13,765 matches
-
evolua spre comă și deces. Fiziopatologie. Elementele certe implicate în apariția encefalopatiei sunt disfuncția hepatocitară și existența șunturilor porto-sistemice care permit ocolirea ficatului de către sângele portal. Verigile presupuse prin care aceste două elemente acționează asupra elementului țintă- astrocitul- sunt: nivelul crescut al amoniemiei și dezechilibrul dintre neurotransmițători, datorat metabolismului deficitar al aminoacizilor. În condițiile unui pacient cu CH compensată stabilă, apariția EH este determinată întotdeauna de un factor precipitant (tab.40 ); cel mai comun factor precipitant este cu siguranță hemoragia digestivă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
4. modificării EEG: unde de amplitudine mare, lente simetrice. În algoritmul diagnostic trebuie să fie inclusă și identificarea eventualelor condiții precipitante, care pot orienta prognosticul și tratamentul. Dintre examenele de laborator nu este nici unul care să fie patognomonic; o amoniemie crescută poate fi considerat element de susținere a EH, dar nu este obligatoriu. Examenul LCR este normal, investigațiile imagistice (CT, RM) nu aduc informații diagnostice. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al EH cuprinde următoarele entități: 1. Hiponatremia datorată unei diete hiposodate asociate
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ar fi factorul ereditar predispozant. - Sexul și estrogenii. Femeile au de două ori mai frecvent litiază decât bărbații; multiparele au mult mai des litiază decât nuliparele. De asemenea cele care consumă anticoncepționale, sau tratament de supleere postmenopauză au o incidență crescută a litiazei. - Obezitatea. Obezitatea crește riscul de litiază prin producerea crescută a colesterolului biliar în timpul dietelor sau după rezecțiile intestinale (efectuate ca tratament pentru obezitate) riscul litiazic crește și mai mult. - Dieta. Scăderea fibrelor din alimentație, prelungirea timpului de tranzit
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
două ori mai frecvent litiază decât bărbații; multiparele au mult mai des litiază decât nuliparele. De asemenea cele care consumă anticoncepționale, sau tratament de supleere postmenopauză au o incidență crescută a litiazei. - Obezitatea. Obezitatea crește riscul de litiază prin producerea crescută a colesterolului biliar în timpul dietelor sau după rezecțiile intestinale (efectuate ca tratament pentru obezitate) riscul litiazic crește și mai mult. - Dieta. Scăderea fibrelor din alimentație, prelungirea timpului de tranzit, prelungirea perioadelor de post sunt considerați factori favorizanți, pe când dieta vegetariană
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ca tratament pentru obezitate) riscul litiazic crește și mai mult. - Dieta. Scăderea fibrelor din alimentație, prelungirea timpului de tranzit, prelungirea perioadelor de post sunt considerați factori favorizanți, pe când dieta vegetariană este protectivă. - Factori plasmatici. Un nivel scăzut al HDL și crescut al trigliceridelor reprezintă factori de risc, mai mari decât creșterea colesterolului. - Pacienții cu ciroză hepatică dezvoltă în 30% din cazuri litiază biliară veziculară, mai ales în stadiul Child C și etiologie alcoolică. De reținut este faptul că nu se recomandă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
biliare, severă care necesită analgetice; este asociată cu grețuri, vărsături și sensibilitate la palpare; 3) febrei asociată cu frisoane. Examenele de laborator indică prezența markerilor de colestază (GGT, FA și Bl directă); uneori transaminazele și amilazele plasmatice au valori tranzitor crescute. Poate fi prezentă leucocitoza. Hemocultura și bilicultura sunt pozitive (E.Coli, Pseudomonas). Ecografia poate evidenția creșterea diametrului coledocului (peste 7mm) și dilatarea căilor biliare intrahepatice (fig 40), eventual cu identificarea calculului coledocian și a litiazei veziculare concomitente. Un coledoc la
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
îndepărtarea bilirubinei de pe albumină de către substanțe endogene (acizi grași cu lanț lung etc.) sau exogene (medicamente, medii de contrast etc.) care intră în competiție cu Bl. Icterul hemolitic determină următoarele modificări: creșterea Bl serice, predominant pe seama celei indirecte, urobilinogenuria, bilirubinuria crescute (în cazuri severe), creșterea LDH, scăderea haptoglobinei, raportul LDH/TGO mai mare de 12, reticulocitoză mai mare de 2%, frecvent splenomegalie, biopsia hepatică normală (eventual depozite de hemosiderină), creșterea eritropoezei medulare. Fosfataza alcalină și transaminazele sunt normale. Creșterea Bl indirecte
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
avute în vedere o varietate de afecțiuni care pot asocia acest simptom/sindrom. Etapele de diagnostic cuprind o anamneză și un examen fizic atent, o analiză a scaunului și urinei (testarea urobilinogenului și bilirubinei urinare), identificarea tipului predominant de Bl crescută, urmând apoi etapa testelor speciale: ecografia, colangiografia endoscopică sau RM, eventual biopsia hepatică. În timpul anamnezei medicul trebuie să clarifice și să consemneze următoarele aspecte: vârsta, sexul - debutul icterului - evoluția intensității icterului (fluctuații) - recurențe asocierea cu manevre diagnostice invazive sau intervenții
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și beta globulinele sunt crescute în icterul colestatic, iar gamma în cel hepatocelular. 4. Transaminazele sunt crescute mai mult în hepatite și mai puțin în icterul colestatic. În cazul obstrucției biliare datorate unui calcul se pot însă înregistra valori foarte crescute. Testele hematologice 1. Anemia cu reticulocitoză sugerează hemoliza. 2. Leucopenia cu limfocitoză relativă sugerează o hepatită cronică. Leucocitoză poate apărea în hepatite acute alcoolice sau virale, colangită sau boli maligne. 3. Indicele Quick este scăzut în afecțiuni hepatocelulare, dar și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
drenaj nazo-biliar; 3) implantare de proteze; 4) aplicare de radioterapie, laseroterapie locală; 5) recanalizarea stenozelor prin dilatare cu balonaș. PRINCIPALELE ENTITĂȚI PATOLOGICE ASOCIATE CU ICTER 1. CONDIȚII CARACTERIZATE DE HIPERBILIRUBINEMIE INDIRECTĂ (NECONJUGATĂ) ICTERUL NEONATAL Circa 50% dintre noii-născuți au niveluri crescute evident ale Bl în primele 5 zile de viață. Icterul fiziologic al nounăscutului se datorează unei producții crescute de Bl cu metabolizare scăzută datorită hepatocitului imatur. SINDROAME ICTERICE EREDITARE Sunt trei sindroame ereditare caracterizate prin deficit de conjugare a bilirubinei
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
activitate reziduală a glucuroniltransferazei, numai o izoenzimă fiind deficitară. Ca urmare, prin bilă se identifică și bilirubină conjugată, predominant sub formă de monoglucuronid. Icterul apare în primul an de viață sau, mai rar, în primii 20-30 de ani; bilirubina este crescută predominant pe seama celei indirecte, menținându-se la valori de 620mg/dl. În cursul intervențiilor chirurgicale, sepsis, acidoză, post prelungit, icterul se accentuează, Bl atingând valori de 40 mg/dl asociată cu icter nuclear. Episoadele prelungite și repetate de icter nuclear
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de hemoliză (prezente doar la valori mari ale Bl). Diagnosticul se suspicionează când Bl indirectă este crescută modest, testele hepatice normale, ecografia normală. Diagnosticul poate fi validat prin: acizi biliari normali, reticulocite normale, gradientul biliar dintre Bl mono- și conjugată crescut, creșterea valorilor Bl după post, sau diete fără grăsimi, exercițiu fizic și după testul cu nicotină (creșterea Bl cu 332 SINDROMUL ICTERIC mai mult de 0,9ml/dl după administrarea a 50mg de acid nicotinic) și scăderea după fenobarbital. TRATAMENT
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
progresivă a icterului, apariția sindromului edematos și a encefalopatiei hepatice. EXAMEN PARACLINIC Examenele biochimice reflectă prezența în plasmă a tuturor componenților bilei, dă indicații asupra injuriei hepatice și eventual asupra etiologiei sindromului colestatic. PlasmaSărurile biliare (colalemia) sunt mult și precoce crescute putând fi considerate marker de diagnostic precoce și de pronostic. - Bilirubina conjugată crește lent în primele 3 săptămâni ale unei colestaze, apoi fluctuează, păstrând totuși tendința ascendentă. Dacă obstrucția este rezolvată, Bl scade lent. Poate fi normală. - Enzimele de colestază
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pentru diagnostic. Deoarece FA este o enzimă ubicvitară, aceasta totuși nu este specifică pentru colestază; pentru diagnostic, creșterea acesteia trebuie confirmată ca fiind de natură biliară prin creșterea leucin-aminopeptidazei (LAP) sau/și a GGT. - Lipidele serice: lipidele totale sunt modest crescute, colesterolul, fosfolipidele sunt crescute. Detecția lipoproteinei X este un marker fidel pentru colestază. - Indicele Quick este scăzut fie doar din cauza malabsorbției de vitamină K (corectabil după administrarea i.v. a vitaminei K - test Koller), fie și din cauza insuficienței hepatocelulare. - Colinesteraza
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
a cercetării, cu revizuirea statutelor principalelor organisme publice de cercetare și coordonare, susținută prin programe mobilizatoare. Pe de altă parte, a fost încurajată o informare mai bună cu privire la tehnologiile de vîrf (viitorul CESTA) și s-a programat o cooperare internațională crescută. Printre membrii comitetului de organizare a acestui colocviu figurau François Gros, președinte, Philippe Lazar, raportor general, și Michel Callon, raportor general adjunct. Jacques Robin, în calitate de fost director general al laboratorului Clin-Midy, era însărcinat să coordoneze secțiunea Cercetare, Tehnologie și Industrie
[Corola-publishinghouse/Science/1477_a_2775]
-
orienteze evoluția umanității prin intermediul unei planificări ce folosește bazele ereditare ale sănătății pentru a aborda bolile în mod global. Asemeni lui Jacques Robin mulți ani mai tîrziu, Julian Huxley imaginează o societate în care relațiile umane ar avea o importanța crescută și ar înlocui forțele impersonale și reci ale profitului și competiției economice. Pro-iectul de societate prezentat de Jacques Robin tin-de și el să înlocuiască individualismul prin spiritul comunitar, întrecerea prin cooperare, pentru a constitui o utopie fără clase, care să
[Corola-publishinghouse/Science/1477_a_2775]
-
Amélie Nu e vorba despre delicata Amélie Audrey Tautou și nici despre drăgălașa comedie romantică franceză din 2001, ci despre o altă fragilă Amélie, Nothomb după numele ei belgian și aristocratic de familie, fată de diplomați născută (în 1967) și crescută o vreme în Japonia, plimbată îndelung prin Asia, o erudită clasicistă (agregée de grecă și latină la 21 de ani!), vorbitoare de cinci limbi, extravagantă și plină de umor, deși cumva aseptică, asexuată, nevrotică. Explicabil, de altfel. După 17 ani
[Corola-publishinghouse/Science/1552_a_2850]
-
și consecințele sale hepatice [17]. Tendințe evolutive temporale Incidența CHC manifestă o tendință de creștere și de apariție a bolii la vârste mai tinere în unele areale cu risc considerat redus. În unele arii cunoscute istoric ca având o frecvență crescută a CHC, incidența bolii a început să scadă. Variațiile temporale ale CHC, cu tendința de creștere înregistrată în cursul secolului XX, au fost explicate în principal prin răspândirea VHC [18]. In Japonia, răspândirea VHC a început în 1921, în relație
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
considerat ca efectul de cohortă ar fi putut contribui la creșterea mortalității prin CHC în perioadele recente și că decesele prin CHC ar putea crește în perioada 2010-2015 [22]. Incidența CHC a început să scadă în unele regiuni cu risc crescut, cum sunt China (Hong Kong, Shanghai) și Singapore, în relație cu vaccinarea universală contra hepatitei B [17]. Studiile din Taiwan au arătat că programul de vaccinare universală a copiilor contra VHB, introdus în 1984, poate reprezenta o modalitate eficace de prevenire
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
neo-angiogeneză însoțește aceste modificări, contribuind la suplearea cu sânge a tumorii, din artera hepatică [12]. Acest aspect stă la baza tehnicilor radiologice cu contrast dinamic de diagnostic a CHC [7,8,10]. Leziunea inițială poate să nu manifeste o vascularizație crescută și diagnosticul final poate fi susținut numai histologic, pe material de biopsie sau pe piesa de rezecție chirurgicală [12]. Procesul îndelungat de modificări morfologice este însoțit de modificări cromozomiale, genetice și epigenetice, care pot conduce la dereglarea mai multor căi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
boli asociate [93]. Una dintre consecințele obezității este reprezentată de NAFLD, care poate evolua spre NASH și ciroză hepatică și apare ca factor de risc pentru CHC [91]. Deși este considerată ca o problemă care predomină în statele cu venit crescut, supragreutatea și obezitatea cresc și în statele cu venit mediu și scăzut, mai ales în ariile urbane [91]. Observațiile Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) au constatat o provocare dublă pentru statele cu venit redus și mediu. Aceste state sunt confruntate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
este constatat mai frecvent la B față de F, în toate arealele de pe glob. În medie, CHC apare ca fiind mai frecvent la B de 2-4 ori decât la F [4]. Raportul B/F este mai mare în arealele cu incidență crescută a bolii. Aspectul a fost explicat prin prevalența mai ridicată a factorilor de risc cunoscuți la B (virusuri hepatitice, expunerea la factori toxici de mediu), deoarece nu se cunosc diferențe de susceptibilitate pentru dezvoltarea CHC în funcție de sex [2,4,5
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
caz este vorba de trei sute de zile de muncă neproductivă, presupunând întotdeauna că o parte din armată nu este indispensabilă pentru securitatea publică. Acum să discutăm despre demobilizare. Îmi semnalați un surplus de o sută de mii de lucrători, concurența crescută și presiunea pe care o exercită asupra ratei salariilor. Este ceea ce vedeți. Dar iată ceea ce nu vedeți. Nu vedeți că a lăsa la vatră o sută de mii de soldați nu înseamnă a face să dispară o sută de milioane
by Frédéric Bastiat [Corola-publishinghouse/Science/1073_a_2581]
-
lungul așa-numitei perioade neoliberale. Din nefericire pentru propriul lor argument, autorii acestui studiu continuă să enumere o mulțime impresionantă de schimbări care reprezintă, de fapt, o transformare destul de radicală a statului bunăstării sociale pe care ei îl examinează: managerialism crescut; privatizare (marginalizată); (puțină) descentralizare; și încercări foarte reușite de a controla extinderea bugetară.30 Folosirea reținută a parantezelor care apar în documentul original maschează schimbările majore din politică și administrație pe care autorii nu doresc să le admită. Tipul de
by John Loughlin [Corola-publishinghouse/Science/1032_a_2540]
-
toată suprafața talului). Cucerirea mediului terestru Acest salt evolutiv În regnul vegetal rezultă din strategii ce urmăresc căutarea apei și supraviețuirea În perioade de secetă . 1-. Căutarea apei. Creșterea aparatului aerian implică fixarea mai bună În sol și, deci, absorbția crescută, funcții Îndeplinite de rădăcină. Exploatarea sevei brute este ușurată adesea de prezența micorizelor . 2-. Strategiile supraviețuirii, prin adaptări fiziologice, biochimice, morfologice și anatomice . - Tolerarea secetei. Plantele reviviscente pot pierde până la 90% apă, intră În viață latentă și revin la viața
Prelegeri academice by C. TOMA, Irina Toma () [Corola-publishinghouse/Science/91771_a_92345]