1,537 matches
-
al apariției ulcerului. Perforația poate să se deschidă în peritoneul liber sau să fie localizată, acoperită, cu formare de abces și tendință la fistulizare (peritonită în doi timpi). Perforația intestinului mai poate fi determinată de: - procese neoplazice; - infarcte intestinale;strangularea anselor; - corpi străini ingerați accidental (oase, fragmente de scobitori, ace). Perforația intestinală tifică - răspândită în trecut, sporadică astăzi prin diagnostic și tratament precoce, este mai frecventă la bărbați decât la femei (5:1), și extrem de rară la copii. Mecanismul de producere
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
al cavității peritoneale, este atras de chimiotactism spre locul iritației și aderă de perforație; - peritonita declarată se caracterizează prin peritonită purulentă cu false membrane, instalarea șocului hipovolemic și toxicoseptic. Paralizia musculaturii digestive apărute în faza precedentă determină dilatația paralitică a anselor intestinale în care se acumulează o cantitate mare de lichid și gaze. Sechestrarea de apă și electroliți în lumenul și pereții tubului digestiv și în anse produce retenție lichidiană masivă în cavitatea peritoneală (spațiul III Randall), la care se sumează
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
hipovolemic și toxicoseptic. Paralizia musculaturii digestive apărute în faza precedentă determină dilatația paralitică a anselor intestinale în care se acumulează o cantitate mare de lichid și gaze. Sechestrarea de apă și electroliți în lumenul și pereții tubului digestiv și în anse produce retenție lichidiană masivă în cavitatea peritoneală (spațiul III Randall), la care se sumează pierderile prin transpirații, vărsături, perspirație (șoc hipovolemic). În final scade volumul sanguin circulant, iar dezechilibrele hidroelectrolitice severe constituie cauzele deshidratării exocelulare cu cea intracelulară. Se pierd
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
fără pregătire, poate depista o imagine aerică, în formă de semilună, localizată între ficat și diafragm (pneumoperitoneu), semn patognomonic pentru peritonită prin perforația unui organ cavitar; radiografia abdominală mai poate evidenția imagini hidroaerice în faza ocluzivă a peritonitei și distensia anselor intestinale în ileusul paralitic; Jaffe recomandă practicarea puncției percutane ghidată de imaginea radiografică pentru drenajul abceselor intraabdominale (121). - radiografia toracelui este obligatoriu de efectuat pentru depistarea afecțiunilor pulmonare ce pot determina false abdomene acute; - ultrasonografia abdominală are avantajul utilizării aparatului
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sens, bolnavii au fost analizați pe baza următoarelor explorări: - radioscopică și radiografică abdominală efectuată în ortostatism și fără pregătire pentru depistarea perforației unui organ cavitar, prin evidențierea hemoperitoneului; mai poate arăta imagini hidroaerice în faza ocluzivă a peritonitei și distensia anselor intestinale în ileusul paralitic; - ecografia abdominală, explorare de rutină și senzitivă în 80% din cazuri, evidențiind colecțiile intraabdominale lichidiene sau gazoase; este foarte utilă în diagnosticul abceselor, localizate în special în spațiul subfrenic drept sau în pelvis; - tomografia computerizată, sensibilă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și proveniți din mediul urban în proporție de 53,1%. Pe cazuistica studiată, la 84,4% dintre pacienții cu peritonită secundară piocolecistitei acute perforate s-au remarcat următoarele afecțiuni în antecedentele patologice personale: VII.4.9. Peritonita secundară prin perforație ansă jejunală S-au înregistrat 5 cazuri cu peritonită secundară prin perforație ansă jejunală, reprezentând 1,3% din total cazuri cu peritonită acută și 1,6% din total peritonite secundare. Distribuția pe ani de studiu a fost constantă (y= 1 + 0
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
studiată, la 84,4% dintre pacienții cu peritonită secundară piocolecistitei acute perforate s-au remarcat următoarele afecțiuni în antecedentele patologice personale: VII.4.9. Peritonita secundară prin perforație ansă jejunală S-au înregistrat 5 cazuri cu peritonită secundară prin perforație ansă jejunală, reprezentând 1,3% din total cazuri cu peritonită acută și 1,6% din total peritonite secundare. Distribuția pe ani de studiu a fost constantă (y= 1 + 0,1x), câte un caz pe an în perioada studiată, cu excepția anului 2008
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
au evidențiat la 3 pacienți (60%), după cum urmează: - adenom de prostată+HTA+cardiopatie ischemică cronică dureroasă - 1 caz; - insuficiență cardiacă cl III NYHA - 1 caz; - bronhopneumopatie cronică obstructivă + hernie inghino-scrotală dreaptă - 1 caz. VII.4.10. Peritonita secundară prin perforație ansă ileală S-au înregistrat 7 cazuri cu peritonită secundară prin perforație ansă ileală, reprezentând 1,8% din total cazuri cu peritonită acută și 2,3% din total peritonite secundare. Distribuția pe ani de studiu a fost constantă (y= 2 - 0
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cardiopatie ischemică cronică dureroasă - 1 caz; - insuficiență cardiacă cl III NYHA - 1 caz; - bronhopneumopatie cronică obstructivă + hernie inghino-scrotală dreaptă - 1 caz. VII.4.10. Peritonita secundară prin perforație ansă ileală S-au înregistrat 7 cazuri cu peritonită secundară prin perforație ansă ileală, reprezentând 1,8% din total cazuri cu peritonită acută și 2,3% din total peritonite secundare. Distribuția pe ani de studiu a fost constantă (y= 2 - 0,1x), câte două cazuri pe an în perioada studiată, cu excepția anului 2008
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
anului 2008 când s-a înregistrat un singur caz. Distribuția pe sexe și medii de rezidență nu a evidențiat diferențe semnificative din punct de vedere statistic (χ2=0,29; GL=1; p=0,589). Pacienții cu peritonită secundară prin perforație ansă ileală au fost preponderent de sex masculin (71,4%) și proveniți din mediul rural în proporție de 57,1%. Antecetente patologice personale s-au evidențiat la 5 pacienți (71,4%), astfel:schizofrenie+diabet zaharat nediagnosticat până în momentul internării - 1 caz
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
evidențiat în proporție de 100% la pacienții dializați și în proporție de 61,9% la pacienții cirotici. Cazurile cu risc sever de infecție intraspitalicească au fost reduse, cea mai mare pondere înregistrându-se la pacienții cu peritonită secundară perforației de ansă ileală (28,6%). VII.4.16. Comparații statistice ale caracteristicilor epidemiologice între loturile cu peritonită primară și secundară Pe ani de studiu, distribuția cazurilor în funcție de tipul de peritonită evidențiază anul 2006 cu frecvențe crescute atât ale peritonitelor primare (37,5
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
dintre pacienții cu ulcer gastric perforat; - la 30,9% dintre pacienții adulți cu apendicită perforată; - la 8% dintre pacienții cu ulcer duodenal perforat. Tabloul clinic a fost dominat și de vărsături, cel mai frecvent întâlnite la pacienții cu perforație a ansei jejunale (60%), la pacienții cu perforație colonică (42,9%), cu ulcer gastric perforat (33,3%) și la pacienții adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate (30%) (χ2=11,79; GL=5; p=0,038). Pe cazuistica studiată, la debutul peritonitei
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
χ2=11,79; GL=5; p=0,038). Pe cazuistica studiată, la debutul peritonitei secundare s-au mai evidențiat următoarele simptome:meteorismul abdominal: - la toți pacienții cu peritonită secundară perforației colonice; - la 57,1% dintre pacienții cu peritonită secundară perforației ansei ileale; - la 40% dintre pacienții cu peritonită secundară perforației ansei jejunale;anxietate: - la 58,3% dintre pacienții cu peritonită secundară prin ulcer gastric perforat; - la 33% dintre adulții cu peritonită secundară apendicitei perforate; - la 32% dintre pacienții cu peritonită secundară
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
studiată, la debutul peritonitei secundare s-au mai evidențiat următoarele simptome:meteorismul abdominal: - la toți pacienții cu peritonită secundară perforației colonice; - la 57,1% dintre pacienții cu peritonită secundară perforației ansei ileale; - la 40% dintre pacienții cu peritonită secundară perforației ansei jejunale;anxietate: - la 58,3% dintre pacienții cu peritonită secundară prin ulcer gastric perforat; - la 33% dintre adulții cu peritonită secundară apendicitei perforate; - la 32% dintre pacienții cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat. - metroragie: - la 33,3% dintre pacientele cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
a fost caracteristică tuturor tipurilor de peritonită secundară. La pacienții cu peritonită secundară de variate cauze cel mai frecvent s-a remarcat: - contractura abdominală prezentă la toți pacienții adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, la pacienții cu perforație a ansei jejunale și ileale; - la pacienții cu peritonită secundară perforației ulcerului gastric (100%) sau duodenal (92%) s-a constatat prezența abdomenului imobil;durerea abdominală în etajul inferior, la internare s-a evidențiat numai la 4 paciente cu peritonită secundară unor cauze
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
internare s-a evidențiat numai la 4 paciente cu peritonită secundară unor cauze obstetricale. Vărsăturile bilioase s-au regăsit în tabloul clinic al celor mai multe dintre peritonitele secundare, însă frecvența cea mai mare s-a evidențiat la pacienții cu perforație a ansei jejunale sau ileale (100%) și la pacienții cu peritonită secundară perforației colonice (57,1%). Alte simptome întâlnite la aproape toate tipurile de peritonită secundară au fost: - ileus paralitic - la toți pacienții cu peritonită secundară perforației ansei ileale; - la 80% dintre
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pacienții cu perforație a ansei jejunale sau ileale (100%) și la pacienții cu peritonită secundară perforației colonice (57,1%). Alte simptome întâlnite la aproape toate tipurile de peritonită secundară au fost: - ileus paralitic - la toți pacienții cu peritonită secundară perforației ansei ileale; - la 80% dintre pacienții cu peritonită secundară perforației ansei jejunale;la 71,4% dintre pacienții cu peritonită secundară perforației colonice - la 64% dintre pacienții cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat; - la 25% dintre copiii cu peritonită secundară ulcerului gastric
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la pacienții cu peritonită secundară perforației colonice (57,1%). Alte simptome întâlnite la aproape toate tipurile de peritonită secundară au fost: - ileus paralitic - la toți pacienții cu peritonită secundară perforației ansei ileale; - la 80% dintre pacienții cu peritonită secundară perforației ansei jejunale;la 71,4% dintre pacienții cu peritonită secundară perforației colonice - la 64% dintre pacienții cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat; - la 25% dintre copiii cu peritonită secundară ulcerului gastric perforat; - ileus dinamicla 45,8% dintre pacientele cu peritonită secundară
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la 64% dintre pacienții cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat; - la 25% dintre copiii cu peritonită secundară ulcerului gastric perforat; - ileus dinamicla 45,8% dintre pacientele cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice; - semnul Prust - la toți pacienții cu peritonită secundară perforației ansei jejunale; - la toți pacienții cu peritonită secundară perforației ansei ileale; - la 66,7% dintre pacienții cu peritonită secundară ulcerului gastric perforat; - la 45,8% dintre pacientele cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice; la 42,9% dintre pacienții cu cu peritonită secundară
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
perforat; - la 25% dintre copiii cu peritonită secundară ulcerului gastric perforat; - ileus dinamicla 45,8% dintre pacientele cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice; - semnul Prust - la toți pacienții cu peritonită secundară perforației ansei jejunale; - la toți pacienții cu peritonită secundară perforației ansei ileale; - la 66,7% dintre pacienții cu peritonită secundară ulcerului gastric perforat; - la 45,8% dintre pacientele cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice; la 42,9% dintre pacienții cu cu peritonită secundară perforației colonice; - la 40% dintre pacienții cu peritonită secundară
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ulcer duodenal perforat se remarcă preponderent abdomenul imobil (92%), contractura abdominală (92%), semnul Blumberg (72%) și febra (68%). La pacienții cu piocolecistită perforată domină febra (87,5%%) și tahicardia (50%%), restul simptomelor se regăsesc în proporții de sub 25%. Perforația de ansă jejunală care a generat peritonita secundară este dominată de un tablou larg al simptomelor la internare, contractură abdominală, abdomen imobil, vărsături bilioase și semn Prust înregistrate la toți pacienții. La internare, perforația de ansă ileală este caracterizată prin următoarele simptome
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în proporții de sub 25%. Perforația de ansă jejunală care a generat peritonita secundară este dominată de un tablou larg al simptomelor la internare, contractură abdominală, abdomen imobil, vărsături bilioase și semn Prust înregistrate la toți pacienții. La internare, perforația de ansă ileală este caracterizată prin următoarele simptome: contractură abdominală, abdomen imobil, vărsături bilioase, ileus paralitic și semnul Prust, înregistrate la toți pacienții. La internare, perforația colonică este caracterizată prin următoarele simptome: abdomen imobil (100%), febră (85,7%), ileus paralitic (71,4
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
72 pacienți (74,2%), iar în 4 cazuri s-au constatat următoarele modificări: - lamă fină de lichid în fosa iliacă dreaptă și în Douglas (~ 300-400 ml) - 6 cazuri (8,3%); - lamă fină de lichid în fosa iliacă dreaptă și între anse - 2 cazuri (2,8%). La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației de ansă jejunală, ecografia abdominală a evidențiat la un singur caz (20%) lamă de lichid peritoneal. La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației de ansă ileală, ecografia
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
fină de lichid în fosa iliacă dreaptă și în Douglas (~ 300-400 ml) - 6 cazuri (8,3%); - lamă fină de lichid în fosa iliacă dreaptă și între anse - 2 cazuri (2,8%). La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației de ansă jejunală, ecografia abdominală a evidențiat la un singur caz (20%) lamă de lichid peritoneal. La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației de ansă ileală, ecografia abdominală a evidențiat la un singur caz (14,3%) lamă fină de lichid peritoneal
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și între anse - 2 cazuri (2,8%). La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației de ansă jejunală, ecografia abdominală a evidențiat la un singur caz (20%) lamă de lichid peritoneal. La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației de ansă ileală, ecografia abdominală a evidențiat la un singur caz (14,3%) lamă fină de lichid peritoneal. Ecografia abdominală, în 2 din cele 7 cazuri de peritonită secundară prin perforație colonică (28,6%), a evidențiat: - recidivă neoplazică în micul bazin abces
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]