). - se palpează pulsul la artera femurală și se cercetează regiunea ganglionară inghinală. - se examinează sistemul
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]