3,620 matches
-
fiind semnificativ redusă. III. Întârzierea evacuării gastrice - urmare a unei tulburări a motilității gastroduodenale - determină distensie gastrică postprandială care declanșează prin reflex vagal relaxarea tranzitorie a SEI, consecința fiind returnarea conținutului gastric în esofag. IV. Conținutul refluxului poate fi acid, alcalin și mixt. Agresivitatea materialului refluat în esofag este în principal legată de prezența și concentrația HCl; suprimarea secreției acide cu doze mari de inhibitori ai pompei de protoni antrenează dispariția simptomelor și leziunilor la majoritatea bolnavilor. Rolul acizilor biliari și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
iar alții cu aspect endoscopic normal, prezintă pirozis sever. Explicația acestor discordanțe este sensibilitatea diferită a mucoasei esofagiene de la un bolnav la altul. 2. Regurgitația conținutului gastric în esofag este simțită de către bolnav ca un gust acru (acid) sau amar (alcalin) în faringe. 3. Eructația, sialoreea, odinofagia sunt alte simptome care apar cu frecvență variabilă. II. Simptomele atipice (extraesofagiene), digestive și extradigestive, se întâlnesc la aproximativ 1/3 dintre bolnavii cu BRGE și sunt extrem de variate (Tabel III). Se apreciază că
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
un pH mai mic de 4 este de 5%, numărul total al episoadelor de reflux este mai mic de 50, iar numărul episoadelor de reflux mai lungi de 5 min este inferior sau egal cu 3. Evaluarea refluxului duodeno-gastro-esofagian (“refluxul alcalin”), este efectuată prin bilimetrie, care constă în măsurarea concentrației de bilirubină intragastrică și intraesofagiană cu ajutorul unei sonde fibrooptice miniaturizate conectate unui spectrofotometru. Manometria esofagiana nu are valoare diagnostică pentru un bolnav cu BRGE, neexistând o corelație între presiunea bazală a
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
durere toracică noncardiacă - Bolnavi cu manifestări clinice din sfera ORL - Bolnavi cu astm nonalergic Notă: * nu este indicată pentru a detecta sau verifica o esofagită de reflux (acesta este un diagnostic endoscopic). * nu este indicată pentru a cerceta un reflux alcalin. melenă, endoscopia în urgență este investigația esențială pentru precizarea diagnosticului). Prognosticul rămâne în anasamblu bun, mortalitatea BRGE raportată direct fiind foarte scăzută. Tratament Tratament medical Măsuri generale. Modificarea stilului de viață reprezintă prima măsură terapeutică, urmată deseori de diminuarea simptomatologiei
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
folosit inhibitorii pompei de protoni (IPP) în doze mari. Totuși, pentru ameliorarea simptomatologiei clinice și suprimarea secreției gastrice acide, se recomandă omeprazol 40 mg/zi timp de 12 săptămâni. 2. Tratamentul chirurgical anti-reflux previne atât refluxul acid cât și cel alcalin. Esofagiectomia este indicată la pacienții cu displazie de grad înalt sau adenocarcinom esofagian precoce. 3. Tratamentul endoscopic este folosit în ultimii ani cu rezultate încurajatoare și este indicat în special la bolnavii cu risc chirurgical (patologie asociată gravă, stare generală
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de jumătate din cazuri. Durerea este simptomul cardinal, fiind prezentă aproape în toate cazurile. Mecanismul durerii ulceroase nu este încă lămurit, dar se pare că HCl care vine în contact cu craterul ulceros are rolul principal, deoarece neutralizarea lui cu alcaline produce dispariția (sau ameliorarea) durerii. Diferitele sale caractere (localizare și iradiere, intensitate, ritmicitate, periodicitate) sunt în funcție de sediul ulcerului, de mărimea sa, faza sa evolutivă, extinderea procesului în profunzime și de reactivitatea bolnavului. Localizarea durerii ulceroase este de obicei epigastrică (în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
un caracter sezonier (primăvara și toamna) („marea periodicitate”). Un alt caracter important al durerii ulceroase este absența acesteia dimineața la sculare, pentru o perioadă de 1-2ore. În sfârșit, alt lucru important pentru diagnostic este ameliorarea durerii ulceroase după administrarea de alcaline (bicarbonat de sodiu, dicarbocalm) sau antisecretori gastrici (antiH 2 sau inhibitori ai pompei de protoni). Vărsăturile survin de obicei postprandial, sunt abundente și conțin alimente semidigerate. În mod obișnuit, vărsăturile sunt rare în ulcerul necomplicat, dar devin frecvente în cel
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pe nemâncate, pune în evidență staza, cu recoltarea unei cantități de suc gastric ce depășește mult 100 ml, tulbure, cu resturi alimentare. Nu este folosit ca test diagnostic, dar efectuat înainte de endoscopie facilitează examinarea. 4. Alte investigații: electroliții (hipocloremie), rezerva alcalină (alcaloză, uneori severă), ureea (crescută în insuficiența renală prerenală, posibilă complicație a stenozei pilorice), hemograma etc. IV. Degenerarea malignă a ulcerului gastric este discutabilă; se consideră mai probabil că ar fi greșeli de diagnostic, ulcerul fiind malign de la început. V.
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
este asimptomatică, dar infiltrarea grasă severă se poate asocia cu astenie, anorexie, greață, disconfort abdominal, hepatomegalie dureroasă, icter (15% din cazuri). Uneori sunt prezente semne de hipertensiune portală (ascită, varice esofagiene). EXAMEN PARACLINIC Biochimic se descriu: transaminaze moderat crescute, fosfataza alcalină, GGT, gamaglobulinele crescute și, într-un sfert din cazuri, albuminele scăzute. Bl poate fi crescută (predominant indirectă) ca urmare a hemolizei induse de alcool. TGO este mai mare decât TGP și nici una nu depășește 300 UI/ l. FA este de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
destul de șters și nespecific, punctat eventual de episoade de colecistită acută. Obișnuit, pacientul prezintă distensie abdominală, greață, rar vărsături, durere constantă dar de intensitate mică în hipocondrul drept, epigastru, interscapulovertebral, uneori ameliorate de eructații. Durerea poate fi uneori ameliorată de alcaline. Investigațiile imagistice, în particular ecografia indică prezența calculilor și a pereților mai groși, fibrozați ai colecistului. Problema care se pune în prezența unui tablou clinic atât de nespecific, chiar cu imagine ecografică sugestivă este dacă simptomele sunt datorate colecistitei cronice
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
serice, predominant pe seama celei indirecte, urobilinogenuria, bilirubinuria crescute (în cazuri severe), creșterea LDH, scăderea haptoglobinei, raportul LDH/TGO mai mare de 12, reticulocitoză mai mare de 2%, frecvent splenomegalie, biopsia hepatică normală (eventual depozite de hemosiderină), creșterea eritropoezei medulare. Fosfataza alcalină și transaminazele sunt normale. Creșterea Bl indirecte este observată și în icterele hepatice datorate defectului de conjugare a Bl (Gilbert, Crigler-Najar). Icterul hepatic poate fi premicrosomal, microsomal sau postmicrosomal. Icterul premicrosomal, determinat de un deficit de preluare a Bl la
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ca alcool liber, fie esterificat cu AG (acilcolesterol). Colesterolul este o substanță albă, solidă, insolubilă în apă, cu caracter hidrofob pronunțat. Esterii de colesterol sunt printre cei mai hidrofobi constituenți celulari. Acizii biliari sunt componenți ai bilei. La pH-ul alcalin al bilei se găsesc sub formă de săruri biliare. Se formează din colesterol, fiind derivați hidroxilați ai unui acid ipotetic - acidul colanic (C24). Sunt trei acizi biliari: acidul chenodezoxicolic, acidul dezoxicolic și acidul litocolic. Aceștia se conjugă în bilă, sub
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
compoziției în proteoglicani în os și cartilaj; diminuarea activității osteoblastice. Se poate concluziona că deficitul de insulină induce osteoporoză prin alterarea matricei proteice și metabolismului mineral osos. Clinic, osteoporoza este asimptomatică iar biologic se constată nivele serice crescute ale fosfatazei alcaline, vitaminei D3, în condițiile scăderii absorbției intestinale a calciului precum și scăderea concentrației plasmatice a magneziului și parathormonului. În diabetul zaharat de tip 2 majoritatea studiilor atestă un conținut mineral osos similar sau chiar mai mare decât la populația nediabetică la
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
Apariția și dezvoltarea unei puternice stațiuni În această zonă, a avut la bază cantitatea și calitatea deosebită a unor factori naturali de cură, cum ar fi izvoarele de apă minerală, care sunt: clorurate sau bicarbonate, calcice, slab iodurate (uneori bromoiodurate) alcaline, magneziene și respectiv ape termale la Căciulata și Cozia (Bivolari), În total sunt 14 izvoare (12 atermale și 2 termale). Apele minerale de la Călimănești-Căciulata, corelate cu ceilalți factori naturali, asigură rezultate excelente În tratarea unei game largi de afecțiuni, cum
Turism în Carpaţii Meridionali: cunoaştere, dezvoltare şi valoroficare economică by Ion Talabă, Elena Monica Talabă, Raluca-Maria Apetrei () [Corola-publishinghouse/Science/91770_a_92400]
-
în endotoxinemie. Creșterea concentrațiilor TNF-α și ale IL-6 este detectabilă anterior creșterii valorilor proteinei C reactive (131). V.5. ALTE INVESTIGAȚII Din punct de vedere umoral septicemiile sunt însoțite de dezechilibre acido-bazice și hidroelectrolitice. Se constată creșterea azotemiei, scăderea rezervei alcaline, acidoză metabolică. Ionograma evidențiază scăderea Na, K și Cl seric. Metabolismul proteic este afectat constant. Infecția septicemică determină un hipercatabolism proteic. Paraclinic analiza serică decelează o disproteinemie motivată de creșterea a2 și a1globulinelor, cu scăderea însă a serinelor. Metabolismul glucidic
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
radioscopia toracelui, ecografia abdominală, puncție lavaj a cavității abdominale, puncție peritoneală, laparoscopie diagnostică);explorare hematologică (hemoglobină, hematocrit, leucogramă, număr trombocite); - explorarea funcției renale (uree, creatinină, ionogramă, examen sumar de urină); - explorarea funcției hepatice (transaminaze, bilirubină totală, proteine totale, proteinogramă, fosfatază alcalină, indicele de protrombină);evaluarea metabolismului glucidic; - evaluarea metabolismului acido-bazic; - evaluarea antibioterapiei de primă intenție; - evoluția clinică sub tratament, - analiza deceselor;studiul factorilor de prognostic - scorul APACHE II modificat. Metode statistice În analiza statistică s-au utilizat atât metodele descriptive cât
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
analizați ecocardiografic, clinic și biochimic 189 de pacienți cu insuficiență renală cronică terminală, non-diabetici și fără cardiomiopatie dilatativă: pentru întregul lot, cel mai bun predictor al dezvoltării HVS a fost vârsta, urmat de prezența HTA în antecedente și de fosfataza alcalină; atunci când au fost studiați numai pacienții dializați, HTA a fost identificată ca factor de risc independent doar la subiecții cu HVS severă. în ansamblu, pacienții cu HVS prezentau valori mai mari ale TA [Harnett et al., 1988]. Există autori care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
sare din urină și de puterea solvantă a urinei în privința acestei sări. Deci, fie excreția urinară de săruri este crescută, fie puterea solvantă a urinei este diminuată. Excreția urinară de săruri variază în raport cu conținutul alimentației în oxalați, fosfați, calciu și alcaline (Robertson W. G. citat de [106]) și cu echilibrul hormonal individual (Bastian H. P. și colab., citați de [106]). Există și ritmuri circadiene și sezoniere ale excreției urinare ale acestor săruri. Excreția majorității constituenților urinari este mai mică atunci când subiecții
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cura de diureză sunt indicate: a) Pentru litiaza urică și cistinică: apă, sifon, ape minerale (vezi capitolul crenoterapie), ceai, lapte, ceai cu lapte, sucuri de fructe proaspăt preparate (inclusiv citrice și exclusiv prune și afine); vegetalele și fructele conțin săruri alcaline ai căror radicali acizi sunt oxidați în organism, iar bazele lor se combină cu acidul carbonic și formează bicarbonat; astfel se explică de ce fructele cu gust acid sunt totuși alcaline; fac excepție prunele și afinele; acestea conțin acid benzoic, care
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și exclusiv prune și afine); vegetalele și fructele conțin săruri alcaline ai căror radicali acizi sunt oxidați în organism, iar bazele lor se combină cu acidul carbonic și formează bicarbonat; astfel se explică de ce fructele cu gust acid sunt totuși alcaline; fac excepție prunele și afinele; acestea conțin acid benzoic, care în organism este transformat în acid hipuric (după H. Bour și Ph. Aujépy, din H. Bour et M. Dérot, Guide practique de diététique, edit. Bailliere, 1974). Efectul alcalinizant al vegetalelor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
menționăm raportul lui Loeper la Congresul de la Evian din 1955. O concluzie practică a acestor date este limitarea aportului alimentar de hidrați de carbon, evitarea creșterii importante a pH-ului urinar, evitarea unei alimentații excesiv vegetariene și evitarea apelor minerale alcaline, în cadrul tratamentului preventiv al litiazelor oxalice metabolic active (severe, bilaterale, complicate etc.). Xavier Parent și colab. constată că pH-ul mediu al urinei de dimineață este mai mic în cazul calculilor de oxalat de calciu monohidrat (imediat sub 5,5
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
fosfat de calciu, după cum inhibiția ureazei împiedică precipitarea de fosfat amoniaco-magnezian. Suprasaturarea urinei cu fosfat amoniaco-magnezian și deci precipitarea acestor săruri, se produce numai în urma activității ureazice, în timp ce precipitarea altor săruri fosfatice se produce și în urma alcalinizării urinei prin alimentație alcalină, prin medicamente alcalinizate sau prin acidoză tubulară renală. Corectarea pH-ului urinar în aceste cazuri este deci legată de lupta împotriva infecției urinare, când aceasta există (ca în majoritatea cazurilor), de o alimentație adecvată și de suprimarea unor medicații alcalinizante
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cresc aciditatea urinară), nucile și migdalele; legumele sunt permise preparate prin fierbere (fierberea duce la pierderea de săruri bazice prin trecerea acestora în apa de fierbere); sunt recomandate: apa potabilă (inclusiv sifonul), apele minerale cu pH acid sau numai slab alcalin. Este de remarcat pH-ul intens acid al sucurilor de fructe conservate și al ceaiului conservat (ceaiul proaspăt preparat are pH alcalin). În litiaza fosfatică, din alimentele permise în general în regimul acidificant, se reduc sau se exclud alimentele bogate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în apa de fierbere); sunt recomandate: apa potabilă (inclusiv sifonul), apele minerale cu pH acid sau numai slab alcalin. Este de remarcat pH-ul intens acid al sucurilor de fructe conservate și al ceaiului conservat (ceaiul proaspăt preparat are pH alcalin). În litiaza fosfatică, din alimentele permise în general în regimul acidificant, se reduc sau se exclud alimentele bogate în calciu și în fosfor (vezi tabelele respective); dintre produsele animale, se reduc: laptele (pentru conținutul său în calciu și pentru puterea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
atenuarea virulenței infecției urinare), reprezintă beneficii deosebit de importante. Reluarea câtorva date de fiziopatologie ne apare necesară. Calculii de fosfat amoniaco magnezian și cei de carbonat-apatită (numiți și calculi infecțioși) rezultă din precipitarea struvitei (fosfat amoniaco-magnezian) și a carbonat-apatitei în urină alcalină. Urina umană normală este saturată de calciu, magneziu, fosfat și uree. În prezența unei ureolize accentuate (provocată de activitatea germenilor ureazici) cantitatea de amoniu și bioxid de carbon din urină crește mult, ceea ce are ca efect imediat alcalinizarea urinei. Uroculturile
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]