2,160 matches
-
fig. 199) sau radiologice (fig. 200) certifică prezența extrabiliară/extrahepatică a cateterului. Aceste complicații pot fi evitate prin irigarea regulată a cateterelor cu 3-5 ml soluție salină, folosirea cateterelor de calibru mare (8-10 F) cu sisteme de închidere și înlocuirea cateterelor la fiecare 2-4 luni sub protecție antibiotică [8]. Înlocuirea cateterelor este necesară dacă drenajul a fost menținut pentru câteva luni. Cateterele din poliuretan, dacă sunt irigate regulat cu soluție salină, trebuie schimbate doar atunci când apar simptome de obstrucție. Manopera poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
a cateterului. Aceste complicații pot fi evitate prin irigarea regulată a cateterelor cu 3-5 ml soluție salină, folosirea cateterelor de calibru mare (8-10 F) cu sisteme de închidere și înlocuirea cateterelor la fiecare 2-4 luni sub protecție antibiotică [8]. Înlocuirea cateterelor este necesară dacă drenajul a fost menținut pentru câteva luni. Cateterele din poliuretan, dacă sunt irigate regulat cu soluție salină, trebuie schimbate doar atunci când apar simptome de obstrucție. Manopera poate fi efectuată în regim ambulatoriu, sub protecție antibiotică de 48
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
cateterelor cu 3-5 ml soluție salină, folosirea cateterelor de calibru mare (8-10 F) cu sisteme de închidere și înlocuirea cateterelor la fiecare 2-4 luni sub protecție antibiotică [8]. Înlocuirea cateterelor este necesară dacă drenajul a fost menținut pentru câteva luni. Cateterele din poliuretan, dacă sunt irigate regulat cu soluție salină, trebuie schimbate doar atunci când apar simptome de obstrucție. Manopera poate fi efectuată în regim ambulatoriu, sub protecție antibiotică de 48 ore [4]. Un fir ghid se inseră pe cateter sub ghidaj
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
câteva luni. Cateterele din poliuretan, dacă sunt irigate regulat cu soluție salină, trebuie schimbate doar atunci când apar simptome de obstrucție. Manopera poate fi efectuată în regim ambulatoriu, sub protecție antibiotică de 48 ore [4]. Un fir ghid se inseră pe cateter sub ghidaj fluoroscopic, apoi se scoate vechiul cateter, urmând ca noul cateter să fie introdus pe firul ghid. Înlocuirea se poate efectua și utilizând ecoghidarea, vizibilitatea redusă a firului ghid în interiorul cateterului, putând prejudicia localizarea exactă a vârfului ghidului. MIJLOACE
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
regulat cu soluție salină, trebuie schimbate doar atunci când apar simptome de obstrucție. Manopera poate fi efectuată în regim ambulatoriu, sub protecție antibiotică de 48 ore [4]. Un fir ghid se inseră pe cateter sub ghidaj fluoroscopic, apoi se scoate vechiul cateter, urmând ca noul cateter să fie introdus pe firul ghid. Înlocuirea se poate efectua și utilizând ecoghidarea, vizibilitatea redusă a firului ghid în interiorul cateterului, putând prejudicia localizarea exactă a vârfului ghidului. MIJLOACE DE CREȘTERE A PERFORMANȚELOR În efectuarea unui drenaj
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
trebuie schimbate doar atunci când apar simptome de obstrucție. Manopera poate fi efectuată în regim ambulatoriu, sub protecție antibiotică de 48 ore [4]. Un fir ghid se inseră pe cateter sub ghidaj fluoroscopic, apoi se scoate vechiul cateter, urmând ca noul cateter să fie introdus pe firul ghid. Înlocuirea se poate efectua și utilizând ecoghidarea, vizibilitatea redusă a firului ghid în interiorul cateterului, putând prejudicia localizarea exactă a vârfului ghidului. MIJLOACE DE CREȘTERE A PERFORMANȚELOR În efectuarea unui drenaj biliar extern ecoghidat există
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
ore [4]. Un fir ghid se inseră pe cateter sub ghidaj fluoroscopic, apoi se scoate vechiul cateter, urmând ca noul cateter să fie introdus pe firul ghid. Înlocuirea se poate efectua și utilizând ecoghidarea, vizibilitatea redusă a firului ghid în interiorul cateterului, putând prejudicia localizarea exactă a vârfului ghidului. MIJLOACE DE CREȘTERE A PERFORMANȚELOR În efectuarea unui drenaj biliar extern ecoghidat există câteva „momente cheie” și „capcane”. Cunoașterea acestora și a posibilelor remedii este foarte importantă pentru reușita procedurii și minimalizarea incidentelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
cantități mari de bilă pentru a nu decomprima calea biliară și a scădea vizibilitatea intraluminală;dilatatarea traiectului se va face rapid evitând extravazarea bilei în peritoneu; Această etapă poate predispune la complicații, având în vederea vizibilitatea insuficientă a vârfului dilatatoarelor;introducerea cateterului este etapa cea mai dificilă și cea mai expusă la incidente din cauza vizibilității foarte scăzute a cateterului; Este posibil ca în momentul introducerii, cateterul să nu urmeze firul ghid, ci să aibă un traiect perihepatic extrăgând și firul ghid din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
se va face rapid evitând extravazarea bilei în peritoneu; Această etapă poate predispune la complicații, având în vederea vizibilitatea insuficientă a vârfului dilatatoarelor;introducerea cateterului este etapa cea mai dificilă și cea mai expusă la incidente din cauza vizibilității foarte scăzute a cateterului; Este posibil ca în momentul introducerii, cateterul să nu urmeze firul ghid, ci să aibă un traiect perihepatic extrăgând și firul ghid din ficat. Acest lucru poate fi evitat prin folosirea firelor ghid rigide cu vârf moale (tip Lunderquist sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
în peritoneu; Această etapă poate predispune la complicații, având în vederea vizibilitatea insuficientă a vârfului dilatatoarelor;introducerea cateterului este etapa cea mai dificilă și cea mai expusă la incidente din cauza vizibilității foarte scăzute a cateterului; Este posibil ca în momentul introducerii, cateterul să nu urmeze firul ghid, ci să aibă un traiect perihepatic extrăgând și firul ghid din ficat. Acest lucru poate fi evitat prin folosirea firelor ghid rigide cu vârf moale (tip Lunderquist sau Amplatz). Dacă inserarea unui cateter de-a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
momentul introducerii, cateterul să nu urmeze firul ghid, ci să aibă un traiect perihepatic extrăgând și firul ghid din ficat. Acest lucru poate fi evitat prin folosirea firelor ghid rigide cu vârf moale (tip Lunderquist sau Amplatz). Dacă inserarea unui cateter de-a lungul unui fir ghid întâmpină rezistență, efectuarea unei dilatări suplimentare sau alegerea unui cateter mai subțire sunt soluții ce pot fi eficiente. Dificultățile întâlnite în această etapă pot fi surmontate prin utilizarea fluoroscopiei. Drenajul biliar ecoghidat este o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
firul ghid din ficat. Acest lucru poate fi evitat prin folosirea firelor ghid rigide cu vârf moale (tip Lunderquist sau Amplatz). Dacă inserarea unui cateter de-a lungul unui fir ghid întâmpină rezistență, efectuarea unei dilatări suplimentare sau alegerea unui cateter mai subțire sunt soluții ce pot fi eficiente. Dificultățile întâlnite în această etapă pot fi surmontate prin utilizarea fluoroscopiei. Drenajul biliar ecoghidat este o metodă de decompresiune a căilor biliare care, în mâinile unor intervenționiști experimentați, are performanțe foarte bune
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
drenajul biliar intern, endoscopic. Mai mult, metoda oferă o șansă de supraviețuire unor bolnavi care, aflați în afara altor soluții terapeutice (chirurgicale sau endoscopice) ar fi, altfel, condamnați. ENDOPROTEZAREA BILIARĂ PERCUTANĂ INTRODUCERE Drenajul biliar percutan extern sau extern/ intern prin intermediul unui cateter pune numeroase probleme: durere și iritație la locul exteriorizării cateterului, posibilitatea unei infecții, scurgerea de bilă pe lângă cateter și dislocarea acestuia. În scopul remedierii acestor probleme, în 1978, Pereiras și Burcharch au introdus endoprotezarea biliară percutană. Endoproteza ideală ar trebui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
de supraviețuire unor bolnavi care, aflați în afara altor soluții terapeutice (chirurgicale sau endoscopice) ar fi, altfel, condamnați. ENDOPROTEZAREA BILIARĂ PERCUTANĂ INTRODUCERE Drenajul biliar percutan extern sau extern/ intern prin intermediul unui cateter pune numeroase probleme: durere și iritație la locul exteriorizării cateterului, posibilitatea unei infecții, scurgerea de bilă pe lângă cateter și dislocarea acestuia. În scopul remedierii acestor probleme, în 1978, Pereiras și Burcharch au introdus endoprotezarea biliară percutană. Endoproteza ideală ar trebui să scurtcircuiteze stenoza, să nu migreze și să rămână permeabilă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
soluții terapeutice (chirurgicale sau endoscopice) ar fi, altfel, condamnați. ENDOPROTEZAREA BILIARĂ PERCUTANĂ INTRODUCERE Drenajul biliar percutan extern sau extern/ intern prin intermediul unui cateter pune numeroase probleme: durere și iritație la locul exteriorizării cateterului, posibilitatea unei infecții, scurgerea de bilă pe lângă cateter și dislocarea acestuia. În scopul remedierii acestor probleme, în 1978, Pereiras și Burcharch au introdus endoprotezarea biliară percutană. Endoproteza ideală ar trebui să scurtcircuiteze stenoza, să nu migreze și să rămână permeabilă [30]. Avantajele date de un drenaj intern sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
să remedieze problemele [30]. Utilizarea protezelor metalice a condus în mare măsură la depășirea acestor inconveniențe. Indicația montării unei endoproteze se face individual, luând în calcul speranța de viață a pacientului, condițiile locale (prezența ascitei contraindică un drenaj extern prin cateter și impune montarea unei proteze), localizarea stenozei, expertiza endoscopică, respectiv intervențională radiologică a centrului precum și,nu pe ultimul loc, alegerea pacientului [30-32]. Alte indicații pentru protezarea percutană sunt: eșecul protezării endoscopice, situație în care se poate decide montarea unei proteze
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
tehnici combinate percutanendoscopice [33,34] sau disfuncționalitatea unei proteze montate endoscopic [35]. TEHNICĂ Montarea unei endoproteze se poate face imediat după accesul în sistemul biliar și efectuarea unei colangiografii sau în al doilea timp, la câteva zile după montarea unui cateter biliar extern (fig. 201). Această din urmă tehnică este preferată în cazul pacienților în stare gravă, cu angiocolite, sau în situațile în care imagistica preintervențională (MRCP) pune în evidență stenoze multiple sau cu lungimi mari, situații care ar face discutabilă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
stenozei cu firul ghid, se dilată progresiv traiectul intrahepatic și stenoza. Se indroduce apoi, o teacă pe firul ghid peste care, cu ajutorul unui împingător, se introduce proteza (fig. 202). După inserția protezei se menține un acces percutan temporar prin intermediul unui cateter protector, cu scopul de a urmări eventuala hemobilie produsă și de a efectua o colangiografie de control. Endoprotezele montate sunt fie din plastic, fie metalice expandabile, de tip Gianturco sau Wallstent, acestea din urmă având o funcționalitate superioară pe termen
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
reasigurarea drenajului biliar [36]. În aceste cazuri ultrasonografia este o metodă foarte bună de detecție a dilatărilor CBIH, a colangitei asociate și a localizării protezei [29,37]. După efectuarea drenajului extern, se poate efectua o colangiografie CEUS sau convențională pe cateter care oferă informații despre permeabilitatea protezei. Elementele decizionale importante în alegerea tipului de endoproteză folosită sunt speranța de viață a pacientului și prețul de cost, protezele metalice fiind mult mai scumpe. DRENAJUL BILIAR ÎN OBSTRUCȚIILE BILIARE HILARE Alegerea între abordul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
de 2,5 miligrame fiecare. Asta-i o prescurtare de la Pregnant Mare Urine. Asta-i o prescurtare de la mii de iepe bătute de soartă în North Dakota și Canada centrală, obligate să trăiască în boxe întunecate și aglomerate, cu un cateter înfipt în ele pentru a le colecta fiecare picătură de urină și lăsate să iasă afară doar ca să fie futute din nou. Comic e că asta descrie destul de bine orice ședere îndelungată într-un spital, dar de-așa ceva am avut
[Corola-publishinghouse/Imaginative/1904_a_3229]
-
tamponadei cardiace datorate disfuncției patch-ului pericardic; dehiscența patch-ului diafragmatic și/sau hemoragia necesită reintervenție imediată; semnele precoce de infecție pot indica prezența fistulei bronho-pleurale sau a empiemului și necesită drenaj toracoscopic sau deschis; deplasarea mediastinală perioperatorie excesivă necesită plasarea unui cateter intraoperator [45]. Pneumonectomia extrapleurală urmată de chimio- și radioterapie postoperatorie prezintă o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii, în special pentru pacienții cu mezoteliom epitelial, cu margini de rezecție negative din punct de vedere histologic și fără afectarea ganglionilor limfatici extratoracici [18
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
calității vieții pacienților. Managementul durerii Cuprinde: tratament medicamentos: non-opioidele (acetaminofen și antiinflamatoare nesteroidiene ca ibuprofenul) sunt prima alegere pentru durerea moderată; opioide: codeina, morfina, fentanyl; analgezice adjuvante (antidepresive, anticonvulsivante, steroizi). implante epidurale (anestezice și analgezice opioide locale administrate printr-un cateter epidural); radioterapie paleativă; neurochirurgie: cordotomie cervicală percu-tanată; tehnici non-medicale: cuprind de la metode fizice (masaj, împachetări calde) până la intervenții psihosociale (relaxare, grupuri de suport). Tratamentul dispneei Dispneea se datorează afectării pulmonare, epanșamentului pleural, infecției, anemiei, anxietății. În timp ce diferite medicamente sau oxigenul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
direcție oblic ascendentă spre vârful scapulei stângi) sau cu ajutorul sonografului sau sub control fluoroscopic. Ritmul cardiac va fi monitorizat. După ce spațiul pericardic a fost penetrat se recoltează lichid pentru examene biochimice și citologice. Pe ac se poate introduce un mic cateter, care va fi lăsat in situ, câteva zile [1, 2]. Pe cateterul de pericardiostomie percutanată se poate face scleroterapia [6, 7]. Pericardiocenteza nu este lipsită de riscuri, se poate dilacera peretele cardiac sau o arteră coronară, pot să apară tulburări
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
control fluoroscopic. Ritmul cardiac va fi monitorizat. După ce spațiul pericardic a fost penetrat se recoltează lichid pentru examene biochimice și citologice. Pe ac se poate introduce un mic cateter, care va fi lăsat in situ, câteva zile [1, 2]. Pe cateterul de pericardiostomie percutanată se poate face scleroterapia [6, 7]. Pericardiocenteza nu este lipsită de riscuri, se poate dilacera peretele cardiac sau o arteră coronară, pot să apară tulburări majore de ritm. Este metoda cu cea mai mare mortalitate indusă de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
9%, aritmii severe 0,6%, sângerare arterială - 1,1%, pneumotorax 0,6%, reacții vagale majore 0,3% și infecții 0,3%. Spațiul pericardic loculat reprezintă o contraindicație relativă de pericardiocenteză. Cantitatea de lichid ce poate fi evacuată este mică, iar cateterul se poate obstrua cu cheaguri de fibrină. Pericardiocenteza este urmată de recidivă, într-un număr semnificativ de cazuri, peste 50%, deși rata de succes imediat este de peste 95%. Pentru a preveni recidiva este indicat a se introduce prin cateter substanțe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]